Medizinisch-naturwissenschaftliche, juristische und ethische Aspekte der Präimplantationsdiagnostik:
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Titel: Medizinisch-naturwissenschaftliche, juristische und ethische Aspekte der Präimplantationsdiagnostik
Autor: Neubauer, Martina
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis "
Abbildungsverzeichnis vl
Tabellenverzeichnis v"
1 Einleitung 1
2 Medizinisch-naturwissenschaftliche Grundlagen 3
2.1 Erkenntnisse der Humanembryologie 3
2.1.1 Überblick über die frühe Embryonalentwicklung 3
2.1.2 Zur Totipotenz der embryonalen Zellen 5
2.2 Darstellung der Methoden der PID 7
2.2.1 Extrakorporale Befruchtung 7
2.2.2 Embryobiopsie 9
2.2.2.1 Blastomerbiopsie 9
2.2.2.2 Blastozystenbiopsie 10
2.2.3 Polkörperbiopsie der Eizelle xl
2.2.4 Molekulargenetische Diagnostik im Rahmen der PID 13
2.2.4.1 Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ll*
2.2.4.2 Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FI5H) H
2.2.5 Embryotransfer X5
2.2.6 Pränatale Diagnostik (PND) l6
2.2.6.1 Nicht-invasive Untersuchungen *7
2.2.6.2 Invasive Untersuchungen *7
2.2.6.3 Vergleich von PND und PID X9
2.3 Anwendungsgebiete der PID 20
2.3.1 Exkurs: Erbgänge und Chromosomenstörungen 21
2.3.2 Monogene Erbkrankheiten 27
23.3 Chromosomal bedingte Krankheiten und altersbedingte
Aneuploidien 2
2.3.4 Männliche Fruchtbarkeitsstörungen und Intrazytoplasmatische
Spermieninjektion (ICSI) 3°
2.3.5 Geschlechtsselektion und „Family balancing" 31
2.3.6 Medizinische Selektion - Auswahl immunkompatibler Embryonen
(HLA-Matching) 31
2-37 Selektion von Kindern mit genetisch bedingten Krankheiten
aufgrund des Elternwunsches 32
2.3.8 Prädiktive Gendiagnostik 32
2.3.9 PID nach präkonzeptionellen Reihenuntersuchungen (Screening) 33
2.3.10 Exkurs: Heterozygotenproblematik bei der PID 34
2.3.11 Mögliche zukünftige Anwendungsgebiete 34
24 Risiken und Probleme der IVF/ICSI und PID 35
I
2.4-1 Risiken und Probleme der IVF/ICSI 35
2.4.1.1 Risiken und Belastungen der extrakorporalen Befruchtung für
die Frau 35
2.4.1.1.1 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) 36
2.4.1.1.2 Psychische Belastungen der Frau 37
2.4.1.2 Risiken für extrakorporal gezeugte Kinder 38
2.4.1.2.1 Erhöhtes Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft durch den
Transfer mehrerer Embryonen 38
2.4.1.2.2 Kindliche Fehlbildungen durch künstliche
Befruchtungsmethoden 39
2.4.1.2.3 Ungelöste Problematik der überzähligen Embryonen 40
2.4.2 Spezifische Risiken und Probleme der PID 41
2.4.2.1 Die Verwendung totipotenter Zellen 41
2.4.2.2 Auswirkung der Biopsieaufdie Weiterentwicklung des Embryos 42
2.4.2.3 Fehldiagnosen 42
2.5 Aktuelle Statistik des ESHREPGDConsortiums zur PID 44
2.6 Zusammenfassung 46
3 Rechtswissenschaftlicher Teil 48
3.1 Die Rechtslage in Deutschland 49
3.1.1 Ziele und Inhalte des deutschen Embryonenschutzgesetzes (ESchG) 49
3.1.2 Interpretation des ESchG in Bezug auf die PID 51
3.1.2.1 Missbräuchliche Verwendung von Fortpflanzungstechniken 52
3.1.2.2 Missbräuchliche Verwendung menschlicher Embryonen 54
3.1.2.3 Klonen 55
3.1.3 Zur Frage des Wertungswiderspruchs zwischen ESchG und der
Schwangerschaftsabbruchsregelung gemäß den $$ 2i8ff. StGB 55
3.1.4 Der verankerte Schutz des frühen menschlichen Lebewesens im
Grundgesetz 58
3.2 Die Rechtssituation in Großbritannien 61
3.3 Die Rechtssprechung in Italien 62
3.4 Die rechtliche Lage in Belgien 63
3.5 Die rechtliche Situation in Israel 64
3.6 Die Rechtslage in den USA 65
3.7 Zusammenfassung und Fazit 65
4 Ethische Diskussion 68
4.1 Positionen in der Debatte um den moralischen Status des Embryos 69
4.1.1 Der Embryo besitzt vom Beginn seiner Entwicklung an ein
uneingeschränktes Lebensrecht 69
4.1.2 Die Schutzwürdigkeit des Embryos steigt mit fortschreitender
Entwicklung 74
4.1.3 Der frühe Embryo ist nur ein Zellhaufen, der keine eigenen
Schutzrechte hat 75
II
4.1.4 Bedeutung der verschiedenen Positionen für die PID 7
4.1.5 Zusammenfassung und Fazit 77
4.2 Diskussion der Argumente für und gegen eine Zulassung der PID 78
4.2.1 Argumente für eine Zulassung der PID 78
4.2.1.1 PID zur Effizienzsteigerung der IVF 78
4.2.1.2 Förderung der Entscheidungsautonomie durch die PID 79
4.2.1.3 PID als Alternative zum Schwangerschaftsabbruch 80
4.2.1.4 PID ist eine zeitlich vorgelagerte PND 81
4.2.1.5 Der Wunsch nach eigenen, gesunden Nachkommen 83
4.2.1.6 Das PID-Verbot begünstigt die Abwanderung von
Wissenschaftlern aus Deutschland 84
4.2.1.7 Verstärkter PID-Tourismus ins benachbarte Ausland bei einem
bestehenden Verbot 85
4.2.1.8 Wertungswiderspruch zwischen PID-Verbot und erlaubtem
Schwangerschaftsabbruch 86
4.2.2 Argumente gegen eine Zulassung der PID 87
4.2.2.1 Bedenken gegenüber der assistierten Reproduktion und dem
Verfahren der PID 87
4.2.2.1.1 Auswirkungen der assistierten Reproduktion 87
4.2.2.1.2 Zusätzliche Auswirkungen durch das Verfahren der PID 91
4.2.2.2 Beurteilung unter dem Gesichtspunkt wahrscheinlicher Folgen 93
4.2.2.2.1 Probleme der Begrenzung der Indikation für die PID 94
4.2.2.2.2 Zur Selektionsproblematik 95
4-2.2.2.3 Eugenik-Gefahr 97
4.2.2.2.4 Gefahr des so genannten PID-Tourismus 98
4.2.2.2.5 PID als Wegbereiter der verbrauchenden Embryonenforschung
und Keimbahntheraphie 99
4.2.2.2.6 Fortschreitende Diskriminierung und Stigmatisierung von
Menschen mit Behinderungen 10°
4.2.2.2.7 Die Furcht vor einer Ausweitung der Indikationen i°l
4.2.2.2.8 Das Argument der Entsolidarisierung 102
4.2.2.2.9 Das Argument der Zeugung auf Probe 102
4.2.2.2.10 Das Argument der schiefen Ebene 103
4.2.2.3 Bedenken gegenüber der Anwendung der PID ohne spezifische
Krankheitsindikation 103
4.2.2.3.1 Auswahl immunkompatibler Embryonen (HLA-matching) 103
4.2.2.3.2 Positive Selektion von Kindern mit genetisch bedingten
Krankheiten 104
42.2.3.3 Geschlechtsselektion 105
42.2.3.4 Prädiktive Gendiagnostik 105
4.2.2.4 Alternativen zur PID 107
4.3 Zusammenfassung und Fazit 10^
III
5 Schlussbetrachtung 113
Allgemeines Glossar 117
Glossar der für die PID bedeutsamen Krankheiten (Auswahl) 124
Literaturverzeichnis 12g
IV
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Von der Ovulation bis zur Einnistung des Embryos in die
Gebärmutter 3
Abbildung 2: Frühe Stadien der Embryonalentwicklung 5
Abbildung 3: Perforation der Zona pellucida mit Säure und anschließende
Zellentnahme durch Aspiration 10
Abbildung 4: Eizellreifung und Entstehung der Polkörperchen 11
Abbildung 5: Biopsie des 1. Polkörperchens 12
Abbildung 6: Schematische Darstellung der Chorionzottenbiopsie und
Amniozentese 18
Abbildung 7: Entstehung einer Aneuploidie durch meiotische und mitotische
Nondisjuction 26
VI
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Verschiedene Verfahrender PND 19
Tabelle 2: Zustandsformen von Genen und ihre Konsequenzen für die
genotypische Vererbung 22
Tabelle 3: Monogene Erbgänge, deren Eigenschaften und den damit
verbundenen Krankheiten 23
Tabelle 4: Chromosomenstörungen und damit einhergende Krankheiten
(Syndrome) 25
Tabelle 5: Internationale Erhebung des ESHRE PGD Consortiums zur PID
im Jahr 2004 45
VII |
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