Lebensqualität und perioperatives Management nach Brustrekonstruktion mittels TRAM flap und Latissimus dorsi Wiederaufbauplastik beim Mammakarzinom:
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| adam_text | Titel: Lebensqualität und perioperatives Management nach Brustrekonstruktion mittels TRAM flap und Latissi
Autor: Stöckl, Doris
Jahr: 2009
Inhaltsverzeichnis
1 Fragestellung 3
2 Hintergründe und Stand des Wissens 5
2.1 Epidemiologie und Ätiologie des Mammakarzinoms 5
2.2 Operative Therapie des Mammakarzinoms 6
2.3 Plastisch-rekonstruktive Operationen bei Mammakarzinom 7
2.3.1.1 Prothesenrekonstruktionen 9
2.3.1.2 Rekonstruktion mit autologem Gewebe 10
2.3.1.2.1 Gestielter TRAM-flap 10
2.3.1.2.2 Latissimus dorsi Wiederaufbauplastik 15
2.3.1.3 Angleichung der gesunden Brust 20
2.3.1.4 Mamillenrekonstruktion 20
2.3.1.5 Einfluss einer Radiatio auf eine Brustrekonstruktion 22
2.4 Lebensqualität 24
2.4.1 Historie 24
2.4.2 Definition 24
2.4.3 Lebensqualität bei Mammakarzinom-Patientinnen 26
3 Studiendesign und Methoden 27
3.1 Patientinnenkollektiv 27
3.2 Datenerhebung 27
3.3 Fragebogen 28
3.3.1 Design des Fragebogens 28
3.3.1.1 Gesundheitszustand und Krankheitsgefühl 29
3.3.1.2 Beruf und Freizeitverhalten 30
3.3.1.3 Körperbild 30
3.3.1.4 Sexuelle Funktion 30
3.3.1.5 Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis 30
3.3.1.6 Wahl des Therapieverfahrens 31
3.3.1.7 Aufbau des Fragebogens 31
3.3.2 Fragebogenversendung 32
3.4 Statistische Auswertung 32
4 Ergebnisse 33
4.1 Auswertung der Aktendaten 33
4.1.1 Alter 33
4.1.2 Größe und Gewicht 34
4.1.3 Tumorstadium 34
4.1.4 Lymphknotenstatus 35
4.1.5 Operationsdauer 35
4.1.6 Blutverlust 35
4.1.7 Postoperativer Hämoglobin- und Hämatokrit-Wert 36
4.1.8 Belassung der Drainagen 36
4.1.9 Dauer des stationären Aufenthaltes 36
4.1.10 Beginn adjuvante Therapie 36
4.1.11 Chemotherapie 37
4.1.12 Bestrahlung 37
4.1.13 Nikotinabusus 37
4.1.14 Komplikationen 37
4.1.15 Protheseneinlage 38
4.1.16 Angleichung der gesunden Brust 38
4.1.17 Mamillenrekonstruktion 38
4.2 Auswertung der Fragebögen 39
4.2.1 TRAM flap Wiederaufbauplastik 40
4.2.2 Latissimus dorsi Wiederaufbauplastik 44
4.2.3 Vergleich der beiden Operationsmethoden 48
5 Diskussion 53
5.1 Auswertung der Aktendaten 53
5.2 Diskussion der Ergebnisse der Fragebogenumfrage 54
5.2.1 Rücklauf. 54
5.2.2 Der Fragebogen 55
5.2.3 Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis 56
5.2.4 Gesundheitszustand und Krankheitsgefühl 57
5.2.5 Lebensqualität 58
5.2.6 Sexuelle Funktion 59
5.2.7 Veränderung der Lebensqualität im zeitlichen Verlauf 59
5.3 Evaluierung der Arbeit und Ausblick 60
5.4 Schlussfolgerung 61
6 Zusammenfassung 63
7 Anhang 64
7.1 Verzeichnis der Abbildungen 64
7.2 Verzeichnis der Tabellen 66
7.3 Anschreiben und Fragebögen 67
8 Literaturverzeichnis 80
9 Danksagung 90
10 Lebenslauf. 91
-2-
7 Anhang
7.1 Verzeichnis der Abbildungen
Bei den Abbildungen handelt es sich ausschließlich um Fotos von Patientinnen, die in
dieser Arbeit untersucht werden. Die Fotos sind teilweise selbst, und teilweise in der
Medienabteilung im Klinikum Großhadern aufgenommen worden.
Zur besseren Obersicht habe ich die Patientinnen in der abgebildeten Reihenfolge mit
den Buchstaben A, B, C bis einschließlich I bezeichnet um eine bessere Zuordnung
der einzelnen Bilder zu den jeweiligen Patientinnen zu ermöglichen. Diese
Buchstaben bezeichnen nur die Reihefolge der abgebildeten Bilder.
1: Pat. A: Intraoperative Lagerung bei einem primärem TRAM-flap 11
2: Pat. A: präoperativ 12
3: Pat. A: 6 Tage postoperativ 12
4: Pat. B: partielle Lappennekrose 12
5: Pat. C: präoperativ 13
6: Pat. C: postoperativ nach TRAM 13
7: Pal. D: präoperativ 14
8: Pat. D: postoperativ 14
9: Pat. D: nach Mamillenrekonstruktion 14
10: Pat. E: Lat. dorsi: Intraoperative Lagerung I 15
11: Pat. E: Lat dorsi: Intraoperative Lagerung II 15
12. Pat. F: präoperative Markierung am Rücken 16
13. Pat. F: präoperative Markierung an der Mamma 16
14. Pat. F: Mastektomiepräparat 17
15. Pat. F: Hautmantel nach hautsparender Mastektomie 17
16. Pat. F: Einsetzen des Lat. dorsi Lappens 17
17. Pat. F: Naht der Lat. dorsi Rekonstruktion 18
18. Pat. F: präoperativ 18
19. Pat. F: postoperativ 18
20. Pat. G: präoperativ 19
21. Pat. G: postoperativ 19
22. Pat. G: Spenderregion des Lat. dorsi 19
23. Pat. G: Schnittfllhrung 19
-64-
| 24. Pat. H: präoperativ 21
25. Pat. H: postoperativ 21
26. Pat. H: nach Mamillenrekonstniktion 21
27. Pat. I: präoperativ 23
28. Pat. I: postoperativ 23
29. Pat. I: Narbenbildung am Rücken 23
30. Pat. I: Radiatioplanung 23
f
-65-
7.2 Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1: Tumorstadium Seite 34
Tabelle 2: Nodalstatus Seite 35
Tabelle 3: Fragebogenauswertung Einzelfragen TRAM Seite 43
Tabelle 4: Fragebogenauswertung Einzelfragen Lat. dorsi Seite 47
Tabelle 5: Fragebogenauswertung Lat. dorsi und TRAM Seite 51
-66-
|
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