Lebensqualität und operatives Ergebnis nach prothetischem Ersatz der Aorta ascendens bei Aneurysma verum:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2008
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 147 S. Ill., graph. Darst. |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung und Zielsetzung 7
2 Grundlagen zum thorakalen Aortenaneurysma 9
2.1 Definition arterieller Aneurysmen 9
2.1.1 Definition eines Aneurysma verum 9
2.1.2 Definition einer Aortendissektion 10
2.2 Klassifikation arterieller Aneurysmen 10
2.2.1 Einteilung nach der Morphologie 10
2.2.2 Lokalisation und Häufigkeitsverteilung 11
2.2.3 Klassifikation der Aortendissektion und akutes Aortensyndrom 12
2.3 Ätiologie, Risikofaktoren und Pathophysiologie thorakaler
Aneurysmen 13
2.3.1 Genetische Aspekte thorakaler Aortenaneurysmen 14
2.3.2 Risikofaktoren thorakaler Aortenaneurysmen 17
23.2.1 Bicuspide Aortenklappen 17
2.3.2.2 Atherosklerose und Abgrenzung zum abdominalen
Aortenaneurysma 18
2.3.23 Aneurysmen inflamHistorischer Genese 19
2.3.3 Histopathologische Veränderungen 21
23.4 Alters- und Geschlechterverhältnis 22
2.4 Klinik, Spontanverlauf und Diagnostik
thorakaler Aortenaneurysmen 23
2.4.1 Klinik und Erstdiagnose 23
2.4.2 Spontanverlauf und Indikation zum prothetischen Gefäßersatz .— 24
2.4.3 Diagnostisches Spektrum 27
2.5 Therapie thorakaler Aortenaneurysmen 30
2.5.1 Geschichte der operativen Behandlungsmethoden und
Technik der modernen Operationsverfahren 30
2.5.2 Moderne Operationsverfahren 32
2.5J Wahl des Operationsverfahrens 36
2.5.4 Zugangsweg und operatives Vorgehen 38
2.5.5 Zusatzeingriffe 39
2.5.6 Perioperative Komplikationen und Überleben nach
dem prothetischen Ersatz der Aorta ascendens . ..... .... ......... 39
3 Lebensqualität - ............... 41
3.1 Definition des Begriffes Lebensqualität 41
3.2 Messung der Lebensqualität mit dem SF 36-Fragebogen 41
3
4 Patienten und Methodik 43
4.1 Ein- und Ausschlusskriterien zur Aufnahme in die
Nachbeobachtung 43
4.2 Datenerhebung 43
4.3 Statistische Auswertung 44
4.4 Zusammensetzung und präoperativer Status des
Patientenkollektives 45
4.4.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 45
4.4.2 Vorherige Eingriffe an der Aorta ascendens und der !
Aortenklappe „ 47 I
4.4.3 Risikoprofil 47
4.4.3.1 Kardiovaskuläre Risikofaktoren 47
4.4.3.2 Marfan-Syndrom 48
4.4.3.3 Lues 49
4.5 Aufnahmestatus und Dringlichkeit 49
4.5.1 Dringlichkeit des Eingriffes 49
4.5.2 Präoperatives NYHA-Stadium 49
4.5 J ASA-Score 51
4.5.4 Allgemeiner körperlicher Status 51
4.6 Apparative Diagnostik 52
4.6.1 Herzkatheter 53
4.6.1.1 Koronar-Status 53
4.6.2 Echokardiographie « 54
4.6.2.1 Klappenvitien 54
4.63 Schnittbildverfahren 54
4.7 Intraoperative Resultate 55
4.7.1 Hauptoperationsindikation 55
4.7.2 Operationsverfahren und prothetischer Gefäßersatz 56
4.73 Operationsdauer 57
4.73.1 Operationsdauer bei voroperierten Patienten 58
4.7.4 Extrakorporäre Zirkulation und Kreislaufstillstand 58
4.7.5 Zusatzeingriffe 59
4.7.5.1 Klappenersatz 59
4.7.5.2 Bypasschirurgie _ 61
4.7.5.3 Weitere Zusatzeingriffe 62
4.7.6 Intraoperative Komplikationen und Kreislaufstatus zum
Ende der Operation 63
4.8. Postoperativ-stationärer Verlauf 64
4.8.1 Liegezeiten 64
4.8.2 Intubationsdauer ........................................... ...... ........ 65
4.83 Postoperative Komplikationen .... ...... ... 66
4.83.1 Kardiale Komplikationen 66
4.83.2 Neurologische und psychiatrische Komplikationen 67
4.833 Weitere postoperative Komplikationen ................ ......................68
4.83.4 Ersatz von Blutprodukten 69
4.8.4 Folgeeingriffe 70
4
4.9 Pathologische Auswertung des Aortenresektates 72
4.9.1 Aorten wand 72
4.9.2 Aortenklappe 74
4.9.2.1 Makromorphologie der Aortenklappe 74
4.9.2.2 Histomorphologie der Aortenklappe 74
5 Ergebnisse . 76
5.1 Überleben 76
5.1.1 Todesursachen 77
5.1.2 Überlebenszeiten 78
5.1.3 Überleben in Abhängigkeit verschiedener Prädiktoren 79
5.1.3.1 Risikofaktoren der Aneurysmaentstehung, ASA-Score,
NYHA-Stadium und deren Einfluss auf das postoperative
Überleben 79
5.13.2 Überleben nach vorausgehendem kardiochirurgischen Eingriff 81
5.1.33 Einfluss des Operationsverfahrens und der Bypasschirurgie
auf das postoperative Überleben 81
5.13.4 Postoperative Komplikationen, Folgeeingriffe, Beatmungsdauer,
Operationsdauer und deren Einfluss auf das postoperative
Überleben 83
5.2 Operatives Ergebnis und Hospitalisation 86
5.2.1 Re-Operationen und weitere kardiochirurgische Eingriffe 86
5.2.2 Wundheilungsstörungen 87
5.23 Erkrankungen des kardiovaskulären Systems 87
5.3 Erstdiagnose .. 88
5.3.1 Symptomatik bei der Erstdiagnose 88
53.2 Zeitspanne zwischen Erstdiagnose und Operation 89
533 Symptomatik bei der Erstdiagnose, Zeitintervall zur
Operation und Hauptoperationsindikation 90
5.4 Genese des Ascendens-Aneurysmas 92
5.4.1 Familiäre Disposition 92
5.4.2 Risikofaktoren des Ascendens-Aneurysmas 93
5.5 Postoperative Lebensqualität 94
5.5.1 Dyspnoe und Schmerzen 94
5.5.2 Berufstätigkeit 96
5.53 SF-36-Auswertung „ 96
5.53.1 Auswertung der acht Subskalen 96
5.53.2 Veränderung der Gesundheit 103
5.533 Summenskalen bei unterschiedlichen Operationsverfahren
und Bypasschirurgie 104
5.53.4 Einfluss von Voroperation und perioperativen Komplikationen
auf die postoperative Lebensqualität 106
5
6 Diskussion 108
6.1 Auswahl des Patientenkollektives 108
6.2 Ätiologie, Pathogenese und Histopathologie im Vergleich 110
6.3 Symptomatik, Indikation und Zeitpunkt der Operation 113
6.4 Überleben und Morbidität nach dem prothetischen Ersatz der
Aorta ascendens 114
6.5 Lebensqualität nach dem prothetischen Ersatz der
Aorta ascendens 117
6.6 Schlussfolgerung 120
7 Zusammenfassung 121
8 Anhang 124
8.1 SF-36-Fragebogen 124
8.2 Allgemeiner Fragebogen 126
8.3 Abbildungsverzeichnis 130
8.4 Tabellenverzeichnis 132
9 Literatur 135
Lebenslauf 145
6
8.3 Abbildungsverzeichnis
1 Kummulative Lebenszeit-Inzidenz von natür¬
lichen Komplikationen des Ascendens-
Aneurysmas nach Elefteriades 26
2 Kontrastmittelunterstütze Computertomographie
eines Aneurysmas der Aorta ascendens 27
3 Konventionelle Röntgenaufnahme eines
thorakalen Aortenaneurysmas 29
4 Suprakoronarer Ersatz der Aorta ascendens 32
5 Operation nach Wheal 33
6 Operation nach Benlall und DeBono 34
7 Operation nach Cabrol 34
8 Operation nach David 36
9 Geschlechtsverhältnis bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 45
10 Altersverteilung bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens zum
Zeitpunkt der Operation 46
11 NYHA-Stadium beim Ascendens-Ersatz bei 134
Patienten mit und ohne ACB als Zusatzeingriff 50
12 Präoperativer ASA-Score bei 134 Patienten mit
Aneurysma der Aorta ascendens 51
13 Bypasschirurgie als Zusatzeingriff bei
unterschiedlichen Operationsverfahren zum pro-
thetischen Ersatz der Aorta ascendens bei 134
Patienten mit Aneurysma verum 62
14 Postoperative Liegedauer nach prothetischem
Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum 64
15 Mittlere Intubationsdauer beim prothetischen
Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum 65
16 Perioperativ verabreichte Transfusionsprodukte
beim prothetischen Ersatz der Aorta ascendens
bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 69
130
17 Vorherrschender histopathologischer Befund
der resizierten Aorta ascendens bei 134 Patien¬
ten mit Aneurysma verum 72
18 Kummulative Oberlebensfunktion von 134
Patienten nach dem prothetischen Ersatz des
Ascendens-Aneurysmas 78
19 Zeitintervall zwischen der Erstdiagnose und
dem prothetischen Ersatz des Ascendens-
Aneurysmas bei 122 Patienten mit Aneurysma
verum 89
20 Familiäre Disposition bei 122 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 93
21 Entwicklung des NYHA-Stadiums bei 122
Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens im prä- und postoperativen
Vergleich 94
22 Entwicklung des CCS-Stadiums bei 122
Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens im prä- und postoperativen Vergleich 95
23 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur Norm¬
stichprobe 97
24 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 20 - 29
Jahre 98
25 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 30 - 39
Jahre 98
26 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 40 - 49
Jahre 99
27 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 50 - 59
Jahre 100
131
28 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 60 - 69
Jahre 101
29 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 70 - 79
Jahre 102
30 Gesundheitsveränderung in Abhängigkeit des
Nachbeobachtungsintervalls nach prothetischem
Ersatz der Aorta ascendens bei 122 Patienten
mit Aneurysma verum 104
31 Postoperative Lebensqualität in Abhängigkeit
des Operationsverfahrens bei 122 Patienten
nach Ersatz der Aorta ascendens 105
132
8.4 Tabellenverzeichnis
1 Häufigkeitsverteilung thorakaler Aortenaneurysmen
nach Isselbacher 11
2 Einteilung der Aortendissektion nach DeBakey und Daily 12
3 Altersverteilung und Wachstumsrate thorakaler Aorten¬
aneurysmen bei differierendem genetischem Hintergrund
nach Coady et al 16
4 Risikofaktoren für das Aneurysma verum der Aorta
ascendens 17
5 Histopathologische Ursachen von Ascendens-Aneurysmen
nach Cohn et al 21
6 5-Jahres-Ruptur-Risiko des Ascendens-Aneurysmas in
Abhängigkeit des Gefäßdurchmessers nach Clouse et al 25
7 Indikation zur operativen Intervention bei asympto¬
matischen Aneurysmen der Aorta thoracalis in Abhängig¬
keit des Gefäßdurchmessers nach Elefteriades 25
8 Spezifische Operationsverfahren und Indikationen beim
Aneurysma der Aorta ascendens nach Anderson et al 37
9 Statistisches Oberleben nach prothetischem Ersatz der
Aorta ascendens nach Dossche et al. und Zehr et al 40
10 Altersstruktur der 134 operierten Patienten 46
11 Kardiovaskuläres Risikoprofil der 134 operierten Patienten 48
12 Verteilung der präoperativen linksventrikulären Ejektions-
fraktion bei 134 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens 52
13 Mittelwerte des maximalen präoperativen Aorta ascendens-
Durchmessers in unterschiedlichen Untersuchungsver¬
fahren bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 53
14 Präoperative Hauptoperationsindikation bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 55
15 Operationsverfahren bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum der Aorta ascendens 56
16 Intraoperativ eingesetzte Gefäßprothesen bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 57
133
17 Mittlere Operationsdauer des prothetischen Ersatzes der
Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 57
18 Zeitintervalle der extrakorporären Zirkulation beim gefäß-
prothetischen Ersatz eines Aneurysma verum der Aorta
ascendens bei 134 Patienten 58
19 Tiefste intraoperative Körperkerntemperatur beim Ersatz
der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum 59
20 Eingriffe an der Aortenklappe während des prothetischen
Ersatzes der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum 60
21 Intraoperativ eingesetzte Aortenklappenprothesen beim
prothetischen Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum 61
22 Weitere Zusatzeingriffe beim prothetischen Ersatz der
Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 63
23 Intraoperative Komplikationen beim prothetischen Ersatz
der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum 63
24 Postoperativ aufgetretene Rhythmusstörungen nach
prothetischem Ersatz der Aorta ascendens bei 134
Patienten mit Aneurysma verum 66
25 Postoperative Folgen cerebrovaskulärer Ereignisse nach
Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum 67
26 Postoperative Komplikationen nach prothetischem Ersatz
der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum 68
27 Perioperativ transfundierte Blutprodukte beim prothe¬
tischen Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum 69
28 Folgeeingriffe nach prothetischem Ersatz der Aorta
ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 71
29 Vorherrschender histopathologischer Befund der resizier-
ten Aortenwand bei 134 Patienten mit Aneurysma verum
der Aorta ascendens 73
30 Intraoperative Makromorphologie der nativen Aorten¬
klappe bei 120 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens 74
31 Histopathologischer Befund der nativen Aortenklappe bei
65 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 75
134
32 Todesursachen der postoperativ verstorbenen Patienten
nach prothetischem Ersatz der Aorta ascendens 77
33 Risikofaktoren der Aneurysmaentstehung, ASA-Score,
präoperatives NYHA-Stadium und deren Einfluss auf das
postoperative Oberleben bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum der Aorta ascendens 79-80
34 Kardiochirurgische Voroperation und deren Einfluss auf
das postoperative Überleben bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 81
35 Operationsverfahren und postoperatives Überleben bei 134
Patienten mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 82-83
36 Postoperative Komplikationen und postoperatives Über¬
leben bei 134 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens 84-85
37 Wundheilungsstörungen nach prothetischem Ersatz der
Aorta ascendens bei 122 Patienten mit Aneurysma verum 87
38 Hauptindikation zur Re-Hospitalisation nach prothetischem
Ersatz der Aorta ascendens bei 122 Patienten mit
Aneurysma verum 87
39 Beschwerdebild zum Zeitpunkt der Erstdiagnose des
Ascendens-Aneurysmas bei 122 Patienten mit Aneurysma
verum 88
40 Symptomatik bei der Erstdiagnose und Hauptoperations¬
indikation bei 122 Patienten mit Aneurysma verum der
Aorta ascendens 90
41 Inflammatorische Erkrankungen bei 122 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 93
42 Einflussfaktoren auf die postoperative Lebensqualität bei
122 Patienten nach dem prothetischen Ersatz der Aorta
ascendens 106
135
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| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung und Zielsetzung 7
2 Grundlagen zum thorakalen Aortenaneurysma 9
2.1 Definition arterieller Aneurysmen 9
2.1.1 Definition eines Aneurysma verum 9
2.1.2 Definition einer Aortendissektion 10
2.2 Klassifikation arterieller Aneurysmen 10
2.2.1 Einteilung nach der Morphologie 10
2.2.2 Lokalisation und Häufigkeitsverteilung 11
2.2.3 Klassifikation der Aortendissektion und akutes Aortensyndrom 12
2.3 Ätiologie, Risikofaktoren und Pathophysiologie thorakaler
Aneurysmen 13
2.3.1 Genetische Aspekte thorakaler Aortenaneurysmen 14
2.3.2 Risikofaktoren thorakaler Aortenaneurysmen 17
23.2.1 Bicuspide Aortenklappen 17
2.3.2.2 Atherosklerose und Abgrenzung zum abdominalen
Aortenaneurysma 18
2.3.23 Aneurysmen inflamHistorischer Genese 19
2.3.3 Histopathologische Veränderungen 21
23.4 Alters- und Geschlechterverhältnis 22
2.4 Klinik, Spontanverlauf und Diagnostik
thorakaler Aortenaneurysmen 23
2.4.1 Klinik und Erstdiagnose 23
2.4.2 Spontanverlauf und Indikation zum prothetischen Gefäßersatz .— 24
2.4.3 Diagnostisches Spektrum 27
2.5 Therapie thorakaler Aortenaneurysmen 30
2.5.1 Geschichte der operativen Behandlungsmethoden und
Technik der modernen Operationsverfahren 30
2.5.2 Moderne Operationsverfahren 32
2.5J Wahl des Operationsverfahrens 36
2.5.4 Zugangsweg und operatives Vorgehen 38
2.5.5 Zusatzeingriffe 39
2.5.6 Perioperative Komplikationen und Überleben nach
dem prothetischen Ersatz der Aorta ascendens . . . . 39
3 Lebensqualität - . 41
3.1 Definition des Begriffes Lebensqualität 41
3.2 Messung der Lebensqualität mit dem SF 36-Fragebogen 41
3
4 Patienten und Methodik 43
4.1 Ein- und Ausschlusskriterien zur Aufnahme in die
Nachbeobachtung 43
4.2 Datenerhebung 43
4.3 Statistische Auswertung 44
4.4 Zusammensetzung und präoperativer Status des
Patientenkollektives 45
4.4.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 45
4.4.2 Vorherige Eingriffe an der Aorta ascendens und der !
Aortenklappe „ 47 I
4.4.3 Risikoprofil 47
4.4.3.1 Kardiovaskuläre Risikofaktoren 47
4.4.3.2 Marfan-Syndrom 48
4.4.3.3 Lues 49
4.5 Aufnahmestatus und Dringlichkeit 49
4.5.1 Dringlichkeit des Eingriffes 49
4.5.2 Präoperatives NYHA-Stadium 49
4.5 J ASA-Score 51
4.5.4 Allgemeiner körperlicher Status 51
4.6 Apparative Diagnostik 52
4.6.1 Herzkatheter 53
4.6.1.1 Koronar-Status 53
4.6.2 Echokardiographie « 54
4.6.2.1 Klappenvitien 54
4.63 Schnittbildverfahren 54
4.7 Intraoperative Resultate 55
4.7.1 Hauptoperationsindikation 55
4.7.2 Operationsverfahren und prothetischer Gefäßersatz 56
4.73 Operationsdauer 57
4.73.1 Operationsdauer bei voroperierten Patienten 58
4.7.4 Extrakorporäre Zirkulation und Kreislaufstillstand 58
4.7.5 Zusatzeingriffe 59
4.7.5.1 Klappenersatz 59
4.7.5.2 Bypasschirurgie _ 61
4.7.5.3 Weitere Zusatzeingriffe 62
4.7.6 Intraoperative Komplikationen und Kreislaufstatus zum
Ende der Operation 63
4.8. Postoperativ-stationärer Verlauf 64
4.8.1 Liegezeiten 64
4.8.2 Intubationsdauer . . . 65
4.83 Postoperative Komplikationen . . . 66
4.83.1 Kardiale Komplikationen 66
4.83.2 Neurologische und psychiatrische Komplikationen 67
4.833 Weitere postoperative Komplikationen . .68
4.83.4 Ersatz von Blutprodukten 69
4.8.4 Folgeeingriffe 70
4
4.9 Pathologische Auswertung des Aortenresektates 72
4.9.1 Aorten wand 72
4.9.2 Aortenklappe 74
4.9.2.1 Makromorphologie der Aortenklappe 74
4.9.2.2 Histomorphologie der Aortenklappe 74
5 Ergebnisse . 76
5.1 Überleben 76
5.1.1 Todesursachen 77
5.1.2 Überlebenszeiten 78
5.1.3 Überleben in Abhängigkeit verschiedener Prädiktoren 79
5.1.3.1 Risikofaktoren der Aneurysmaentstehung, ASA-Score,
NYHA-Stadium und deren Einfluss auf das postoperative
Überleben 79
5.13.2 Überleben nach vorausgehendem kardiochirurgischen Eingriff 81
5.1.33 Einfluss des Operationsverfahrens und der Bypasschirurgie
auf das postoperative Überleben 81
5.13.4 Postoperative Komplikationen, Folgeeingriffe, Beatmungsdauer,
Operationsdauer und deren Einfluss auf das postoperative
Überleben 83
5.2 Operatives Ergebnis und Hospitalisation 86
5.2.1 Re-Operationen und weitere kardiochirurgische Eingriffe 86
5.2.2 Wundheilungsstörungen 87
5.23 Erkrankungen des kardiovaskulären Systems 87
5.3 Erstdiagnose . 88
5.3.1 Symptomatik bei der Erstdiagnose 88
53.2 Zeitspanne zwischen Erstdiagnose und Operation 89
533 Symptomatik bei der Erstdiagnose, Zeitintervall zur
Operation und Hauptoperationsindikation 90
5.4 Genese des Ascendens-Aneurysmas 92
5.4.1 Familiäre Disposition 92
5.4.2 Risikofaktoren des Ascendens-Aneurysmas 93
5.5 Postoperative Lebensqualität 94
5.5.1 Dyspnoe und Schmerzen 94
5.5.2 Berufstätigkeit 96
5.53 SF-36-Auswertung „ 96
5.53.1 Auswertung der acht Subskalen 96
5.53.2 Veränderung der Gesundheit 103
5.533 Summenskalen bei unterschiedlichen Operationsverfahren
und Bypasschirurgie 104
5.53.4 Einfluss von Voroperation und perioperativen Komplikationen
auf die postoperative Lebensqualität 106
5
6 Diskussion 108
6.1 Auswahl des Patientenkollektives 108
6.2 Ätiologie, Pathogenese und Histopathologie im Vergleich 110
6.3 Symptomatik, Indikation und Zeitpunkt der Operation 113
6.4 Überleben und Morbidität nach dem prothetischen Ersatz der
Aorta ascendens 114
6.5 Lebensqualität nach dem prothetischen Ersatz der
Aorta ascendens 117
6.6 Schlussfolgerung 120
7 Zusammenfassung 121
8 Anhang 124
8.1 SF-36-Fragebogen 124
8.2 Allgemeiner Fragebogen 126
8.3 Abbildungsverzeichnis 130
8.4 Tabellenverzeichnis 132
9 Literatur 135
Lebenslauf 145
6
8.3 Abbildungsverzeichnis
1 Kummulative Lebenszeit-Inzidenz von natür¬
lichen Komplikationen des Ascendens-
Aneurysmas nach Elefteriades 26
2 Kontrastmittelunterstütze Computertomographie
eines Aneurysmas der Aorta ascendens 27
3 Konventionelle Röntgenaufnahme eines
thorakalen Aortenaneurysmas 29
4 Suprakoronarer Ersatz der Aorta ascendens 32
5 Operation nach Wheal 33
6 Operation nach Benlall und DeBono 34
7 Operation nach Cabrol 34
8 Operation nach David 36
9 Geschlechtsverhältnis bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 45
10 Altersverteilung bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens zum
Zeitpunkt der Operation 46
11 NYHA-Stadium beim Ascendens-Ersatz bei 134
Patienten mit und ohne ACB als Zusatzeingriff 50
12 Präoperativer ASA-Score bei 134 Patienten mit
Aneurysma der Aorta ascendens 51
13 Bypasschirurgie als Zusatzeingriff bei
unterschiedlichen Operationsverfahren zum pro-
thetischen Ersatz der Aorta ascendens bei 134
Patienten mit Aneurysma verum 62
14 Postoperative Liegedauer nach prothetischem
Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum 64
15 Mittlere Intubationsdauer beim prothetischen
Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum 65
16 Perioperativ verabreichte Transfusionsprodukte
beim prothetischen Ersatz der Aorta ascendens
bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 69
130
17 Vorherrschender histopathologischer Befund
der resizierten Aorta ascendens bei 134 Patien¬
ten mit Aneurysma verum 72
18 Kummulative Oberlebensfunktion von 134
Patienten nach dem prothetischen Ersatz des
Ascendens-Aneurysmas 78
19 Zeitintervall zwischen der Erstdiagnose und
dem prothetischen Ersatz des Ascendens-
Aneurysmas bei 122 Patienten mit Aneurysma
verum 89
20 Familiäre Disposition bei 122 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 93
21 Entwicklung des NYHA-Stadiums bei 122
Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens im prä- und postoperativen
Vergleich 94
22 Entwicklung des CCS-Stadiums bei 122
Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens im prä- und postoperativen Vergleich 95
23 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur Norm¬
stichprobe 97
24 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 20 - 29
Jahre 98
25 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 30 - 39
Jahre 98
26 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 40 - 49
Jahre 99
27 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 50 - 59
Jahre 100
131
28 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 60 - 69
Jahre 101
29 Acht Subskalen des SF-36 als Parameter der
Lebensqualität bei 122 Patienten nach Ersatz
der Aorta ascendens im Vergleich zur
Normstichprobe in der Altersgruppe 70 - 79
Jahre 102
30 Gesundheitsveränderung in Abhängigkeit des
Nachbeobachtungsintervalls nach prothetischem
Ersatz der Aorta ascendens bei 122 Patienten
mit Aneurysma verum 104
31 Postoperative Lebensqualität in Abhängigkeit
des Operationsverfahrens bei 122 Patienten
nach Ersatz der Aorta ascendens 105
132
8.4 Tabellenverzeichnis
1 Häufigkeitsverteilung thorakaler Aortenaneurysmen
nach Isselbacher 11
2 Einteilung der Aortendissektion nach DeBakey und Daily 12
3 Altersverteilung und Wachstumsrate thorakaler Aorten¬
aneurysmen bei differierendem genetischem Hintergrund
nach Coady et al 16
4 Risikofaktoren für das Aneurysma verum der Aorta
ascendens 17
5 Histopathologische Ursachen von Ascendens-Aneurysmen
nach Cohn et al 21
6 5-Jahres-Ruptur-Risiko des Ascendens-Aneurysmas in
Abhängigkeit des Gefäßdurchmessers nach Clouse et al 25
7 Indikation zur operativen Intervention bei asympto¬
matischen Aneurysmen der Aorta thoracalis in Abhängig¬
keit des Gefäßdurchmessers nach Elefteriades 25
8 Spezifische Operationsverfahren und Indikationen beim
Aneurysma der Aorta ascendens nach Anderson et al 37
9 Statistisches Oberleben nach prothetischem Ersatz der
Aorta ascendens nach Dossche et al. und Zehr et al 40
10 Altersstruktur der 134 operierten Patienten 46
11 Kardiovaskuläres Risikoprofil der 134 operierten Patienten 48
12 Verteilung der präoperativen linksventrikulären Ejektions-
fraktion bei 134 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens 52
13 Mittelwerte des maximalen präoperativen Aorta ascendens-
Durchmessers in unterschiedlichen Untersuchungsver¬
fahren bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 53
14 Präoperative Hauptoperationsindikation bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 55
15 Operationsverfahren bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum der Aorta ascendens 56
16 Intraoperativ eingesetzte Gefäßprothesen bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 57
133
17 Mittlere Operationsdauer des prothetischen Ersatzes der
Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 57
18 Zeitintervalle der extrakorporären Zirkulation beim gefäß-
prothetischen Ersatz eines Aneurysma verum der Aorta
ascendens bei 134 Patienten 58
19 Tiefste intraoperative Körperkerntemperatur beim Ersatz
der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum 59
20 Eingriffe an der Aortenklappe während des prothetischen
Ersatzes der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum 60
21 Intraoperativ eingesetzte Aortenklappenprothesen beim
prothetischen Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten
mit Aneurysma verum 61
22 Weitere Zusatzeingriffe beim prothetischen Ersatz der
Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 63
23 Intraoperative Komplikationen beim prothetischen Ersatz
der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum 63
24 Postoperativ aufgetretene Rhythmusstörungen nach
prothetischem Ersatz der Aorta ascendens bei 134
Patienten mit Aneurysma verum 66
25 Postoperative Folgen cerebrovaskulärer Ereignisse nach
Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum 67
26 Postoperative Komplikationen nach prothetischem Ersatz
der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum 68
27 Perioperativ transfundierte Blutprodukte beim prothe¬
tischen Ersatz der Aorta ascendens bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum 69
28 Folgeeingriffe nach prothetischem Ersatz der Aorta
ascendens bei 134 Patienten mit Aneurysma verum 71
29 Vorherrschender histopathologischer Befund der resizier-
ten Aortenwand bei 134 Patienten mit Aneurysma verum
der Aorta ascendens 73
30 Intraoperative Makromorphologie der nativen Aorten¬
klappe bei 120 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens 74
31 Histopathologischer Befund der nativen Aortenklappe bei
65 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 75
134
32 Todesursachen der postoperativ verstorbenen Patienten
nach prothetischem Ersatz der Aorta ascendens 77
33 Risikofaktoren der Aneurysmaentstehung, ASA-Score,
präoperatives NYHA-Stadium und deren Einfluss auf das
postoperative Oberleben bei 134 Patienten mit Aneurysma
verum der Aorta ascendens 79-80
34 Kardiochirurgische Voroperation und deren Einfluss auf
das postoperative Überleben bei 134 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 81
35 Operationsverfahren und postoperatives Überleben bei 134
Patienten mit Aneurysma verum der Aorta ascendens 82-83
36 Postoperative Komplikationen und postoperatives Über¬
leben bei 134 Patienten mit Aneurysma verum der Aorta
ascendens 84-85
37 Wundheilungsstörungen nach prothetischem Ersatz der
Aorta ascendens bei 122 Patienten mit Aneurysma verum 87
38 Hauptindikation zur Re-Hospitalisation nach prothetischem
Ersatz der Aorta ascendens bei 122 Patienten mit
Aneurysma verum 87
39 Beschwerdebild zum Zeitpunkt der Erstdiagnose des
Ascendens-Aneurysmas bei 122 Patienten mit Aneurysma
verum 88
40 Symptomatik bei der Erstdiagnose und Hauptoperations¬
indikation bei 122 Patienten mit Aneurysma verum der
Aorta ascendens 90
41 Inflammatorische Erkrankungen bei 122 Patienten mit
Aneurysma verum der Aorta ascendens 93
42 Einflussfaktoren auf die postoperative Lebensqualität bei
122 Patienten nach dem prothetischen Ersatz der Aorta
ascendens 106
135 |
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