Praxisbuch Ethik in der Intensivmedizin:
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| Language: | German |
| Published: |
Berlin
Med.-Wiss. Verl.-Ges.
2009
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Inhalt
ι
Ethik in der Medizin -
eine praxisbezogene Einführung_
ι
Giovanni Maio
1.1 Einleitung_ l
1.2 Medizinethische Prinzipien und der Hippokratische Eid_ 3
1.3 Das Prinzip der Autonomie_ 4
1.4 Das Prinzip des NichtSchadens_ 6
1.5 Das Prinzip der Fürsorge_ 7
1.6 Das Spannungsfeld zwischen Autonomie und Fürsorge_ 9
1.7 Das Prinzip der Gerechtigkeit_ 11
1.8 Praktische Anwendung der medizinethischen Prinzipien_ 13
1.9 Weitere medizinethische Methoden_ 15
1.10 Zur Kernidentität der Medizin_ 16
2 Ziele und Aufgaben der Intensivmedizin_ 19
Michael Quintel
2.1 Konzentration von Mittein und Kompetenz_ 19
2.2 Fachexpertise und Interdisziplinarität_ 20
2.3 Verantwortlicher Einsatz der intensivmedizinischen Technologien_ 20
2.4 Beachten von Kosten_ 22
2.5 Intensivmedizin - Disziplin mit ständig neuen Herausforderungen_ 23
2.6 Kompetenzförderung als gemeinsame Aufgabe_ 24
2.7 Intensivmedizinisch induzierte Probleme_ 25
2.8 Zielorientiertes Handeln_ 26
3 Ethische Reflexion und Entscheidungsfindung in
der intensivmedizinischen Praxis_ 29
Marianne Rabe
3.1 Das Umfeld der Entscheidungen in der Intensivmedizin und -pflege_ 29
3.2 Modelle zur ethischen Reflexion/Entscheidungsfindung_ 31
3.3 Faktoren wohlabgewogener, verantwortlicher Entscheidungen_ 36
3.4 Institutioneller Rahmen für die Entstehung einer dialogischen Kultur_ 37
4 Hilfe in ethischen Entscheidungskonflikten
Basiswissen zur Ethikberatung in der Klinik_ 41
Stella Reiter-Theil
4.1 Problemstellung _ 41
4.2 Formen der ethischen Unterstützung (Ethikberatung) im Krankenhaus_ 42
4.3 Ein authentisches Fallbeispiel_ 43
4.4 Kommentar zum Vorgehen_ 45
ix
Inhalt
4.5 Ein
integrates
Modell_ 47
4.6
Do's
und Don'ts der Ethikberatung_ 48
5 Erst kommt das Fressen, dann die Moral -
Geordnete Arbeitsverhältnisse als Voraussetzung,
sich mit ethischen Fragen angemessen zu befassen_ 51
Michael Gommel
5.1 Bedürfnisse motivieren zum Handeln_ 51
5.2 Bedürfnisbefriedigung macht wahmehmungsfähig_ 53
5.3 Nur wertgeschätzte Mitarbeitende können mit Patienten wertschätzend umgehen_ 54
6 Menschenwürde auf der Intensivstation - ist das überhaupt möglich?_ 57
Theda Rehbock
6.1 Was ist Menschenwürde?_ 57
6.2 Menschenwürde in Grenzsituationen_ 59
6.3 Paradigmatische Erfahrungen der Missachtung der Menschenwürde_ 60
6.4 Würde als Reflexionsbegriff und Grundform moralischer Kultur_ 62
7 Das Menschenbild als Entscheidungshintergrund
intensivmedizinischen Handelns_ 65
Fred
Salomon
7.1 Blickrichtung Mensch_ 65
7.2 Die naturwissenschaftliche Sicht_ 66
7.3 Erweiterter Blickwinkel_ 68
7.4 Der ökonomisierte Mensch_ 68
7.5 Der Mensch in seiner Mehrdimensionalität_ 69
7.6 Konsequenzen für die Intensivmedizin_ 70
7.7 Fähig zum Dialog_ 73
8 Die Rolle des Rechts bei Behandlungsentscheidungen am Lebensende_ 75
Torsten
Verrei
8.1 Einleitung: Zum Verhältnis von Recht und Ethik_ 75
8.2 Fokussierungaufdie sog. Sterbehilfe _ 76
8.3 Tabellarische Übersicht_ 87
9 Der Wille des Patienten in der Intensivmedizin_ 89
Arnd T. May
9.1 Bedeutung des Selbstbestimmungsrechts_
go
9.2 Formen der Vorsorgedokumente_
go
9.3 Patientenverfügungen_ 91
9-4 Entscheidungsfindung_ 92
Inhalt
10 Die
institutionelle moralische Verantwortung der Klinik_ 99
Eva
С
Winkler
10.1 Einleitung_ 99
10.2 Was ist Organisationsethik?_
loo
юз
Ein Fallbeispiel mit organisationsethischer Relevanz_
ιοί
10.4 Wie kann die Klinik ihrer moralischen Verantwortung nachkommen?_ 103
11 Begrenzte Ressourcen in der Intensivmedizin
als ethische Herausforderung_ 107
Georg Marckmann
11.1 Einleitung_ 107
11.2 Strategien zum Umgang mit der Mittelknappheit_ 108
11.3 Ethisch vertretbarerer Umgang mit knappen Ressourcen in der Intensivstation:
Ein Stufenmodell_ 109
11.4 Akzentuierung traditioneller ethischer Verpflichtungen _ 110
11.5 Ethisch vertretbare Rationierung_ 111
12 Die Begleitung Sterbender in der Intensivmedizin_ 115
Michael Mohr
12.1 Sterbehilfe_ 115
12.2 Palliative und
terminale Sedierung
_ 117
12.3 Rituale des Abschiednehmens_ 120
13 Spezifische ethische Konflikte in der pädiatrischen und neonatologischen
Intensivmedizin_ 123
Martina Steurer und Thomas
M. Berger
13.1 Spezifische Aspekte der pädiatrischen Ethik_ 124
13.2 Ethische Überlegungen in der
Neonatologie
_
133
14 Angehörige - eine Frage der Ethik?_
143
Stefan juchems
14.1 Angehörige - weshalb ethische Überlegungen?_ 143
14.2 Der Patient-Teil eines familiären Systems_ 144
14.3 Angehörigen begegnen - Realität und Möglichkeiten_ 146
14.4 Angehörige - integraler Teil des therapeutischen Prozesses_ 150
15 Schweigepflicht als Teil des Persönlichkeitsschutzes in
der Intensivmedizin_ 153
Markus Paneller
15.1 Einleitung_ 153
15.2 Rechtliche Grundzüge zur ärztlichen Schweigepflicht_ 154
xi
Inhalt
16 Datenschutz als Persönlichkeitsschutz in der Intensivmedizin_ 165
Hans-Ioachim Menzel
16.1 Ethisch-rechtliche Grundlagen_. 165
16.2 Folgerungen für den Patientendatenschutz in der Intensivmedizin_ 166
16.3 Patientendaten der Intensivstation im Krankenhausinformationssystem_ 168
17 Kommunikation im Team als Voraussetzung gemeinsam
getragener Entscheidungen_. 171
Harald Haynert und Fred
Salomon
17.1 Kommunikation und Entscheidungsfindung auf einer Intensivstation_ 172
17.2 Kommunikation im Team: Warum, was, wie?_ 175
18 Visitenablauf in der Intensivmedizin
als Beispiel eines patientenorientierten Verhaltens_ 181
Hans-joachim Hannich
18.1 Bedeutung einer patientenorientierten Visite auf der Intensivstation_ 181
18.2 Grundzüge einer patientenorientierten Visite_ 183
Schlussbemerkung_ 186
19 Therapiebegrenzung und Therapiereduktion - praktisch umgesetzt_ 187
Markus Sold und Kurt W. Schmidt
19.1 Wer entscheidet über die Änderung des Therapieziels?_ 187
19.2 Die Entscheidung zur Therapiereduktion_ 191
19-3 Praktische Umsetzung der Therapiereduktion_ 201
194 Verzicht auf Wiederbelebung (VaW/DNR-Order)_ 206
19.5 Familienkonferenz/Besprechung mit den Angehörigen_ 207
19.6 Terminale Respiratordiskonnektion versus Extubation_ 210
19.7 Maßnahmen zur
Palliation
_ 212
20 Interkulturelle Herausforderungen durch Patienten
mit Migrationshintergrund in der Intensivpflege_ 219
Andrea Zielke-Nadkarni
20.1 Einleitung_ 219
20.2
Diversity
Management oder: Von der Schönheit der Vielfalt_ 221
20.3 Soziale und individuelle Deutungsstrukturen als Grundlage kultursensibler Pflege_ 222
20.4 Soziokulturelle Besonderheiten auf der Körperebene_ 223
21 Intensive Emotionen_ 229
Karl-Heinz Henze und Gudrun Piechotta-Henze
21.1 Emotionale Belastungen bei Ärzten/innen und
Gesundheits- und Krankenpflegern/innen,_ 230
21.2 Regulierung und Bewältigung von Emotionen_ 232
21.3 Veränderungsbedarf und mögliche Realisierungsschritte_ 234
XII
Inhalt
22 Umgang mit Fehlern_ 237
Jürgen Graf und Andreas Valentin
22.1 Traditioneller Umgang mit Fehlern_ 238
22.2 Betriebskultur - Sicherheitskultur_ 239
22.3 Team-basierte Kultur der positiven Kritik_ 240
22.4 Risikomanagement_ 241
22.5 Das Prinzip der kontinuierlichen Veränderung
(change management)_
242
22.6 Umgang mit Fehlern - Zusammenfassung_ 244
23 Offener Umgang mit Suchtgefahren für intensivmedizinisches Personal
und Gegenmaßnahmen_ 247
Ines Eckmaier,
Sirko
Kupper, Götz Mundle und Hermann ]. Paulus
23.1 Einleitung_ 247
23.2 Gründe für die Suchtentstehung_ 248
23.3 Coabhängigkeit_ 249
23.4 Behandiung und Nachsorge_ 253
24 Ethische Herausforderungen realer Fälle_ 257
Fred
Salomon
Fall 1: Herr Blumenthal_ 260
Fall 2: Herr Malkowski_ 262
Fall 3: Herr Altenberg_ 264
Fall 4: Herr Wegner._ 267
Fall 5: Frau Erbentrup_ 270
Fall 6: Frau Kuselbeck_ 273
Fall 7: Markus Feiler_ 275
Fall 8: Herr Dick_ 278
Fall 9: Frau Rogalla_ 281
Fall 10: Herr
Horn
_ 283
Fallbeispiele in den Theoriebeiträgen_ 286
Internetadressen, über die Informationen, Stellungnahmen, Leitlinien und Literatur
zu den Themenfragen dieses Buches gefunden werden können (Stand 20.07.2009)_ 288
Sachwortwerzeichnis_ 293
Die Autoren_ 297
XIII |
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