Gesundheitsökonomie: Strukturen, Methoden, Praxis
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Kohlhammer
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Autor: Hajen, Leonhard
Jahr: 2010
Inhaltsverzeichnis
Vorwort zur 4. Auflage 5
Vorwort zur 2. Auflage 7
Verzeichnis der Abkürzungen 9
1 Probleme und Methoden der Gesundheitsökonomie 15
2 Bestimmungsgründe der Gesundheit 20
2.1 Gesundheitsbegriff 20
2.2 Gesundheit als Humankapital 24
2.3 Soziale und persönliche Einflüsse auf den Gesundheitsstatus. ... 28
2.3.1 Gesellschaftlicher Status 28
2.3.2 Belastungen am Arbeitsplatz 36
2.3.3 Sekundäre Belastungen 38
2.3.4 Altersstruktur 40
2.3.5 Individuelles Verhalten 43
3 Markt und Wettbewerb im Gesundheitswesen 45
3.1 Markt und Wettbewerb 45
3.1.1 Produktionsmöglichkeiten und gesamtwirtschaftliche Effizienz. . 45
3.1.2 Der vollkommene Markt 48
3.1.3 Die Effizienz von Wettbewerbsmärkten 51
3.1.4 Marktversagen und staatlicher Handlungsbedarf 53
3.2 Externalitäten und öffentliche Güter 54
3.2.1 Externalitäten und öffentliche Güter bei Gesundheitsgütern .... 55
3.2.2 Externalitäten bei Versicherungen 57
3.3 Informationsasymmetrien 57
3.3.1 Prinzipal-Agent-Beziehungen 58
3.3.2 Informationsasymmetrien im Gesundheitswesen 59
3.3.3 Relativierende Faktoren 62
3.3.4 Angebotsinduzierte Nachfrage 65
3.3.5 Adverse Selektion 67
3.3.6 Moral Hazard 69
3.4 Marktmacht 71
3.4.1 Konzentration und -kooperation von Anbietern
oder Nachfragern im Gesundheitswesen 73
3.4.2 Geringe Preiselastizität bei Gesundheitsgütern 74
11
Inhaltsverzeichnis _
3.4.3 Strukturelle Nachfrageschwäche 76
3.5 Verteilungsgerechtigkeit und Risikoselektion 77
3.6 Vom Marktversagen zum Staatsversagen 79
4 Ausgaben und Beschäftigung im Gesundheitssektor 83
4.1 Ausgabenentwicklung und -Struktur 83
4.1.1 Entwicklung der Gesundheitsausgaben 83
4.1.2 Ausgabenentwicklung in der Gesetzlichen Kranken¬
versicherung °
4.1.3 Ausgabenstrukturen °2
4.2 Determinanten künftiger Ausgabenentwicklung 95
4.2.1 Angebot und Nachfrage 95
4.2.2 Medizinisch-technischer Fortschritt 96
4.2.3 Wirtschaftlichkeitsreserven
4.3 Gesundheitskosten und Beschäftigung 101
4.3.1 Gesundheitssektor als Teil des Wirtschaftkreislaufs 101
4.3.2 Beschäftigungseffekte wachsender GKV-Ausgaben 103
4.3.3 Kostendämpfung und Beschäftigung 106
4.4 Wachsende Gesundheitsausgaben und Folgen 107
5 Gesetzliche Krankenversicherung 109
5.1 Äquivalenz- und Solidarprinzip 109
5.2 Trägervielfalt, Mitgliederstruktur und Risikostrukturausgleich. .113
5.3 Einnahmen und Ausgaben in der GKV 12-5
5.3.1 Einnahmen 125
5.3.2 Ausgaben 128
5.4 Vorschläge des Sachversständigenrates zur Reform der GKV ... 131
5.4.1 Reformalternativen 131
5.4.2 Neueinstellung der Parameter der GKV 133
5.4.3 Reale Eingrenzung des gesetzlichen Pflichtkatalogs 136
5.4.4 Finanzielle Eingrenzung des Leistungsanspruchs 137
5.4.5 Verlagerung auf andere Haushalte 137
5.4.6 Neuordnung des Solidarausgleichs in der GKV 138
6 Ambulante Versorgung 141
6.1 Struktur der ambulanten Versorgung 141
6.1.1 Niedergelassene Ärzte 141
6.1.2 Leistungs- und Finanzierungsbeziehungen 143
6.1.3 Steuerungssysteme in der ambulanten Versorgung 147
6.1.4 Strukturdefizite und Reformoptionen 152
6.2 Vergütungssysteme 153
6.2.1 Grundlagen 153
6.2.2 Beurteilung der Vergütungsformen 155
6.3 Praxenkooperation und Versorgungsmanagement 160
12
Inhaltsverzeichnis
6.3.1 Integrationsmodelle 160
6.3.2 Hausarztverträge 162
6.3.3 Versorgungsmanagement 165
6.4 Grundkonflikt der sektoralen Trennung 166
7 Krankenhausversorgung 168
7.1 Struktur der Krankenhausversorgung 168
7.1.1 Komplexe Regulierung 168
7.1.2 Leistungs- und Finanzierungsbeziehungen 173
7.1.3 Steuerungssysteme in der stationären Versorgung 177
7.2 Vergütungsformen 181
7.2.1 Kostenerstattungsprinzip 181
7.2.2 Festes Budget 181
7.2.3 Kopfpauschalen 182
7.2.4 Tagespauschalen 183
7.2.5 Leistungskomplexpauschalen 185
7.2.6 Erfolgsorientierte Bezahlung 185
7.2.7 Fallpauschalen 186
7.3 Fallpauschalenfinanzierung in Deutschland 188
7.3.1 System der Fallpauschalen 188
7.3.2 Bestimmung von Relativgewichten 192
7.3.3 Fallpauschalen als Entgeltsystem 195
7.3.4 Strategien der Krankenhäuser als Reaktion
auf Fallpauschalenfinanzierung 197
7.3.5 Horizontale Kooperation und Integration 200
7.3.6 Vertikale Kooperation und Integration 203
7.4 Krankenhausplanung und -finanzierung 205
8 Arzneimittelversorgung 209
8.1 Bedeutung des Sektors 209
8.2 Der Arzneimittelmarkt und seine Besonderheiten 210
8.2.1 Marktabgrenzung 210
8.2.2 Vertriebswege und Marktsegmente 212
8.2.3 Anbieterstrukturen und Marktzugang 216
8.3 Steuerungsdefizite auf dem Arzneimittelmarkt 221
8.3.1 Preis-, Mengen- und Qualitätsprobleme 221
8.3.2 Marktfehler 224
8.4 Regulierung der Arzneimittelversorgung 225
8.4.1 Selbstbeteiligung der Patienten 225
8.4.2 Positiv- und Negativlisten 228
8.4.3 Formen der Preissteuerung 230
8.4.4 Arzneimittelbudgets 236
8.4.5 Richtgrößen und Sanktionen 239
8.5 Fazit 240
13
Inhaltsverzeichnis
9 Gesundheitssysteme 242
9.1 Strukturmerkmale von Gesundheitssystemen 242
9.2 Gesundheitssysteme im Vergleich 247
9.3 Nationale Gesundheitssysteme 253
9.3.1 Gesundheitssystem der USA 253
9.3.2 Gesundheitssystem des Vereinigten Königreichs 260
9.3.3 Niederlande 264
9.4 Gesundheitspolitik und Europäische Union 268
9.4.1 Kompetenzverteilung in der Gesundheitspolitik 268
9.4.2 Rückwirkungen der Binnenmarktfreiheiten 272
9.4.3 Offene Methode der Koordinierung 275
10 Gesundheitsreformen in Deutschland 277
10.1 Kostendämpfungspolitik und Wettbewerb 277
10.2 Beitragsstabilisierungsgesetz 2003 285
10.3 Gesundheitsmodernisierungsgesetz 2003 288
10.3.1 Maßnahmen 288
10.3.2 Stärkung der Patientensouveränität 290
10.3.3 Bessere Patientenversorgung 292
10.3.4 Versorgungsstrukturen 293
10.3.5 Vergütung im ambulanten Bereich 294
10.3.6 Arzneimittelversorgung 295
10.3.7 Zahnersatz 295
10.3.8 Steuerzuschüsse, Zusatzbeitrag und erhöhte Zuzahlungen 296
10.4 Vorschläge zur nachhaltigen Finanzierung der GKV 299
10.4.1 Reformoptionen 299
10.4.2 Bürgerversicherung 301
10.4.3 Gesundheitsprämien-Modell 304
10.4.4 Alterungsreserven 308
10.5 Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) 2007 311
10.5.1 Veränderte Ausgangsbedingungen durch Große Koalition 311
10.5.2 Reformen im Leistungsbereich 312
10.5.3 Organisationsreform der GKV 317
10.5.4 Erhöhte Wahlfreiheit der Versicherten 320
10.5.5 Neue Finanzierung der GKV über einen Gesundheitsfonds 322
10.5.6 Finanzielle Auswirkungen der Gesundheitsreform 2007 329
10.5.7 Reform der PKV 331
10.6 Solidarsysteme unter veränderten Rahmenbedingungen 333
Literaturverzeichnis 336
Stichwortverzeichnis 351
14
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