Neuroprotektive Wirkung der antegraden selektiven zerebralen Perfusion während Herzoperationen mit Herz-Lungen-Maschinen-Einsatz im tiefen hypothermen Kreislaufstillstand:
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Autor: Böhme, Yvonne
Jahr: 2008
I. a) Inhaltsverzeichnis
I. a) Inhaltsverzeichnis 3
I. b) Abbildungsverzeichnis 5
I. c) Diagrammverzeichnis 6
I. d) Tabellenverzeichnis 7
II. Zusammenfassung 9
II. 1. Hintergrund 9
II. 2. Fragestellung 9
II. 3. Methode 10
II. 4. Ergebnisse 10
II. 5. Schlussfolgerung 11
III. Einleitung 13
III. 1) Antegrade selektive zerebrale Perfusion 14
IV. Anatomisch-pathologische Grundlagen 16
IV. 1. a) Aortenaneurysma 17
IV. 1. b) Aortendissektion 18
IV. 1. b) a) Klassifikation der Aortendissektion 9 18
IV. 1. b) ß) Verlaufsprognose bei Vorliegen einer Dissektion 21
V. Material und Methode 22
V. 1. Patientengut 22
V. 2. Präoperative Risikofaktoren 24
V. 3. Operationstechniken 26
V. 3. a) Operationstechnik für HCA 29
V. 3. b) Operationstechnik für HCA/ SCP 30
V. 4. Die neuropsychologischen Leistungstests 34
V. 4. a) California verbal learning test 34
V. 4. b) Wechsler-Gedächtnis-Test ( Untertest: Visuelle Wiedergabe ) 34
V. 4. c) Trail-Making-Test 36
V. 4. d) Test d2 Aufmerksamkeitsbelastungstest 37
V. 5. Neuropsychologische Untersuchung der Vergleichsgruppen und einer
Kontrollgruppe 39
VI. Ergebnisse 41
VI. 1. Mortalität binnen 30 Tagen nach der Operation 41
3
VI. 2. Irreversible neurologische Komplikationen (Zerebraler Infarkt) 42
VI. 3. Reversible neurologische Komplikationen 43
VI. 3. a) Prolongiertes reversibles ischämisch neurologisches Defizit 43
VI. 3. b) Transitorische ischämische Attacke 44
VI. 4. Sonstige Komplikationen 45
VI. 5. Intraoperative Parameter unter dem Einsatz der HLM 47
VI. 6. Untersuchung der Laborwerte (mit Hinweis auf Organ(dys)funktion, Infektion)
50
VI. 7. Labor-Kurven (PCT, CRP, Leukozyten) der HCA- und der HCA/SCP-Gruppe
55
VI. 7. a) PCT 55
VI. 7. b) CRP 55
VI. 7. c) Leukozyten 56
VI. 8. Die Dauer der Hospitalisierung und ICU-Aufenthalt 57
VI. 9. Neuropsychologische Veränderungen nach Operationen mit HCA und HCA/
SCP 58
VI. 9. 1. Allgemeines 58
VI. 9. 2. Ergebnisse HCA vs. HCA/SCP 59
VI. 9. 3. Ergebnisse präoperative Patienten vs. HCA-Gruppe 60
VI. 9. 4. Statistische Auswertung der Ergebnisse der neuropsychologischen
Untersuchung 61
VII. Diskussion: 64
VIII. Literaturverzeichnis 77
IX. Glossar 83
X. Danksagung 84
XI. Lebenslauf 86
XII. Veröffentlichungen 87
XIII. Ehrenwörtliche Erklärung 87
4
I. b) Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Darstellung der Arteria-axillaris-Kanülierung
(Sabik, 20047, modifiziert) 15
Abb. 2: Aortenbogenausschnitt8 16
Abb. 3: Die Klassifikationen der Aortendissektionen 9 19
Abb. 4: Ersatz der Aorta ascendens und Aortenklappe durch ein klappentragendes
Conduit13 27
Abb. 5: Ersatz des Aortenbogens durch eine Rohrprothese 13 28
Abb. 6: Kanülierung der Arteria axillaris14 32
Abb. 7: Kanülierung der Arteria carotis sinistra 14 33
Abb. 8: Die vier geometrischen Figuren des Wechsler-Gedächtnis-Tests 16( Unter¬
test: Visuelle Wiedergabe) 35
Abb. 9: Trail-Making-Test-A (TMT-A)17 37
Abb. 10: Trail-Making-Test-B (TMT-B)18 37
Abb. 11: Test d2 (Aufmerksamkeitsbelastungungstest)19 38
5
I. c) Diagrammverzeichnis
Diagramm 1: Ätiologie der Aneurysmen 22
Diagramm 2: 30-Tage-Mortalität und neurologische Komplikationen 45
Diagramm 3: Postoperative Komplikationen 47
Diagramm 4: Entwicklung der PCT-Werte beider Untersuchungsgruppen präope¬
rativ bis 72h nach der Operation 55
Diagramm 5: Entwicklung der CRP-Werte beider Untersuchungsgruppen
präoperativ bis 72h nach der Operation 55
Diagramm 6: Entwicklung der Leukozyten-Zahlen beider Untersuchungsgruppen
präoperativ bis 72h nach der Operation 56
6
I. d) Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Voroperationen 23
Tabelle 2: Patientendemographien, Notfallindikationen, Operationen 24
Tabelle 3: Präoperative Risikofaktoren 25
Tabelle 4: Art der Operationen 29
Tabelle 5: Die Parameter des Pairmatchings in den drei Untersuchungsgruppen....40
Tabelle 6: 30-Tage-Mortalität in der HCA-Gruppe (7/73 (10%)). Aufgeführt sind die
Todesursachen und das Versterben am jeweiligen p. o. Tag 41
Tabelle 7: 30-Tage-Mortalität in der HCA/SCP-Gruppe (2/25 (8%)) 42
Tabelle 8: Irreversible neurologische Komplikationen 43
Tabelle 9: Reversible neurologische Komplikationen (PRIND) 43
Tabelle 10: Reversible neurologische Komplikationen (TIA) 44
Tabelle 11: Läsionen des Plexus brachialis/peripherer Armnerven 45
Tabelle 12: Sonstige Komplikationen 46
Tabelle 13: Intraoperative Parameter (angegeben sind die Mittelwerte,
Standardabweichung, Min., Max.) 49
Tabelle 14 a): Mittelwerte der Laborwerte (jeweilige Maximalwerte dick
hervorgehoben) mit Standardabweichung, Min. und Max 53
Tabelle 14 b): Die Tabelle zeigt die Medianwerte, Min. und Max. des PCTs 54
Tabelle 14 c): Dargestellt ist die statistische Auswertung aus der Gegenüberstellung
der Laborwerte zu vier definierten Zeitpunkten der Gruppen HCA vs.
HCA/SCP 54
Tabelle 15: Mittelwerte, Standardabweichung, Mediän, Min. und Max. der
Aufenthaltsdauer auf der ICU, Normalstation und der gesamte
Kliniksaufenthalt 57
Tabelle 16: Neuropsychologische Testreihe, Vergleich der Untersuchungsgruppen:
Mittelwerte, Standardabweichung, Minimum und Maximum 60
Tabelle 17: Dargestellt ist die statistische Auswertung der Testergebnisse. Die
signifikanten Unterschiede sind mit * gekennzeichnet 63
Tabelle 18: Darstellung der Zahlen der Todesfälle und der neurologischen
Komplikationen mit dem Ergebnis der Prüfung signifikanter Unterschiede
(n. s. = nicht signifikant) 68
7
Tabelle 19: Sonstige Komplikationen der Untersuchungsgruppen mit dem Ergebnis
der Prüfung signifikanter Unterschiede (n. s. = nicht signifikant,
entspricht Tabelle 12: Sonstige Komplikationen) 69
8
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