Die Schmerztherapie: interdisziplinäre Diagnose- und Behandlungsstrategien
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| Previous Title: | Das Schmerztherapie-Buch |
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München [u.a.]
Elsevier, Urban & Fischer
2009
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| Edition: | 3., überarb. Aufl. |
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| Online Access: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XIV, 530 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783437215414 |
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Inhaltsverzeichnis
A Einführung 1
1 Schmerzbegriffe 3
2 Anamnese und Therapieplanung 7
2.1 Anamnese 8
2.2 Besonderheiten bei Patienten mit
chronischen und chronifizierten
Schmerzen 14
3 Bildgebende Verfahren 23
3.1 Diagnostische Bildgebung 24
3.1.1 Kopf- und Gesichtsschmerz 24
3.1.2 Rückenschmerz 28
3.1.3 Fazit 33
3.2 Funktionelle Bildgebung 34
3.2.1 Was ist funktioneile Bildgebung 34
3.2.2 Funktionelle Neurobildgebung im
experimentellen Schmerz 34
3.2.3 Funktionelle Neurobildgebung
im klinischen Schmerz 35
3.2.4 Funktionelle Neurobildgebung
und höhere kognitive Reaktionen bei
Schmerz 36
3.2.5 Neurobildgebung bei
Kopfschmerzen 36
3.2.6 Morphometrische Studien bei Schmerz 38
4 Neurophysiologische Verfahren 41
4.1 Klassische elektrophysiologische
Verfahren 42
4.1.1 Engpasssyndrome 42
4.1.2 Wurzelkompressionssyndrom 42
4.1.3 Polyneuritis, Polyneuropathie 43
4.1.4 Schädigung des Plexus brachialis bzw.
Plexus lumbosacralis 43
4.1.5 Untersuchungen der
Sympathikusfunktion 43
4.1.6 Untersuchungen bei trigeminalen
Schmerzsyndromen 43
4.2 Quantitative sensorische Testung (QST) 44
4.2.1 Bedeutung der quantitativen senso¬
rischen Testung in Klinik und Praxis . 44
4.2.2 QST - vom klinischen Zeichen zum
neurobiologischen Mechanismus 44
4.2.3 Wann ist der Einsatz der QST sinnvoll? 47
4.2.4 Hautbiopsie als ergänzendes Verfahren
zur QST 48
B Schmerzsyndrome 51
5 Kopf- und Gesichtsschmerzen 53
5.1 Migräne 54
5.1.1 Klinik und Diagnostik 54
5.1.2 Therapie der akuten Migräneattacke . 56
5.1.3 Migräneprophylaxe 60
5.2 Spannungskopfschmerz 63
5.2.1 Epidemiologie 63
5.2.2 Klinik und Diagnostik 63
5.2.3 Therapie 63
5.3 Cluster-Kopfschmerz und chronisch-
paroxysmale Hemikranie (CPH) 65
5.3.1 Klinik und Diagnostik 65
5.3.2 Therapie 65
5.4 Posttraumatischer Kopfschmerz 66
5.4.1 Klinik und Diagnostik 66
5.4.2 Therapie 67
5.5 Kopfschmerzen bei zerebralen
Zirkulationsstörungen 67
5.6 Kopfschmerzen bei intrakranieller
Druckerhöhung und Änderung des
Liquordrucks 67
5.7 Medikamenteninduzierter Kopfschmerz 68
5.7.1 Definition und Klinik 68
5.7.2 Therapie und Prophylaxe 68
5.8 Seltene Kopfschmerzarten 70
5.9 Gesichtsneuralgien 70
5.9.1 Definition und Klinik 70
5.9.2 Therapie 71
5.10 Idiopathischer Gesichtsschmerz 72
5.10.1 Definition und Epidemiologie 72
5.10.2 Klinik und Diagnostik 73
X Inhaltsverzeichnis
5.10.3 Therapie 76
5.10.4 Prognose 79
6 Rücken- und
Halswirbelsäulenschmerzen 81
6.1 Diagnostische Grundlagen 82
6.2 HWS-Syndrom 86
6.2.1 Leitsymptome 87
6.2.2 Diagnostische Verfahren 87
6.2.3 Differentialdiagnose 88
6.2.4 Therapie 88
6.3 Akute zervikale radikuläre Schmerzen 88
6.3.1 Leitsymptome 89
6.3.2 Diagnostische Verfahren 89
6.3.3 Differentialdiagnose 90
6.3.4 Therapie 90
6.4 Akute lumbale radikuläre Schmerzen 90
6.4.1 Leitsymptome 90
6.4.2 Diagnostische Verfahren 91
6.4.3 Therapie 92
6.5 Chronische Lumbago 95
6.5.1 Leitsymptome 95
6.5.2 Diagnostische Verfahren 95
6.5.3 Therapie 96
6.6 Failed-back-surgery-Syndrom 99
7 Arthrose und Arthritis 101
7.1 Gelenkschmerzen bei Arthrose 102
7.1.1 Ätiologie und Pathogenese 102
7.1.2 Klinik und Diagnostik 104
7.1.3 Therapie 104
7.2 Hüftkopfnekrose 108
7.3 Transitorische Osteoporose 110
7.4 Gicht 111
7.4.1 Pathophysiologie 111
7.4.2 Symptome 111
7.4.3 Differentialdiagnose 112
7.4.4 Schmerztherapie und Anfalls¬
prophylaxe 112
7.5 Rheumatoide Arthritis (RA) 112
7.5.1 Ätiologie und Pathogenese 112
7.5.2 Leitsymptome, Diagnostik und
klinischer Verlauf 113
7.5.3 Diagnostik 114
7.5.4 Differentialdiagnose 115
7.5.5 Therapie 115
7.6 Infektiöse (septische) Arthritis 121
7.6.1 Symptome 121
7.6.2 Diagnose 121
7.6.3 Differentialdiagnose 121
7.7 Spondyloarthritiden 122
7.7.1 Pathogenese 123
7.7.2 Leitsymptome und Klinik 123
7.7.3 Differentialdiagnose 123
7.8 Schmerztherapie 124
7.8.1 Entzündlicher Rückenschmerz 124
7.8.2 Therapie der Arthritis 125
7.8.3 Therapie der Enthesitis 125
7.8.4 Besonderheiten bei der
Schmerztherapie 125
8 Muskel-und Weichteilschmerzen 127
8.1 Fibromyalgie 129
8.2 Myofasziales Schmerzsyndrom 133
8.3 Muskelschmerzen bei Myopathien . 135
8.4 Polymyalgia rheumatica 138
9 Neuropathischer Schmerz 141
9.1 Pathophysiologie und allgemeine
Diagnostik neuropathischer
Schmerzen 143
9.1.1 Pathophysiologie der
Chronifizierung 143
9.1.2 Zerebrale Neuroplastizität 145
9.1.3 Klinische Symptomatik bei
unterschiedlichen Pathomechanismen 146
9.1.4 Bedeutung von Deskriptoren in der
Diagnostik 149
9.1.5 Erweiterte Differential¬
diagnostik 149
9.1.6 Sympathisch unterhaltener
Schmerz (SMP) 152
9.2 Neuralgie 153
9.2.1 Leitsymptome 154
9.2.2 Diagnostische Verfahren 154
9.2.3 Differentialdiagnose 155
9.2.4 Therapie 157
9.3 Zosterneuralgie 161
9.3.1 Leitsymptome 161
9.3.2 Diagnostische Verfahren 162
9.3.3 Differentialdiagnose 162
9.3.4 Impfprävention 163
9.3.5 Therapie 163
9.4 Engpasssyndrome 167
9.4.1 Leitsymptome 168
9.4.2 Diagnostische Verfahren 169
9.4.3 Differentialdiagnose 169
9.4.4 Therapie 169
9.5 Komplexes regionales
Schmerzsyndrom (CRPS, Morbus
Sudeck, Kausalgie) 172
9.5.1 Epidemiologie und auslösende
Ereignisse 172
9.5.2 Leitsymptome 173
9.5.3 Pathophysiologie 176
9.5.4 Diagnostische Verfahren 178
9.5.5 Differentialdiagnose 179
9.5.6 Therapie 180
9.6 Schmerzhafte Polyneuropathien 184
9.6.1 Leitsymptome 185
9.6.2 Diagnostische Verfahren 185
9.6.3 Differentialdiagnose 187
9.6.4 Therapie 189
9.7 Deafferenzierungs-, Phantom- und
Stumpfschmerz 190
9.7.1 Definition 190
9.7.2 Pathophysiologie 191
9.7.3 Leitsymptome 192
9.7.4 Diagnostische Verfahren 194
9.7.5 Differentialdiagnose 194
9.7.6 Therapie 194
9.8 Schmerzen bei Spastik 199
9.8.1 Leitsymptome 199
9.8.2 Diagnostische Verfahren 200
9.8.3 Differentialdiagnose 200
9.8.4 Therapie 200
9.9 Zentrale Schmerzsyndrome 206
9.9.1 Leitsymptome 207
9.9.2 Diagnostische Verfahren 209
9.9.3 Differentialdiagnose 209
9.9.4 Therapie 210
10 Viszeraler Schmerz 219
10.1 Physiologische Grundlagen der
sensorischen Nervenversorgung— 220
10.2 Schmerzrezeptoren und
Schmerzbahnen 221
10.3 Wie entstehen viszerale Schmerzen? 222
Inhaltsverzeichnis XI
10.4 Pharmakologie viszeraler
Schmerzbahnen 223
10.5 Klinik 224
10.5.1 Akute und chronische viszerale
Schmerzen 224
10.5.2 Chronische viszerale Schmerzen bei
funktioneilen Erkrankungen 224
10.6 Therapie 227
11 Schmerzen bei
Tumorerkrankungen 229
11.1 Besonderheiten bei Diagnostik und
Therapie 231
11.2 Diagnostik 232
11.3 Therapie 232
11.3.1 Medikamentöse Therapie 232
11.3.2 Invasive Therapiemaßnahmen 239
11.3.3 Elektrostimulationsverfahren 242
11.3.4 Kausale Therapie 242
11.3.5 Psychotherapeutische
Verfahren 244
11.3.6 Physikalische Verfahren,
Krankengymnastik 244
11.3.7 Häusliche Krankenpflege 244
11.3.8 Hilfsmittel 245
11.4 Klinische Bilder 245
11.4.1 Schmerzen bei Knochen¬
metastasen 246
11.4.2 Schmerzen bei Tumorbefall von
Haut- und Weichteilen 247
11.4.3 Tumorbedingte Schmerzen
der Skelettmuskulatur 247
11.4.4 Viszerale tumorbedingte
Schmerzsyndrome 248
11.4.5 Neuropathische tumor¬
bedingte Schmerzsyndrome 248
11.5 Therapiebedingte Schmerzsyndrome 249
11.5.1 Schmerzen durch
Zytostatikatherapie 249
11.5.2 Schmerzen als Folge einer
Bestrahlung 249
11.5.3 Schmerzen durch operative
Eingriffe 250
11.6 Tumorassoziierte Schmerzsyndrome . 250
11.6.1 Paraneoplastische Syndrome 250
11.6.2 Gefäßbedingte Schmerzen 250
XII Inhaltsverzeichnis
12 Ischämieschmerz 251
12.1 Periphere arterielle
Verschlusskrankheit (PAVK) 252
12.1.1 Leitsymptome 252
12.1.2 Diagnostik 252
12.1.3 Differentialdiagnose 254
12.1.4 Therapie 256
12.2 Raynaud-Syndrom 258
12.2.1 Leitsymptom 258
12.2.2 Diagnostik 259
12.2.3 Differentialdiagnostische Über¬
legungen 259
12.2.4 Therapie 259
12.3 Abdomineller Ischämieschmerz 260
12.3.1 Leitsymptome 260
12.3.2 Diagnostik und Differentialdiagnostik 260
12.3.3 Therapie 260
12.4 Koronare Herzerkrankung 261
12.4.1 Leitsymptome 261
12.4.2 Diagnostik 261
12.4.3 Differentialdiagnostik 261
12.4.4 Therapie 261
13 Perioperative Schmerztherapie . 265
13.1 Prinzipien der postoperativen
Schmerztherapie 266
13.1.1 Nutzen der Analgesie 266
13.1.2 Sind Schmerzen messbar? 267
13.1.3 Prophylaxe oder Therapie? 267
13.1.4 Vor der Therapie: Differentialdiagnose. 268
13.2 Systemische Schmerztherapie 269
13.2.1 Analgetika 269
13.2.2 Applikationsform 271
13.3 Regionalanalgesie-
verfahren 275
13.3.1 Wundinfiltration 275
13.3.2 Rückenmarksnahe Analgesieverfahren. 275
13.3.3 Weitere Regionalanalgesieverfahren . 276
13.4 Nichtmedikamentöse Verfahren . 277
13.4.1 Kälteapplikation 277
13.4.2 Gegenirritationsverfahren 277
13.5 Besondere Situationen 277
13.5.1 Ambulante Patienten 277
13.5.2 Postoperative Schmerztherapie bei
Patienten mit chronischen Schmerzen
und Tumorpatienten 277
13.5.3 Perioperative Schmerztherapie bei aktuell
oder ehemalig Opioidabhängigen 279
13.5.4 Der Problempatient 279
13.6 Organisation der postoperativen
Schmerztherapie 280
13.7 Standards für die postoperative
Schmerztherapie auf Allgemein¬
stationen 282
14 Schmerztherapie bei Kindern. 285
14.1 Frühkindliche Schmerzphysiologie. 286
14.2 Schmerzerkennung,
-messung und -evaluation 286
14.3 Psychologische Begleitung 287
14.4 Medikamentöse Therapie akuter
Schmerzen 288
14.4.1 Analgesie bei Früh-und Neu¬
geborenen 288
14.4.2 Pharmakotherapie von Schmerzen jenseits
der Neugeborenenperiode 289
14.4.3 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) 293
14.4.4 Schmerzhafte Eingriffe 293
14.5 Besondere Schmerzzustände 294
14.5.1 Funktionelle Bauchschmerzen 294
14.5.2 Kopfschmerzen 294
15 Diagnostik, Therapie und Prävention
der Opioidabhängigkeit 301
15.1 Einleitung 302
15.2 Definition und Klinik der
Opioidabhängigkeit 302
15.3 Theorien zur Ätiologie der
Opioidabhängigkeit 303
15.4 Entwicklung der Opioidabhängigkeit 305
15.5 Praktisches Vorgehen in der
Schmerzbehandlung 309
16 Schmerztherapie im Alter 313
16.1 Bedeutung der Schmerztherapie
im Alter 314
16.2 Prävalenz von Schmerzen im Alter .314
16.3 Schmerz und Alter - was ist anders? 314
16.4 Besonderheiten der Schmerz¬
anamnese imAlter 315
16.5 Therapeutische Besonderheiten
imAlter 315
16.5.1 Allgemeine Pharmakotherapie 316
16.5.2 Spezielle Pharmakotherapie 316
16.5.3 Physikalisch-medizinische
Behandlungen 318
16.5.4 Psychologische/psychotherapeutische
Behandlung 318
16.5.5 Naturheilverfahren, traditionelle
chinesische Medizin 318
16.5.6 Multimodale Therapie 318
17 Schmerztherapie bei Schwangeren
und Stillenden 319
17.1 Einleitung 320
17.2 Frühkindliche Schmerzphysiologie . 320
17.3 Grundregeln der Pränataltoxikologie 320
17.4 Arzneimittelstoffwechsel in der
Schwangerschaft 321
17.5 Beurteilung des teratogenen Risikos 321
17.6 Risikoklassifizierung von
Arzneimitteln 321
17.7 Pharmakologische Schmerztherapie
bei Schwangeren 323
17.8 Pharmakologische Schmerztherapie
in der Stillzeit 325
17.9 Behandlung bestimmter Schmerzformen
in der Schwangerschaft und Stillzeit 326
17.9.1 Migräne 326
17.9.2 Sonstige Schmerzen 326
18 Schmerztherapie und
Symptomkontrolle in der
Palliativmedizin 327
C Methoden 335
19 Medikamentöse Schmerztherapie 337
19.1 Analgetika 338
19.1.1 Allgemeine Regeln der
Analgetikatherapie 338
19.1.2 Nicht-Opioide 342
19.1.3 Opioide 355
19.1.4 Opioidantagonisten 376
19.2 Antidepressiva 376
19.3 Neuroleptika 378
19.4 Antikonvulsiva 379
19.5 Kortikosteroide 381
Inhaltsverzeichnis XIII
19.6 Muskelrelaxanzien und
Antispastika 382
19.7 Clonidin 382
19.8 Cannabinoide 383
19.9 Calcitonin 383
19.10 Bisphosphonate 387
19.11 NMDA-Antagonisten 388
19.12 Topisch applizierbare
Ko-Analgetika 390
19.12.1 Capsaicin 390
19.12.2 Lidocain 391
19.13 Botulinumtoxin 391
20 Interventionelle Verfahren 399
20.1 Allgemeine Regeln 400
20.1.1 Voraussetzungen für die Durch¬
führung 400
20.1.2 Stellenwert von Interventionen zur
Diagnostik 401
20.1.3 Stellenwert therapeutischer
Interventionen 404
20.2 Spezielle Verfahren 406
20.2.1 Periphere Nervenblockade 406
20.2.2 Interkostalblockade 407
20.2.3 Nervenwurzelblockade/
-injektionen 408
20.2.4 Facettenblockaden 408
20.2.5 Gelenkblockade, Denervierung 409
20.2.6 Sympathikusblockade
und -neurolyse 409
20.2.7 Ganglionäre lokale
Opioidanalgesie (GLOA) 411
20.2.8 Chirurgische Sympathektomie 411
20.2.9 Rückenmarknahe
Analgesieverfahren (Epidural-
und Spinalanalgesie) 412
20.2.10 IntrathekaleAlkoholneurolyse 414
20.2.11 Neurostimulation (SCS, PNS) 414
21 Psychologische Behandlung 417
21.1 Schmerzpsychotherapie 418
21.2 Psychosoziale und iatrogene
Chronifizierungsfaktoren 418
21.3 Indikation 420
21.4 Psychologische Diagnostik 423
21.4.1 Diagnostische Verfahren 423
XIV Inhaltsverzeichnis
21.5 Psychologische Behand¬
lungsverfahren 425
21.5.1 Unimodale Verfahren 425
21.5.2 Multimodale kognitive
Verhaltenstherapie (KVT) 428
21.5.3 Syndromspezifische
Besonderheiten 429
21.5.4 Personenspezifische
Behandlungsansätze 434
21.5.5 Evidenz psychologischer
Schmerztherapie 434
21.6 Interdisziplinarität in der Behandlung
chronischer Schmerzen 435
21.6.1 Do's und Don'ts in der Schmerz¬
therapie 436
21.7 Service 436
22 Physikalische und manuelle
Therapie 439
22.1 Physiotherapie (Krankengymnastik) . 440
22.2 Manuelle Therapie 447
22.2.1 Manuelle Mobilisation nach Kaltenborn-
Evjenth 448
22.2.2 Manuelle Mobilisation nach Maitland . 449
22.2.3 Passive Dehn-und so genannte
Muskelenergietechniken 449
22.2.4 Indikationen, Nebenwirkungen und
Kontraindikationen der manuellen
Therapie ohne Impuls 450
22.2.5 Manuelle Mobilisation mit
Impuls (Manipulation) 450
22.3 Massage 452
22.4 Thermo-, Hydro- und Kryotherapie . 453
22.4.1 Wärmezuführende
Anwendungen 454
22.4.2 Wärmeentziehende
Anwendungen 457
22.5 Elektrotherapie 458
23 Ergotherapie und
Imaginationsverfahren 465
23.1 Was ist Ergotherapie? 466
23.2 Ergotherapie in der Schmerztherapie 466
23.3 Ergotherapeutische
Behandlungsmethoden (Übersicht). 467
23.4 Behandlungsschritte beim CRPS
Typ I und Typ II 470
23.5 Spiegeltherapie 472
24 Alternative und komplementäre
Verfahren 477
24.1 Nicht pharmakologische Verfahren aus
dem Bereich der evidenzbasierten
Naturheilkunde 478
24.1.1 Heilfasten 478
24.1.2 Bewegungstherapie 480
24.1.3 Ordnungstherapie 481
24.1.4 Blutegeltherapie 484
24.2 Elemente aus der evidenzbasierten
traditionellen chinesischen Medizin . 485
24.2.1 Akupunktur 485
24.2.2 Tuina-Massage 489
24.2.3 Gua sha 490
24.2.4 Qigong 491
24.3 Homöopathie 492
24.4 Anthroposophische Medizin 494
24.5 Ausleitende Verfahren 495
24.5.1 Cantharidenpflaster 495
24.5.2 Baunscheidt-Therapie 496
24.6 Ozon- und Sauerstofftherapien 497
D Service 501
25 Grundzüge der ambulanten und
stationären Abrechnung 503
26 Rechtliche Aspekte beim Umgang
mit Betäubungsmitteln 509
26.1 Vorschriften für die Anwendung
starker Opioide am Menschen 511
26.2 Betäubungsmittel-(BtM-)
Rezept/-Anforderungsschein 512
26.3 Verscnreibungsvorschriften 514
26.4 Betäubungsmittelabgabe 515
26.5 Nachweis über den Verbleib in
Apotheken, im Praxisbedarf, auf Station,
im Rettungsdienst und bei klinischen
Prüfungen 515
26.6 Wer kontrolliert was? 517
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