Hämodynamik, Aufwach- und Erholungsverhalten nach Anästhesie mit Propofol, Remifentanil versus Sevofluran, Remifentanil bei langen operativen Eingriffen:
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|---|---|
| adam_text | 1 Einleitung 1
1.1 Auswahl der Narkotika 1
1.1.1 Sevofluran 2
1.1.2 Propofol 3
1.2 PONV und Shivering 4
1.3 Überlegungen zur aktuellen Studienlage 4
1.4 Ziel der Untersuchung 6
2 Material und Methodik 7
2.1 Studienrahmen 7
2.2 Patientenkollektiv 7
2.3 Verwendete Medikamente 8
2.3.1 Sevofluran 8
2.3.2 Propofol 9
2.3.3 Remifentanil 10
2.4 Narkosemonitoring 11
2.5 Narkoseführung 12
2.6 Postoperatives Vorgehen 14
2.7 Statistische Auswertung 16
3 Ergebnisse 17
3.1 Biometrische Daten 17
3.2 Intraoperative Parameter 18
3.2.1 Subgruppenanalyse Herzfrequenz 22
3.3 Narkoseausleitung und Extubationsdauer 24
3.3.1 Subgruppenanalyse Extubationsdauer 25
3.4 Postoperative Parameter 27
3.4.1 Vitalparameter 27
3.4.2 Scores, Verlegbarkeit und Dauer des Aufwachraumaufenthaltes 27
3.4.3 Neuropsychologische Tests 30
3.4.4 Schmerzempfinden und Analgetikabedarf 31
3.4.5 Shivering 33
3.4.6 Postoperative Befragung 34
4 Diskussion 38
4.1 Narkosemonitoring 38
4.2 Hämodynamik 39
4.3 Aufwach- und Extubationsdauer 40
4.3.1 Subgruppenanalyse hinsichtlich des Patientenalters 40
4.3.2 Subgruppenanalyse hinsichtlich der Narkosedauer 42
4.4 Neuropsychologische Tests 43
4.5 Anästhesiologische Scores 44
4.6 PONV und Shivering 45
4.7 Schmerzempfinden und Analgesie 46
4.8 Verlegbarkeit 48
4.9 Patientenzufriedenheit 48
5 Zusammenfassung 50
6 Literaturverzeichnis 53
7 Abbildungen und Tabellen 60
7 Abbildungen und Tabellen
Abb. 1: Systolischer Blutdruck (SBP) und Herzfrequenz (HR) im Anästhesieverlauf.
Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 18
Abb. 2. BIS-Wert im Anästhesieverlauf. Angegeben sind Mittelwerte
(Standardabweichung) 19
Abb. 3: Remifentanilinfusionsrate im Anästhesieverlauf). Angegeben sind Mittelwerte
(Standardabweichung) 20
Abb. 4: Propofolplasmakonzentration im Anästhesieverlauf. Angegeben sind
Mittelwerte (Standardabweichung) 21
Abb.5: Intraoperative Herzfrequenz in Abhängigkeit vom Patientenalter (S-Gruppe).
22
Abb. 6: Intraoperative Herzfrequez in Abhängigkeit vom Patientenalter (P-Gruppe) 23
Abb. 7: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten (P- vs. S-Gruppe). Die
Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw. 75%-Quantil 24
Abb. 8: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten in Abhängigkeit von der
Narkosedauer (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw.
75%-Quantil 25
Abb. 9: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten in Abhängigkeit vom
Patientenalter (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw.
75%-Quantil 26
Abb. 10: Vitalparameter im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte 27
Abb. 11: BIS, OAAS und Ramsay Sedation Scale im Aufwachraum. Angegeben sind
Mittelwerte 28
Abb. 12: Verlegbarkeit der Patienten aus dem Aufwachraum und tatsächliche
Verlegung. Angegeben sind Mittelwerte ¦29
Abb. 13: Postoperative Erholung anhand des DSST 30
Abb. 14: Postoperative Erholung anhand des TDT 31
Abb. 15: Häufigkeit der Clonidinapplikation im Aufwachraum 33
Abb. 16: Befragung bezüglich des Auftretens von postoperativer Übelkeit und/oder
Erbrechen. Angegeben ist der relative Anteil von Patienten 34
Abb. 17: Postoperative Befragung hinsichtlich des erinnerten Schmerzmaximums im
AWR .... -35
Abb. 18: Zufriedenheit bezüglich Analgesie 36
Tab.1: Physikochemische Eigenschaften ausgesuchter volatiler Anästhetika
(Conzen und Hobbhahn 2001) 9
Tab. 2: Patientenkollektiv 17
Tab. 3: Biometrische Daten, OP- und Narkosedauer und Art des operativen
Eingriffs. Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) bzw. Anzahl. 17
Tab. 4: Modifizierter Aldrete-Score und PADDS im Aufwachraum (Zeitpunkt nach
Extubation [min]). Angegeben sind Mittelwert
(Standardabweichung) 28
Tab. 5: Schmerzempfindungsintensität im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte
(Standardabweichung) 31
Tab. 6: Medikamentenapplikation im Aulwachraum, Abgegeben sind Mittelwerte
(Standardabweichung) 32
Tab. 7: Erfassung der Patientenzufriedenheit (Wiederwahl des Verfahrens) 37
|
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1 Einleitung 1
1.1 Auswahl der Narkotika 1
1.1.1 Sevofluran 2
1.1.2 Propofol 3
1.2 PONV und Shivering 4
1.3 Überlegungen zur aktuellen Studienlage 4
1.4 Ziel der Untersuchung 6
2 Material und Methodik 7
2.1 Studienrahmen 7
2.2 Patientenkollektiv 7
2.3 Verwendete Medikamente 8
2.3.1 Sevofluran 8
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2.3.3 Remifentanil 10
2.4 Narkosemonitoring 11
2.5 Narkoseführung 12
2.6 Postoperatives Vorgehen 14
2.7 Statistische Auswertung 16
3 Ergebnisse 17
3.1 Biometrische Daten 17
3.2 Intraoperative Parameter 18
3.2.1 Subgruppenanalyse Herzfrequenz 22
3.3 Narkoseausleitung und Extubationsdauer 24
3.3.1 Subgruppenanalyse Extubationsdauer 25
3.4 Postoperative Parameter 27
3.4.1 Vitalparameter 27
3.4.2 Scores, Verlegbarkeit und Dauer des Aufwachraumaufenthaltes 27
3.4.3 Neuropsychologische Tests 30
3.4.4 Schmerzempfinden und Analgetikabedarf 31
3.4.5 Shivering 33
3.4.6 Postoperative Befragung 34
4 Diskussion 38
4.1 Narkosemonitoring 38
4.2 Hämodynamik 39
4.3 Aufwach- und Extubationsdauer 40
4.3.1 Subgruppenanalyse hinsichtlich des Patientenalters 40
4.3.2 Subgruppenanalyse hinsichtlich der Narkosedauer 42
4.4 Neuropsychologische Tests 43
4.5 Anästhesiologische Scores 44
4.6 PONV und Shivering 45
4.7 Schmerzempfinden und Analgesie 46
4.8 Verlegbarkeit 48
4.9 Patientenzufriedenheit 48
5 Zusammenfassung 50
6 Literaturverzeichnis 53
7 Abbildungen und Tabellen 60
7 Abbildungen und Tabellen
Abb. 1: Systolischer Blutdruck (SBP) und Herzfrequenz (HR) im Anästhesieverlauf.
Angegeben sind Mittelwerte (Standardabweichung) 18
Abb. 2. BIS-Wert im Anästhesieverlauf. Angegeben sind Mittelwerte
(Standardabweichung) 19
Abb. 3: Remifentanilinfusionsrate im Anästhesieverlauf). Angegeben sind Mittelwerte
(Standardabweichung) 20
Abb. 4: Propofolplasmakonzentration im Anästhesieverlauf. Angegeben sind
Mittelwerte (Standardabweichung) 21
Abb.5: Intraoperative Herzfrequenz in Abhängigkeit vom Patientenalter (S-Gruppe).
22
Abb. 6: Intraoperative Herzfrequez in Abhängigkeit vom Patientenalter (P-Gruppe) 23
Abb. 7: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten (P- vs. S-Gruppe). Die
Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw. 75%-Quantil 24
Abb. 8: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten in Abhängigkeit von der
Narkosedauer (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw.
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Abb. 9: Box-and-Whisker-Plots der Extubationszeiten in Abhängigkeit vom
Patientenalter (P- vs. S-Gruppe). Die Whiskers kennzeichnen das 25%- bzw.
75%-Quantil 26
Abb. 10: Vitalparameter im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte 27
Abb. 11: BIS, OAAS und Ramsay Sedation Scale im Aufwachraum. Angegeben sind
Mittelwerte 28
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Verlegung. Angegeben sind Mittelwerte ¦29
Abb. 13: Postoperative Erholung anhand des DSST 30
Abb. 14: Postoperative Erholung anhand des TDT 31
Abb. 15: Häufigkeit der Clonidinapplikation im Aufwachraum 33
Abb. 16: Befragung bezüglich des Auftretens von postoperativer Übelkeit und/oder
Erbrechen. Angegeben ist der relative Anteil von Patienten 34
Abb. 17: Postoperative Befragung hinsichtlich des erinnerten Schmerzmaximums im
AWR . -35
Abb. 18: Zufriedenheit bezüglich Analgesie 36
Tab.1: Physikochemische Eigenschaften ausgesuchter volatiler Anästhetika
(Conzen und Hobbhahn 2001) 9
Tab. 2: Patientenkollektiv 17
Tab. 3: Biometrische Daten, OP- und Narkosedauer und Art des operativen
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Tab. 4: Modifizierter Aldrete-Score und PADDS im Aufwachraum (Zeitpunkt nach
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Tab. 5: Schmerzempfindungsintensität im Aufwachraum. Angegeben sind Mittelwerte
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