Überprüfung und Modifikation von pH-Metrie-Algorithmen zur Diagnostik gastro-ösophagealer Refluxe bei Säuglingen:
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| adam_text | Titel: Überprüfung und Modifikation von pH-Metrie-Algorithmen zur Diagnostik gastro-ösophagealer Refluxe
Autor: Moroder Korpjuhn, Christoph Leopoldo Ricardo
Jahr: 2007
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
i. Abkürzungen und Definitionen S.6
1. Einleitung S.8
1.1 Definition der gastro-ösophagealen Refluxe S.8
1.2 Diagnostik der gastro-ösophagealen Refluxe S.8
1.3 Embryologie des oberen Magendarmtraktes S.9
1.4 Anatomie = S.10
1.4.1 Funktion und Aufbau der Ösophagus-
Sphinkteren S.11
1.4.2 Feinbau S.11
1.4.3 Innervation S.12
1.4.4 Anatomie des kindlichen Magens S.13
1.4.5 Schematische Anatomie des Magens S.14
1.4.6 Fassungsvermögen des Magens S.14
1.5 Physiologie S.15
1.5.1 Faktoren der Tonussteigerung des unteren
Ösophagus-Sphinkters S.15
1.5.2 Faktoren der Tonussenkung des unteren
Ösophagus-Sphinkters S.16
1.5.3 Funktionen anatomische Aspekte des
Refluxschutzes S.17
1.5.4 Schutzmechanismen der Ösophagusschleimhaut nach
einem Reflux S. 18
1.5.5 Ösophageale Clearance S.18
1.6 Die Gastro-ösophageale Refluxkrankheit S. 19
1.6.1 Epidemiologie der gastro-ösophagealen
Refluxkrankheit S.19
1.6.2 Ätiologie der gastro-ösophagealen
Refluxkrankheit S.20
1.6.3 Die Rolle der Hiatushernie S.21
1.6.4 Pathophysiologie S.21
1.6.4.1 Sphinkterfunktionsstörungen S.21
1
Inhaltsverzeichnis
1.6.4.2 Regurgitat S.22
1.6.5 Klinik der gastro-ösophagealen Refluxkrankheit S23
1.6.5.1 Gastro-ösophageale Refluxkrankheit in der
Pädiatrie S.24
1.6.5.2 Reflux-Inzidenz in der Pädiatrie S.25
1.6.5.3 Symptome der gastro-ösophagealen Refluxe in der
Pädiatrie S.25
1.7. Untersuchungsmethoden zur Diagnostik der
GÖR S.26
1.7.1 Endoskopie S.27
1.7.1.1 Säureperfusionstest nach Bernstein S.27
1.7.2 Röntgendarstellung S.28
1.7.3 Sonographie S.29
1.7.4 Szintigraphie S.29
1.7.5 Manometrie S.30
1.8. Die pH-Metrie S.31
1.8.1 Technische Ausrüstung S.31
1.8.1.2 pH-Messsonde S.31
1.8.1.3 Datenspeicher S.32
1.8.1.4 Wiedergabe und Datenverarbeitung S.33
1.8.2 Durchführung einer pH-Metrie S.33
1.8.2.1 Eichung der Meßapparatur S.33
1.8.2.2 Positionierung der pH-Elektrode S.34
1.8.3 Definition der Refluxepisode in der pH-Metrie S.35
1.8.3.1 Saurer GÖR S.35
1.8.3.2 Alkalischer GÖR S.35
1.8.3.3 Toleranz oder Mindestzeit nach Reflux (MZR) S.35
1.8.3.4 Abtastrate oder Intervall S.35
1.8.3.5 Reflux-Index S.36
1.8.3.6 Oszillatorischer Index S.36
1.8.3.7 Saure Refluxe über 5 Minuten Dauer S.36
1.8.3.8 Dauer des längsten Reflux unter pH 4.0 S.36
1.8.3.9 Area under pH 4.0 S.36
2
Inhaltsverzeichnis
1.9 Wertigkeit verschiedener diagnostischer Methoden zum
Nachweis der gastro-ösophagealen
Refluxkrankheit S.37
1.9.1 Validität diagnostischer Methoden bei V.a.
Kardiainsuffizienz S.37
1.9.2 Validität der pH-Metrie zum Nachweis der GÖR S.38
2. Die intraluminale Impedanzmethode S.39
2.1 Messprinzip S.39
2.2 Impedanzsonde S.41
2.3 Datenaufnahme S.41
2.4 Datenauswertung S.41
2.5 Definition eines GÖR in der intraluminalen
Impedanzmessung S.41
2.5.1 Impedanzmuster eines GÖR S.42
3. Fragestellung S.43
4. Methodik S.44
4.1 Messreihen S.44
4.2 Messsonde S.45
4.2.1 Sondenpositionierung S.45
4.3 Datensatz S.45
4.4 Nachbildung einer pH-Metrie Aufnahme- und
Auswerteeinheit S.46
4.5 Umgesetzer Standard pH-Metrie Algorithmus zur gastro-
ösophagealen Refluxerkennung S.46
4.5.1 Definition verwendeter pH-Metrie Parameter zur
Refluxerkennung S.47
4.5.2 Technische Umsetzung des Standard pH-Metrie
Algorithmus zur gastro-ösophagealen
Refluxerkennung S.48
4.6 Impedanz als Referenzmethode zur Diagnostik GÖR S.49
4.7 Definition der Sensitivität und der Positiven Vorhersage S.50
3
Inhaltsverzeichnis
4.8 Analyse der durch die pH-Metrie nicht oder falsch
erkannten Refluxe S.51
4.9 Simulationen von pH-Metrie Algorithmen zur gastro-
ösophagealen Refluxerkennung S.51
5. Ergebnisse S.52
5.1 Refluxereignisse S.52
5.2 Verteilung der GÖR hinsichtlich ihres minimalen pH-
Wertes S.52
5.3 Verhältnis der sauren GÖR zur Gesamtrefluxmenge
S.53
5.4 Analyse der Säurezeit saurer GÖR S.54
5.4.1 Übersicht der sauren GÖR und Säurezeit S.55
5.4.2 Differenzierung der sauren GÖR nach Säurezeit S.56
5.4.3 Verteilung der sauren GÖR mit Säurezeit zwischen 15
und 45 Sekunden S.57
5.4.4 Verteilung der sauren GÖR mit Säurezeit unter 15
Sekunden S.58
5.5 Analyse der Boluszeit saurer GÖR S.59
5.5.1 Verteilung der sauren GÖR mit Bolusdauer über 15
Sekunden S.60
5.5.2 Verteilung der sauren GÖR mit einer Bolusdauer unter
15 Sekunden S.60
6. Ergebnisse unter Verwendung der ESPGAN-
Empfehlung S.61
6.1 Sensitivität und Positive Vorhersage der pH- Metrie-
Ergebnisse unter Verwendung des ESPGAN-pH-Metrie
Standards S.61
6.2 Gruppe der Nicht Erkannte Refluxe (NER) S.62
6.3 Ursachen für Nicht Erkannte Refluxe S.62
6.3.1 GÖR mit kurzen pH-Abfällen S.63
6.3.1.1 pH-Wert-Erfassung in Abhängigkeit von
Laufvariablen S.63
4
Inhaltsverzeichnis
6.3.2 Oszillationen S.64
6.3.3 Zuordnungsfehler S.65
6.3.4 Refluxzu spät S.66
6.3.5 Technische Gründe S.66
6.4 Falsch Erkannte Refluxe (FER) S.67
6.5 Ursachen für Falsch Erkannte Refluxe S.68
6.5.1 Saurer-Vor-Reflux (SVR) S.69
6.5.2 Oszillationen und falsch positiv erkannter Refluxe S.70
6.5.3. Schluckvorgänge und falsch erkannte Refluxe S.71
7. pH-Metrie Simulationen S.72
7.1 Einfluss der MindestZeitReflux (MZR) auf die
Sensitivität 73
7.2 Einfluss der MindestZeitReflux (MZR) auf die
Positive Vorhersage S.74
7.3 MindestZeitReflux (MZR) 4 Sekunden S.75
7.4 MindestZeitReflux (MZR) 8 Sekunden S.76
7.5 MindestZeitReflux (MZR) 12 Sekunden S.77
7.6 MindestZeitReflux (MZR) 16 Sekunden S.78
7.7 MindestZeitReflux (MZR) 8 versus 12
Sekunden S.79
7.8 Einfluss des Abtastintervalls S.80
8. Diskussion S.81
9. Zusammenfassung S.86
10. Literatur S.89
11. Danksagung S.99
12. Lebenslauf S.100
5
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