Das vordere Kreuzband: Grundlagen und aktuelle Praxis der operativen Therapie ; mit 29 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Köln
Dt. Ärzte-Verl.
2009
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| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XV, 250 S. zahlr. Ill. |
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Inhaltsverzeichnis
Grundlagen
1 Bandapparat des Kniegelenkes . 3
Wolf Petersen,
Thore Zantop
1.1 Einleitung - 3
1.2 Artikulierende Anteile - 3
1.2.1 Patella und Streckapparat - 3
1.2.2 Bandapparat - 3
1.2.3 Medialer Bandkomplex - 3
1.2.4 Lateraler Bandkomplex - 4
1.2.5
Posteriore
Kapsel - 5
1.2.6 Kreuzbänder - 5
2 Biomechanik des Kniegelenkes . 11
Thore
Zantop
2.1 Kniegelenkkinematik des VKB-intakten Kniegelenkes - 11
2.2 Kniegelenkkinematik des VKB-defizienten Kniegelenkes - 14
2.3 Kniegelenkkinematik des VKB-rekonstruierten Kniegelenkes in Einzelbündel-Technik - 16
2.4 Kniegelenkkinematik des VKB-rekonstruierten Kniegelenkes in Doppelbündel-Technik - 18
3 Epidemiologie, Verletzungsmechanismen und Ursachen . 23
Wolf Petersen
3.1 Einleitung - 23
3.2 Epidemiologie - 23
3.3 Anatomische Risikofaktoren - 23
3.4 Hormonelle Risikofaktoren - 24
3.5 Verletzungsmechanismen - 24
3.5.1 Rolle der Ouadrizepsmuskulatur bei der Entstehung von Kreuzbandverletzungen - 26
3.5.2 Protektiver Effekt der ¡schiokruralen Muskulatur - 26
3.5.3 Propriozeption, neuromuskuläre Kontrolle und
funktionelie
Stabilität - 27
3.5.4 Geschlechtsspezifische neuromuskuläre, propriozeptive und kinematische Unterschiede - 27
4 Prävention von Rupturen des VKBs. 31
Wolf Petersen
4.1 Einleitung - 31
4.2 Aufklärung über Verletzungsmechanismen und Modifikation gefährdender Bewegungsmuster - 31
4.3 Propriozeptionstraining - 33
4.4 Sprungübungen (neuromuskuläres Training) - 33
4.5 Kombinationsprogramme - 34
4.5.1 Handball - 34
4.5.2 Fußball - 36
5 Intraartikuläres Rupturmuster und Partialrupturen . 39
Thore
Zantop
5.1 Verletzungsmuster - 39
5.2 Klassifikationen der VKB-Ruptur - 40
5.3 Arthroskopische Diagnostik - 42
5.4 Klinische Relevanz - 43
Inhaltsverzeichnis
Diagnostik und Indikation. 47
6 Diagnostik von Bandverletzungen . 4i}
WolfPetersen
6.1 Anamnese - 49
6.1.1 Vorderes Kreuzband (VKB) - 49
6.1.2 Hinteres Kreuzband (HKB) - 50
6.1.3 Meniskus - 50
6.2 Untersuchung - 50
6.2.1 Inspektion - 50
6.2.2 Punktion - 51
6.2.3 Beweglichkeit - 51
6.2.4 Diagnostische Tests - 52
6.2.5 Instrumentelle Translationsmessungen - 54
6.2.6 Dynamische
anteriore
Subluxations-Tests -
55
6.2.7 Instrumentelle
Subluxations-Tests
- 56
6.2.8 Aktive Laxitäts-Tests - 56
6.2.9 Sprung-Tests - 57
6.2.10 Meniskus-Tests - 57
6.3 Röntgenuntersuchung - 58
6.3.1 Standarddiagnostik - 58
6.3.2 Gehaltene Aufnahmen - 60
6.3.3 Achsdiagnostik - 60
6.3.4 Computertomografie (CT) - 61
6.3.5 Magnetresonanztomografie
(MRT)
- 61
6.4 Diagnostische Arthroskopie - 63
7 Indikation zur operativen oder nicht operativen Therapie der Kreuzbandruptur . 67
WolfPetersen
7.1 Spontanverlauf nach VKB-Ruptur - 67
7.2 Osteoarthrose nach VKB-Rekonstruktion - 68
7.3 Knie-Trauma-Kaskade - 69
7.4 Risikofaktoren für symptomatische Instabilität, sekundäre Meniskusläsionen und Osteoarthrose - 71
7.5 Dynamische Stabilität - 72
7.6 Unterscheidung von kompensierenden
(Coper)
und nicht-kompensierenden Patienten (Non-Coper) - 72
7.7 Dislozierter Korbhenkelriss - 72
7.8 Therapie bei Kindern und Jugendlichen - 73
7.9 Therapie bei älteren Patienten - 73
7.10 Zusammenfassung - 74
Operationsverfahren. 77
8 Geschichtliche Entwicklung der Therapie von VKB-Läsionen. 79
Thore Zantop
8.1 Geschichtlicher Überblick - 79
8.2 Geschichte der therapeutischen Strategien - 80
8.2.1 Primäre Bandnaht - 80
8.2.2 Gestielter Sehnentransfer - 80
8.2.3 Freier Sehnentransfer mit Einzel- und Doppelbündel-Technik in offener Technik - 80
8.2.4 Freier Sehnentransfer mit Einzel- und Doppelbündel-Technik in arthroskopischer Technik - 82
9 Transplantatwahl . 85
Hermann O. Mayr, Dörthe Willkomm, WolfPetersen
9.1 Einleitung - 85
9.2 Struktureigenschaften des normalen VKBs - 85
9.3 Entnahmemorbidität - 86
Inhaltsverzeichnis
9.3.1 Patellarsehne - 86
9.3.2 Beugesehnen (Semitendinosus-ZGracilissehne) - 87
9.3.3 Quadrizepssehne - 88
9.3.4 Spendertransplantate - 89
10
Fixation
von Kreuzbandtransplantaten. 97
WolfPetersen
10.1 Einleitung - 97
10.2 Kräfte im VKB - 97
10.3 Biologische Einheilung von Kreuzbandtransplantaten - 98
10.4 Interpretation biomechanischer Studien - 98
10.5
Fixation
von Patellarsehnentransplantaten - 99
10.6 Beugesehnentransplantate ohne Knochenblock - 100
10.7 Gelenkferne Fixationstechniken - 100
10.8 Gelenknahe
Fixation
- 101
10.9 Gelenknahe
Fixation mit
Interferenzschrauben - 102
10.9.1 Material - 102
10.9.2 Schraubendesign - 102
10.9.3 OP-Technik - 103
10.9.4 Sekundärstabilität - 103
10.9.5 Klinische Ergebnisse - 103
10.9.6 Sonderformen - 104
10.10 Hybridfixation - 104
10.10.1 Biomechanische Ergebnisse - 104
10.10.2 Klinische Ergebnisse - 104
10.11
Transfemorale
Fixationstechniken - 104
10.12
Transfemorale
Fixationstechniken mit zwei Pins - 104
10.12.1 Klinische Ergebnisse - 105
10.13
Transfemorale
Fixation
mit einem Pin am Tunnelende - 105
10.13.1 Klinische Ergebnisse - 106
10.14 Implantatfreie
Fixation
- 106
10.15 Fazit für die Praxis - 106
11 Tunnelposition. 111
WolfPetersen
11.1 Einleitung - 111
11.2
Topografie
der
Fossa intercondylaris
- 112
11.3 Femorale Tunnel - 112
11.3.1 Probleme femoraler Tunnelfehllagen - 112
11.3.2 Transtibiales Bohren
vs.
Portal-Bohren - 113
11.3.3 Visualisierung der femoralen
Insertion
über das mediale Portal - 113
11.3.4 Femorale
Landmarken
- 113
11.4
Tibiale
Tunnel - 114
11.4.1 Probleme tibialer Tunnelfehllagen - 114
11.4.2
Tibiale
Landmarken - 114
11.5 Radiologische Insertionsanatomie - 116
12 Spannung des Transplantates. 117
WolfPetersen
12.1 Spannung des normalen Kreuzbandes - 117
12.2 Biomechanik - 117
12.3 Spannung und
„Remodeling"
- 118
12.4 Faktoren, welche die initiale Transplantatspannung beeinflussen - 118
12.5 Klinische Studien zur initialen Transplantatspannung - 118
12.6 Spannung von Doppelbündel-Transplantaten - 119
12.7 Zusammenfassung - 119
v
Inhaltsverzeichnis
13 Augmentation des VKBs. 121
Volker Musahl, Peter U. Brucker,
Thore
Zantop, Freddie H.
Fu
13.1 Einleitung - 121
13.2 Klassifizierung von VKB-Partialrupturen - 121
13.3 Arthroskopische Diagnostik - 122
13.4 Klinische und bildgebende Diagnostik - 122
13.5 Behandlung und Ergebnisse - 123
13.6 Technische Aspekte - 123
13.6.1 Operationstechnik - 124
13.6.2 Augmentation des PL-Bündels - 124
13.6.3 Augmentation des AM-Bündels - 125
13.7 Zusammenfassung und klinischer Algorithmus - 127
14 Einzelbündel-Rekonstruktion mit Patellarsehne . 129
WolfPetersen
14.1 Einleitung - 129
14.2 OP-Technik - 129
14.2.1 Sehnenentnahme - 129
14.2.2 Transplantatvorbereitung - 129
14.2.3 Portale - 130
14.2.4 Femoraler Tunnel - 130
14.2.5 TibialerTunnel - 130
14.2.6 Transplantateinzug - 130
14.2.7
Fixation
und Spannung - 131
14.3 Diskussion - 131
15 Einzelbündel-Rekonstruktion mit Semitendinosussehne in Portal-Technik (Hybridfixation) . 133
WolfPetersen
15.1 Einleitung - 133
15.2 OP-Technik - 133
15.2.1 Sehnenentnahme - 133
15.2.2 Transplantatvorbereitung - 133
15.2.3 Arthroskopische VKB-Ersatzplastik - 134
15.3 Diskussion - 135
16 VKB-Plastik in transtibialer oder medialer Einbündel-Technik mit femoraler TransFix-Verankerung. 139
Roland Becker, Christian Stärke
16.1 Einleitung - 139
16.2 Portale - 139
16.3 Bohrkanäle - 139
16.4 DasTransFix-System - 140
17 Doppelbündel-Rekonstruktion mit Semitendinosussehne. 143
WolfPetersen
17.1 Einleitung - 143
17.2 OP-Technik - 143
17.2.1 Sehnenentnahme - 143
17.2.2 Transplantatvorbereitung - 144
17.2.3 Portale - 145
17.2.4 Femorale Tunnel - 145
17.2.5
Tibiale
Tunnel - 146
17.2.6 Transplantateinzug - 148
17.2.7 Spannung und
Fixation
- 149
17.3 Diskussion - 150
Inhaltsverzeichnis
18
Refixation
von knöchernen Ausrissen . 153
WolfPetersen
18.1 Einleitung - 153
18.2 OP-Techm'k - 153
18.2.1 Nahtcerclage - 153
18.2.2 Schraubenosteosynthese - 154
19 VKB-Plastik bei Kindern . 159
Roland Becker, Sebastian Kopf
19.1 lnzidenz - 159
19.2 Diagnostik - 159
19.3 Therapie - 159
19.4 Zusammenfassung - 162
20 Hohe
tibiale Umstellungsosteotomie
bei vorderer Instabilität. 165
WolfPetersen
20.1
Osteotomie
bei Instabilität - 165
20.2 Indikation - 166
20.3 Öffnende oder schließende
Osteotomie
- 167
20.4 Osteosynthese - 167
20.5 Präoperative Planung - 167
20.5.1 Osteotomielokalisation - 168
20.5.2 Osteotomiehöhe - 168
20.5.3 Sagittalkorrektur - 169
20.5.4 Korrekturwinkel - 169
20.6
Osteotomie
allein oder in Kombination mit VKB-Plastik - 170
20.7 Technik der öffnenden tibialen Umstellungsosteotomie - 170
20.8 Rehabilitation - 172
Begleitverletzungen. 173
21 Begleitende Knorpelschäden . 175
Wolf Petersen
21.1 Einleitung - 175
21.2 Epidemiologie - 175
21.3 Spontanverlauf - 175
21.4 Klassifikation von Knorpelschäden - 175
21.4.1 Chondrale Schäden - 176
21.4.2 Osteochondrale Schäden - 176
21.4.3 Osteoarthrose - 176
21.5 Therapie bei VKB-Ruptur und Knorpelschaden - 176
21.5.1 Chondrale Schäden - 177
21.5.2 Osteochondrale Schäden - 178
21.5.3 Osteoarthrose bei normaler Beinachse - 179
21.5.4 Osteoarthrose bei varischer Beinachse - 179
22 Begleitende Meniskusläsionen. 181
WolfPetersen
22.1 Einleitung - 181
22.2
Refixation
oder Resektion - 181
22.3 Management - 182
22.4 Meniskusteilresektion - 182
22.5 Technik der Meniskusrefixation - 182
22.5.1 Vertikale oder horizontale Nähte - 183
22.5.2 Arthroskopische Zugänge zur Meniskusrefixation - 184
Inhaltsverzeichnis
XIV
.
22.5.3 Stimulation der Meniskusheilung durch Anfrischung, Stichelung, perimeniskale
Synovialektomie oder Fibringerinnsel - 184
22.5.4 Outside-in-Naht - 184
22.5.5 All-inside-Naht - 185
22.6 Postoperative Behandlung - 185
22.7 Ergebnisse aus dem Schrifttum - 187
23 Multiligamentverletzungen . 191
WolfPetersen
23.1 Anteromediale Instabilitäten - 191
23.2 VKB-Ruptur mit anterolateraler und posterolateraler Instabilität - 192
23.2.1 Anterolaterale Instabilität - 192
23.2.2 Posterolaterale Instabilität - 193
23.3 Komplexe Bandverletzungen - 193
23.3.1 Akutes Management komplexer Bandverletzungen - 194
23.4 Chronische Komplexinstabilitäten - 194
23.5 Technik der VKB-.HKB-.PLS-oder PMS-Rekonstruktion -195
23.5.1 Transplantatentnahme - 195
23.5.2 HKB-undVKB-Rekonstruktion - 195
23.5.3 Posterolaterale Rekonstruktion - 197
23.5.4 Posteromediale Rekonstruktion - 197
23.6 Rehabilitation - 198
Komplikationen. 199
24 Tunnelweitung. 201
WolfPetersen
24.1 Zeitlicher verlauf und Morphologie - 202
24.2 Mechanische Faktoren - 202
24.2.1 Bungee- und Scheibenwischer-Effekt - 202
24.2.2 Primäre Tunnelweitung durch Interferenzschrauben - 203
24.2.3 Rehabilitation - 203
24.2.4 Primäre Tunnelweitung durch transtibiales Bohren - 204
24.2.5 Transplantatfehlplatzierungen - 204
24.3 Biologische Faktoren - 205
24.3
Л
Allogene
Transplantate - 205
24.3.2 Zytokine und Synovialflüssigkeit - 206
24.3.3 Transplantathypertrophie und Druck - 206
24.4 Zusammenfassung - 206
25 Bewegungseinschränkungen und Arthrofibrose nach VKB-Ersatz. 209
WolfPetersen
25.1 Einleitung - 209
25.2 Ätiologie und Klassifikation - 209
25.3 Folgen der Arthrofibrose - 211
25.4 Prävention - 211
25.4.1 OP-Zeitpunkt - 211
25.4.2 Perioperativer und postoperativer Schmerz - 211
25.4.3 Postoperative Rehabilitation - 212
25.4.4 Begleitende Bandverletzungen - 212
25.4.5 OP-Technik - 212
25.5 Therapie - 212
25.5.1 Konservative Therapie - 213
25.5.2 Arthroskopische Arthrolyse - 213
25.5.3 Offene Arthrolyse - 123
25.6 Postoperative Therapie - 214
Inhaltsverzeichnis
26 Infektion nach VKB-Ersatz . 215
Wolf Petersen
26.1 Einleitung - 215
26.2 Ursachen und Risikofaktoren - 215
26.3 Erreger - 217
26.4 Klassifikation - 218
26.5 Diagnose - 218
26.6 Prävention - 218
26.7 Therapie - 219
26.8 Eigenes Vorgehen - 219
27 Revisionsersatz des VKBs. 221
Michael Wagner, Andreas Weiler
27.1 Einleitung - 221
27.2 Fehleranalyse - 222
27.2.1 Radiologische Untersuchung - 222
27.2.2 Begleitpathologien - 223
27.3 Verbliebene Implantate - 226
27.3.1 Implantatentfernung - 226
27.4 Tunnelmanagement - 226
27.4.1 Fehlplatzierte Tunnel - 226
27.4.2 Klassifikation vorliegender Tunnelpositionen - 228
27.4.3 Chirurgisches Management - 228
27.4.4 Tunnelerweiterung - 231
27.5 Transplantatauswahl und Verankerung - 231
27.5.1 Wahl des Transplantates - 231
27.5.2 Verankerung des Transplantates - 232
27.6 Eigene Ergebnisse - 233
27.7 Fazit für die Praxis - 234
Rehabilitation. 237
28 Rehabilitation nach VKB-Rekonstruktionen. 239
Thore Zantop
28.1 Reduktion der postoperativen Schwellung (Phase 1) - 239
28.2 Steigerung der Beweglichkeit (Phase 2) - 241
28.3 Muskelkräftigung (Phase 3) - 242
28.4 Wiederaufnahme der sportlichen Aktivität (Phase 4) - 244
Stichwortverzeichnis . 247 |
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