Praxiswissen Qualitätsmanagement im Krankenhaus: Hilfen zur Vorbereitung und Umsetzung
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Kohlhammer
2009
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| Edition: | 2., überarb. und erw. Aufl. |
| Series: | Kohlhammer : Krankenhaus
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INHALT
VORWORT ZUR 2. AUFLAGE 11
GLOSSAR 13
GELEITWORT 19
1 EINFUEHRUNG 21
2 QUALITAETSMANAGEMENT: GESETZLICHER RAHMEN UND SYSTEME. 25
2.1 GESETZLICHE VORGABEN 25
2.2 QUALITAETSMANAGEMENTSYSTEME 29
2.2.1 QUALITAETSMANAGEMENT NACH DIN EN ISO 9001:2008 29 2.2.1.1 DIE
DIN-EN-ISO-9000-FAMILIE 29
2.2.1.2 DIE DIN EN ISO 9001:2008 30
2.2.2 DAS EFQM-MODELL FUER EXCELLENCE 34
2.2.3 KTQ 39
2.2.3.1 WER ODER WAS IST KTQ? 40
2.2.3.2 STRUKTUR DES KTQ-KATALOGS 40
2.2.3.3 PROCUMCERT (PCC) 42
2.2.3.4 SPEZIFISCHE ZERTIFIZIERUNGSVERFAHREN FUER ORGANKREBSZENTREN UND
ONKOLOGISCHE ZENTREN 43
2.3 STAND DER ZERTIFIZIERUNGEN 44
3 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN 47
3.1 DER QM-PROZESS 47
3.1.1 DER 11-PUNKTE-PLAN 49
3.1.2 PROJEKTPLANUNG 52
3.2 KRITISCHE ERFOLGSFAKTOREN 53
3.3 UNTERNEHMENSKULTUR 55
3.3.1 VERAENDERUNGSBEREITSCHAFT 56
3.3.2 TRANSPARENZ 57
3.3.3 PATIENTENORIENTIERUNG 57
3.3.4 MITARBEITERORIENTIERUNG 58
3.3.5 FEHLERKULTUR 59
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN HTTP://D-NB.INFO/991647688
DIGITALISIERT DURCH
IMAGE 2
INHALT
3.4 STRUKTUREN SCHAFFEN 62
3.4.1 DAS ZENTRALE QM-LEITUNGSTEAM 63
3.4.2 QUALITAETSBEAUFTRAGTER/STABSSTELLE QUALITAETSMANAGEMENT 63 3.4.3
DEZENTRALES QM-LENKUNGSTEAM DER KLINIK/ABTEILUNG 64 3.4.4
QM-ARBEITSGRUPPEN 65
3.4.5 QM-KONFERENZ 69
3.4.6 PRAXISBEISPIEL 69
3.5 LEITBILD 71
3.5.1 WAS IST EIN LEITBILD? 71
3.5.2 LEITBILDENTWICKLUNG 72
3.5.3 LEITBILD ODER LEIDBILD? 75
3.6 EXTERNE BERATUNG - EIN MUSS? 76
4 DIE PROZESSE 81
4.1 BEGRIFFSKLAERUNG 81
4.1.1 PROZESS 81
4.1.2 PROZESSMANAGEMENT 82
4.1.3 KERN-ZSCHLUESSELPROZESS 82
4.1.4 UNTERSTUETZENDER PROZESS/SUPPORTPROZESS 83
4.1.5 SCHNITTSTELLE 83
4.1.6 PROZESSEIGNER/PROCESS OWNER 83
4.1.7 PROZESSTEAM 84
4.1.8 PROZESSVISUALISIERUNG 84
4.1.9 PROZESSANALYSE 85
4.1.10 PROZESSKATEGORIEN 85
4.1.11 PROZESSKENNZAHLEN 85
4.1.12 PROZESSLANDSCHAFT 86
4.2 IDENTIFIKATION VON PROZESSEN 86
4.3 BESCHREIBUNG VON PROZESSEN 89
4.4 WECHSELWIRKUNGEN DER PROZESSE 92
4.5 BEISPIELPROZESSE 94
4.6 VOM PROZESS ZUM KLINISCHEN BEHANDLUNGSPFAD (CLINICAL PATHWAY) 97
5 QUALITAETSMANAGEMENT GEHT ALLE AN 99
5.1 MOTIVATION 100
5.1.1 WAS IST MOTIVATION? 100
5.1.2 MOTIVATION DER MITARBEITER 101
5.1.3 MOTIVATION DER LEITUNG 103
5.1.4 INFORMATION UND KOMMUNIKATION 104
5.2 SCHULUNG UND QUALIFIZIERUNG 105
5.2.1 SCHULUNG UND QUALIFIZIERUNG VON FUEHRUNGSKRAEFTEN 106 5.2.2 SCHULUNG
UND QUALIFIZIERUNG VON MITARBEITERN 106
5.2.3 SCHULUNG UND QUALIFIZIERUNG VON QUALITAETSMANAGEMENT- BEAUFTRAGTEN
108
IMAGE 3
INHALT
6 DIE ERSTEN SCHRITTE 111
6.1 ORDNUNG MUSS SEIN! ODER: QM SICHTBAR MACHEN 111
6.1.1 VORGEHENSWEISE AM BEISPIEL LAGERHALTUNG 112
6.1.2 ERHALTUNG DER NEUEN ORDNUNG 113
6.2 WER SIND DIE BEAUFTRAGTEN? ODER: DIE EINHALTUNG GESETZLICHER
VORSCHRIFTEN 114
6.2.1 BEAUFTRAGTE NACH DEM TRANSFUSIONSGESETZ UND IHRE AUFGABEN 115
6.2.2 BEAUFTRAGTE FUER HYGIENE 117
6.2.2.1 KRANKENHAUSHYGIENIKER 118
6.2.2.2 DER HYGIENEBEAUFTRAGTE (ARZT) 119
6.2.2.3 HYGIENEFACHKRAFT 120
6.2.2.4 HYGIENEKOMMISSION 121
6.2.3 STRAHLENSCHUTZBEAUFTRAGTER 121
6.2.4 LASERSCHUTZBEAUFTRAGTER 123
6.2.5 DATENSCHUTZBEAUFTRAGTER 124
6.2.6 BETRIEBSARZT 126
6.2.7 FACHKRAFT FUER ARBEITSSICHERHEIT 128
6.2.8 SICHERHEITSBEAUFTRAGTER 131
6.2.9 ABFALLBEAUFTRAGTER 132
7 DOKUMENTATION ODER: WER SCHREIBT, DER BLEIBT 135
7.1 PATIENTENBEZOGENE DOKUMENTATION 136
7.1.1 GESETZLICHE GRUNDLAGEN 136
7.1.2 ANFORDERUNGEN AN DIE DOKUMENTATION 136
7.2 DOKUMENTATION UND QUALITAETSMANAGEMENT 138
7.2.1 DIN EN ISO 9001:2008 138
7.2.2 KTQ-KRITERIEN ZUR DOKUMENTATION 141
7.3 UMSETZUNGSBEISPIELE 143
7.3.1 DOKUMENTATIONSRICHTLINIE 143
7.3.2 REGELUNG DER VERANTWORTLICHKEITEN 145
7.3.3 ARBEITSANWEISUNG FUER DIE ERSTELLUNG VON ARZTBRIEFEN 146 7.3.4
ARBEITSANWEISUNG FUER DIE ERSTELLUNG VON OP-BERICHTEN 147 7.3.5
DOKUMENTATION IN DER PFLEGE 148
7.4 UEBERPRUEFUNG DER DOKUMENTATION 150
8 PRUEFUNG DES QUALITAETSMANAGEMENTSYSTEMS 153
8.1 BEGRIFFSKLAERUNG 153
8.1.1 AUDIT 153
8.1.2 SELBSTBEWERTUNG (SELF-ASSESSMENT) 154
8.1.3 KONTINUIERLICHER VERBESSERUNGSPROZESS (KVP) 154 8.2
SELBSTBEWERTUNG 155
IMAGE 4
INHALT
8.3 INTERNES AUDIT 157
8.3.1 SYSTEMAUDIT 157
8.3.2 PROZESSAUDIT 158
8.3.3 MANAGEMENTBEWERTUNG 159
9 *HUFE, DER AUDITOR KOMMT" 161
9.1 WAS BEDEUTET ZERTIFIZIERUNG? 161
9.2 WAS SPRICHT FUER EINE ZERTIFIZIERUNG? 162
9.3 ZERTIFIZIERUNG-WIE GEHT DAS? 163
9.3.1 GEGENUEBERSTELLUNG DER ABLAEUFE EINER ZERTIFIZIERUNG NACH DIN EN ISO
9001:2008 UND KTQ 164
9.3.2 ZERTIFIZIERUNG NACH DES! EN ISO 9001:2008 164
9.3.3 DAS KTQ-ZERTIFIZIERUNGSVERFAHREN 169
9.3.3.1 DIE KTQ-BERICHTSFORMEN 169
9.3.3.2 ABLAUF DES KTQ-ZERTIFIZIERUNGSVERFAHRENS 170 9.4 VORBEREITUNG
AUF DIE EXTERNE BEGUTACHTUNG 172
10 ZERTIFIZIERUNG, UND WIE GEHT ES WEITER? 175
10.1 KTQ 176
10.2 DINENISO 9001:2008 177
10.3 ZU GUTER LETZT 178
LITERATURVERZEICHNIS 179
ANHANG 183
BEISPIEL EINES ZEITPLANS ZUR EINFUEHRUNG DES QUALITAETSMANAGEMENTSYSTEMS
185
MUSTER ABLAUFDIAGRAMM OP 186
MUSTER ABLAUFDIAGRAMM STATIONAERE ENTLASSUNG 191
CHECKLISTE LAGERHALTUNG 194
CHECKLISTE VERFALLSDATENKONTROLLE UND REINIGUNG KUEHLSCHRAENKE 196
CHECKLISTE LAGER- UND BESTANDSHALTUNG 197
ARBEITSANWEISUNG BESTANDSHALTUNG - BEISPIEL NOTFALLKOFFER 198
INHALTSVERZEICHNIS EINES QUALITAETSMANAGEMENT-HANDBUCHS 200 CHECKLISTE
DOKUMENTATIONSAUDIT 205
FORMBLATT AUDITJAHRESPLANUNG 208
BEISPIEL AUDITJAHRESPLANUNG 209
FORMBLATT ZUR DOKUMENTATION VON PROZESSAUDITS 211
CHECKLISTE ZUR IST-ANALYSE 212
BEISPIEL EINES ZEITPLANS FUER EIN ZERTIFIZIERUNGSAUDIT 219
10 |
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