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Praxiswissen DRG: Optimierung von Strukturen und Abläufen

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Bibliographic Details
Main Author:	Rapp, Boris 1973- (Author)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart Kohlhammer 2010
Edition:	2., überarb. u. erw. Aufl.
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adam_text	IMAGE 1 INHALTSVERZEICHNIS VORWORT ZUR 1. AUFLAGE 11 VORWORT ZUR 2. AUFLAGE 13 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 15 1 DRG-KODIERUNG 19 1.1 ANFORDERUNGEN AN DIE DRG-KODIERUNG UND -DOKUMENTATION 19 1.2 ETABLIERTE KODIERMODELLE 21 1.2.1 AERZTEMODELL 22 1.2.2 PROFILER-MODELL 26 1.2.3 KODER-MODELL 28 1.2.4 AKTENPRUEFUNG 31 1.2.5 FALLBEGLEITER-MODELL 35 1.2.6 OUTSOURCING VON KODIERDIENSTLEISTUNGEN 37 1.2.6.1 SITUATION IN DEUTSCHLAND 37 1.2.6.2 BLICK IN DIE SCHWEIZ: ERFAHRUNGEN MIT REMOTE CODING (FERNKODIERUNG) 40 1.2.7 KOSTENKALKULATION FUER KODIERMODELLE 44 1.2.8 UEBERSICHT AUSBILDUNGSGAENGE MEDIZINISCHE DOKUMENTATION/KODIERUNG 46 1.2.8.1 FORT- UND WEITERBILDUNGSANGEBOTE FUER MEDICAL CODER/ KODIERASSISTENTEN 46 1.2.8.2 MEDIZINISCHE DOKUMENTARE/DOKUMENTATIONSASSISTENTEN . . 67 1.2.8.3 ZERTIFIKAT MEDIZINISCHE DOKUMENTATION" 68 1.2.8.4 MITARBEITERAUSWAHL UND ZUORDNUNG 68 1.2.9 DRG-MANAGEMENT/MEDIZIN-CONTROLLING 74 1.3 ANREIZMODELLE FUER AERZTLICHE KODIERUNG 79 1.3.1 AERZTLICHER DOKUMENTATIONSAUFWAND 80 1.3.2 KONFLIKTPOTENZIAL ARZT UND DRG-SYSTEM 83 1.3.3 SCORING-SYSTEM 89 BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/994206003 DIGITALISIERT DURCH IMAGE 2 INHALTSVERZEICHNIS 1.3.4 ENTGELTVERANTWORTLICHEN-SYSTEM 92 1.3.5 NACHWEIS VON WEITERBILDUNGSINHALTEN 94 1.3.6 INFORMATIONSTRANSPARENZ 96 2 PROZESSOPTIMIERUNG UNTER DRG-BEDINGUNGEN 97 2.1 OEKONOMISCHE AUSWIRKUNGEN DER DRG 98 2.2 VON DER ABTEILUNGS- ZUR PROZESSORIENTIERUNG 100 2.3 AUFNAHMEPROZESS 102 2.3.1 BELEGUNGSMANAGEMENT 103 2.3.2 AUFNAHMEMANAGEMENT 106 2.3.3 OP-RESSOURCEN-MANAGEMENT 110 2.4 ENTLASSUNGSPROZESS 112 2.4.1 ENTLASSUNGSMANAGEMENT 112 3 MASSNAHMEN ZUR STEIGERUNG DER KODIERQUALITAET 115 3.1 DRG-HOTLINE 115 3.2 DRG-NEWSLETTER 115 3.3 DRG-SCHULUNGEN 116 3.4 DOKUMENTATIONSAUDITS 117 3.5 KODIERUNG IM TEAM 117 3.5.1 PFLEGE 118 3.5.2 LABOR 122 3.5.3 VERSTORBENE PATIENTEN 122 3.5.4 OBDUKTIONEN 123 3.5.5 PATHOLOGIE 124 3.5.6 SONSTIGE BEREICHE 125 3.5.7 KONSILE 126 3.6 KLINISCHE LEISTUNGSGRUPPEN UND LUDWIGSHAFENER BASIS-DRG 126 3.7 INFORMATIONSABGLEICH MIT DEM EINKAUF 130 IMAGE 3 INHALTSVERZEICHNIS 4 ARBEITSHILFEN UND WERKZEUGE 131 4.1 KODIEREMPFEHLUNGEN (MDK UND FACHAUSSCHUSS KODIERUNG DER DEUTSCHE GESELLSCHAFT FUER MEDIZIN- CONTROLLING, DGFM) 131 4.2 DRG-DEFINITIONSHANDBUECHER 132 4.3 KODIERLEITFAEDEN 135 4.4 INTERNETQUELLEN 136 4.5 SOFTWARE ZUR KODIERPLAUSIBILISIERUNG 139 5 KOSTENTRAEGER- UND MDK-ANFRAGEN 143 5.1 RECHTLICHE GRUNDLAGEN 143 5.1.1 PRUEFAUFTRAG DER KRANKENHAEUSER 143 5.1.2 PRUEFAUFTRAG DER KOSTENTRAEGER 144 5.1.2.1 EINZELFALLPRUEFUNG 144 5.1.2.2 STICHPROBENPRUEFUNG 147 5.1.3 DER MEDIZINISCHE DIENST (MDK) 149 5.1.4 GKV-WETTBEWERBSSTAERKUNGSGESETZ 151 5.2 BEISPIELE AKTUELLER RECHTSPRECHUNG 155 5.2.1 ZAHLUNGSVERPFLICHTUNG DES KOSTENTRAEGERS 155 5.2.2 RECHTZEITIGKEIT DER ANFRAGE 158 5.2.3 STATIONAERE KRANKENHAUSBEHANDLUNG: DEFINITION UND NOTWENDIGKEIT 160 5.2.3.1 DEFINITION DER VOLLSTATIONAEREN LEISTUNG 160 5.2.3.2 RELEVANZ DER GEPLANTEN VERWEILDAUER 161 5.2.3.3 NOTWENDIGKEIT STATIONAERER BEHANDLUNG IM SINNE VON § 39 SGB V 162 5.2.3.4 BETRACHTUNGSHORIZONT: EX ANTE ODER EX POST? 164 5.2.3.5 DAUER DES STATIONAEREN AUFENTHALTES 164 5.2.4 PRUEFUMFANG DES MDK 167 5.3 EINSICHTSRECHT DER KOSTENTRAEGER 168 5.4 ANFRAGENMANAGEMENT 171 5.4.1 KLASSIFIKATION DER ANFRAGEN (ADMINISTRATIV/MEDIZINISCH). . . . 172 5.4.2 PROZESS DER ANFRAGENBEARBEITUNG 174 5.4.3 WIDERSPRUCHS- UND SOZIALGERICHTSVERFAHREN 174 IMAGE 4 INHALTSVERZEICHNIS 5.4.4 ZUSAMMENARBEIT MIT KOSTENTRAEGERN UND DEM MEDIZINISCHEN DIENST 177 5.4.5 CHECKLISTE FUER DIE ANFRAGEN-BEARBEITUNG 178 5.5 STATIONAERE NOTWENDIGKEIT - G-AEP 179 6 DRG-ERLOESVERTEILUNG 187 6.1 AKVD-METHODE 189 6.2 ERLOESORIENTIERTE BUDGETIERUNG NACH THIEX-KREYE ET AL 191 6.3 AUFWANDSORIENTIERTES DRG-ERLOESSPLITTING (CHARITE) 194 6.4 DDMI-METHODE 197 6.5 ERGEBNISORIENTIERTE ERLOESRECHNUNG (EER) 204 6.6 KOELNER VERTEILUNGSMODELL 206 6.7 ZUSAMMENFASSENDE BEWERTUNG DER METHODEN 208 7 CONTROLLING-BERICHTE UND KOSTENTRAEGERRECHNUNG 211 7.1 STEUERUNGSANSATZ FUER KRANKENHAEUSER 211 7.1.1 STEUERUNGSPHILOSOPHIEN 211 7.1.2 MATRIXSTEUERUNG IN PROZESSEN UND BUDGETS 212 7.2 KENNZAHLEN 213 7.2.1 METHODISCHE UEBERSICHT 213 7.2.2 EXTERNE LEISTUNGS-KENNZAHLEN 214 7.2.2.1 DRG- KENNZAHLEN 214 7.2.2.2 ERGAENZENDE LEISTUNGSKENNZAHLEN 217 7.2.3 INTERNE LEISTUNGSKENNZAHLEN 217 7.2.3.1 KENNZAHLEN NACH KOSTENTRAEGERRECHNUNG (MIT FALLBEZUG) . . 217 7.2.4 MATERIALKENNZAHLEN 220 7.2.4.1 KENNZAHLEN AUF BASIS EINER KOSTENTRAEGERRECHNUNG (MIT FALLBEZUG) 220 7.2.5 KENNZAHLEN AUS DER INEK-VERGLEICHSKALKULATION 220 7.2.6 ZEIT-LEISTUNGS- UND ZEIT-KOSTEN-DIAGRAMME 223 7.2.6.1 ZEIT-LEISTUNGS-DIAGRAMME 223 7.2.6.2 ZEIT-KOSTEN-DIAGRAMME (KOSTENPFADE") 225 7.2.7 IST-KOSTEN-BENCHMARKS ZWISCHEN MEHREREN KRANKENHAEUSERN 226 IMAGE 5 INHALTSVERZEICHNIS 7.3 KOSTENTRAEGERRECHNUNG 229 7.3.1 GRUNDSAETZE 229 7.3.2 STRUKTURELLE RASTER: MODULMATRIX UND LEISTUNGEN 230 7.3.3 KALKULATIONSSCHRITTE UND -WERKZEUGE 231 7.3.3.1 KALKULATIONSSCHRITTE 231 7.3.3.2 KALKULATION VON KOSTENSAETZEN (TARIFEN) 233 7.3.3.3 IT-WERKZEUGE 233 7.3.4 KRITIK UND LOB DER KOSTENTRAEGERRECHNUNG 235 7.4 INTEGRIERTE STEUERUNG: INTERNE BUDGETS 236 7.4.1 DECKUNGSBEITRAGSRECHNUNG MIT IBLV 236 7.4.2 SIMULATIONEN/PROSPEKTIVE KOSTENTRAEGERRECHNUNG 236 7.4.2.1 PROSPEKTIVE INTERNE BUDGETS 238 7.4.2.2 STEUERUNG DURCH PFADAENDERUNG/SOLLPFADE 238 ANHANG 241 BEGLEITBOGEN TOTENSCHEIN 241 BEGLEITBOGEN ERNAEHRUNGS- UND STOMA-THERAPIE 242 DOKUMENTATIONSBOGEN MRSA 243 BEGLEITBOGEN PATIENTENSCHULUNGEN 244 LITERATURVERZEICHNIS 245 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 251 TABELLENVERZEICHNIS 253 STICHWORTVERZEICHNIS 255
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