Technologischer Wandel im Gesundheitswesen: Analyse der Bestimmungsfaktoren und Steuerungsmöglichkeiten
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2006
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a.
Inhaltsverzeichnis..................................................................................................................
і
b.
Abbildungsverzeichnis........................................................................................................iv
c.
Tabellenverzeichnis..............................................................................................................
v
d.
Abkürzungsverzeichnis......................................................................................................
vi
e.
Symbolenverzeichnis.........................................................................................................viii
Kapitel 1. Einleitung................................................................................................................1
Kapitel 2. Begriffliche Abgrenzung und Fragestellung...........................................„...........5
2.1. Begriffliche Abgrenzung der Technologie und des technologischen Wandels..............5
2.2. Modell des technologischen Wandels und ökonomische Erklärungsansätze.................8
2.3. Die Bedeutung des technologischen Wandels im Gesundheitswesen..........................12
2.3.1. Wachsende Gesundheitsausgaben und ihre Problematik.......................................12
2.3.2. Der technologische Wandel als Ursache für das Ausgabenwachstum...................18
2.4. Gesundheitsökonomische Erklärungsansätze zum technologischen Wandel...............19
2.4.1. Medizinischer Imperativ und das Verhalten der Leistungsanbieter.......................20
2.4.2. Krankenversicherungsinduzierter technologischer Wandel...................................21
2.5. Fragestellung.................................................................................................................27
2.6. Ergebnis Kapitel 2.........................................................................................................30
Kapitel 3. Medizintechnologie und ihre Patentierbarkeit..................................................31
3.1. Allgemeine Bedingungen fiir die Patentierbarkeit........................................................31
3.2. Patentierbarkeit der Medizintechnologie......................................................................33
3.2.1. Patentierbarkeit von pharmazeutischen Produkten und Medizinprodukten...........34
3.2.2. Patentierbarkeit des medizinischen Verfahrens.....................................................36
3.3. Ergebnis Kapitel 3.........................................................................................................39
Kapitel
4. Pharmazeutische Innovation und pharmazeutischer Fortschritt....................40
4.1. Die Entwicklung der pharmazeutischen FuE-Verfahren und der FuE-Prozesse..........40
4.2. Hohe Forschungsunsicherheit und FuE-Kosten............................................................45
4.3. Risikostreuung und Forschungsportfolios sowie Innovationsentscheidung.................48
4.4. Ramsey-Preispolitik und Preisdiskriminierung sowie Innovationsgewinn...................53
4.5. Wettbewerb und pharmazeutischer Fortschritt.............................................................61
4.5.1. Wettbewerb auf dem neuen Arzneimittelmarkt.....................................................61
4.5.2. Wettbewerb auf dem etablierten Arzneimittelmarkt..............................................69
4.6. Staatliche Kostendämpfungsmaßnahme und ihre Auswirkung auf den
Innovationsanreiz.................................................................................................................71
4.7. Ergebnis Kapitel 4.........................................................................................................77
Kapitel 5. Medizinproduktinnovation und medizintechnischer Fortschritt.....................79
5.1. Die Charakterisierung der Medizinprodukte und der Medizinproduktindustrie...........79
5.2. Eigenschaften des FuE Prozesses in der Medizinproduktindustrie...............................82
5.2.1. Grundlage für Innovationen in der Medizinproduktindustrie................................82
5.2.2. Die Rolle der forschenden Mediziner im Innovationsprozess...............................85
5.2.3. Marktzulassungsverfahren und klinische Forschung.............................................90
5.2.4. Innovationsprozess als Rückkoppelungsprozess....................................................94
5.3. Die Rolle der Unternehmensgröße bei der Innovation..................................................97
5.3.1. Zusammenhang zwischen Unternehmensgröße und Innovation............................97
5.3.2. Bedeutung der Kleinunternehmen in der Medizinproduktindustrie.....................101
5.4. Eigenschaften der Märkte für Medizinprodukte.........................................................105
5.4.1. Neue Produkte, kurzer Produktlebenszyklus und Marktentwicklung..................105
5.4.2. Nachfrage nach Medizinprodukten als abgeleitete Nachfrage nach
Gesundheitsleistungen....................................................................................................111
5.4.3. Erstattungsprozess für die innovativen Leistungen und die
Innovationsentscheidung................................................................................................117
Ul
5.5. Ergebnis
Kapitel
5.......................................................................................................126
Kapitel
6. Medizinischer Verfahrensfortschritt und nicht-gewinnorientierte
Organisation................................................................„.......................................................128
6.1. Medizinische Verfahren und Verfahrensinnovation...................................................128
6.2. Das Anreizsystem in der Medizinwissenschaftsgemeinschaft....................................130
6.2.1. Das Wissenschaftsethos als Steuerungselement..................................................130
6.2.2. Das Prioritätsrecht als intellektuelles Eigentumsrecht und seine
Anreizwirkung................................................................................................................134
6.2.3. Funktionsfahigkeit des Anreizmechanismus in der Wissenschaft.......................140
6.2.3.1. Leistungsbewertung und Matthäus-Effekt........................................................140
6.2.3.2. Ressourcenallokationsmechanismus.................................................................142
6.3. Prestigemaximierungshypothese und Forscherverhalten in der Universitätsklinik.... 145
6.3.1. Wissenschaftsgruppe als Entscheidungseinheit und Prestigemaximierungs¬
hypothese........................................................................................................................146
6.3.2. Optimierungsverhalten.........................................................................................151
6.3.3. Allokationsergebnisse..........................................................................................155
6.4. Eigenschaften des Forschungs- und Innovationsprozesses.........................................161
6.4.1. Unzureichende klinischen Forschung für medizinische Verfahren.....................162
6.4.2. Mangelnde Einfuhrungskontrolle und Nachkontrolle sowie
Implementierung............................................................................................................165
6.5. Rivalität zwischen Fachärzten und die Rolle der finanziellen Interessen bei der
Innovation...........................................................................................................................169
6.6. Der medizinische und technische Fortschritt und die Ausgabendynamik..................174
6.7. Ergebnis Kapitel 6.......................................................................................................176
Kapitel 7. Fragestellung und Ergebnisse......................................... ..................................178
Literaturverzeichnis.............................................................................................................188
b.
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 : Typologie der Technologie im Gesundheitswesen..............................................8
Abbildung 2: Entwicklung der Gesundheitsausgaben in den OECD Ländern gemessen
am Anteil am BIP.....................................................................................................................13
Abbildung 3. Absatzwirkung der prozentualen Kostenerstattung...........................................22
Abbildung 4: Unterschiedliche Auswirkungen der Versicherung...........................................23
Abbildung 5: Arzneimittelforschung.......................................................................................42
Abbildung 6: Verlauf der Bargeldströme eines markteingeführten neuen Arzneimittels........54
Abbildung 7: Optimaler Gemeinkostenzuschlag und Wohlfahrtswirkung..............................59
Abbildung 8: Finanzierung der Medizinprodukte im Krankenhaussektor.............................113
Abbildung 9: Sachkostenpauschale des Kapitel 40................................................................116
Abbildung 10:Budgetierang und Innovationsanreiz.............................................................118
Abbildung 11: Der Reputationskreislauf................................................................................133
Abbildung 12: Optimierung bei der Produktion der Forschung/Publikationen.....................156
Abbildung 13: Nachfragekurve unter Berücksichtigung der Wissenschaftler.......................157
Abbildung 14: Interesse an Forschungsqualität und Forschungsmenge................................158
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