Qualitätsentwicklung sozialer und gesundheitlicher Dienste für Menschen mit Pflege- und Betreuungsbedarf: Delphi-Konsensusprozess zur Entwicklung eines Qualitätsprofils der ambulanten pflegerischen Versorgung
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Titel: Qualitätsentwicklung sozialer und gesundheitlicher Dienste für Menschen mit Pflege- und Betreuungs
Autor: Uhl, Achim
Jahr: 2008
Inhaltverzeichnis
GELEITWORT . v
DANKSAGUNG VI
INHALTVERZEICHNIS VII
VERZEICHNIS DER TABELLEN X
VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN XI
ABKURZUNGSVERZEICHNIS XIII
1. EINFUHRUNG 1
1.1. problemstellung — —- - 1
1.2. zlelsetzungundaufbau der arbeit -- 2
2. ausgangssituat1on 4
2.1. SteigenderBedarfanpflegerischer versorgung — 4
2.7.7. Folgen der demografischen Entwicklung 4
2.1.2. Zunahme der Leistungsempfdnger im ambulanlen Bereich 4
2.1.3. Verdndertes Krankheitsspektrum 4
2.1.4. Erosion familidren und informellen Hilfepotenzials 5
2.1.5. Folgen der Entwicldungen im Krankenhausbereieh 5
2.1.6. Zusammenfassung 5
2.2. Gesetzliche Rahmenvorgaben —- —- — 6
2.2.1. Pflegeversicherungsgesetz - PflegeVG 6
2.2.2. Heimgesetz - HeimG 7
2.2.3. Zusammenfassung 8
3. KONZEPTE UND MANAGEMENT VON QUALITAT 8
3.1. KONZEPTE 8
3.1.1. Qualitdl 8
3.1.2. Qualitdt personenbezogener Dienslleistungen 10
3.1.3. Pflegequahtdt //
3.1.4. Standard /1
3.1.5. Kriterien 13
3.1.6. Zusammenfassung 14
3.2. Management der Quautat — - i 4
3.2.1. Methoden des Qualildtsmanagements 15
3.2.1.1. Standardisierung ¦ 15
3.2.1.2. Kontinuierliche Verbcsserung 16
3.2.2. Qualildtsmanagementsysleme 1H
3.2.2.1. Normenreihc DIN EN ISO 9000:2000 18
3.2.2.2. Total Quality Management (TQM) 20
3.2.2.3. Das EFQM-Modcll der European Foundation for Quality Management 21
3.2.3. Zusammenfassung 23
3.3. Verfahren und Methoden des Qualitatsmanagements in der Pflege— —- — 24
3.3.1. Zenlrale Melhode — 24
3.3 2. Dezentrale Merhode — 24
3 3 3. Qualilatsmanagementals Prozess - -5
y y i I. Shcwhart- und Deming-Zyklus 25
3.3.3.2. Lang-Zyklus und Dynamic Standard Setting System (DySSSy) -26
3.3.3.3. .Untt-bascd-Methode"derCBO 27
3 3-3 4 Stationsgcbundcnc Qualitatsenrwicklung (SQE) 21*
3.3 4. Zusammenfassung 32
4. QUALITAT IN DER AMBULANTEN PFLEGERISCHEN VERSORGUNG 34
4.1. aspekte der strukturkategorie - - 35
4.2. aspekte der prozesskategorie- - --- 36
4 3. aspekte der ergebn1skategor1e - —- 37
4.4. Zusammenfassung 38
5. methodisches vorgehen 39
VII
5.1. Entwicklung der Forschungsfrage -- 39
5.2. Methodenwahl 40
5.2.1. Literaturanalyse 40
5.2.2. Qualitätsmethodik 40
5.2.2.1. Definitionen und Grundlagen 41
5.2.2.2. Bestimmung des Qualitätsprofils 42
5.2.3. Die Delphi-Methode 43
5.2.3.1. Klassisches Delphi-Design 44
5.2.3.1.1. Anonymität 45
5.2.3.1.2. Iteration - Mehrstufigkeit der Untersuchung 45
5.2.3.1.3. Kontrolliertes Feedback und Aggregieren zu einer Gruppenantwort 46
5.2.3.1.4. Befragung von Experten 46
5.2.3.1.5. Kritik an der Delphi-Methode 47
5.2.3.1.6. Alternative methodische Ansätze 48
5.2.4. Focus Group 48
5.2.4.1.1. An, Zahl und Zusammensetzung derTeilnehmer 49
5.2.4.1.2. Moderator - 49
5.2.4.1.3. Interviewleitfaden 50
5.2.4.1.4. Aufbereitung und Auswertung der Daten 50
5.3. Modifiziertes Delphi-Design 51
5.3.1. Datenerhebung . 51
5.3.1.1. Explorative Phase zur Ideenaggregation-Delphi-Runde 1 52
5.3.1.2. Klassisch-Quantifizierende Phase-Delphi-Runde 2 und 3 53
5.3.1.2.1. Fragebogen fürdie zweite Delphi-Runde 55
5.3.1.2.2. Fragebogen für die dritte Delphi-Runde 55
5.3.2. Datenanalyse . 56
5.3.2.1. Explorative Phase zur Ideenaggregation-Delphi-Runde I 57
5.3.2.2. Klassisch-Quantifizierende Phase-Delphi-Runde 2 und 3 57
5.3.3. Ethische Prinzipien zum Vorgehen 60
6. ERGEBNISSE- 62
6.1. übergreifende qualitätsziele 62
6.2. Prozessorientiertes Qualitätsprofil 64
6.2.1. Begleitung des Klienten 65
6.2.1.1. Sorge tragen für eine gute Begleitung des Klienten 65
6.2.1.2. Eine Vertrauensbeziehung herstellen , . 66
6.2.1.3. Unabhängigkeit, Selbständigkeit und Selbstbestimmung fördern 68
6.2.2. ASSESSMENT 59
6.2.2.1. Assessment während des Erstbesuches 69
6.2.2.2. Assessment während der Betreuung 71
6.2.3. Beratung und Anleitung im Kontext der Versorgungsgestaltung -"- 73
6.2.3.1. Allgemeines 73
6.2.3.2. Psychosoziale Beratung 74
6.2.3.3. Fachberatung und Anleitung 75
6.2.4. Pflegetechnische Leistungen 79
6.2.4.1. Voraussetzungen der Hilfe und Unterstützung 79
6.2.4.2. Korperpflege gl
6.2.4.3. An- und Auskleiden ]_J[ g3
6.2.4.4. Ernährung und Flüssigkeitsversorgung 83
6.2.4.5. Ausscheidung ~ ] 04
6.2.4.6. Mobilität '_ J_ —-IZZUZIZZTZZZZl _. 84
6.2.5. KOORDINATION/KONTINUITÄT DES PFLEGEPROZESSES UNDADMINISTRATIVE AUFGABEN--"-"--^
0.2.5.1. Pflegeprozess gg
6-2.5 2. Zeitliche und persönliche Kontinuität im Pflegeprozess — ZZZZZZZZ 88
0.2.5.3. Koordination und Absprache _ 90
6.2.6. Methodik und Feedback '_" _ _'_._ 9?
6.2.6.1. Allgemeine Anmerkungen/Bemerkungen ZI P
6.2.6.2. Gestaltung Fragebogen " _ 92
6.2.6.3. Methodik und Beteiligung _.„ ]_!"_ -1 ~--- )l
7, DISKUSSION — 94
7 1. Diskussion der Ergebnisse _ 04
7.1.1. Übergreifende Qvalilätsziele _~~ _ q4
7.1.2. Qualitatsproßl _ _ " p-
7.1.2.1. Begleitung des Klienten *_ _J_^ZI_~ _~!_._IZ_."""_I 96
7.1.2.2. Assessment 7
7.1.2.3. Beratung und Anleimng im Kontext der Vmorgun"g7ges7aüu"ngIIZZIIIIIIIZIII";"98
7.1.2.4. Pflegetechnische Leistungen 10O
VIII
7.1.2.5. Koordination/Kontinuität des Pflegeprozesses und administrative Aufgaben 101
7.2. Methodologische Diskussion -—— 102
7.2.1. Datenerhebung und -analyse — W3
7.2.2. Ergebnisse der Untersuchung 103
7.2.3. Delphi-Methodik 104
7.2.4. Focus Group 105
8. IMPLIKATIONEN 106
Professionelle Pflege ist Beziehungsarbeit ¦ — 107
Professionelle Pflege ist ein Aushandtungs- und Verhandlungsprozess 107
Professionelle Pflege ist klientenorientiert 107
Methodisch prozessorientiertes Handein erfordert die Anwendung des Pflegeprozesses zur Realisierung expliziter
Wertorientierungen ¦— 107
KJientenorientierung erfordert „Bezugspflege" 108
LITERATURVERZEICHNIS 110
VERZEICHNIS DER ZITIERTEN GESETZESTEXTE UND VERORDNUNGEN 119
MATERIALBAND —— 120
IX
Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1: Entwicklungsphasen des Qualitätsmanagements 15
Tabelle 2: Plan, Do, Study, Act 25
Tabelle 3: Plan, Do, Check, Act 26
Tabelle 4: Phasen des Lang-Zyklus —- 27
Tabelle 5: Phasen des DySSSy-Zyklus 27
Tabelle 6: Phasen CBO-Modells 28
Tabelle 7: Phasen Qualitätszyklus DNQP - 30
Tabelle 8: Vergleich der Qualitätsmanagementprogramme 33
Tabelle 9: Ziel der Delphi-Befragung und Rekrutierung der Teilnehmer 47
Tabelle 10: Soziodemografische Daten Focus Group 52
Tabelle 11: Rücklaufquoten der zweiten Phase 54
Tabelle 12: Demografische Merkmale Delphi-Runde 2 und 3 54
Tabelle 13: Antwortkategorien und Werte 58
Tabelle 14: Entscheidungsschema für Likert-Skalen — 58
Tabelle 15: Entscheidungsschema für dichotome Skalen - — - 58
Tabelle 16: Auswertungskategorien 59
Tabelle 17: Endgültiges Kategoriesystem —- 59
Tabelle 18: Zusammenfassung in Paraphrasen 60
X
Verzeichnis der Abbildungen
Abbildung 1: Standardisierung 16
Abbildung 2: "Standardize-Do-Study-Act Cycle" 16
Abbildung 3: Kontinuierliche Verbesserung 17
Abbildung 4: Plan-Do-Study-Act Cycle 17
Abbildung 5: Modell eines prozessorientierten Qualitätsmanagementsystems 19
Abbildung 6: TQM 20
Abbildung 7: EFQM-Modell 21
Abbildung 8: PDSA-Zyklus nach Shewhart 25
Abbildung 9: PDCA-Zyklus nach Deming 26
Abbildung 10. Lang-Zyklus 26
Abbildung 11: DySSSy-Zyklus 26
Abbildung 12: CBO-Modell 28
Abbildung 13: Qualitätszyklus DNQP 30
Abbildung 14: Ablauf der Studie 51
Abbildung 15: Systematik nominalskalierter Itemsund Antwortfelder 55
Abbildung 16: Systematik ordinalskalierter Itemsund Antwortfelder 56
Abbildung 17: Merkmalsausprägung Item 1.1.1 65
Abbildung 18: Merkmalsausprägung Item 1.1.2 65
Abbildung 19: Merkmalsausprägung Item 1.1.3 66
Abbildung 20: Merkmalsausprägung Item 1.2.1 66
Abbildung 21: Merkmalsausprägung Item 1.2.2 67
Abbildung 22: Merkmalsausprägung Item 1.2.3 67
Abbildung 23: Merkmalsausprägung Item 1.2.4 68
Abbildung 24: Merkmalsausprägung Item 1.3.2 68
Abbildung 25: Merkmalsausprägung Item 1.3.3 68
Abbildung 26: Merkmalsausprägung Item 1.3.4 69
Abbildung 27: Merk malsausprägung Item 2.1.1 69
Abbildung 28: Merkmalsausprägung Item 2.1.2 70
Abbildung 29: Merkmalsausprägung Item 2.1.4 71
Abbildung 30: Merkmalsausprägung Item 2.2.2 72
Abbildung 31: Merkmalsausprägung Item 2.2.3 72
Abbildung 32: Merkmalsausprägung Item 3.1.1 73
Abbildung 33: Merkmalsausprägung Item 3.1.2 74
abbildung 34: merkmalsausprägung item 3.1.3 74
Abbildung 35: Merkmalsausprägung Item 3.2.1 74
Abbildung 36: Merkmalsausprägung Item 3.3.1 75
Abbildung 37: Merkmalsausprägung Item 3.3.2 75
Abbildung 38: Merkmalsausprägung Item 3.3.3 76
Abbildung 39: Merkmalsausprägung Item 3.3.4 76
Abbildung 40: Merkmalsausprägung Item 3.3.5 77
Abbildung 41: Merkmalsausprägung Item 3.3.6 77
Abbildung 42: Merkmalsausprägung Item 3.3.7 78
Abbildung 43: Merkmalsausprägung Item 3.3.8 78
Abbildung 44: Merkmalsausprägung Item 3.3.9 79
Abbildung 45: Merkmalsausprägung Item 4.1.1 79
Abbildung 46: Merkmalsausprägung Item 4.1.2 80
Abbildung 47: Merkmalsausprägung Item 4.1.3 80
Abbildung 48: Merkmalsausprägung Item 4.2.1 81
Abbildung 49: Merkmalsausprägung Item 4.2.2 81
Abbildung 50: Merkmalsausprägung Item 4.2.4 82
Abbildung 51: Merkmalsausprägung Item 4.2.6 83
Abbildung 52: Merkmalsausprägung Item 4.3.1 83
Abbildung 53: Merkmalsausprägung Item 4.4.1 83
Abbildung 54: Merkmalsausprägung Item 4.5.1 84
Abbildung 55: Merkmalsausprägung Item 4.6.1 84
Abbildung 56: Merkmalsausprägung Item 4.6.2 85
Abbildung 57: Merkmalsausprägung Item 4.6.3 85
Abbildung 58: Merkmalsausprägung Item 4.6.4 85
Abbildung 59: Merkmalsausprägung Item 5.1.1 86
Abbildung 60: Merkmalsausprägung Item 5.1.2 87
Abbildung 61: Merkmalsausprägung Item 5.1.5 87
XI
Abbildung 62: Merkmalsausprägung Item 5.1.6 88
Abbildung 63: Merkmalsausprägung Item 5.17 88
Abbildung 64: Merkmalsausprägung Item 5.2.1 88
Abbildung 65: Merkmalsausprägung Item 5.2.2 "
Abbildung 66: Merkmalsausprägung Item 5.2.3 89
Abbildung 67: Merkmalsausprägung Item 5 2.4 '°
Abbildung 68: Merkmalsausprägung Item 5.3.1 9"
Abbildung 69: Merkmalsausprägung Item 5-3 2 9°
Abbildung 70: Merkmalsausprägung Item 5.3.3 91
Abbildung 71: Merkmalsausprägung Item 5.3.4 "
Abbildung 72: Merkmalsausprägung Item 7.1 1 '3
Abbildung 73: Merkmalsausprägung Item 7.1-2 '3
Abbildung 74: Merkmalsausprägung Item 7.13 93
Abbildung 75: Merkmalsausprägung Item 7.1-4 93
abbildung 76: merkmalsausprägung item 7.1-5 '4
abbildung 77: merkmalsausprägung item 7.16 94
XII |
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