Gasaustausch während Inhalationsanästhesien beim Pferd: vergleichende Untersuchung von sofortigem und verzögertem Einsatz der IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation)
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Giessen
VVB, Laufersweiler
2008
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|---|---|
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
2 Literaturübersicht 3
2.1 Atmung 3
2.1.1 Physiologie der Atmung 3
2.7.1.1 Grundlagen der Atmung 3
2.1.1.2 Ventilation 3
2.1.1.3
Lungenperíusion
4
2.1.1.4 Diffusion 5
2.1.1.5 Gastransport im Blut 6
2.1.1.6. Regulation der Atmung 6
2.1.2
Pathophysiologie
der Atmung 7
2.1.2.1 Das Alveolarepithel in Hypoxie 7
2.1.2.2 Das Airway-closure-Phänomen 7
2.2 Lungenfunktion in Narkose 9
2.2.1
Ventilations-
und Perfusionsverhältnisse 9
2.2.2
Sedativa
und Narkotika und ihr Einfluss auf die Lungen-
und Herzkreislauffunktion 10
2.2.2.1 Romifidin 10
2.2.2.2 Diazepam 11
2.2.2.3 Ketamin 12
2.2.2.4 Isofluran 12
2.2.2.5 Lachgas 13
2.2.2.6 Thiopental-Natrium 14
2.2.2.7 Dobutamin 14
2.2.3 Einfluss der Lagerung auf die Lungen- und
Herzkreislauffunktion 15
2.3 Beatmung 17
2.3.1 Geschichte der Beatmung 17
2.3.2 Künstliche Beatmung 17
2.3.3 Beatmungsformen 17
2.3.3.1 Assistierte Beatmung 17
2.3.3.2 Kontrollierte Beatmung 18
2.3.3.3 Assistiert kontrollierte Beatmung 18
2.3.3.4
Intermittent
Positive
Pressure
Ventilation -
ÍPPV
18
2.3.3.5 Positive Endexpiratory
Pressure- PEEP
18
2.3.3.6
Synchronized intermittent mandatory Ventilation
-
SIMV
19
v
2.3.4 Steuerung der Beatmung 19
2.3.4.1 Druckkontrollierte Beatmung 19
2.3.4.2 Volumenkontrollierte Beatmung 19
2.3.4.3 Flusskontrollierte Beatmung 20
2.3.4.4 Zeitkontrollierte Beatmung 20
2.3.5 Einfluss der Beatmung auf die Herzkreislauf
funktion
20
2.4 Monitoring 22
2.4.1 Ziel des Narkosemonitorings 22
2.4.2 Überwachung der Atmung 22
2.4.2.1
Spirometrie
22
2.4.2.2 Kapnographie 23
2.4.2.3 Blutgasanalyse 23
2.4.3 Überwachung des Kreislaufs 23
2.4.3.1 Blutdruckmessung 23
2.4.3.2 Elektrokardiogramm (EKG) 24
2.4.4 Normwerte des anästhesierten Pferdes 25
3 Tiere, Material und Methoden 26
3.1 Patientengut 26
3.2 Versuchsablauf 28
3.2.1 Narkosevoruntersuchung und Vorbereitung 28
3.2.2 Prämedikation 28
3.2.3 Narkoseeinleitung 28
3.2.4 Narkoseführung 29
3.2.5 Aufwachphase 29
3.3 Datenerfassung und Patientenmonitoring 30
3.3.1 Herzfrequenz 30
3.3.2 Arterieller Blutdruck 30
3.3.3 Arterielle Blutgaswerte und Säure-Baseparameter 31
3.3.4 Narkosegaskonzentration 32
VI
3.3.5
Spirometrie
und Kapnographie 32
3.3.6 Zusätzlich überwachte Parameter 33
3.4 Statistische Auswertung 34
4 Ergebnisse 35
4.1 Herzfrequenz 36
4.2 Atemfrequenz 37
4.3 Mittlerer arterieller Blutdruck 38
4.4 Dobutamin 40
4.5 Endexspiratorische Isoflurankonzentration 41
4.6 Inspiratorische Sauerstoffkonzentration 42
4.7 Endexspiratorische Kohlendioxidkonzentration 44
4.8 Atemminutenvolumen 46
4.9 Atemzugvolumen 47
4.10 Arterieller Sauerstoffpartialdruck 48
4.11 Alveoloarterielle Sauerstoffpartialdruckdifferenz 49
4.12 Arterieller Kohlendioxidpartialdruck 50
4.13 Arterielle Sauerstoffsättigung 51
4.14 Arterieller pH-Wert 52
4.15 Arterieller Bikarbonatgehalt 53
4.16 Arterieller Basenüberschuss 54
4.17 Dynamische
Compliance
54
4.18 Beatmungsdruck 57
4.19
Alveolares
Totraumvolumen in Relation zum Atemzugvolumen 58
5 Diskussion 59
5.1 Diskussion von Material und Methoden 59
νπ
5.2 Diskussion der Ergebnisse 61
5.2.1 Hämodynamik 61
5.2.2 Atemfrequenz 62
5.2.3 Arterieller Kohlendioxidpartialdruck 62
5.2.4
Alveolares
Totraumvolumen in Relation zum
Atemzugvolumen 63
5.2.5 Arterieller Sauerstoffpartialdruck und alveoloarterielle
Sauerstoffpartialdruckdifferenz 64
5.2.6 Arterieller pH - Wert 66
5.3 Abschließende Betrachtungen 66
6 Zusammenfassung 68
7
Summary
71
Literaturverzeichnis 74
Anhang 84
Lebenslauf 92
Danksagung 93
|
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