Outcome von Patientinnen mit Polyzystischem Ovar-Syndrom (PCOS) und Einfluss von Metformin im Rahmen der assistierten Reproduktion:
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Autor: Fink, Sandra
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
I. EINLEITUNG 1
1. Einführung 1
2. Häufigkeit des PCOS 1
3. Geschichtliche Entwicklung 2
4. Definition 2
5. Das sonographische Bild 2
6. Pathomechanisimus 3
6.1 Veränderungen des Sexualhormonkreislaufs 3
6.2 Hyperinsulinämie und PCOS 4
7. Laborchemische Veränderungen 5
8. Genetische Prädisposition 5
9. Auswirkungen 6
9.1 Symptomatik in der reproduktiven Phase der Frau 6
9.2 Langfristige Folgen des PCOS mit Metabolischem Syndrom 6
9.3 Einfluss auf Entwicklung und Verlauf von Schwangerschaften 7
9.3.1 Insulin und Glukosekonzentration 7
9.3.2 Insulin und Fibrinolysehemmung 8
9.3.3 Insulin und Hyperandrogenämie 8
10. Therapeutische Optionen 9
10.1 Therapie der Hyperinsulinämie durch Insulinsensitizer 9
10.1.1 Metformin 9
10.1.2 Weitere orale Antidiabetika 11
10.2 Therapie der Adipositas 11
10.3 Therapie der adrenalen Hyperandrogenämie durch Glukokortikoide 12
11. Fragestellung und Ziel der Arbeit 12
II. MATERIAL UND METHODIK 13
1. Zusammensetzung der Patientinnenkollektive 13
2. Proben Verarbeitung und Laboruntersuchungen 14
2.1 Laborvoruntersuchungen 14
2.2 Weiterführende Untersuchungen zur Differenzierung der
Hyperandrogenämie 15
2.3 Laboruntersuchungen zur Bestimmung der Glukosetoleranz 16
2.4 Laboruntersuchungen zur Diagnostik einer Schwangerschaft nach
IVF-und ICSI-Behandlung 17
3. Ultrasonografische Untersuchungen 17
4. Auswertung der Geburtenraten 17
5. Statistische Auswertungsverfahren 17
III. ERGEBNISSE 18
1. PCOS- vs. Vergleichsgruppe 18
1.1 Voraussetzungen 18
1.1.1 Indikationen 18
1.1.2 Alter 18
1.1.3 BMI und Gesundheitszustand 19
1.1.4 Vorbehandlungen 19
1.2 Outcome 20
1.2.1 Stimulation 20
1.2.2 Oozytengewinnung, Embryotransfer und Unterstützung der
Lutealphase 22
1.2.3 Schwangerschaftsraten 24
1.2.3.1 Klinische Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit von der Anzahl
transferierter Embryonen 25
1.2.3.2 Implantationsraten 25
1.2.3.3 Anzahl transferierter Embryonen vs. Anzahl intrauteriner
Fruchthöhlen 26
1.2.3.4 Mehrlingsschwangerschaften 27
1.2.3.5 Abortraten 27
1.2.3.6 Extrauteringraviditäten 28
1.2.3.7 Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit vom Alter 28
1.2.3.8 Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit vom BMI 29
1.2.4 Schwangerschaftsdauer und Geburtsgewicht 30
2. PCOS-Gruppe ohne vs. mit additiver Metformintherapie 31
2.1 Indikationen und Vorbehandlungen 31
2.2 Outcome beider Gruppen im Vergleich 32
2.2.1 Stimulation 32
2.2.2 Oozytengewinnung, Embryotransfer und Unterstützung der
Lutealphase 34
2.2.3 Schwangerschaftsraten 35
2.2.3.1 Klinische Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit von der Anzahl
transferierter Embryonen 35
2.2.3.2 Implantationsraten 36
2.2.3.3 Anzahl transferierter Embryonen vs. Anzahl intrauteriner
Fruchthöhlen 37
2.2.3.4 Mehrlingsschwangerschaften 38
2.2.3.5 Abortraten 38
2.2.3.6 Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit vom Alter 39
2.2.3.7 Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit vom Body-Mass-Index 39
IV. DISKUSSION 41
1. Vergleich der Patientinnen mit vs. ohne PCOS 41
2. Additive Metformintherapie in der Kinderwunschbehandlung 42
3. PCOS im Hinblick auf die gesundheitspolitische Situation 43
4. Ausblick 44
5. Zusammenfassung 45
V. ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 47
VI. LITERATURVERZEICHNIS 48
VII. LEBENSLAUF 65
VIII. DANKSAGUNG 66
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