Medikamentöse Therapie bei akuten Koronarsyndromen:
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Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2009
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Ätiologie und Pathogenese akuter Koronarsyndrome 11
1.1. Atherogenese.11
1.1.1. Morphologische Überlegungen.11
1.1.2. Kausale Überlegungen: Atherogenese als entzündliche Erkrankung.13
1.2. Die komplizierte atherosklerotische Läsion: Plaqueerosion und/oder -fissur.16
1.3. Thrombose.19
1.4. Folgeerscheinungen der Atherothrombose.20
1.5. Literatur.21
Physiologie und
Pathophysiologie des
Hämostasesystems beim akuten
Koronarsyndrom 27
2.1. Physiologie der Hämostase.27
2.1.1. Gefäßwand.27
2.1.2. Korpuskulare Elemente des Blutes.27
2.1.3. Lösliche Faktoren der Koagulationskaskade.28
2.2. Hämostasestörungen beim akuten Koronarsyndrom.28
2.2.1. Gefäßwand.30
2.2.2. Korpuskulare Elemente des Blutes.30
2.2.3. Koagulationsfaktoren.31
2.3. Literatur.32
Diagnose und Prognose des akuten Koronarsyndroms 35
3.1. Diagnostik.35
3.1.1. Symptome.35
3.1.2. Das EKG.36
3.1.3. Kardiale Marker.36
3.1.4. Stellenwert der frühen Koronarangiographie in der Diagnostik.38
3.2. Risikostratifizierung.38
3.2.1. Akute Risikostratifizierung.39
3.2.2. Risikostratifizierung der Langzeitprognose.39
3.3. Diagnose und Prognose bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz.40
3.4. Literatur. .41
Pharmakologie plättchenhemmender Substanzen 45
4.1. Substanzen für die orale Therapie. 45
4.1.1. Acetylsalicylsäure.45
4.1.2. ADP-Antagonisten.47
4.1.2.1. Ticlopidin. .48
4.1.2.2. Clopidogrel.49
4.1.3. Neue ADP-Antagonisten.50
4.1.4. Dipyridamol (Persantin®).51
4.2. Glykoprotein-Ilb/Illa-Rezeptor-Antagonisten.51
4.2.1. Der thrombozytäre Glykoprotein-Ilb/Illa-Rezeptor.51
4.2.2. Abciximab.52
Inhaltsverzeichnis 9
4.2.3. Eptiflbatid.53
4.2.4. Tirofiban.54
4.2.5. Orale Glykoprotein-Ilb/Illa-Rezeptor-Antagonisten.56
4.3. Literatur.56
U
Antithrombine 59
5.1. Unfraktioniertes Heparin (UFH; Standard-Heparin).59
5.1.1. Pharmakologie.59
5.1.2. Behandlungseffekte bei NSTE-ACS.60
5.1.3. Behandlungseffekte bei STEMI.60
5.2. Niedermolekulares Heparin (NMH).60
5.2.1. Pharmakologie.60
5.2.2. Behandlungseffekte bei NSTE-ACS.61
5.2.3. Behandlungseffekte bei STEMI.62
5.3. Faktor-Xa-Inhibitoren.62
5.3.1. Pharmakologie.62
5.3.2. Behandlungseffekte bei NSTE-ACS.63
5.3.3. Behandlungseffekte bei STEMI.63
5.4. Direkte Thrombin-Inhibitoren.64
5.4.1. Pharmakologie.64
5.4.2. Behandlungseffekte bei NSTE-ACS.65
5.4.3. Behandlungseffekte bei STEMI.66
5.5. Literatur.67
U
Konservative Therapie des akuten Koronarsyndroms 71
6.1. Pathophysiologische Grundlagen.71
6.2. Thrombozyteninhibitoren.72
6.2.1. Acetylsalicylsäure (ASS).72
6.2.2. Thienopyridine.72
6.2.3. Glykoprotein-Ilb/Illa-Inhibitoren.74
6.3. Antikoagulantien.77
6.3.1. Heparin.77
6.3.2. Niedermolekulare
Héparine
.77
6.3.3. Hirudin.78
6.3.4. Bivalirudin.78
6.4.
Statine
.80
6.5. Literatur.82
^H Interventionelle Therapie des akuten Koronarsyndroms und
adjuvante
Therapien 85
7.1. Rationale für die interventionelle Therapie.85
7.1.1. Vorteile der interventionellen Therapie bei ACS-Patienten.86
7.2. Langzeitergebnisse der invasiven Therapie.88
7.3. Zeitpunkt der ¡nvasiven Diagnostik und Therapie.89
7.4.
Adjuvante
Therapie.89
7.5. Literatur.90
10 Inhaltsverzeichnis
^l
Akutes Koronarsyndrom: Wann konservative, wann
interventionelie
Therapie? 93
8.1. Risikostratifizierung als Basis der Therapieentscheidung.93
8.2. Früh-invasive oder früh-konservative Therapie: Gibt es eine überlegene Strategie?.95
8.3.
Muss
jeder Patient mit akutem Koronarsyndrom einer notfallmäßigen Revaskularisation
unterzogen werden?.98
8.4.
Adjuvante
antithrombotische Therapie beim akuten Koronarsyndrom.99
8.5. Wann ist der ideale Interventionszeitpunkt?.100
8.6. Risikoadaptierte Strategien - ein möglicher Königsweg.102
8.7. Literatur.103
Prognostische Bedeutung von Blutungskomplikationen beim
ACS
109
9.1. Faktoren die zu schweren Blutungskomplikationen prädisponieren.109
9.2. Mögliche Mechanismen über welche Blutungen die Prognose beeinflussen können.111
9.2.1. Hämodynamische Folgen schwerer Blutungsnebenwirkungen.111
9.2.2. Anämie.111
9.3. Veränderungen der Behandlungsalgorithmen mit dem Ziel, Blutungen zu vermeiden.111
9.3.1. Allgemeine Maßnahmen.111
9.3.2. Modifikationen des Behandlungsprotokolls mit dem Ziel der Verminderung
katheterassoziierter Blutungen.112
9.4. Blutungs-Management.113
9.4.1. Absetzen der antithrombotischen Therapie.113
9.4.2. Bluttransfusionen.113
9.4.2.1. Potentiell schädliche Effekte von Bluttransfusionen.113
9.4.3. Der optimale Hämatokrit.114
9.5. Literatur.115
UJ
Leitlinien zum akuten Koronarsyndrom 119
10.1. Diagnose und Risikostratifizierung.119
10.2. Antiischämische Therapie.120
10.3. Antikoagulation.120
10.4. Orale Thrombozytenfunktionshemmer.120
10.5. Glykoprotein-Ilb/Illa-Rezeptor-Antagonisten.121
10.6. Resistenz gegenüber Plättchenfunktionshemmern und Arzneimittelinteraktionen.121
10.7. Absetzen der Antiplättchentherapie.121
10.8. Empfehlungen zur invasiven Diagnostik und Revaskularisation.122
10.9. Blutungskomplikationen.122
10.10. Thrombozytopenie.123
10.11. Niereninsuffizienz.123
10.12. Literatur.123
ЈЕШ
Index 124
Medikamentöse Therapie bei akuten
Koronarsyndromen
Das akute Koronarsyndrom steht für die
Phasen akuter Durchblutungsstörungen der
gefäße und damit des Herzmuskels, die unmittelbar
|Щ
bensbedrohlich sein können. Zwar weisen
НаиЯдкАшШ
Sterblichkeit des akuten Herzinfarktes seit Jahren einen
rückläufigen Trend auf, die Zahl der Krankenhauseinwei¬
sungen wegen eines akuten Koronarsyndroms JectodN
steigt kontinuierlich an.
Namhafte Experten waren in den Jahren seit der Erstauf*
lage
dieses Lehrbuches bemüht, die Behandlungsstrate¬
gien für das akute Koronarsyndrom stetig weiter zu ver¬
bessern. Die Ergebnisse ihrer Arbeit waren Anlassund An¬
sporn für die Neuauflage dieses Buches, um die Entwick¬
lungen und den derzeitigen "State
of the art"
der Therapie
übersichtlich zusammenzufassen und auf dem aktuell¬
sten Stand des Wissens zu präsentieren. |
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