Darstellung ärztlicher Weiterbildungskosten im Krankenhaus:
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Burgdorf
HERZ, Health-Economics-Research-Zentrum
2009
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| Series: | Schriften zur Gesundheitsökonomie
16 |
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| adam_text | Titel: Darstellung ärztlicher Weiterbildungskosten im Krankenhaus
Autor: Heil, Angela
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis V
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis.................................................................................................V
Abbildungsverzeichnis......................................................................................VII
Tabellenverzeichnis.........................................................................................VIII
Abkürzungsverzeichnis......................................................................................IX
1. Einleitung.........................................................................................................1
1.1. Bedeutung und Relevanz des Themas.......................................................1
1.2. Zielsetzung der Arbeit...............................................................................2
1.3. Vorgehensweise..................................»;*¦•.¦..!..... ..........................................4
2. Die ärztliche Weiterbildung zum jFacharzi:.,...............................................7
2.1. Begriffsabgrenzung Weiterbildung ..:.. ;..... .,:.............................................7
2.2. Autbau und gesetzlicher Hintergrund..... ,!. v..;...........................................9
2.2.1. Die Approbation............I.................................................................9
2.2.2. Die Weiterbildung.........................................................................11
2.3. Tätigkeitsgebiete des Assistenzarztes......................................................14
2.3.1. Allgemeine Aufgaben...................................................................14
2.3.2. Beispielhafte Tagesabläufe...........................................................15
2.3.2.1. Ein Tag als Assistenzarzt in der H-N-0-Künik.............15
2.3.2.2. Ein Tag als Assistenzarzt in der Allgemeinen
Chirurgie.........................................................................18
3. Die Krankenhausfinanzierung in Deutschland.........................................23
3.1. Historischer Abriss der Krankenhausfinanzierung..................................23
3.2. Auswirkungen der Einfuhrung des aktuellen DRG-Abreehnungs-
systems in Bezug auf die ärztliche Weiterbildung..................................28
3.2.1. Allgemeine Änderungen für die Krankenhäuser..........................28
3.2.2. Bedeutung klinischer Behandlungspfade......................................34
3.2.3. Bisherige Evaluationen zur DRG-Einführung..............................37
3.3. Wirtschaftliche Herausforderungen für weiterbildende Krankenhäuser.40
4. Abbildung der ärztlichen Weiterbildungskosten in zwei weiteren
DRG-Ländern................................................................................................45
4.1. Australien.................................................................................................45
4.2. Schweiz....................................................................................................49
5. Eigene Datenerhebungen zur Ermittlung der Weiterbildungskosten.....53
5.1. Rahmenbedingungen der Erhebungen.....................................................53
VI
5.1.1. Der Untersuchungsort Klinikum Nürnberg...................................-
5.1.2. Die untersuchten Kollektive..........................................................
5.1.2.1. Die Allgemeine Chirurgie..............................................-
5.1.2.2. Die Hals-, Nasen-, Ohrenklinik.......................................
5.1.3. Bisherige Studien...........................................................................
5.1.4. Begründung der Auswahl der eigenen durchgeführten
Erhebungen...................................................................................
5.2. Beispielprozess 1: Assistenzärzte-Fachärzte-Vergleich am Beispiel der
laparoskopischcn Cholezystektomie und der Tonsillektomie.................64
5.2.1. Ermittlung der unterschiedlichen Schnitt-Naht-Zeiten................64
5.2.1.1. Methodik........................................................................64
5.2.1.2. Ergebnisse......................................................................66
5.2.1.3. Diskussion......................................................................71
5.2.2. Ermittlung der Mehrkosten im Op durch ärztliche Weiter-
bildung..........................................................................................74
5.2.2.1. Methodik........................................................................74
5.2.2.2. Ergebnisse......................................................................76
5.2.2.3. Diskussion......................................................................83
5.3. Beispielprozess 2: Eutscheidungsfindung und Wartezeiten in der
Ambulanz durch zusätzliche Facharztkonsultation.................................^
5.3.1. Methodik.......................................................................................85
5.3.2. Ergebnisse.....................................................................................87
5.3.3. Diskussion.....................................................................................90
5.4. Erfassung der allgemeinen Korrelation von Autonomie und
Verantwortung zu Berufsjahren..............................................................94
5.4.1. Methodik.......................................................................................94
5.4.2. Ergebnisse.....................................................................................95
5.4.3. Diskussion...................................................................................100
5.5. Schlussfolgerungen...............................................................................102
5.5.1. Zusammenfassende Ergebnisdiskussion und kritische
Würdigung..................................................................................102
5.5.2. Mögliche Finanzierungsibrmen der ärztlichen Weiterbildung... 106
6. Zusammenfassung und Ausblick..............................................................111
Anhang...............................................................................................................117
Literaturverzeichnis.........................................................................................133
Abbildiums- und Tabellenverzcichnis VII
Ab bildungsverzeichnis
Abb. 1: Entwicklung der BasisfiUhvertc.........................................................29
Abb. 2: Schema über die Verweildauer und die Erlöse von Patienten einer
DRG...................................................................................................30
Abb. 3: Hauptprozesskette eitles klinischen Behandlungspfades...................36
Abb. 4: Kosten der ärztlichen Weiterbildung im OP-Bereich........................73
Abb. 5: OP-Phasen eines Assistenzarztes bei Operationen mit nur einem
Operateur............................................................................................84
Abb. 6: Vcrantwortungs- und Autonomiegrad nach Arztstatus in der
Allgemeinen Chirurgie......................................................................%
Abb. 7: Verantwortung und Autonomie in Abhängigkeit von Berufsjahren
in der Allgemeinen Chirurgie............................................................97
Abb. 8: Verantwortungs- und Autonomiegrad nach Arztstatus in der H-N-
O-Klinik....... ....................................................................................98
Abb. 9: Verantwortung und Autonomie in Abhängigkeit von Berufsjahren
in der H-N-O-Klinik..........................................................................99
VIII
Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Verteilung ärztlicher Arbeitszeiten auf Tätigkeiten..........................14
Tab. 2: Auswertung der Schnitt-Naht-Zeiten in der Allgemeinen Chirurgie 67
Tab. 3: Auswertung der Schnitt-Naht-Zeiten in der H-N-O-Klinik..............68
Tab. 4: Erste Wartezeitmessung....................................................................88
Tab. 5: Zweite Wartezeitmessung.................................................................89
Tab. 6: Dritte Wartezeitmessung...................................................................89
Tab. 7: Vierte Wartezeitmessung...................................................................90
Tab. 8: Gegenüberstellung von Vor- und Nachteilen der Beschäftigung
von Assistenzärzten.........................................................................105
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