Verfügbarkeit: Praxis der Chirurgie, Allgemein- und Viszeralchirurgie

Praxis der Chirurgie, Allgemein- und Viszeralchirurgie: 440 Tabellen

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Lippert, Hans 1945- (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart <<[u.a.]>> Thieme 1998
Schlagworte:	Chirurgie Bauchchirurgie Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXVI, 1003 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3131065613

Internformat

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adam_text	Inhaltsverzeichnis f 1 Diagnostik ; 1 Leitsymptome, Laboruntersuchungen und mikrobiologische Diagnostik 2 H. Lippert Leitsymptome 2 Schmerz 2 Erbrechen 4 Gastrointestinale Blutung 5 Ikterus 5 Fieber 6 Sonstige Symptome 6 Laboruntersuchungen 6 Mikrobiologische Diagnostik 7 2 Bildgebende Diagnostik 10 Röntgen, Computertomographie, Szintigraphie, MRT 10 K. Raab und T. Hau Grundlagen der Bildgebung mit Gamma¬ strahlen 10 Verfahren im einzelnen 10 Röntgenaufnahmen 10 Röntgendurchleuchtung 11 Computertomographie (CT) 11 Szintigraphie 11 Strahlenschutz 12 Kernspintomographie 12 Gezielte radiologische Diagnostik 13 Häufige diagnostische Problemstellungen ... 15 Thoraxorgane 15 Abdomen 19 Thorax/Abdomen 22 Sonographie 29 R. Mantke Abdomen 29 Schilddrüse 32 Sonographie bei Bauch- und Thorax¬ trauma 34 Postoperative Sonographie 35 Endosonographie 35 Duplex- und Farb-Doppler-Sonographie . . 35 XI 3 Chirurgische Endoskopie - Diagnostik und Therapie 38 B.-Ch. Manegold und H. Groitl Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) 38 Fremdkörperextraktion 39 Bougierung und Inzision 40 Ballondilatation 41 Endoprothetik 43 Ernährungssonden 45 Blutstillung 47 Fibrinklebung 51 Fistuloskopie 51 Enteroskopie 51 Koloileoskopie 52 Polypektomie 53 Blutstillung bei AUGIB 54 Dilatation von Stenosen 54 Dekompression 56 Fremdkörperextraktion 57 Endoskopische retrograde Cholangio¬ pankreatikographie (ERCP) 57 Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri (EST) 59 Transpapilläre Choledochusdrainage (TPCD) 61 Endoskopische Therapie von Erkrankungen des Pankreasgangsystems 63 Bronchoskopie 64 Vorgehen bei Mukostase und Atelektase . . 65 Vorgehen bei Hämoptoe 65 Rekanalisation von Stenosen 66 Fremdkörperextraktion 68 Fibrinklebung 68 Intubationshilfe 69 Perkutane Punktionstracheostomie 70 4 Diagnostik bei Vorerkrankungen und Schwangerschaft 71 Nierenfunktionsstörung 71 H. Lippert Präoperative Untersuchung und Operations¬ vorbereitung 71 Postoperative Komplikationen 71 Leberfunktionsstörungen 72 H. Lippert XII Inhaltsverzeichnis Präoperative Untersuchung und Operations¬ vorbereitung 72 Perioperative Therapie 73 Postoperative Leberfunktionsstörung bei normaler perioperativer Funktion 73 AIDS 75 D.-H. Wittmann und M. Schein Grundlagen 75 HIV-Infektionen und AIDS-Entstehung ... 75 Übertragung 75 Serologische Tests 76 Quantitative Erfassung von HIV im Serum . 76 Richtlinien 76 Infektionsrisiko für den Chirurgen 76 Patientenrisiko durch HlV-infizierte Chirurgen 77 Infektionsschutz 77 Verhalten nach Kontakt mit potentiell infek¬ tiösem Blut oder Körperflüssigkeiten .... 78 Chirurgische Behandlung von AIDS- Patienten 78 Krankheitsverlauf 78 Operative Therapie - allgemeiner Teil 5 Chirurgische Basistechniken, Drainagen und Katheter 88 H. Lippert Lagerung, Instrumentarium, Schnittführung und Nähte 88 Lagerung 88 Biopsiematerial und Präparate 88 Instrumentarium 88 Schnittführung 89 Nahtmaterial 89 Nadeln 90 Fadenligatur 90 Umstechung und Naht 91 Belastung von Intestinalnähten 93 Drainagen, Katheter und Sonden 93 H.-U. Schulz und H. Lippert Drainagen 94 Nomenklatur 94 Drainmaterialien 96 Größenklassifikation 97 Indikationen zur Drainage 97 Technik der Drainage 100 Venöse Zugänge 106 Punktion peripherer Venen 106 Punktion zentraler Venen 107 Venae Sectio 110 Pflege venöser Katheter 112 Kanülierung von Arterien 112 Sonden 113 Magensonde 113 Duodenalsonde 113 Miller-Abbott-Sonde 114 Strategie 78 Behandlungsziel 79 Operationsindikation 79 Elektive Operationen 79 Notfalloperationen des Gastrointestinal- traktes 80 Ethische Entscheidungen 81 Schwangerschaft 82 St. Wolffund H. Lippert Hernien 82 Appendizitis 82 Erkrankungen der Gallenblase und Gallen¬ wege 83 Pankreatitis 83 Obstipation und Ileus 83 Ulkus 83 Entzündliche Darmerkrankungen 84 Hämorrhoiden 84 Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) .... 84 Maligne Tumoren 84 Traumen 84 Becken-Bein-Venenthrombose 85 Nasobiliäre Sonde 114 Sengstaken-Blakemore-Sonde 115 Linton-Nachlas-Sonde 115 6 Operationsindikation 116 H. Lippert und F. Meyer 7 Operationsrisiken 120 R. Mantke und H. Lippert Risiken des Herz-Kreislauf-Systems 120 Koronarsklerose und Myokardinfarkt .... 120 Rhythmusstörungen und Myokard- insuffizienz 120 Hypertonie und zerebrovaskuläre Insuffizienz 122 Risiken bei pulmonalen Funktionsstörungen . 122 Risiken bei endokrinen Funktionsstörungen . 123 Diabetes mellitus 123 Nebennierenrindeninsuffizienz 123 Risiken bei Störungen des Gerinnungs¬ systems 123 Funktionsstörungen von Leber und Niere ... 124 Präoperative Risikoklassifizierung 124 Wundinfektionen 124 Evaluation des Operationsrisikos durch Score- systeme 125 Delayed-type hypersensitivity testing (DTH) 125 Prognostic nutritional index (PNI) 125 Hospital prognostic index (HPI) 126 Sepsis-related mortality score (SRMS) .... 126 8 Aufklärung 128 H. Lippert, J.Tautenhahn und W. Weißauer Rechtsgrundlagen und ärztliche Aufgabe 128 Grundsätze 128 Therapeutische Aufklärung (Sicherungs- l aufklärung) 128 Eingriffs-(SeIbstbestimmungs-)Aufklärung . . 128 Einwilligung in den Heileingriff und Aufklärungspflicht 128 Inhalt und Umfang der Aufklärung 129 Diagnoseaufklärung 129 Verlaufsaufklärung 129 Risikoaufklärung 129 Praxis: Rechtsprechungsgrundsätze 130 Aufklärende Personen 130 Zeitpunkt der Aufklärung 130 Das „Wie der Aufklärung 130 Adressat der Aufklärung 131 Dokumentation der Aufklärung 131 Dokumentation der Behandlung 131 Praxis: Sonderfälle 132 Fremdsprachiger Patient 132 Bewußtloser, Suizident und psychisch Kranker 132 Religionsgemeinschaft Zeugen Jehovas 132 Intraoperative Erweiterung des Eingriffes ... 133 Eignung der Praxen und Krankenhäuser .... 133 Erprobung neuer Verfahren am Menschen . . 134 Patienten mit AIDS 134 Praxis: Zwischenfall 135 Verschuldungsprinzip 135 Formen der Haftung 135 Was sollte man tun? 135 9 Operationsvorbereitung 137 Vorbereitung aus chirurgischer Sicht 137 M. Pross und H. Lippert Psychologische Vorbereitung 137 Physische Vorbereitung 137 Organisatorische Vorbereitung 137 Vorbereitung aus der Sicht des Anästhesisten . . 139 E.A.Jung Dringlichkeit der Operation 139 Narkosevorbereitung 139 Begleituntersuchungen 140 Risikoeinschätzung 140 Einschätzung und Verbesserung des Patientenzustandes 140 Prämedikationsvisite 141 Narkoseverfahren 141 Patientenaufklärung 141 Nüchternheitsgebot 141 Fremdblutsparende Maßnahmen 141 Postoperative Analgesie 142 Medikamentöse Prämedikation 142 Eingriffsplanung 143 Perioperative Phase 143 Postoperative Phase 143 Postoperative Schmerzbekämpfung 144 Inhaltsverzeichnis XIII 10 Antibiotikaprophylaxe und -therapie 145 R. Heemken und T. Hau Allgemeine Behandlungsgrundsätze 145 Antibiotische Therapie 145 Intraperitoneale Infektionen 145 Gallengangsinfektionen 145 Leberabszesse 145 Pankreatitis und pankreatische Abszesse .. 145 Vaskuläre Infektionen 146 Weichteilinfektionen 147 Wundinfektionen 147 Postoperative Pneumonie 147 Harnwegsinfektionen 147 Antimykotische Therapie und Prophylaxe in der Chirurgie 147 Perioperative Antibiotikaprophylaxe 148 Pharmakogenetik und Toxizität des Anti¬ biotikums 148 Ergebnisse klinischer Studien 149 Einsatz der Antibiotika und Antimykotika in der Chirurgie 150 Penicilline 150 Penicillin G 150 Ampicillin 151 Antistaphylokokkenpenicilline 151 Ureidopenicilline 151 Cephalosporine 152 Cefazolin-Gruppe 153 Cefuroxim-Gruppe 153 Cefoxitin-Gruppe 153 Cefotaxim-Gruppe 153 Ceftazidim-Gruppe 154 Oralcephalosporine 154 Carbapeneme 154 ß-Lactamase-Inhibitoren 155 Gyrasehemmer 156 Aminoglykoside 156 Antianaerobika 157 Chloramphenicol 157 Metronidazol 158 Clindamycin 158 Glykopeptide 158 Makrolide 159 Tetracycline 159 Folsäureantagonisten 160 11 Thromboseprophylaxe 161 Thromboserisiko und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe 161 Th. Manger und R. Mantke Häufigkeit 161 Maßnahmen 162 Frühmobilisation und physikalische Therapie 162 Medikamentöse Thromboseprophylaxe ... 162 Thromboseprophylaxe bei Sonderformen der chirurgischen Behandlung 164 XIV Inhaltsverzeichnis Nebenwirkung: heparininduzierte Thrombo¬ zytopenie (HIT) 165 G. Weiß und H. Lippert Verlaufsformen 165 Diagnostik der HIT II 165 Therapie 165 Prophylaxe 166 12 Hämo-und Volumentherapie 167 Hämotherapie 167 M. U. Heim Vorbereitung zur Bluttransfusion 167 Indikationen zur speziellen Substitutions¬ therapie 167 Blut und Blutbestandteilkonserven 168 Vollblutkonserve 168 Erythrozytenkonzentrate (EK) 168 Thrombozytenkonzentrate 169 Gefrorenes Frischplasma (GFP) 169 Notfalltransfusionen 170 Eigenbluttransfusion 170 Perioperative Volumentherapie 170 K. Leimkühler und M. U. Heim Physiologie und Pathophysiologie 170 Prä-, intra- und postoperative Flüssigkeits¬ verluste 171 Infusionslösungen für den perioperativen Volumenersatz 171 Kristalloide Infusionslösungen 171 Natürliche kolloidale Lösungen 171 Künstliche Kolloide 172 Monitoring 174 Flüssigkeitstherapie 174 13 Lokal- und Leitungsanästhesie 176 E. A.Jung Lokalanästhetika 176 Eigenschaften 176 Zusätze 176 Nebenwirkungen der gebräuchlichen Lokalanästhetika 176 Praxis der Lokalanästhesie 177 Vorbereitungen 177 Techniken in der Lokalanästhesie 177 Intravenöse Regionalanästhesie (Biersche Anästhesie) 177 Interskalenäre Blockade des Plexus brachialis nach Winnie 178 Axillare Blockade des Plexus brachialis ... 179 Periphere Blockade des N. ulnaris 180 Periphere Blockade des N. medianus 181 Periphere Blockade des N. radialis 182 Blockade des Plexus lumbalis im Inguinal- bereich (3-in-l-Block) 183 Fußblock 184 Rückenmarksnahe Verfahren 185 1. Spinalanästhesie 185 2. Periduralanästhesie ]87 14 Wunde und Wundheilungsstörungen 190 Wunde und Wundbehandlung 190 K. Sedlarik, St. Piatek und H. Lippert Definition der Wunde 190 Beziehungen zwischen Wunde und Gesamt¬ organismus 190 Bedeutung der Immunitätslage bei der Wundheilung 190 Einteilung und Entstehungsursachen von Wunden 190 Traumatische Wunden 191 Chronische Wunden 193 Wundheilung 195 Phasen der Wundheilung 195 Formen der Wundheilung 198 Störungen der Wundheilung 200 Wundbehandlung 202 Erstversorgung der Gelegenheitswunde . . . 202 Verband und Verbandwechsel 203 Behandlung der primär heilenden Wunde . 205 Behandlung der sekundär heilenden Wunde 205 Infektionen in der Chirurgie 207 T. Hau und R. Heemken Mikrobiologie 207 Bakterien 207 Hefen und Pilze 211 Parasiten 214 Normale Flora 214 Infektabwehr 216 Lokale Infektabwehr 216 Phagozytose 217 Humorale Immunität und Komplement¬ system 218 Weichteilinfektionen 218 Allgemeines 218 Systematik der Weichteilinfektionen 219 Abszedierende Weichteilinfektionen 219 Phlegmonöse Weichteilinfektionen 220 Ulzeröse Weichteilinfektionen 221 Gangränöse Weichteilinfektion 221 Tetanus 224 Nosokomiale Infektionen 225 Wundinfektionen 225 Harnwegsinfektionen 229 Pneumonien 230 Kathetersepsis 230 Systemic inflammatory response Syndrome (SIRS) und Sepsis 231 E. Faist undj. N. Hoffmann Pathogenese und Immunomechanistik 231 Lokale Interaktion von humoralen und zellulären Aktionspotentialen während der Akut-Phase-Antwort nach Trauma 233 Die systemische Entzündungsreaktion als Wegbereiter für die Endorganschädigung . 236 Schlußfolgerung 238 15 Medikamentöse Therapie in der Chirurgie . . 239 H. Lehnert Vorbemerkungen 239 Krankheitsbilder 239 Kardiovaskuläre Erkrankungen 239 Koronare Herzkrankheit (KHK) 239 Myokardinfarkt 240 Herzinsuffizienz 241 Bakterielle Endokarditis 242 Arterielle Verschlußkrankheit und akutes Ischämiesyndrom 243 Bronchopulmonale Erkrankungen 243 Chronisch-obstruktive Bronchitis und Asthma bronchiale 243 Interstitielle Lungenerkrankungen 245 Schlafapnoesyndrom 245 Metabolische Erkrankungen 246 Diabetes mellitus 246 Wasser- und Elektrolythaushalt 249 Säure-Basen-Haushalt 253 Endokrine Erkrankungen 254 Schilddrüsenerkrankungen 254 Störungen des Calciumstoffwechsels 258 Erkrankungen der Nebennierenrinde .... 259 Phäochromozytom 263 Arterielle Hypertonie 264 16 Chirurgische Intensivtherapie 267 Allgemeine Grundsätze 267 H. Lippert und G. Weiß Akute respiratorische Insuffizienz 268 L. Kochilas und St. Geroulanos Definition 268 Risikofaktoren 269 Operative Therapie - spezieller Teil 17 Trauma 310 Abdominaltrauma 310 M. Nagel, H.-U. Schulz und H.-D. Saeger Stumpfes Bauchtrauma 310 Perforierendes Bauchtrauma 314 Thorakoabdominales Kombinationstrauma .. 315 Allgemeine Grundsätze der Therapie 316 Explorative Laparotomie 317 Spezielle Verletzungen 318 Milz 318 Leber 320 Pankreas, Duodenum und Gallenwege .... 324 Magen, Dünndarm, Dickdarm und Mesenterium 327 Therapie 328 Abdominopelvine Verletzungen 329 Zwerchfell 329 Inhaltsverzeichnis XV Präoperative Vorbereitung und präventive Maßnahmen 270 Ätiologie und Pathogenese 271 Evaluation und Überwachung 273 Häufige Ursachen der akuten respiratori¬ schen Insuffizienz 275 Lungenthrombembolie 283 G. Weiß und H. Lippert Pathophysiologie 283 Klinik 284 Diagnostik und klinischer Schweregrad .... 284 Therapie 286 Rezidivprophylaxe 287 Nierenfunktionsstörungen 287 G. Weiß und H. Lippert Peri- und postoperative Analgesie 289 K. Rellos und St. Geroulanos Methoden der postoperativen Schmerz¬ behandlung 290 Systemische Pharmakotherapie 290 Postoperative Schmerztherapie 295 Postoperative Ernährung 299 Grundlagen der Ernährungstherapie 299 A. Michalopoulos und St. Geroulanos Postaggressionsstoffwechsel 299 Mangelzustände 300 Beurteilung des Ernährungszustandes .... 300 Künstliche Ernährung 302 Ernährungstherapie bei Organinsuffizienz . . 305 H. Lippert und G. Weiß Retroperitoneale Gefäßverletzungen 330 Verletzungen des Urogenitalsystems 332 Polytrauma 335 H.-U. Schulz, K. Ridwelski und H. Lippert Definition und Einleitung 335 Pathophysiologie 336 Präklinische Erstversorgung 337 Management in der Rettungsstelle 341 Personelle und technische Voraus¬ setzungen 341 Versorgung des Schwerverletzten 341 Therapeutischer und diagnostischer Stufen¬ plan 344 Spezielle Organverletzungen 349 Kopf 349 Thorax 351 Bewegungsapparat 357 Weichteilverletzungen 358 XVI Inhaltsverzeichnis Verbrennungen 359 H. Meyer, l . Plogmeier und W. Schneider Einleitung 359 Pathogenese und Klassifikation 359 Pathophysiologie 360 Symptome 361 Diagnostik 361 Präklinische Erstversorgung 362 Kühlung 362 Intubation 362 Schocktherapie 362 Verlegung in Verbrennungszentren 363 Klinische Erstversorgung 363 Aufnahme und Anamnese 363 Intubation und Beatmung 363 Bronchoskopie 364 Zugänge und Katheter 364 Infusionstherapie 364 Infusionstherapie bei Kindern 364 Wundversorgung 365 Debridement 365 Escharotomie und Fasziotomie 365 Temporäre Deckung 366 Definitive Deckung 367 Verbände 369 Ruhigstellung 369 Nachbehandlung 369 18 Chirurgische Onkologie 371 P. M. Schlag und M. Hünerbein Epidemiologie und Ätiologie maligner Tumoren 371 Epidemiologie 371 Ätiologie 371 Karzinogenese 371 Definition, Biologie und Staging maligner Tumoren 373 Definition 373 Biologie 373 Histopathologische Klassifikation 373 Tumorprogression und Metastasierung . . . 373 Staging, Typing, Grading 374 Diagnostik 375 Präoperative Diagnostik 376 Anamnese 376 Untersuchungen 376 Diagnostische operative Eingriffe 380 Intraoperative Diagnostik 381 Therapie 382 Operative Behandlung 382 Ziele 382 Präoperative Vorbereitung 382 Kurative chirurgische Tumortherapie .... 383 Rezidiv- und Metastasenchirurgie 383 Palliative Therapie 384 Multimodale Therapie 385 Präoperative (neoadjuvante) Therapie .... 385 Intraoperative tumorspezifische Therapie . 385 Postoperative adjuvante Therapie 386 Regionale Chemotherapie 386 Immunologische Therapie 387 Photodynamische Therapie 387 Onkologische Notfälle 388 Metabolische Störungen 388 Vena-cava-Syndrom 388 Gastroenterologische Notfälle 389 Rückenmarkskompression 389 Pathologische Fraktur 390 Paravasale Injektion von Zytostatika 390 Supportivtherapie 390 Ernährung 390 Schmerztherapie 390 Antiemetika 391 Alopezieprophylaxe 391 Stomatitis 391 Nachsorge 391 Beurteilung des Therapieerfolges 391 19 Hals 393 P. K. Wagner und M. Rothmund Halsverletzungen 393 Anamnese und Befund 393 Therapie 393 Gefäßverletzungen 393 Verletzungen der oberen Atemwege 393 Nervenverletzungen 394 Verletzung des Ductus thoracicus bzw. Ductus lymphaticus dexter 394 Halsschwellung 395 Kongenitale Anomalien 395 Mediane Halszysten und -fisteln 395 Laterale Halszysten und -fisteln 395 Entzündungen 395 Karbunkel 395 Unspezifische Lymphadenitis, Halsabszeß und -Phlegmone 396 Halslymphknotentuberkulose 396 Tumoren 396 Lipom 396 Malignome 396 20 Endokrine Organe 399 Schilddrüse 399 A. Zielke und M. Rothmund Gutartige Schilddrüsenerkrankungen 399 Diagnostik 399 Differentialdiagnose 402 Schilddrüsenerkrankungen mit Euthyreose 403 Schilddrüsenerkrankungen mit Hyper¬ thyreose 404 Thyroiditis 407 Gutartige Schilddrüsentumoren 4*08 Therapie 410 Maligne Schilddrüsentumoren 415 Pathogenese 415 Anamnese 415 Klinik 415 Klassifikation 416 Diagnostik 416 Therapie 418 Begutachtung 420 Nebenschilddrüsen 422 P. K. Wagner und M. Rothmund Anatomie 422 Funktion 422 Hyperparathyroidismus 422 PrimärerHyperparathyroidismus(HPT) ... 423 Sekundärer Hyperparathyroidismus 427 Endokrine Pankreastumoren 429 0. Kisker und M. Rothmund Insulinom 430 Maligne Insulinome 433 Gastrinom 433 Endokrine Pankreastumoren im Rahmen der multiplen endokrinen Neoplasie I (MEN-I- Syndrom) 436 Funktionell nicht aktive endokrine Pankreas¬ tumoren 437 Andere endokrine Pankreastumoren 437 Nebenniere 438 H. Dralle Zugangswege zur Nebenniere und Technik der Adrenalektomie 439 Hormonaktive Tumoren 439 Primärer Aldosteronismus 439 Hyperkortisolismus 441 Syndrome mit vermehrter Androgenproduk- tion bzw. mit Feminisierung und adreno¬ genitales Syndrom (AGS) 443 Adrenomedulläre Hyperplasie, Phäo¬ chromozytom und Paragangliom 443 Hormoninaktive Tumoren und Inziden- talome 447 21 Brustdrüse 450 Erkrankungen 450 J. Fahlke und H. Lippert Gutartige Erkrankungen der Brustdrüse .... 450 Mammakarzinom 451 Epidemiologie und Ätiologie 451 Symptome 451 Diagnostik 452 Differentialdiagnose 454 Korrelation: Radiologie - Morphologie ... 454 Klassifikation 454 Invasive Diagnostik und Histologie 454 Operative Therapie 455 Verlauf und Komplikationen 461 Nachbehandlung und Prognose 462 Spezielle Krankheitsbilder 463 Begutachtung 464 Mammarekonstruktion 465 K. Plogmeier, H. Meyer und W. Schneider Inhaltsverzeichnis XVII Einleitung 465 Zeitpunkt der Rekonstruktion 466 Primäre Rekonstruktion 466 Verzögerte Rekonstruktion 466 Möglichkeiten der Rekonstruktion 466 Rekonstruktionsmethoden 467 Operative Verfahren 468 Operationsplanung 468 Rekonstruktion durch autologes Gewebe . . 469 Mammarekonstruktion durch vorhandenes Gewebe und Prothese 472 Rekonstruktion des Nippel-Areolen- Komplexes 473 22 Ösophagus und Zwerchfell 474 J. M. Müller Ösophagus 474 Grundlagen 474 Anatomie und Zugänge 474 Diagnostik 474 Operationsvorbereitung und Aufklärung . . 477 Ösophagusdivertikel 477 Abtragung eines zervikalen Ösophagus¬ divertikels mit Myotomie des M. crico- pharyngeus 478 Abtragung eines epiphrenischen Öso¬ phagusdivertikels mit Myotomie des tubulären Ösophagus 479 Abtragung eines parabronchialen Diver¬ tikels 479 Spätfolgen 479 Refluxkrankheit 479 Definition und Pathogenese 479 Symptomatik 480 Diagnostik 480 Endobrachyösophagus, Barrett-Ösophagus . 480 Therapie 481 Operationsmethoden 481 Spezielle Problematik 483 Postoperative Behandlung 484 Postoperative Komplikationen 484 Spätfolgen 484 Achalasie 484 Pathogenese 484 Symptomatik 484 Diagnostik und Stadieneinteilung 484 Therapie 485 Seltene Funktionsstörungen der Speiseröhre . 486 Verletzungen der Speiseröhre 486 Ursachen 486 Symptomatik 486 Therapie 486 Prognose 487 Spontane Verletzungen der Speiseröhre . . . 487 Säure- und Laugenverätzung der Speise¬ röhre 488 Benigne Tumoren der Speiseröhre 488 Symptomatik und Diagnose 488 Therapie 488 Postoperative Therapie . . . 489 XVIII Inhaltsverzeichnis Postoperative Komplikationen 489 Ösophaguskarzinom 489 Charakteristika 489 Symptomatik 490 Diagnose 490 Indikation und Kontraindikation zur Operation 490 Wahl und Radikalität des Operations¬ verfahrens 491 Technik der Speiseröhrenresektion 491 Ersatz der Speiseröhre 493 Anastomose zwischen Speiseröhrenstumpf und Ersatzorgan 495 Postoperative Therapie 495 Postoperative Komplikationen 495 Spätprognose 496 Zwerchfell 496 Grundlagen 496 Anatomie 496 Diagnostik 496 Angeborene Erkrankungen des Zwerchfells . . 497 Erworbene Zwerchfellrelaxation 497 Hernien 497 Hiatushernien 497 Extrahiatale Hernien 499 Zwerchfellverletzungen 499 23 Magen und Duodenum 500 H. D. Becker und H. Lippert Topographische Anatomie 500 Gefäßversorgung des Magens und proxi¬ malen Duodenums 500 Lymphabfluß des Magens und proximalen Duodenums 501 Nervale Versorgung des Magens und proxi¬ malen Duodenums 501 Zugangswege bei Operationen am Magen und proximalen Duodenum 501 Indikationen zur Operation am Magen 502 Peptische Ulcera 502 Demographische Vorbemerkungen 502 Pathophysiologie 503 Diagnostik 503 Charakteristika der Ulkusformen 504 Therapie 504 Medikamentöse Behandlung des Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni 504 Chirurgische Behandlung des chronischen Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni 505 Ulkuskomplikationen 511 Ulkusblutung 511 Ulkusperforation 512 Gesonderte Ulkusformen 513 Ulcus Dieulafoy 513 Cushing-Ulkus 513 Curling-Ulkus 514 Streßulkus (akute hämorrhagische Gastritis) . 514 Folgezustände nach Operationen am Magen ... 514 Frühkomplikationen 514 Postgastrektomiebeschwerden 514 Dumpingsyndrom 515 Afferent-loop-Syndrom 516 Efferent-loop-Syndrom 517 Postoperative Gallerefluxgastritis 517 Rezidivulcera nach Magenresektion 518 Rezidivulkus nach Billroth-I-Resektion ... 518 Ulcus pepticum jejuni nach Billroth-II- Resektion 518 Magenstumpfkarzinom 518 Beschwerden nach Vagotomie 519 Dysphagie nach Vagotomie 519 Magenentleerungsstörungen nach Vago¬ tomie 519 Durchfälle nach Vagotomie 520 Rezidivulcera nach Vagotomie 520 Gutartige Neubildungen am Magen 520 Magenkarzinom 521 Präkanzerosen und Risikoerkrankungen . . 522 Ausbreitung 522 Pathologie 523 Klassifikation 523 Klinische Symptomatik 527 Diagnostisches Vorgehen 527 Behandlung 529 Kardiakarzinome 534 Magenstumpfkarzinom 535 Magenlymphome 535 Magensarkome 536 Erkrankungen des Duodenums: Divertikel und Tumoren 537 Duodenaldivertikel 537 Extraluminäre Duodenaldivertikel 537 Intraluminale Duodenaldivertikel 537 Doppelbildung des Duodenums 537 Tumoren des Duodenums 537 Gutartige Duodenaltumoren 538 Maligne Duodenaltumoren 538 Seltene chirurgische Erkrankungen des Magens 538 Morbus Menetrier 538 Magenvolvulus 538 Fremdkörper und Bezoar 538 Eingriffe am Magen bei morbider Fettsucht . . . 539 Gutachterliche Aspekte nach Magen¬ operationen 540 H. Lippert 24 Leber 541 Infektionen 541 T. Hau Bakterielle Abszesse 541 Pathogenese und Bakteriologie 541 Klinik 541 Diagnostik 542 Therapie 543 Komplikationen 545 Prognose 545 Amöbenabszeß der Leber 545 Epidemiologie 545 XX Inhaltsverzeichnis Nachsorge 590 Gallengangskarzinom 590 Epidemiologie und Ätiologie 590 Pathologie 590 Symptomatik 591 Diagnostik 591 Operative Therapie 592 Palliative Therapie 592 Prognose 593 Rekonstruktive Eingriffe am Gallenwegsystem bei benigner Gallengangstriktur 594 Th. Manger Allgemeines 594 Symptomatik 594 Diagnostik 595 Einteilung benigner Strikturen der Gallen¬ wege 595 Operationsindikation 596 Techniken und Risiken der Gallenwegs¬ rekonstruktion 596 26 Ileus 598 G. Späth und A. Hirner Definition 598 Kausale Pathogenese 598 Mechanischer Ileus 598 Funktioneller/paralytischer Ileus 599 Primär vaskulärer Ileus 600 Formale Pathogenese 601 Lokale Auswirkungen auf den Darm 601 Systemische Auswirkungen 601 Symptome 602 Hoher Dünndarmileus 602 Tiefer Dünndarmileus 602 Dickdarmileus 602 Funktioneller Ileus 602 Diagnostik 603 Anamnese 603 Klinischer Befund und körperliche Unter¬ suchung 603 Apparative Untersuchungen 603 Therapie 606 Erstmaßnahmen 606 Differentialtherapeutische Abwägung und konservative Ileustherapie 606 Konservative Therapie ausgewählter mechanischer Ileusformen 608 Operative Therapie 609 Verlauf 610 Prognose 610 Komplikationen 610 Spezielle Krankheitsbilder 611 Ogilvie-Syndrom 611 Toxisches Megakolon 611 Arteriomesenteriale Duodenal- kompression 611 27 Peritoneum und Omentum majus 613 Peritoneum 613 H.-P. Bruch und A. Woltmann Peritonitis 613 Anatomische Grundlagen 613 Definition der Peritonitis 614 Pathophysiologie 614 Geschichtliche Entwicklung 616 Ätiologie 617 Symptome und Diagnostik 619 Therapie 621 Prognosefaktoren 626 Omentum majus 627 B. Falkenberg Anatomie und Physiologie 627 Erkrankungen 628 Sekundäre Torsion und Inkarzeration .... 628 Adhäsionen 628 Durchblutungsstörungen und Netz¬ torsionen 628 Entzündungen 628 Tumoren 628 Chirurgische Eingriffe am großen Netz 628 Netzresektion 628 Netzverlängerung 629 Netztransposition 629 28 Milz und Lymphsystem 632 Milz 632 R. J. Weinel undj. Scheele Anatomie 632 Physiologie 632 Erkrankungen 633 Hypersplenismus 633 Hereditäre Sphärozytose 634 Hereditäre hämolytische Anämie 635 Thalassaemia major 635 Hereditäre Ellyptozytose 636 Erworbene hämolytische Anämien 636 Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP) 637 Thrombotische thrombopenische Purpura (TTP) 637 Idiopathische Myelofibrose 638 Morbus Hodgkin 638 Milzarterienaneurysma 639 Zysten und Tumoren der Milz 639 Milzabszeß 639 Akzessorische und ektopische Milzen .... 640 Milztrauma 640 Splenosis 642 Operative Therapie 642 Splenektomie 642 Milzerhaltende Operation 643 Komplikationen 644 Lymphatisches System 645 R.J. Weinel und J. Scheele Anatomie 645 Untersuchungsmethoden 645 Lymphographie 645 Lymphszintigraphie 645 Lymphödem 645 29 Exokrines Pankreas 648 Akute Pankreatitis 648 Ch. A. Seiler, H.-U.Schulz, H. Lippert und M. W. Büchler Definition und Einleitung 648 Klassifikation 648 Epidemiologie 649 Ätiologie 649 Pathophysiologie 649 Klinisches Bild 650 Diagnostik 651 Beurteilung des Schweregrades 651 Therapie 652 Chronische Pankreatitis 658 H.-U. Schulz, P. Malfertheiner und H. Lippert Definition und Einleitung 658 Klassifikation 658 Epidemiologie 658 Ätiologie 659 Pathophysiologie 660 Klinisches Bild 660 Diagnostik 660 Differentialdiagnose 662 Komplikationen 663 Therapie 663 Bewertung chirurgischer Therapiemöglich¬ keiten 666 Prognose 667 Pankreastumoren 667 Ch. A. Seiler, St. Piatek, H. Lippert und M. W. Büchler Benigne Tumoren 667 Maligne Tumoren: Einteilung 668 Maligne Tumoren: Karzinome des exokrinen Pankreas 668 Lokalisation und Klassifikation 668 Epidemiologie 669 Ätiologie und Pathogenese 669 Symptome 669 Diagnostik 670 Differentialdiagnose 672 Chirurgische Therapie 672 Prognose 674 Multimodale Therapiekonzepte 674 Nachbehandlung und onkologische Nach¬ sorge 674 Maligne Tumoren: periampulläres Karzinom . 675 Maligne Tumoren: endokrine Pankreas¬ tumoren 676 Inhaltsverzeichnis XXI 30 Ileum und Jenunum 677 Entzündliche Erkrankungen 677 H.J. Buhr und A. J. Kroesen Morbus Crohn 677 Epidemiologie 677 Risiken und Ätiopathogenese 677 Pathogenese 678 Krankheitsspezifische Prinzipien und Überlegungen 678 Diagnostik 679 Operative Therapie 681 Spezielle Krankheitsbilder 685 H. Lippert Strahlenenteritis 685 Ätiologie 685 Symptome, Diagnostik und Therapie 685 Dünndarmfisteln 686 Ätiologie 686 Symptome und Diagnostik 686 Therapie 686 Dünndarmdivertikel 686 Kurzdarmsyndrom 686 Symptome und Therapie 686 Darmverletzungen 687 Tumoren 687 D. Lorenz Benigne Dünndarmtumoren 687 Symptome 687 Diagnostik 688 Therapie 688 Verlauf und Prognose 688 Maligne Dünndarmtumoren 689 Pathogenese 689 Symptome 689 Diagnostik 690 Therapie 690 Prognose 691 Untere intestinale Blutung 691 31 Appendix 692 H. Lippert Appendizitis und Appendektomie 692 Appendizitis 692 Pathogenese 692 Symptome 692 Diagnostik 693 Differentialdiagnose 694 Konservative Therapie 696 Appendektomie 696 Indikation und Kontraindikation 696 Aufklärung 696 Operatives Vorgehen 697 Konventionelle versus laparoskopische Appendektomie 698 Drainage nach Appendektomie 699 Perioperative Maßnahmen 699 Verlauf 699 Pathogenese und Pathologie 545 Klinik 545 Diagnostik 545 Differentialdiagnostische Überlegungen . . 546 Komplikationen 546 Therapie 546 Prognose 546 Echinococcuszysten 546 Pathogenese und Pathologie 546 Klinik und Diagnostik 547 Komplikationen 547 Therapie 548 Prognose 548 Tumoren 549 H. Lippert und J. Scheele Symptome 549 Anamnese 549 Diagnostik 549 Differentialdiagnostik 550 Intraoperative Diagnostik und Kontrolle .. 551 Einteilung der Lebertumoren 551 Allgemeinindikation zur Leberteil¬ resektion 551 Spezielle Indikationen zur Operation benigner und maligner Lebertumoren .... 552 Aufklärung des Patienten 555 Operationsvorbereitung 555 Anatomie 555 Physiologie 556 Grundsätzliche Aspekte der Leber¬ resektion 557 Operatives Vorgehen bei der Leberresek¬ tion 557 Grundzüge der operativen Verfahren .... 558 Postoperative Phase 559 Metabolische Reaktion nach Leberteil¬ resektion 560 Begutachtung nach Leberteilresektion .... 560 Palliative Therapie bei malignen Leber¬ tumoren 560 Budd-Chiari-Syndrom 561 Aszites 561 Portale Hypertension 563 H. W. Waclawiczek Anatomie, Pathologie und Pathophysiologie des Pfortaderkreislaufes 563 Portovenöse Zuflußstörungen - prähepa¬ tischer Block 563 Intrahepatische Durchflußstörungen - intra¬ hepatischer Block 564 Hepatovenöse Abflußstörungen - post¬ hepatischer Block 564 Folgen einer anhaltenden portalen Hyper¬ tonie 564 Diagnostik des Pfortaderhochdruckes 564 Portale Druckmessungen 564 Ösophagogastroskopie 565 Sonographie 565 Abdominelle Doppler- und Farb-Doppler- Sonographie 565 Inhaltsverzeichnis XIX Leberperfusionsmessung 565 Radiologische Methoden 565 ösophagusvarizenblutung 565 Pathologische Anatomie 565 Inzidenz 566 Diagnostik 566 Krankheitsverlauf und Risikofaktoren .... 566 Therapie der akuten ösophagusvarizen¬ blutung 566 Primärblutungsprophylaxe bei Ösophagus¬ varizen 570 Rezidivblutungsprophylaxe bei Ösophagus¬ varizen 571 Lebertransplantation 573 25 Gallenblase und Gallenwege 576 Steinleiden und Entzündungen 576 W.-U. Wayand und P. Schrenk Cholezystolithiasis 576 Epidemiologie 576 Ätiologie und Pathogenese 576 Symptome 576 Diagnostik 577 Differentialdiagnose 578 Komplikationen 578 Indikation zur Operation 578 Aufklärung 579 Therapie 579 Verlauf und Prognose 583 Postcholezystektomiesyndrom 583 Begutachtung 583 Choledocholithiasis 583 Papillotomie 584 Akute Cholezystitis 584 Stadien, Pathogenese, Diagnostik 584 Komplikationen 585 Therapie 585 Chronische Cholezystitis 585 Sonderformen 585 (Verschluß-)Ikterus 586 Cholangitis 586 Papillenstenose 586 Gallengangatresie 586 Choledochuszysten 586 Caroli-Syndrom 586 Ausblick 586 Karzinome 587 Th. Manger Gallenblasenkarzinom 587 Epidemiologie und Ätiologie 587 Klassifikation 587 Pathologie 587 Symptome 588 Diagnostik 588 Operative Therapie 588 Laparoskopische Cholezystektomie und Gallenblasenkarzinom 589 Palliative Therapie 590 Prognose 590 XXII Inhaltsverzeichnis Komplikationen 699 Prognose 700 Appendizitis bei Kindern, Schwangeren und älteren Menschen 700 Kinder 700 Schwangere 701 Ältere Menschen 701 Spezielle Appendizitisformen 701 Primär chronische Appendizitis 701 Granulomatose Appendizitis 701 Akute Entzündungsform mit lokaler Tumor¬ bildung 701 Begutachtung 701 Ausblick 701 Andere Erkrankungen der Appendix 702 Karzinoidtumoren 702 Mukozelen 702 Adenokarzinome 702 Villöse Adenome 702 Primär maligne Lymphome 702 32 Kolon, Rektum und Anus 703 Kolon und Rektum - gutartige Erkrankungen . . 703 Colitis ulcerosa 703 H. J. Buhr und A. J. Kroesen Epidemiologie 703 Risiken, Ätiopathogenese und Klinik 703 Pathologische Anatomie 703 Verlauf und Komplikationen 703 Symptome 704 Diagnostik 704 Differentialdiagnose 705 Therapie 706 Verlauf 710 Begutachtung 711 Divertikulose und Divertikulitis 713 Ch. Gebhardt, W. Meyer und J. Köhler Pathologische Anatomie 713 Symptome 713 Diagnostik 714 Differentialdiagnose 715 Therapie 715 Komplikationen und Prognose 718 Begutachtung 718 Adenome 719 Ch. Gebhardt, W. Meyer und J. Köhler Pathogenese 719 Pathologische Anatomie 719 Symptome 719 Diagnostik 720 Therapie 720 Polyposis coli 722 Ch. Gebhardt, W. Meyer und J. Köhler Ischämische Kolitis 723 B. Falkenberg Anatomische Grundlagen 723 Ätiologie und Pathogenese 723 Klinik und Diagnostik 723 Differentialdiagnose 724 Therapie 724 Untere intestinale Blutung 724 B. Falkenberg Ursachen 724 Diagnostik 725 Therapie 725 Pseudoobstruktion des Kolons 726 B. Falkenberg und H. Lippert Definition 726 Pathophysiologie 726 Klinik und Diagnostik 726 Therapie 726 Kolon und Rektum - bösartige Erkrankungen . . 727 Ch. Gebhardt, W. Meyer, J. Köhler, H. Lippert und J. Fahlke Kolorektale Karzinome 727 Pathogenese und Epidemiologie 727 Pathologische Anatomie 727 Lokalisation 727 Histopathologie 727 Tumorausbreitung 728 TNM-Klassifikation und Stadieneinteilung . 728 Diagnostik 729 Therapie 731 Postoperativer Verlauf 734 Spätergebnisse 734 Notfalleingriffe 734 Palliativeingriffe 735 Adjuvante Therapiemaßnahmen 735 Begutachtung 735 Lokoregionäres Rezidiv beim kolorektalen Kar¬ zinom 736 H. Lippert und J. Fahlke Chirurgische Therapie 736 Symptome 737 Strategie 737 Diagnostik im Rahmen der Nachsorge .... 737 Behandlungsmöglichkeiten 738 Kolon und Rektum - Enterostoma 739 B. Falkenberg Einführung 739 Indikation zur Stomaanlage 739 Präoperative Vorbereitung 740 Operative Technik 740 Komplikationen 741 Kontinenz der Stomata 741 Anus 741 B. Falkenberg Allgemeines 741 Anatomie 741 Untersuchungsgang 742 Anästhesie 743 Vor- und Nachbehandlung 743 Spezielle Krankheitsbilder 744 Marisken 744 Kondylome 744 Analfissur 744 Perianale Thrombose 745 Hämorrhoiden 745 Entzündungen 749 Rektumprolaps 751 Verletzungen 751 Analkarzinom 752 AIDS (acquired immune deficiency Syndrome) 753 33 Hernien 754 H. B. Reith Einleitung 754 Definitionen 755 Brüche der Leistenregion 755 Pathogenese 755 Symptome 755 Diagnostik 755 Anamnese 755 Körperliche Untersuchung 755 Apparative Untersuchungen 756 Differentialdiagnostische Überlegungen . . 756 Therapie 756 Indikation, Kontraindikation 756 Konservative Behandlung 756 Operative Behandlung 756 Spezielle Krankheitsbilder 762 Inkarzerierte Hernie 762 Leistenhernie beim Kind 763 Sonstige Hernien 763 Begutachtung 764 Hernien der Bauchdecke 764 Epigastrische Hernie 764 Nabelhernien 764 Narbenhernie 764 Parastomale Hernie 767 34 Retroperitoneum 768 H. Dralle Tumoren 768 Symptome 768 Diagnostik 768 Operationsindikation 768 Operative Therapie 768 Nachsorge 769 Verletzungen und Hämatome 769 Symptome 769 Diagnostik 769 Operationsindikation 769 Operative Therapie 770 Retroperitoneale Fibrose 770 Symptome 770 Diagnostik 770 Operationsindikation 771 Therapie 771 Inhaltsverzeichnis XXIII 35 Organtransplantationen 772 Grundlagen 772 Th. Lorfund B.Ringe Aktueller Stand der Transplantation 772 Transplantationsimmunologie 772 HLA-System und Bedeutung der Über¬ einstimmung 772 Pathophysiologie der Abstoßung 773 Immunsuppression 774 Organspende 775 Hirntod des Spenders 775 Organisation und Vorbehandlung der Spender 777 Zuweisung der Organe 777 Organentnahme 778 Organkonservierung 778 Ausblick 779 Nierentransplantation 780 K. Kohlhaw und J. Hauss Voraussetzungen des Empfängers 780 Alter und Erkrankungen 780 Technische Besonderheiten 781 Empfängerauswahl und organisatorische Maßnahmen 782 Vorbereitung des Empfängers 783 Transplantation und postoperativer Verlauf . . 783 Operationsablauf 783 Postoperatives Vorgehen 785 Komplikationen in der Frühphase 787 Komplikationen im Langzeitverlauf 793 Prognose und Langzeitergebnisse 794 Besonderheiten bei Operationen an trans- plantierten Patienten 794 Appendizitis 795 Herniotomie 795 Gefäßeingriffe 795 Nierentransplantation nach Lebendspende . . 795 Lebertransplantation 796 B. Ringe und Th. Lorf Vorbereitung des Empfängers zur Leber¬ transplantation 796 Grundsätzliches zur Transplantations¬ indikation 796 Indikationskategorien und Kontraindika¬ tionen 797 Auswahl der Patienten und Vorunter¬ suchungen 797 Transplantationsindikation bei verschiedenen Erkrankungsgruppen 798 Chronische parenchymatöse Leber¬ erkrankungen 798 Cholestatische Lebererkrankungen 799 Stoffwechselkrankheiten 800 Malignome 800 Akutes Leberversagen 800 Indikationen zur Transplantation im Kindes¬ alter 801 Technik der Lebertransplantation 801 XXIV Inhaltsverzeichnis Prinzipielle Aspekte 801 Standardoperation 801 Modifikationen 801 Postoperativer Verlauf 802 Komplikationen 802 Indikationen zur Retransplantation 803 Immunsuppression 803 Nachbetreuung 803 Ergebnisse und Ausblick 803 Pankreastransplantation 804 U. T. Hopt Pathophysiologische Grundlagen 804 Indikation 804 Typ-I-Diabetiker mit (prä-)terminaler Niereninsuffizienz 805 Typ-I-Diabetiker mit gut funktionierendem Nierentransplantat 805 Typ-I-Diabetiker mit weitgehend normaler Nierenfunktion 805 Spezielle Risikofaktoren und Vorunter¬ suchungen 805 Eingriffsvorbereitung 805 Operationsablauf 806 Spenderoperation 806 Empfängeroperation 806 Postoperativer Verlauf « 807 Postoperative Überwachung und medika¬ mentöse Therapie 807 Pankreasspezifische Komplikationen .... 808 Prognose 809 Funktionsrate 809 Metabolismus, Spätschäden und Lebens¬ qualität 809 Langzeitverlauf 809 36 Gefäßchirurgie 811 Th. Bürger Arterien 811 Untersuchungsverfahren 811 Allgemeine präoperative Vorbereitung und postoperative Nachsorge 811 Präoperative Vorsorge 811 Postoperative Nachsorge 811 Akuter Arterienverschluß 811 Arterielle Embolie 811 Akuter Mesenterialarterienverschluß .... 813 Akuter Nierenarterienverschluß 814 Akute arterielle Thrombose 814 Chronische arterielle Verschlußkrankheiten . 815 Allgemeines 815 Spezielle Lokalisationen 816 Aneurysmen 821 Allgemeines 821 Spezielle Lokalisationen 822 Arterienverletzungen 825 Arteriovenöse Fisteln 826 Traumatische arteriovenöse Fisteln 826 Angeborene arteriovenöse Fisteln (kongenitale Angiodysplasien) 826 Begutachtung 826 Venen 827 Untersuchungsverfahren 827 Ausblick 827 Akute Venenerkrankungen 827 Verletzungen (venöse Blutungen) 827 Oberflächliche Venenthrombose 827 Tiefe Venenthrombose (Phlebothrombose) . 828 Chronische Venenerkrankungen 830 Primäre Variköse 830 Sekundäre Variköse und postthrombo¬ tisches Syndrom 831 Begutachtung 831 Ausblick 831 Lymphödem 832 Primäres und sekundäres Lymphödem 832 Hämodialyseshunts 833 Allgemeines 833 Externe Hämodialysefisteln (Quinton- Scribner-Shunt) 833 Subkutane Hämodialysefisteln 833 Fisteln mit körpereigenen Gefäßen 834 Fisteln mit Gefäßersatzmaterialien 835 Postoperative Nachsorge und Pflege 835 37 Thorax 837 K. Ridwelski und Ch. Huth Diagnostik thorakaler Erkrankungen 837 Anamnese, klinische und Laborunter¬ suchung 837 Sputumanalyse 838 Bildgebende Diagnostik 838 Lungenfunktionsdiagnostik 839 Invasive thoraxchirurgische Diagnostik . . . 840 Einschätzung der Operabilität 842 Operationsvorbereitung und Lagerung 844 Operative Zugangswege 845 Zugänge zu den Pleurahöhlen 845 Kombinierte thorakoabdominale Zugänge . 846 Transdiaphragmale Zugänge 846 Chirurgische Techniken 846 Rippenresektion 846 Lösungen pleuraler Verwachsungen 846 Präparation und Versorgung der Lungen¬ gefäße 847 Bronchusverschluß 847 Lungenparenchymnaht 848 Postoperative Intensivtherapie und Kompli¬ kationen 848 Postoperative Intensivtherapie 848 Postoperative Komplikationen 848 Spezielle Erkrankungen 849 Pleura 849 Pneumothorax 849 Pleuraerguß 849 Hämatothorax 850 Pleuraempyem 850 Chylothorax 851 Primäre und sekundäre Pleuratumoren . . . 851 Lunge 852 Angeborene Erkrankungen 852 Entzündliche Erkrankungen 852 Bullöses Emphysem 854 Benigne Lungentumoren 854 Maligne Lungentumoren 854 Mediastinum 857 Akute Mediastinitis 857 Mediastinaltumoren 857 38 Herz 859 Ch. Huth Allgemeines 859 Erkrankungen im einzelnen 859 Koronare Herzerkrankung 859 Klappenerkrankungen 860 Angeborene Herzfehler 861 Thorakale Gefäßerkrankungen 861 Transplantationen 862 Herzrhythmusstörungen 862 Schrittmacherimplantationen 862 Defibrillatorimplantation 867 Allgemeine Probleme der Schrittmacher¬ und Defibrillatorpatienten 867 Thoraxtrauma 868 Lungenembolie 869 39 Plastische und Handchirurgie 870 Plastische Chirurgie 870 Grundlagen 870 W. Schneider und H. Fansa Wunde 870 Nahttechnik 870 Z-Plastik 871 Defektdeckung 871 Weichteiltumoren 876 H. Lippert Benigne Weichteiltumoren 877 Maligne Weichteiltumoren 878 Handchirurgie 879 W. Schneider und H. Fansa Diagnostik 879 Operationsvoraussetzungen 879 Verletzungen der Hand 881 Haut-und Weichteilverletzungen 881 Beugesehnenverletzungen 882 Strecksehnenverletzungen 883 Verletzungen der Knochen und Gelenke . . 884 Verletzungen der Gefäße 885 Verletzungen der Nerven 885 Amputationsverletzungen 886 Verbrennungen 887 Infektionen der Hand 887 Paronychie und Panaritium subunguale . . . 887 Panaritium 888 Hohlhandphlegmone 888 Erkrankungen der Hand 889 Inhaltsverzeichnis XXV Dupuytren-Kontraktur 889 Nervenkompressionssyndrome 889 Rheumatische und degenerative Erkrankungen 890 Tumoren 891 Ganglion 891 Angeborene Fehlbildungen 892 40 Urologie 893 K.Miller Diagnostik 893 Anamnese 893 Körperliche Untersuchung 893 Urologische Sonographie 894 Drainage des oberen Harntraktes 894 Drainage des unteren Harntraktes 894 Harnröhrenkatheterismus 894 Suprapubische Blasendrainage 897 Differentialtherapie zur Drainage des unteren Harntrakts 898 Operationstechnische Aspekte 899 Harnleiterchirurgie 899 Blasenchirurgie 899 Urologische Notfälle 900 Anurie 900 Harnverhalt 901 Harnsteinkolik 901 Urosepsis 901 Akutes Skrotum 901 Paraphimose 902 Verletzungen 902 41 Gynäkologie 903 R. Wenzl und P. Husslein Eileiter - Extrauteringravidität 903 Pathogenese 903 Symptomatik 903 Diagnostik 903 Differentialdiagnose 904 Therapie 904 Postoperative Maßnahmen und Kompli¬ kationen 90(j Vorgehen bei seltenen Implantations¬ stellen 907 Ovar - Tumoren 907 Pathogenese 907 Symptome 908 Diagnostik 908 Differentialdiagnose 908 Operative Therapie 908 Uterus - Leiomyomatose 912 Pathogenese 912 Symptome 912 Diagnostik 912 Therapie 913 Postoperative Maßnahmen und Komplika¬ tionen 913 Endometriose 913 Pathogenese 913 XXVI Inhaltsverzeichnis Symptome 914 Diagnose 914 Indikation und Klassifikation 915 Differentialdiagnose 915 Therapie 915 Gynäkologische Notfälle 916 Akute vaginale Blutung ohne Schwanger¬ schaft 916 Ursachen 916 Vorgehen 917 Blutungen bei Schwangerschaft 917 42 Ambulante Chirurgie 918 W. Klug Ambulantes Operieren 918 Definition und Vorbemerkungen 918 Qualitätssicherung 918 Voraussetzungen zur Durchführung einer ambulanten Operation 919 Rahmenbedingungen 43 Nosokomiale Infektionen und hygienisches Management 930 A. Kramer Begriff, Ätiopathogenese und Prävalenz .... 930 Prophylaxe 931 Allgemeine Grundsätze 931 Distanzierung (Schwarz-Weiß-Trennung) . 932 Sterilisation 933 Desinfektion 934 Antiseptik 936 Impfprophylaxe 937 Qualitätssicherung der Hygiene 937 44 Leistungserfassung, Qualitätssicherung, Wirtschaftlichkeit 940 I. Gastinger und H. Lippert Entwicklung und gesetzliche Grundlagen . . . 940 Definitionen 940 Leistungserfassung 940 Qualitätssicherung 941 Praxis der Leistungserfassung und Qualitäts¬ sicherung 942 Klassifikationen 942 Methodik der Leistungserfassung 942 Methodik der Qualitätssicherung 942 Ausblick 943 Forensische Vorbedingungen 919 Organisatorischer Ablauf 920 Vorteile einer ambulanten Operation für den Patienten 921 Probleme einer ambulanten Operation für den Patienten 921 Praxisrelevante Infektionen 924 Furunkel 924 Karbunkel 924 Schweißdrüsenabszeß 924 Infiziertes epidermales Retentionsathe- rom 924 Subkutane Phlegmone 925 Erysipel 925 Erysipeloid 925 Lymphangitis acuta 925 Spezielle Infektionsursachen 925 Pyogene Handinfektion, Panaritium, Inter- digitalphlegmone 926 Unguis incarnatus 926 Relevante aseptische Handerkrankungen 926 45 Dokumentation 946 H. Röding Anamnese 946 Aufnahmeuntersuchung 947 Aufklärung 947 Verlaufsdokumentation 948 Intraoperative Dokumentation 948 Operationsbericht 948 Epikrise 949 Zusammenfassung 949 46 Weiterbildungsordnung 950 K. Hempel Ausbildung, Weiterbildung und Fort¬ bildung 950 Weiterbildungskategorien 951 Weiterbildungsordnung Chirurgie 952 Schwerpunkt „Viszeralchirurgie 954 Sachverzeichnis 955
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