Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen: unter besonderer Berücksichtigung des Honorarbescheides
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Baden-Baden
Nomos
2009
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 15
§ 1 Einleitung 17
§ 2 Die historischen, tatsächlichen und rechtlichen Grundlagen der
Honorierung vertragsärztlicher Leistungen 21
A. Die Entwicklung des heutigen Honorierungssy
stems
21
I. Die
direkte Bezahlung und die Kostenerstattung (vor 1883) 22
II.
Die Einführung des Sachleistungsprinzips (1883) 24
1. Lohn als Vergütung 26
2. Individuell vereinbarte Vergütungssysteme 26
a) Festbetrag 27
b) Einzelleistungsvergütung: 28
c) Kopfpauschale 30
d) Fallpauschale 31
e) Mischsysteme 31
III.
Die Einführung kollektiv ausgehandelter Vergütungssysteme (Berliner
Abkommen, 1913) 33
IV.
Die Einführung der Gesamtvergütung (Verteilung durch die Kassen¬
ärztlichen Vereinigungen, 1931/32) 37
V.
Exkurs: Die Zentralisierung von 1933 - 1945 40
VI.
Die Rückkehr zur Selbstverwaltung (nach 1945) 41
VII.
Die Auswirkungen der Kostenbegrenzungspolitik auf die Honorierang
(ab 1977) 43
1. DasKVKG 43
2. Die Reformgesetze von 1981 bis 2004 im Überblick 45
3. Das
VÄG
und das GKV-WSG 47
B. Tatsächliche Grundlagen und heutiger Rechtsrahmen für das Honorierungs-
system 48
I.
Übersicht über das Geschehen von der ärztlichen Behandlung bis hin
zur Honorierung 49
1. Die Beteiligten = „Das Vierecksverhältnis 49
2.
Die Honorierungsvoraussetzungen
nach ihrem zeitlichen Ablauf 52
3. Ausnahmen (Direktvergiitung/Kostenerstattung) 54
II.
Der Rechtsrahmen 56
1. Gesetzliche Voraussetzungen 57
a) Status des Patienten als GKV-Versicherter 58
b) Status des Vertragsarztes als Leistungserbringer 60
aa) Zulassung 60
bb) Ermächtigung 63
c) Versicherungsfall 65
d) Die Leistung - Konkretisierung des Wirtschaftlichkeitsprinzips 66
aa) Die Notwendigkeit der Behandlung des Patienten 66
bb) Die Wirtschaftlichkeitsgebote 71
2. Die Regelungen durch die Gemeinsame Selbstverwaltung 73
a) Die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 74
aa) Die generelle Verbindlichkeit der Richtlinien 75
bb) Die Verbindlichkeit der Richtlinien im Einzelfall 77
cc) Die Aufsicht 77
b) Die Verträge 78
aa) Die
Charakteristika
79
bb) Der Bundesmantelvertrag 84
cc) Der Gesamtvertrag 85
dd) Der Verteilungsmaßstab für das Honorar 86
§ 3 Die Honoraranforderung des Vertragsarztes und ihre Prüfung durch die
Kassenärztlichen Vereinigungen und die Krankenkassen 92
A. Die Honoraranforderung durch den Vertragsarzt 93
B. Die sachlich-rechnerische Prüfung 94
I.
Die Zuständigkeit 94
II.
Der generelle Ablauf des Prüfungsverfahrens 97
III.
Die Prüfungspunkte im Einzelnen 98
1. Vorliegen der Sammelerklärung des Arztes (sog. Vierteljahreser¬
klärung) 99
2. Vorliegen der LeistungsVoraussetzungen 101
a) Statusrechtliche Voraussetzungen 101
b) Fachkundenachweis und Gerätequalität 105
c) Einhaltung der Fachgebietsgrenzen nach der Weiterbildungs¬
ordnung 107
d) Einhaltung des Grundsatzes der persönlichen Leistungser¬
bringung 108
e) Einhaltung des Überweisungsauftrags 109
3. Anwendung der Regelungen des EBM 110
4. Anwendung der Regelungen des
HVM
112
10
IV.
Die Plausibilitätsprüfung 112
1. Das Verfahren 113
2. Folge 116
3. Auslösung der Wirtschaftlichkeitsprüfung 117
С
Die Wirtschaftlichkeitsprüfung nach § 106 SGB
V
117
I.
Die Zuständigkeit 119
II.
Die Prüfmethoden 123
1. Die alte Regelprüfmethode: Die Prüfung anhand von Durch¬
schnittswerten 124
a) Die Bildung der Fall werte 124
aa) Gesamtfallwert 124
bb) Spartenfall wert 125
cc) Gebührenfallwert 126
dd) Patientenstammbezogene Fallwerte 127
ее)
Abgrenzung des Fall Wert vergleichs zum Vergleich der
Abrechnungshäufigkeiten 127
b) Die Vergleichsgrappenbildung 128
aa) Die notwendige Größe und Zusammensetzung der Ver¬
gleichsgruppe - das Verfeinerungsproblem 128
bb) Das Verbot der Einbeziehung der Fallwerte des geprüften
Arztes 131
cc) Die Einbeziehung der Nullfalle 132
dd) Die Einbeziehung der Extremabrechner 133
c) Die Vergleichsmethoden 134
aa) Die Methode „Relative Überschreitung des Fachgruppen¬
durchschnitts 135
bb) Die Methode „Randlage der Normalverteilung 137
cc) Bewertung beider Methoden 139
2. Fortentwicklung der Regelprüfmethode: Die Richtgrößenprüfung 142
3. Ergänzende Prüfmethoden einschließlich der Richtlinienprüfung
und unter Ausschluss der „Zufälligkeitsprüfung 145
a) Strenge und eingeschränkte Einzelfallprüfung 145
b) Vertikal vergleich 147
c) Richtlinienprüfung gem. § 106 Abs. 5b SGB
V
148
4. Das Verhältnis der Prüfmethoden zueinander 149
III.
Die Überprüfung von Amts wegen und Einreden 150
1, Die „ergänzende intellektuelle Prüfung 150
2. Einreden und Einwände 150
a) Praxisbesonderheiten 151
b) Kompensatorische Einsparungen 152
c) Verjährung 152
IV.
Die Folgen der festgestellten Unwirtschaftlichkeit 154
1. Beweislastumkehr 154
2. Beratung, Kürzung, sonstige Rechtsfolgen 155
11
§ 4 Der Honorarbescheid: Die Festsetzung des Honorars 158
A. Der Regelfall des Honorarbescheids: Die Festsetzung ohne nachträgliche
Korrektur 159
I.
Die Rechtsgrundlage des Honorarbescheides 160
II.
Die Rechtsnatur des Honorarbescheides 161
1. Gebundener und mitwirkungsbedürftiger Verwaltungsakt 162
2. Begünstigender und belastender Verwaltungsakt 163
3. Keine Anwartschaft 164
4. Kein vorläufiger Verwaltungsakt 164
a) Die
Charakteristika
des vorläufigen Verwaltungsaktes 165
b) Die bundessozialgerichtliche Rechtsprechung zum
(vorläufigen) Ausgangs-Honorarbescheid 166
c) Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Recht¬
sprechung 169
5. Feststellender Verwaltungsakt 172
B
. Die nachträgliche begünstigende Korrektur des Ausgangs-Honorarbe¬
scheids 174
C. Die nachträgliche belastende Korrektur des Ausgangs-Honorarbescheids 175
I.
Analyse der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung zur nachträg¬
lichen belastenden Korrektur eines Honorarbescheides 176
1. Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen sachlich-rech¬
nerischer Unrichtigkeit 177
a) Die Aufhebung des Ausgangs-Honorarbescheides 178
aa) Der grundsätzliche Ausschluss des Vertrauensschutzes
aufgrund des gesetzlichen Korrekturvorbehaltes 179
bb) Die Ausnahmen vom grundsätzlichen Ausschluss des
Vertrauensschutzes 180
b) Die Neufestsetzung des Honorars 185
c) Die Rückforderung des überzahlten Honorars 185
2. Der Fall der nachträglichen Korrektur wegen unwirtschaftlicher
Leistungserbringung 186
II.
Kritische Würdigung der bundessozialgerichtlichen Rechtsprechung 186
1. Die Bestimmtheit der gewählten Rechtsgrundlagen 187
a) Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestim¬
mungen im Hinblick auf die Aufhebung 187
b) Die Bestimmtheit von § 106 SGB
V
im Hinblick auf die Auf¬
hebung 191
c) Die Bestimmtheit der bundesmantelvertraglichen Bestim¬
mungen im Hinblick auf die Rückforderung 192
d) Die Bestimmtheit von § 106 SGB
V
im Hinblick auf die
Rückforderung 196
12
2. Die Zulässigkeit einer Rücknahme ohne Gewährung von
Vertrauensschutz 196
a) Die Nichtanwendbarkeit des § 45 SGB
X
197
b) Die Nichtanwendbarkeit der Nebenbestimmungen 198
aa) Untauglichkeit des Widerrufs 198
bb) Nichterfüllung der Tatbestandsvoraussetzungen 199
3. Zwischenergebnis 202
IV.
Andere Lösungsmöglichkeiten für eine nachträgliche belastende
Korrektur des Honorarbescheids 203
1. Das Bedürfnis einer Normierung 203
a) Das Vorliegen eines richterrechtlichen Aufhebungstatbe¬
standes 204
b) Die Deutung des Ausgangs-Honorarbescheides als vorläufiger
Verwaltungsakt 205
c) Das Erreichen einer Einigung 209
2. Die notwendigen Inhalte einer Korrektur-Norm in den Bundes-
mantelverträgen 210
a) Die Inhalte einer Aufhebungsnorm 211
aa) Rücknahme 212
bb) Frist 214
cc) Vertrauensschutz 215
dd) Beweislast 217
ее)
Rechtsfolge 218
ff) Normierungsvorschlag 219
b) Die Inhalte einer Rechtsgrundlage für den Erlass vorläufiger
Ausgangs-Honorarbescheide 220
§ 5 Der Rechtsschutz gegen den Honorarbescheid 223
A. Das Widerspruchsverfahren 223
B. Die Klage gegen einen Honorarbescheid 224
I.
Die statthafte Klageart 225
II.
Die Klagebefugnis 228
1. Die Anfechtungsklagebefugnis 228
2. Die Verpflichtungsklagebefugnis 229
III.
Die Begründetheit einer Honorar-Klage 232
§6 Thesen 236
Literaturverzeichnis 239
13
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| spelling | Knopp, Henning 1977- Verfasser (DE-588)137661282 aut Die Honorierung vertragsärztlicher Leistungen unter besonderer Berücksichtigung des Honorarbescheides Henning Knopp 1. Aufl. Baden-Baden Nomos 2009 254 S. txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht 6 Zugl.: Hannover, Univ., Diss., 2008 Vertragsarzt (DE-588)4120550-9 gnd rswk-swf Gesetzliche Krankenversicherung (DE-588)4071796-3 gnd rswk-swf Honorar (DE-588)4128408-2 gnd rswk-swf Deutschland - Gesetzliche Krankenversicherung - Kassenarzt - Honorar Deutschland (DE-588)4011882-4 gnd rswk-swf (DE-588)4113937-9 Hochschulschrift gnd-content Deutschland (DE-588)4011882-4 g Gesetzliche Krankenversicherung (DE-588)4071796-3 s Vertragsarzt (DE-588)4120550-9 s Honorar (DE-588)4128408-2 s DE-604 Bochumer Schriften zum Sozial- und Gesundheitsrecht 6 (DE-604)BV023327072 6 Digitalisierung UB Regensburg application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=017314919&sequence=000002&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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