CT-basierte Risikoabschätzung pulmonaler Komplikationen bei Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2008
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| adam_text | Titel: CT-basierte Risikoabschätzung pulmonaler Komplikationen bei Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma
Autor: Merkel, Philipp
Jahr: 2008
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
0 Abkürzungsverzeichnis 1
1 Einleitung 4
1.1 Lungenkontusion 4
1.1.1 Historische Betrachtung der Lungenkontusion 4
1.1.2 Epidemiologie 5
1.1.3 Pathophysiologie und Histopathologie 6
1.1.4 Diagnostik 9
1.1.5 Therapiemöglichkeiten 10
1.1.5.1 Kontrollierte maschinelle Beatmung 10
1.1.5.2 Das Open Lung Concept (OLC) 11
1.1.5.3 Lagerungstherapie 12
1.1.5.4 Stabilisierung von Frakturen langer Röhrenknochen 12
1.2 Posttraumatisches ALI/ARDS 13
1.2.1 Definition 13
1.2.2 Lungenkontusion und posttraumatisches ALI/ARDS 14
1.3 Zielstellung 15
2 Patienten und Methodik 16
2.1 Patienten 16
2.1.1 Auswahl der Patienten 16
2.1.2 Parameter und Scores 17
2.2 Methodik 19
2.2.1 CT-Untersuchung und -Parameter 19
2.2.2 Segmentierung der CT-Bilder 19
2.2.3 Statistische Analyse 23
2.2.3.1 Deskriptive Statistik 23
2.2.3.2 Regressionsanalysen 23
2.2.3.3 Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurve 24
und Relatives Risiko (RR)
2.2.3.4 Überprüfung des Modells 25
Inhaltsverzeichnis
3 Ergebnisse 26
3.1 Ergebnisse des Gesamtkollektivs 26
3.2 Ergebnisse im Vergleich zwischen ARDS- und nonARDS-Gruppe 28
3.3 Ergebnisse der CT-basierten Analyse der Lungenbelüftung 31
3.4 Logistische Regressionsanalysen 32
3.4.1 Einfache logistische Regression 32
3.4.2 Multiple logistische Regression 34
3.5 Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurve 34
und Relatives Risiko (RR)
3.6 Überprüfung des Modells 36
4 Diskussion 37
4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse 37
4.2 Literaturvergleich der Prädiktoren 37
4.2.1 Systolischer Blutdruck (Systolic Blood Pressure [SBP]) 38
4.2.2 Akute transfüsionsassoziierte Lungenschädigung 39
4.2.3 Alter 39
4.2.4 Injury Severity Score (ISS) 40
4.2.5 Lungenkontusion und %Vnon 41
4.3 Bewertung anderer Trigger des posttraumatischen ALI/ARDS 41
4.3.1 Abdominaltrauma 42
4.3.2 Extremitätenverletzungen 42
4.4 CT-volumetrische Analyse 42
4.4.1 Konventionelle Röntgenaufnahme des Thorax versus CTT 43
4.4.2 Beurteilung der verschiedenen Lungenvolumina 44
4.5 Identifizierung der Prädiktoren für die 44
Entwicklung des posttraumatischen ALI/ARDS
4.5.1 Initialer Oxygenierungsquotient PaC^/FiCh 46
4.5.2 Glasgow Coma Scale (GCS) 47
4.5.3 Prozentualer Anteil des nichtbelüfteten Lungenvolumens 48
am Lungengesamtvolumen (%Vnon)
4.5.3.1 Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurve 49
und Relatives Risiko (RR) für %Vnon
4.6 Lungenkontusion und Mortalität/Morbidität 50
Inhaltsverzeichnis
4.7 Einfluss der Therapiestrategien auf das Outcome 51
4.7.1 Kardiovaskuläre-und Volumentherapie 51
4.7.2 Lagerungstherapie 51
4.7.3 Maschinelle Beatmung mit PEEP und assistierte Spontanatmung 52
4.7.4 Chirurgische Versorgung von Frakturen langer Röhrenknochen 53
4.8 Schlussfolgerung 54
5 Zusammenfassung der Arbeit 55
6 Literaturverzeichnis 58
7 Danksagung 74
8 Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 75
9 Curriculum vitae 76
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