Diagnostische Genauigkeit der nicht-invasiven Detektion von signifikanten Koronararterienstenosen mittels 64-Zeilen Computertomographie in Abhängigkeit von der Herzfrequenz und von der Kalziummasse:
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
1. Einleitung 7
2. Material und Methodik 13
2.1. Aufbau der Studie 13
2.2. Patientenkollektiv 13
2.3. Einschlusskriterien 14
2.4. Ausschlusskriterien 15
2.5. Abbruchkriterien 16
2.6. Patientenaufklärung 16
2.7. Die Mehrschicht-Computertomographie (MSCT) 17
2.7.1. Allgemeine Grundlagen der MSCT 17
2.7.2. Grundlagen der MSCT des Herzens 19
2.7.3. Der Computertomograph 21
2.7.4. Vorbereitung der Patienten 22
2.7.5. Ablauf der MSCT-Untersuchung 23
2.7.6. Datenakquisition und Bildrekonstruktion in der MSCT 25
2.7.7. Darstellungsverfahren und Bildinterpretation in der MSCT 26
2.7.8. Bildqualität, Herzfrequenz und Kalziummasse 28
2.7.9. Einteilung koronarer Stenosen in der MSCT 29
2.8. Die konventionelle Koronarangiographie 29
2.8.1. Vorbereitung der Patienten 30
2.8.2. Ablauf der Koronarangiographie 30
2.8.3. Auswertung der Koronarangiographie 32
2.9. Statistik 33
3. Ergebnisse 36
3.1. Studienpopulation 36
3.2. Klinische Indikationen zur Koronarangiographie 37
3.3. Risikofaktoren für eine KHK 38
3.4. Herzfrequenz und Herzrhythmus während der MSCT 39
3.5. Kalzium-Score im Patientenkollektiv 40
4
3.6. Bildqualität in der MSCT 41
3.6.1. Einfluss der Herzfrequenz auf die Bildqualität 43
3.6.2. Einfluss der Kalzium-Masse auf die Bildqualität 48
3.7. Detektion signifikanter Koronarstenosen in der MSCT 50
3.7.1. Allgemeine Sensitivität und Spezifität der MSCT 51
3.8. Einfluss der Herrfrequenz auf die Ergebnisse der MSCT 53
3.9. Einfluss der Kalziummasse auf die Ergebnisse der MSCT 56
3.10. Koronare Stents und Bypässe 57
3.11. Diagnosestellung durch die MSCT 58
3.12. Beispiele 59
4. Diskussion 62
4.1. Die Entwicklung der Mehrschicht-Computertomographie 62
4.2. Methoden zur Optimierung der Ergebnisse der 64-Zeilen MSCT 66
4.2.1. Optimaler Rekonstruktionszeitpunkt 66
4.2.2. Orale Applikation eines Beta-Blockers 67
4.2.3. Sublinguale Applikation von Nitroglycerin 68
4.3. Detektion signifikanter Koronarstenosen mittels 64-Zeilen MSCT 69
4.3.1. Einfluss der Herzfrequenz 70
4.3.2. Einfluss der koronaren Kalziummasse 73
4.4. Stents und Bypässe 75
4.5. Limitationen der 64-Zeilen MSCT 77
4.6. Limitationen der Studie 80
4.7. Vorteile der 64-Zeilen MSCT 81
4.8. Schlussfolgerung 82
5. Zusammenfassung 84
6. Anhang 87
6.5. Patientenaufklärung zur Studie 87
6.6. CaseRecord Form 100
7. Literatur 101
8. Danksagung 112
9. Lebenslauf. 113
5
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Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis
1. Einleitung 7
2. Material und Methodik 13
2.1. Aufbau der Studie 13
2.2. Patientenkollektiv 13
2.3. Einschlusskriterien 14
2.4. Ausschlusskriterien 15
2.5. Abbruchkriterien 16
2.6. Patientenaufklärung 16
2.7. Die Mehrschicht-Computertomographie (MSCT) 17
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2.7.2. Grundlagen der MSCT des Herzens 19
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3.1. Studienpopulation 36
3.2. Klinische Indikationen zur Koronarangiographie 37
3.3. Risikofaktoren für eine KHK 38
3.4. Herzfrequenz und Herzrhythmus während der MSCT 39
3.5. Kalzium-Score im Patientenkollektiv 40
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3.6. Bildqualität in der MSCT 41
3.6.1. Einfluss der Herzfrequenz auf die Bildqualität 43
3.6.2. Einfluss der Kalzium-Masse auf die Bildqualität 48
3.7. Detektion signifikanter Koronarstenosen in der MSCT 50
3.7.1. Allgemeine Sensitivität und Spezifität der MSCT 51
3.8. Einfluss der Herrfrequenz auf die Ergebnisse der MSCT 53
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3.10. Koronare Stents und Bypässe 57
3.11. Diagnosestellung durch die MSCT 58
3.12. Beispiele 59
4. Diskussion 62
4.1. Die Entwicklung der Mehrschicht-Computertomographie 62
4.2. Methoden zur Optimierung der Ergebnisse der 64-Zeilen MSCT 66
4.2.1. Optimaler Rekonstruktionszeitpunkt 66
4.2.2. Orale Applikation eines Beta-Blockers 67
4.2.3. Sublinguale Applikation von Nitroglycerin 68
4.3. Detektion signifikanter Koronarstenosen mittels 64-Zeilen MSCT 69
4.3.1. Einfluss der Herzfrequenz 70
4.3.2. Einfluss der koronaren Kalziummasse 73
4.4. Stents und Bypässe 75
4.5. Limitationen der 64-Zeilen MSCT 77
4.6. Limitationen der Studie 80
4.7. Vorteile der 64-Zeilen MSCT 81
4.8. Schlussfolgerung 82
5. Zusammenfassung 84
6. Anhang 87
6.5. Patientenaufklärung zur Studie 87
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