Langzeitergebnisse und Lebensqualität nach offener und thorakoskopischer Thymektomie bei Myasthenia gravis:
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| adam_text | Titel: Langzeitergebnisse und Lebensqualität nach offener und thorakoskopischer Thymektomie bei Myasthenia
Autor: Schreiter, Inken Kristin
Jahr: 2008
INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
I Abbildungsverzeichnis 7
II Tabellenverzeichnis 8
1. Einleitung
1.1. Definition und Epidemiologie 11
1.2. Geschichtlicher Überblick 12
1.3. Therapie 12
1.4. Fragestellung 13
2. Material und Methodik
2.1. Patientengut 14
2.2. Erfassung der Daten und erhobene Daten 14
2.2.1. Geschlecht und Alter 14
2.2.2. Einteilung in einen modifizierten Osserman Score 14
2.2.3. Einteilung nach der DeFilippi Klassifikation 15
2.2.4. Medikamentendosierung 15
2.2.5. Histologie 15
2.2.6. Komplikationen nach Thymektomie 15
2.2.7. Überleben 15
2.2.8. Krankenhausaufenthaltsdauer 16
2.3. Statistische Auswertung 16
2.4. Lebensqualität 16
3
3. Ergebnisse
3.1. Demographische Daten des Patientenguts 18
3.2. Geschlecht 19
3.2.1. Geschlecht und Lebensqualität 22
3.3. Alter 22
3.3.1. Alter und Lebensqualität 26
3.4. Präoperative Ossermanstadien 27
3.4.1. Osserman Score und Lebensqualität 31
3.5. Thymushistologie 32
3.5.1. Histologie und Lebensqualität 37
3.6. Op-Verfahren 37
3.6.1. Op-Verfahren und Lebensqualität 41
3.7. Peri/Postoperative Komplikationen 42
3.8. Todesursachen 43
3.9. Überlebensanalyse 43
3.10. Kurzzeit Follow-up im Vergleich zum Langzeit Follow-
Up 45
4. Diskussion
4.1. Studiendesign 46
4.2. Anatomie und Funktion des Thymus 47
4.3. Pathophysiologie 48
4.4. Klassifizierung der Myasthenia gravis 48
4.5. Diagnostik 52
4.5.1 .Anamnese und klinische Untersuchung 52
4.5.2. Elektrophysiologie: Repetitive Nervenstimulation.. 52
4.5.3. Laboruntersuchungen: Acetylcholinrezeptor-
Antikörperbestimmung 52
4.5.4. Pharmakologische Testung: Tensilon-Test 53
4
4.5.5. Bildgebende Diagnostik 53
4.6. Konservative Therapie 53
4.6.1. Medikamente 53
4.6.2. Plasmapheresen 54
4.7. Thymektomie 54
4.8. Op-Verfahren 56
4.8.1 Transsternale Methode 57
4.8.2. Transcervicale Methode 57
4.8.2.1. Transcervicale erweiterte Methode 58
4.8.3. Transsternal und Transcervical kombiniert 58
4.8.4. Thorakoskopischer Zugang 58
4.9. Diskussion der Ergebnisse 60
4.9.1 Geschlechterverteilung 60
4.9.2 Alter 60
4.9.3 Histologie 60
4.9.4 Osserman Score 61
4.9.5 Mortalität und Komplikationen 62
4.9.6. Remission und Verbesserung 62
4.9.7. Überlebensdauer 63
4.9.8. Lebensqualität 63
4.9.9. Kurzzeit Follow-Up Im Vergleich zum Langzeit
Follow-Up 64
5. Zusammenfassung 65
6. Anhang 66
7. Literaturverzeichnis 69
5
8. Lebenslauf 80
9. Danksagung 81
10. Eidesstattliche Versicherung 82
6
I ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abbildungsnummer Titel Seite
1 Überlebensfunktionen/Geschlecht... 22
2 Überlebensfunktionen/Alter 25
3 Überlebensfunktionen/Osserman... 31
4 Überlebensfunktionen/Histologie... 36
5 Überlebensfunktionen/Op-Art 41
6 Thymus 47
7 Anatomie des Thymus 56
8 Da Vinci Roboter System 59
7
II TABELLENVERZEICHNIS
Tabellennummer Titel Seite
1 Klinisch-pathologische Daten 18
2a Geschlecht in Bezug auf Verbesserung.... 19
2b Geschlecht in Bezug auf Remission 20
2c Geschlecht in Bezug auf Op-Komplikationen 20
2d Geschlecht in Bezug auf die Notwendigkeit
von Plasmapheresen 20
2e Geschlecht in Bezug auf myasthene Krisen 21
2f Geschlecht in Bezug auf DeFilippi Einteilung 21
3a Alter in Bezug auf Verbesserung 23
3b Alter und Remission 23
3c Alter und Op-Komplikationen 23
3d Alter in Bezug auf die Notwendigkeit von
Plasmapheresen 24
3e Alter und myasthene Krisen 24
3f Alter und DeFilippi Einteilung 25
4 Alter und Lebensqualität 26
Sa OssermanScore Erstdiagnose und Ver¬
besserung 27
5b Osserman Score Erstdiagnose und
Remission 28
5c Osserman Score Erstdiagnose und Op-
Komplikationen 28
5d Osserman Score Erstdiagnose und die Not¬
wendigkeit von Plasmapheresen 29
5e Osserman Score Erstdiagnose und
myasthene Krisen 29
8
5f Osserman Score Erstdiagnose und
DeFillipi Einteilung 30
6 Osserman Score und Lebensqualität 32
7a Histologie in Bezug auf Verbesserung 33
7b Histologie in Bezug auf Remission 33
7c Histologie in Bezug auf Op-Komplikationen 34
7d Histologie in Bezug auf die Notwendigkeit
von Plasmapheresen 34
7e Histologie in Bezug auf myasthene Krisen... 35
7f Histologie in Bezug auf die DeFilippi
Einteilung 35
8 Histologie und Lebensqualität 37
9a Op-Methode in Bezug auf Verbesserung.... 38
9b Op-Methode in Bezug auf Remission 38
9c Op-Methode in Bezug auf Op-Komplikationen 38
9d Op-Methode in Bezug auf die Notwendigkeit
vonPlasmapheresen 39
9e Op-Methode in Bezug auf myasthene Krisen 39
9f Op-Methode in Bezug zum DeFilippi Score... 40
10 Op-Methode und Lebensqualität 42
11 Komplikationen nach Thymektomie 43
12 Todesursachen 43
13 Überleben 44
14 Multivariate Analyse mittels Cox Regression
für verschiedene Faktoren (n=106) für das
Überleben nach einer Thymektomie 45
15 Osserman Score 49
16 Osserman Score modifiziert 49
9
17 Einteilung nach der Myasthenia gravis
foundation of America (MGFA) 50
18 Myasthenie Score nach Besinger und Toyka
modifiziert nach Hohlfeld und Kollegen 51
10
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