Nukleosomen bei zerebraler Ischämie:
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2008
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 7
2 Hintergrund 10
2.1 Nukleosomen als Zelltodparameter 10
2.1.1 Struktur und Funktion der Nukleosomen 10
2.1.2 Zelltodmechanismen 10
2.1.3 Nachweis von zirkulierenden Nukleosomen 13
2.2 Zerebrale Ischämie 14
2.2.1 Epidemiologie 14
2.2.2 Risikofaktoren 14
2.2.3 Pathogenese und Pathophysiologie 18
2.2.4 Physiologische Faktoren 23
2.3 Klinische Symptomatik 25
2.3.1 Infarkt der Arteria cerebri media 25
2.3.2 Infarkt der Arteria cerebri anterior 26
2.3.3 Infarkt der Arteria cerebri posterior 27
2.3.4 Hirnstamminfarkte und Basilaristhrombosen 27
2.3.5 Kleinhirninfarkte 27
2.36 Sinus-/Hirnvenenthrombosen 28
2.4 Diagnostik 29
2 4.1 Bildgebende Verfahren 30
2.4 2 Neurodestruktionsmarker 33
2.4.3 Schlaganfallskalen 36
2.5 Therapie 40
3 Methodik und Patienten 42
3.1 Präanalytik und Probenmaterialien 42
3.2 Bestimmung der Nukleosomenkonzentration 43
3.2.1 Vor der Testdurchführung 43
3 2 2 Testprinzip des Cell Death Detection-ELISAplus 43
3.3 Bestimmung der NSE- und S100-Protein-Konzentration 47
3.4 Bestimmung weiterer Laborparameter 47
3.5 Patienten 48
3.6 Statistik 53
5
4 Ergebnisse 56
4.1 Werteverteilung der biochemischen Parameter in der ersten Woche nach
zerebraler Ischämie 57
4.1.1 Nukleosomen 57
4.1.2 S100-Protein (S100) 58
4.1.3 Neuronen spezifische Enolase (NSE) 59
4.1.4 C-reaktives Protein (CRP) 60
4.1.5 Leukozyten 61
4.1.6 Zusammenfassung 62
4.2 Korrelationen bei Aufnahme und während der ersten Woche 67
4.2.1 Korrelation der klinischen Marker untereinander 67
4.2.2 Korrelation der laborchemischen Marker untereinander 68
4.2.3 Korrelation der laborchemischen Parameter mit dem BI(A) 70
4.2.4 Korrelation der laborchemischen Marker mit der Läsionsgröße 74
4.2.5 Subgruppenanalyse: Korrelation der biochemischen Parameter in
Abhängigkeit der Schwere der klinischen Symptomatik 78
4.2.6 Zusammenfassung 90
4.3 Prognostische Relevanz der klinischen Kenngrößen und der
Laborparameter bzgl. der Rekonvaleszenz nach 12 Monaten 90
4.3.1 Korrelation der klinischen Variablen mit der Prognose 91
4.3.2 Korrelation der laborchemischen Marker mit der Prognose 91
4.3.3 Partielle Korrelation 92
4.3.4 Zusammenfassung 93
4.3.5 Prognose für Patienten mit Barthel-Index 250 und 50 bei Aufnahme 94
4.3.6 Prognostische Relevanz der Labormarker bei Patienten mit Barthel-Index
50 bei Aufnahme 95
4.3.7 Nukleosomen als unabhängig prognostischer Parameter 102
4.3.8 Zusammenfassung 103
5 Diskussion 104
6 Zusammenfassung 120
7 Literaturverzeichnis 123
8 Abkürzungsverzeichnis 134
9 Danksagung 135
10 Lebenslauf 136
6
|
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 7
2 Hintergrund 10
2.1 Nukleosomen als Zelltodparameter 10
2.1.1 Struktur und Funktion der Nukleosomen 10
2.1.2 Zelltodmechanismen 10
2.1.3 Nachweis von zirkulierenden Nukleosomen 13
2.2 Zerebrale Ischämie 14
2.2.1 Epidemiologie 14
2.2.2 Risikofaktoren 14
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2.2.4 Physiologische Faktoren 23
2.3 Klinische Symptomatik 25
2.3.1 Infarkt der Arteria cerebri media 25
2.3.2 Infarkt der Arteria cerebri anterior 26
2.3.3 Infarkt der Arteria cerebri posterior 27
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2.4 Diagnostik 29
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2.4.3 Schlaganfallskalen 36
2.5 Therapie 40
3 Methodik und Patienten 42
3.1 Präanalytik und Probenmaterialien 42
3.2 Bestimmung der Nukleosomenkonzentration 43
3.2.1 Vor der Testdurchführung 43
3 2 2 Testprinzip des Cell Death Detection-ELISAplus 43
3.3 Bestimmung der NSE- und S100-Protein-Konzentration 47
3.4 Bestimmung weiterer Laborparameter 47
3.5 Patienten 48
3.6 Statistik 53
5
4 Ergebnisse 56
4.1 Werteverteilung der biochemischen Parameter in der ersten Woche nach
zerebraler Ischämie 57
4.1.1 Nukleosomen 57
4.1.2 S100-Protein (S100) 58
4.1.3 Neuronen spezifische Enolase (NSE) 59
4.1.4 C-reaktives Protein (CRP) 60
4.1.5 Leukozyten 61
4.1.6 Zusammenfassung 62
4.2 Korrelationen bei Aufnahme und während der ersten Woche 67
4.2.1 Korrelation der klinischen Marker untereinander 67
4.2.2 Korrelation der laborchemischen Marker untereinander 68
4.2.3 Korrelation der laborchemischen Parameter mit dem BI(A) 70
4.2.4 Korrelation der laborchemischen Marker mit der Läsionsgröße 74
4.2.5 Subgruppenanalyse: Korrelation der biochemischen Parameter in
Abhängigkeit der Schwere der klinischen Symptomatik 78
4.2.6 Zusammenfassung 90
4.3 Prognostische Relevanz der klinischen Kenngrößen und der
Laborparameter bzgl. der Rekonvaleszenz nach 12 Monaten 90
4.3.1 Korrelation der klinischen Variablen mit der Prognose 91
4.3.2 Korrelation der laborchemischen Marker mit der Prognose 91
4.3.3 Partielle Korrelation 92
4.3.4 Zusammenfassung 93
4.3.5 Prognose für Patienten mit Barthel-Index 250 und 50 bei Aufnahme 94
4.3.6 Prognostische Relevanz der Labormarker bei Patienten mit Barthel-Index
50 bei Aufnahme 95
4.3.7 Nukleosomen als unabhängig prognostischer Parameter 102
4.3.8 Zusammenfassung 103
5 Diskussion 104
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