Schlucken und Schluckstörungen: eine Einführung
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Inhaltsverzeichnis
1 Physiologie von Kauen 3.2.6
und Schlucken. 1
1.1 Anatomie. 1 3.2.7
1.2 Physiologie. 3 3.3
1.2.1 Die orale Vorbereitungsphase . 4
1.2.2 Die orale Phase. 5 3.3.1
1.2.3 Die pharyngeale Phase . 5
1.2.4 Die ösophageale Phase. 7
1.3 Normvariationen . 8 3.3.2
1.3.1 Schlucken bei Säuglingen 3.3.3
und Kleinkindern. 9
1.3.2 Schlucken beim älteren und alten 4
Menschen. 10
4.1
2 Neurophysiologische Steuerung 4.1.1
des Schluckakts. 11 4.1.2
2.1 Allgemeine Ausführungen 4.1.3
und Hintergrund . 11
2.2 Orale Phase. 12 4.1.4
2.3 Pharyngeale Phase. 14
2.4 Ösophageale Phase. 15 4.2
2.5 Schlucken - ein kontinuierlicher
Prozess unter Kontrolle mehrerer
übergeordneter Regelkreisläufe. 16 5
2.6 Schlucken unter zentraler Kontrolle. 17
2.7 Schlucken unter Kontrolle des
limbi-
5.1
schen
und vegetativen Systems . 20
2.8 Schluckzentren im Hirnstamm_ 21 5.1.1
2.9 Regionale und lokale
Regulationsmechanismen . 22 5.1.2
3 Schluckstörungen und deren 5.1.3
Ursachen . 25 5.1.4
3.1 Schluckstörungen im Alter. 25 5.1.5
3.2 Schluckstörungen bei 5.2
neurologischen Erkrankungen . 25
3.2.1 Schlaganfall . 25 5.2.1
3.2.2 Morbus Parkinson. 26 5.2.2
3.2.3 Multiple Sklerose . 27 5.2.3
3.2.4 Schluckstörungen bei degenerativen 5.2.4
Erkrankungen. 27 5.2.5
3.2.5 Erkrankungen der Hirnnerven . 27
Erkrankungen des neuromuskulären
Übergangs . 27
Muskelerkrankungen. 28
Schluckstörungen infolge von nicht¬
neurologischen Erkrankungen_ 28
Schluckstörungen infolge von
Erkrankungen oder Verletzungen
schluckrelevanter Strukturen. 28
Tumorerkrankungen . 29
Folgen von Tumorbehandlungen . 29
Klinische
Dysphagiediagnostik. 31
Klinische Untersuchung. 31
Anamnese . 31
Untersuchung der Schluckorgane . 33
Identifizieren von Hochrisikopatienten
durch Screeningverfahren . 36
Ausführliche klinische Untersuchung
nach Schluckphasen . 36
Schweregrad von
Schluckstörungen. 40
Instrumentelle
Dysphagiediagnostik . 41
Endoskopische
Dysphagieuntersuchung . 41
Indikationsstellung zur endoskopischen
Schluckuntersuchung . 42
Instrumentelle Voraussetzungen
und Ausrüstung. 43
Untersuchungsgang . 44
Interpretation der Ergebnisse. 50
Therapeutischer Nutzen. 54
Radiologische Dysphagieunter¬
suchung -Videofluoroskopie. 55
Instrumentelle Ausstattung . 55
Ziele der Videofluoroskopie. 57
Indikation zur Videofluoroskopie . 57
Durchführung der Videofluoroskopie. 58
Beurteilung von Dysphagiesymptomen
und physiologischen
Dysfunktionen
. 61
VIII
Inhaltsverzeichnis
5.2.6 Zusammenfassung . 71
5.3 Videoendoskopie und
Videofluoroskopie im Vergleich . 71
6
Therapie und
Dysphagiemanagement. 73
6.1 Die Behandlungsplanung. 73
6.2 Das Team. 76
6.3 Ernährungsweise. 77
6.4 Therapieansätze. 78
6.4.1 Rahmenbedingungen
und Grundlagen . 78
6.4.2 Wiederherstellende (restituierende)
Verfahren . 81
6.4.3 Ausgleichende (kompensatorische)
Verfahren . 96
6.4.4 Anpassende (adaptierende)
Verfahren . 98
7 Dysphagietherapie bei
bewusstseinseingeschränkten
Patienten . 107
7.1 Definitionen - Klinische
Erscheinungsbilder. 107
7.2 Ziele. 109
7.3 Diagnostik. 110
7.3.1 Medizinische Anamnese . 110
7.3.2 Klinische Untersuchung. 110
7.3.3 Instrumentelle Diagnostik. 113
7.4 Therapeutische Interventionen_ 113
7.4.1 Behandlungsansätze zur
sensorischen Stimulation. 114
7.4.2 Behandlungsansätze zur direkten
Schluckstimulation . 117
8 Dysphagietherapie bei Patienten
mit Trachealkanüle . 121
8.1
Tracheotomie
. 121
8.1.1 Indikation. 121
8.1.2 Anlage. 121
8.1.3 Intubation versus
Tracheotomie
— 122
8.2 Trachealkanülenarten, Zubehör
und Pflege (Management). 125
8.2.1 Trachealkanülenarten . 125
8.2.2 Zubehör. 128
8.2.3 Trachealkanülenpflege. 131
8.2.4 Handhabung des Tracheostomas . 132
8.2.5 Medikamente. 133
8.3 Diagnostische Methoden. 133
8.3.1 Atemfunktion. 134
8.3.2 Schluckfunktion . 136
8.4 Therapie. 137
8.4.1 Ziele. 137
8.4.2 Entwöhnung von der
Trachealkanüle . 138
9 Chirurgische Behandlung
von Dysphagien . 147
9.1 Ösophageale Dysphagien . 147
9.1.1 Tumorerkrankungen/Raumforderungen
an Speiseröhre und umgebenden
Strukturen. 147
9.1.2 Divertikel . 148
9.1.3 Bewegungs- und Funktionsstörungen
des Ösophagus. 148
9.2 Chirurgische Eingriffe bei
Dysphagiesymptomen im Bereich
von Mund und Rachen. 149
9.2.1 Rekonstruktion nach
Tumorentfernung . 149
9.2.2 Unterstützende Chirurgie
bei Paresen. 149
9.2.3 Eingriffe zur Minderung des
Aspirationsrisikos . 149
9.2.4 Eingriffe zur Trennung der Luft- und
Nahrungswege. 149
10 Leben mit einer
Schluckstörung. 151
10.1 ICF und Dysphagie. 151
10.1.1 ICF-Beschreibung von
Körperfunktionen und Körper¬
strukturen des Schluckens. 152
10.1.2 ICF-Beschreibung von Aktivitäten
und Teilhabe im Zusammenhang
mit dem Schlucken . 152
10.2 Soziale Teilhabe und Dysphagie . 153
Anhang. 155
Glossar. 157
Register. 159
Schlucken ist Voraussetzung .
. für die Aufnahme von Nahrung und Flüssigkeit. Es ist jedoch weitaus mehr als
reine Notwendigkeit: Schlucken ermöglicht sinnliches Erleben, Genuss und soziale
Teilhabe. Möglichst lange sollte diese Fähigkeit dem Menschen erhalten bleiben.
Doch das Thema Schluckstörungen gewinnt an Bedeutung, da immer mehr
Menschen davon betroffen sind: bedingt durch die demographische Entwicklung,
aber auch - im Positiven - den medizinischen Fortschritt.
Dieses Buch richtet sich an Einsteiger in das Thema Schluckstörungen und setzt
einen Schwerpunkt auf Dysphagien infolge neurologischer Erkrankungen, z.B.
Morbus Parkinson oder Schlaganfall. Es erklärt die (neurojphysiologischen Grund¬
lagen des Schluckprozesses, die klinische und instrumentelle Schluckdiagnostik,
chirurgische Möglichkeiten sowie die unterschiedlichsten therapeutischen Ansätze -
und das so verständlich,
dass
es Schülern und Studenten der sprachtherapeuti¬
schen Professionen ebenso wie Pflegenden,
Physio-
und
Ergotherapeuten
einen
fundierten Einblick in das Thema gibt. Auch Betroffene und Angehörige können
durch dieses Buch ein Grundverständnis für Schluckstörungen erlangen, erfahrenen
Therapeuten hilft es bei der Angehörigenarbeit.
Besonders in diesem Buch:
Dysphagietherapie bei bewusstseinsemgeschränkten Patienten
Dysphagietherapie bei Patienten mit Trachealkanüle
Ein praxisorientiertes Buch, das bei der konkreten Lebenssituation von
Dysphagiepatienten und der therapeutischen Betreuung ansetzt! |
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