Kursbuch Spiroergometrie: Technik und Befundung verständlich gemacht ; 26 Tabellen
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| Format: | Book |
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| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2010
|
| Edition: | 2., aktualisierte und erw. Aufl. |
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XVII, 365 S. zahlr. Ill. und graph. Darst. |
| ISBN: | 9783131434425 3131434422 |
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Klinischer Einsatz und Nutzen
der Spiroergometrie...................... 4
1 Einst und Jetzt: Empirie versus Messtechnik? 4
2 Welche Informationen liefert die Spiro¬
ergometrie? .............................. 5
3 Indikation, Einflussfaktoren, Risiken,
Fragestellungen.......................... 6
4 Spiroergometrie „Soll und Haben .......... 9
Christoph Kreiker
4.1 Welche Vergütung kann für die Spiro¬
ergometrie erzielt werden?.................. 9
4.2 Grundsätzliche betriebswirtschaftliche
Betrachtung.............................. 11
4.3 Ist die Spirergometrie in der ambulanten Praxis
wirtschaftlich zu erbringen?................. 11
5 Fallstricke der Methodik (Black Box)........ 13
6 Spiroergometrie liefert ein komplexes Bild .. 14
II
Technische und formale Grundlagen........ 15
7 Gerätekunde und Messtechnik............. 15
7.1 Einleitung................................ 15
7.2 Vom (Atem-) Fluss zum (Atem-) Volumen..... 16
7.3 Kalibration und Eichung (Qualitätskontrolle) ... 18
8 Praxis im Funktionslabor.................. 19
8.1 Vorbereitung.............................. 19
8.2 Kriterien für eine akzeptable Durchführung
der
Spirometrie
........................... 20
8.3 Belastungsuntersuchung.................... 20
8.4 Beurteilung der Ergebnisse.................. 22
9 Standardisierung der Aufzeichnung
(formale Aspekte): Sollwerte und 9-FG...... 24
9.1 Empfehlungen für Standards................ 24
9.2 Verwendung von Sollwerten/Referenzwerten .. 25
9.3 „Navigationshilfe für die 9-Felder-G
rafik
...... 25
10 Auswertung: Systematik der Betrachtung,
Vorgehen und Reihenfolge................. 28
10.1 Grundlagen............................... 28
10.2 Mitarbeit und kardiozirkulatorische Parameter . 28
10.3 Ventilatorische Parameter................... 30
10.4 Gasaustausch............................. 30
10.5 Anhang.................................. 32
III
Physiologische Grundlagen (Rekapitulation
ausgewählter Themen).................... 35
11 Messparameter
(SI)
....................... 35
11.1 Basisgrößen und abgeleitete Größen......... 35
11.2 Zusammengesetzte Größen................. 37
11.3 Druck: .Historie .......................... 37
11.4 Anhang „Zweierlei Maß .................... 38
11.5 Begriffe und Definitionen (Glossar)........... 38
12 Atemmechanik........................... 39
12.1 FRCund ITGV
(in der Spiroergometrie auch EELV)........... 39
12.2 Sollwerte zur Lungenfunktion ............... 40
12.3 Intrabreath-Kurven......................... 42
12.4 Dynamische Überblähung................... 43
12.5
Compliance
= (Lungen-) Dehnbarkeit/
Elastizität................................. 44
12.6 Atemkraft, Atempumpe, Erschöpfung........ 46
XI
Inhaltsverzeichnis
13 Gasaustausch............................. 47
13.1 Einleitung................................. 47
13.2 Blutgasanalyse und CPET.................... 56
13.3 Arbeit in extremer Hypoxie -
Die erstaunliche Hypoxietoleranz der Vögel___ 61
Peter Scheid
14 Physiologie und
Pathophysiologie
der kardiozirkulatorischen Adaptation
im Rahmen der Spiroergometrie............ 65
14.1 Physiologie................................ 65
14.2
Pathophysiologie
........................... 72
15
Pathophysiologie
der Dyspnoe.............. 83
15.1 Beurteilung der Luftnot..................... 83
15.2
Language of Breathlessness
.................. 83
15.3 Modell der Wahrnehmung und Verarbeitung
von Dyspnoe.............................. 83
15.4 Dyspnoe im Spiegel der Spiroergometrie....... 85
15.5
Pathophysiologie des
„Spareffekts
der Ventilation ............................ 86
16 Oz-Aufnahme und Belastungsprotokolle..... 86
16.1 Einleitung................................. 86
16.2 C^-Aufnahme.............................. 86
16.3 Belastungsprotokolle........................ 90
16.4 Sollwerte.................................. 93
16.5 Formeln................................... 97
16.6 Spiroergometrie bei Kindern................. 98
A. Hager
17 Muskelkraft, Ermüdung, Ausdauer.......... 99
17.1 Muskulatur................................ 99
17.2 Periphere Muskulatur....................... 100
17.3 Muskelfasern.............................. 101
18 Stoffwechsel - Energiebereitstellung........ 103
18.1 Begriffsklärung: RER -
R
- RQ - Innere
und Äußere Atmung........................ 103
18.2 Energiegewinnung.......................... 103
18.3 RER unter Betastung........................ 106
18.4 RER und Energiegewinnung.................. 106
18.5 Die ventilatorische Schwelle
(VAT)
............ 107
19
Spíroergometrische
Bestimmung
der Anaeroben Schwelle
(VAT)
.............. 109
19.1 Einleitung................................. 109
19.2 Theorie und Praxis?.........................
Ш
19.3 Zusammenfassung zur aerob/anaeroben
Schwelle.................................. 111
XII
IV
^Felder-Graf
i ken
nach
Wasserman
......... 118
20
Đ-Felder-Grafik:
Felder zur Zirkulation
und Leistung............................. 118
20.1 Einleitung................................ 118
20.2 Zirkulation und Umverteilung............... 119
20.3 Feld 3.................................... 120
20.4 Feld 2.................................... 123
20.5 Feld 5.................................... 126
20.6 Feld 8.................................... 127
20.7 Anhang: Oszillationen der VCyvCOrKurven... 128
21 D-Felder-Grafik: Felder zur Ventilation....... 129
21.1 Spiroergometrie-Daten zur Ventilation........ 129
21.2 Vorgehen in der Praxis...................... 132
21.3 (Gesamt-jVentilation....................... 133
21.4 Darstellung der Ventilation in Feld 1 und 7----- 135
22
9-Felder-Grafik:
Felder zum Gasaustausch___ 137
22.1 Einleitung................................ 137
22.2 Atemäquivalente: Feld 4 und 6.............. 138
22.3 Feld 9.................................... 142
23 Standardisierung der Befunddokumentation
und Befundmitteilung..................... 146
24 Atemstrategien........................... 148
24.1 Strömungsbegrenzung und Flussreserve...... 148
24.2 Normalbefund............................ 149
24.3 Obstruktive Ventilationsstörungen........... 150
24.4 Restriktive Ventilationsstörungen............ 151
24.5 Sonderfälle............................... 154
25 Schemata charakteristischer 9-Felder-Grafiken 155
25.1 Einleitung................................ 155
25.2 Normalbefund............................ 155
25.3 Lungenfibrose............................. 155
25.4 COPD und Dynamische Überblähung......... 156
25.5 Linksherzinsuffizienz (NYHA
III—IV)
........... 157
25.6
Pulmonale
Hypertonie (PH) und Chronische
Thromboembolische
Pulmonale
Hypertonie
(CTEPH).................................. 158
25.7 Schwere Adipositas mit Hypoventilation....... 160
25.8
Chara
kteristika von Sonderfällen
(ohne Grafiken)........................... 160
V
Spezielle Themen: „Gut zu wissen ......... 162
26 Wie schätze ich die vermutliche Leistungs¬
fähigkeit des Probanden/Patienten ein?..... 162
26.1 Einleitung................................ 162
26.2 Vorgehen in der Praxis...................... 162
26.3 Zu 1: Sollwerte/Erfahrungswerte,
z. B. Arbeitsmedizin........................ 163
26.4 Zu 2: Fragen nach Leistungsmerkmalen....... 164
26.5 Zu 3: Ist die Ventilation begrenzend?......... 165
27 Spiroergometrie und präoperative
Risikoabschätzung........................ 166
27.1 Bedeutung............................... 166
27.2 Allgemeines Risiko......................... 166
27.3 Risiken bei nicht thoraxchirurgischen
Eingriffen................................. 169
27.4 Operationsrisiken bei großer Abdominal¬
chirurgie beim Älteren...................... 172
27.5 Risiken bei thoraxchirurgischen Eingriffen..... 172
28 Herzinsuffizienz - Aspekte zur
Spiroergometrie.......................... 177
28.1 Graduierung der Herzinsuffizienz............. 177
28.2 Prognosebeurteilung bei Herzinsuffizienz...... 178
Xlii
Inhaltsverzeichnis
28.3 Parameter der Langzeit- und der Kurzzeit¬
mortalität ................................. 179
28.4 Stratifikation bezüglich der Mortalität
bei Herzinsuffizienz (Algorithmus)............ 180
28.5 Information zur aktuellen Diskussion
über weitere Prognose-Parameter............. 180
28.6 Medikamentöse spiroergometrische Effekte
bei kardialer Insuffizienz..................... 183
28.7 Training bei Herzinsuffizienz................. 183
29 Spiroergometrie bei Begutachtungen........ 186
29.1 Bedeutung der Spiroergometrie
in der Arbeitsmedizin....................... 186
29.2 Leistung und Leistungserfassung.............. 186
29.3 Vergleichbarkeit von Leistungen.............. 187
29.4 Arbeitsmedizinische Fragen.................. 188
29.5 Bezugswerte und Sollwerte.................. 190
29.6 Spezielle Krankheitsbilder in der Begutachtung . 191
29.7 Berufs- und Erwerbsunfähigkeit............... 192
29.8 Befunddokumentation und Befundweitergabe .. 193
30 Spiroergometrie bei Training
und Rehabilitation......................... 194
30.1 Überblick................................. 194
30.2 Indikationen............................... 194
30.3 Spiroergometrie bei Rehabilitation............ 194
31 Sport- und Präventivmedizin:
Die Spiroergometrie in der Ausdauer¬
leistungsdiagnostik ........................ 199
Ralph Schomaker und Andreas Greiwing
31.1 Einführung................................ 199
31.2 Ergometrieformen in der Sportmedizin........ 200
31.3 Testbedingungen/Testprotokolle
in der Sportmedizin........................ 202
31.4 Schwellenbestimmung mittels Spiroergometrie
und Laktatmessung......................... 207
31.5 Definition von Trainingszonen................ 211
31.6 Einsatzindikationen von Trainingszonen........ 214
31.7 VO2 und Energieverbrauch................... 215
31.8 Beurteilung sportlicher Ausdauerleistungs¬
fähigkeit .................................. 218
31.9 Intraindividuelle Beurteilung der Leistungs¬
fähigkeit .................................. 221
XIV
VI
Angewandte
Praxis
und Fallbeispiele........ 228
32 Standards bei der Durchführung
der Spiroergometrie...................... 228
32.2 Einflussfaktoren........................... 229
32.3 Intrabreath-Manöver....................... 232
32.4 Blutgase.................................. 233
32.5 Standardisierung der Belastungsgrafiken...... 233
32.6 Plausibilitätsprüfungen während und nach
CPET..................................... 233
32.7 Auswertung.............................. 234
32.8 Befundweitergabe......................... 234 33.3
32.9 Anhang.................................. 234
33 Fallbeispiele.............................. 236
33.1 Technische und formale Fallstricke........... 236
Fall 1 : Ungünstige Skalierungen und
Belastungsform verhindern die Erkenntnis..... 236
Fall 2: Kooperation
(Hypo-
und Hyperventilation)................ 236
Fall 3 und 4: RER (RQ) nicht plausibel......... 238
Fall 5: RER zu hoch - anhaltend hoher RER,
kein Leertreten............................ 239
Fall 6:
Ог-Ѕепѕог
liefert zu niedrige Messwerte . 240
Fall 7: Nicht adäquate Ventilation wegen
Undichtigkeit der Maske.................... 240
33.2 Kasuistiken - Sonderfälle................... 242
Kasuistik 1 : Beratung zum Freizeitsport,
Stellenwert der Spiroergometrie............. 242
Kasuistik 2: Spiroergometrie
in der Trainingsberatung.................... 243
Kasuistik 3: CPET und Anämie (Oberlappen¬
karzinom und Kolonpolypen)................ 247
Kasuistik 4:
Metabolische Azidose
bei Niereninsuffizienz...................... 249
Kasuistik 5: Morbide Adipositas,
Verlauf über 1 Jahr mit Heimbeatmung (NiV)
und Heimtraining.......................... 251
Kasuistik 6: Spiroergometrie in 1300 und
in 4300
m
Höhe........................... 254
Kasuistik 7: Völlige Leistungsschwäche
bei mitochondrialer
Myopathie
(Enzym-Störung in der Atmungskette)........ 257
Kasuistiken mit vorwiegend pneumologischer
Problematik............................... 260
Kasuistik 1: Lungenfibrose,
Usual Interstitial
Pneumonítis (UIP)
......................... 260
Kasuistik 2: Fibrosierende Alveolitis bei
exogen allergischen Alveolitis (EAA).......... 261
Kasuistik 3: Alveolarproteinose
(Alveolares Füllungssyndrom)
................ 266
Kasuistik 4:
Bulleses
Lungenemphysem vor
und nach Lungenvolumen-Reduktion (LVR)___ 268
Kasuistik 5:
Asbestose
mit schwerer Restriktion 272
Kasuistik 6: ßechterew-Krankheit mit
leichter
Asbestose
und Emphysem........... 276
Kasuistik 7: Multiple AV-Malformationen....... 277
Kasuistik 8: Sarkoidose, Verlaufskontrolle
unter Therapie............................ 280
Kasuistik 9:
Detraining
(bei Asthma).......... 283
Kasuistik 10: Hypoventilation, vermutlich als
Normvariante bei „gut trainiertem Zwerchfell . 285
Kasuistik 11 : Hypoventilation bei zentraler Atem¬
antriebsstörung und Schlafapnoe-Syndrom .... 287
XV
Inhaltsverzeichnis
Kasuistik 12: Hypoventilation bei extrathorakaier
Stenose (subglottisches Lymphom)........... 289
Kasuistik 13: Leistungssportler (Rudern,
Olympiateilnehmer) und Asthma,
Permissive
Hypoventilation.................. 291
Kasuistik 14: Laryngeale und
tracheale
Stenose . 294
Kasuistik 15: COPD
(Blue Bloater).............
298
Kasuistik 16: Lungentransplantation (Ltx)...... 300
33.4 Kasuistiken mit vorwiegend kardiologischer
Problematik............................... 304
Kasuistik 1 : Freizeitsportler mit
Herzrhythmusstörung....................... 304
Kasuistik 2: KHK und Metastasenchirurgie......306
Kasuistik 3: KHK, Karzinom mit Oberlappen¬
resektion, Begutachtung.................... 308
Kasuistik 4: Präoperative Beurteilung,
Pneumonektomie.......................... 309
Kasuistik 5: Geplante Keilresektion bei Zustand
nach Pneumektomie, 02-Puls-Plateau,
VES
.....312
Kasuistik 6: Asylbewerber mit Leistungs¬
schwäche, Kooperationsmangel? Sarkoidose
mit Beteiligung von Herz und Lunge.......... 313
Kasuistik 7: Ironman mit Herzleiden
(DCM
und HTX bei einem Leistungssportler)......... 315
Kasuistik 8: Kardiomyopathie mit
Rundherd präoperativ....................... 318
Kasuistik 9: Chronisch thromboembolische
pulmonale
Hypertonie (CTEPH)............... 320
Kasuistik 10: Idiopathische
Pulmonale
Hypertonie vor und unter Therapie........... 322
Kasuistik 11: Univentrikuläres Herz
(Single
Ventricle)
........................... 324
Kasuistik 12: Herzinsuffizienz bei dilatativer
Kardiomyopathie, EOV?.....................329
XVI
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