Antiarrhythmika und antiarrhythmische Therapie: Pathophysiologie, Klinik und Pharmakologie der Herzrhythmusstörungen ; mit 16 Tabellen und 23 Arzneimittel-Steckbriefen
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| Main Authors: | , |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Stuttgart
Wiss. Verl.-Ges.
2008
|
| Series: | Medizinisch-pharmakologisches Kompendium
20 |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Physical Description: | XII, 232 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783804724105 |
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|---|---|
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Inhalt
Vorwort .
V
Abkürzungen.
XI
1 Anatomie und Physiologie des Herzens . 1
S. Dhein
1.1 Funktion des Herzens . 1
1.2 Makroskopischer Aufbau des Herzens. 1
1.3 Mikroskopischer Aufbau des Herzens. 5
1.4 Das Reizbildungs- und Leitungssystem. 7
1.5 Regulation der Kontraktion und des Auswurfvolumens des Herzens . 12
1.6 Regulation der Koronardurchblutung. 20
1.7 Regulation der elektrischen Erregung . 21
1.7.1 Das Aktionspotenzial . 21
1.7.2 lonenströme an der Herzmuskelzelle. 24
1.7.3 Erregungsausbreitung und Kabeltheorie. 27
1.7.4
Gap junctions
. 29
1.7.5 Biophysik des Herzgewebes. 32
1.7.6 Das Elektrokardiogramm. 33
Literatur . 35
2
Pathophysiologie
der Herzrhythmusstörungen . 39
S. Dhein
2.1 Klinische Einteilung der Herzrhythmusstörungen. 39
2.2 Entstehung von Herzrhythmusstörungen . 50
2.2.1 Mechanismen an der Einzelzelle . 51
2.2.2 Mechanismen im Gewebe . 53
2.2.3 Störungen der Erregungsweiterleitung. 56
2.3 Das Phänomen der Proarrhythmie. 57
2.3.1 Ursachen proarrhythmischer Wirkungen . 57
2.3.2 Formen der Proarrhyhthmie. 59
Literatur . 59
3 Pharmakologie der Antiarrhythmika. 62
S. Dhein
3.1 Geschichte der Antiarrhythmika. 62
3.2 Angriffspunkte und Einteilung der Antiarrhythmika . 64
3.3 Pharmakologie der Klasse-I-Antiarrhythmika
(Natriumkanai-Antagonisten). 71
3.3.1 Allgemeine Betrachtung . 71
Vlil
Inhalt
3.3.2 Klasse
IA
. 72
3.3.2.1
Chmidin
. 73
3.3.2.2
Procainamid
. 75
3.3.2.3
Disopyramid
. 77
3.3.2.4 Ajmalin/Prajmalin/Detajmiumbitartrat. 79
3.3.3 Klasse
IB
. 82
3.3.3.1 Lidocain . 82
3.3.3.2 Mexiletin. 85
3.3.3.3 Phenytoin . 87
3.3.3.4 Tocainid . 89
3.3.4 Klasse 1С . 91
3.3.4.1 Flecainid. 91
3.3.4.2 Propafenon . 93
3.4 Klasse-II-Antiarrhythmika. 96
3.4.1 Allgemeine Hinweise . 96
3.4.2 Propranolol . 99
3.4.3 Metoprolol. 102
3.4.4 Esmolol . 103
3.4.5 Weitere ß-Adrenozeptor-Antagonisten. 105
3.5 Klasse-III-Antiarrhythmika . 108
3.5.1 Allgemeine Betrachtungen. 108
3.5.2 Amiodaron. 109
3.5.3 Dronedaron . 114
3.5.4 Sotalol . 115
3.5.5 Dofetilide . 118
3.5.6 Neuere Entwicklungen . 120
3.5.6.1 Ibutilide. 120
3.5.6.2 Azimilide . 121
3.5.6.3
Almokalant
. 121
3.6 Klasse-IV-Antiarrhythmika. 122
3.6.1 Allgemeine Betrachtung . 122
3.6.2 Verapamil/Gallopamil/DeOO. 123
3.6.3 Diltiazem. 126
3.7 Weitere Antiarrhythmika. 128
3.7.1 Adenosin, Tecadenoson. 128
3.7.2 Atropin/Ipratropiumbromid . 131
3.7.3 Digitalisglykoside. 134
3.7.4 Magnesium . 143
3.7.5 Adrenozeptor-Agonisten (Orciprenalin). 146
3.7.6 Sonstige Antiarrhythmika und neuere Entwicklungen . 148
3.8 Natürliche Antiarrhythmika, Prophylaktika . 151
3.8.1 Omega-S-mehrfach ungesättigte Fettsäuren . 151
3.8.2 Sonstige natürliche Antiarrhythmika. 153
Literatur . 153
Inhalt
IX
4 Klinische Anwendung der Antiarrhythmika und
nicht-medikamentöse antiarrhythmische Therapie . 163
G. Stark
4.1 Akuttherapie von tachykarden Herzrhythmusstörungen . 164
4.1.1 Therapie der Schmalkammerkomplextachykardie . 165
4.1.2 Therapie der Breitkammerkomplextachykardie. 169
4.2 Elektrotherapieformen. 170
4.2.1 Defibrillation — Kardioversion. 171
4.2.2 Monophasische Schockform. 171
4.2.3 Biphasische Schockform. 172
4.2.4 Automatischer externer Defibrillator
(AED)
. 172
4.2.5 Manuelle Defibrillation. 173
4.2.6 Synchronisierte Kardioversion . 173
4.3 Supraventrikuläre Rhythmusstörungen. 174
4.3.1 Bradykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen . 174
4.3.2 Tachykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen . 176
4.3.2.1 Sinustachykardie. 176
4.3.2.2 Vorhofflimmern . 177
4.3.2.2.1 Klassifizierung, Epidemiologie und Prognose des
Vorhofflimmerns. 177
4.3.2.2.2 Rhythmus- oder Frequenzkontrolle. 178
4.3.2.2.3 Pharmakologische Therapie mit dem Therapieziel der
Frequenzkontrolle. 179
4.3.2.2.4 Vorhofflimmern und
Wolff-Parkinson-White-
Syndrom
. 181
4.3.2.2.5 AV-nodale
Ablation.
181
4.3.2.2.6 Kardioversion eines Vorhofflimmerns . 181
4.3.2.2.6.1 Pharmakologische Kardioversion . 181
4.3.2.2.6.2 Elektrische Kardioversion von Vorhofflimmern. 184
4.3.2.2.6.3 Prävention eines thromboembolischen Ereignisses
unter elektrischer Kardioversion. 185
4.3.2.2.7 Nicht-pharmakologische Methoden bei Vorhofflimmern . 186
4.3.2.2.8 Pharmakologische Intervention zum Erhalt des
Sinusrhythmus. 187
4.3.2.3 Vorhofflattern. 189
4.3.2.4 AV-Reentry-Tachykardien . 189
4.3.2.5 Weitere supraventrikuläre Tachykardien. 190
4.3.2.6 Supraventrikuläre paroxysmale Tachykardien
(Präexzitationssyndrome). 190
4.3.3
Syndrom
des kranken Sinusknotens . 191
4.4 Ventrikuläre Rhythmusstörungen . 191
4.4.1 Bradykarde Rhythmusstörangen. 191
4.4.2 Tachykarde Rhythmusstörungen. 192
4.4.2.1
Repetitive monomorphe
ventrikuläre
Tachykardie
. 192
4.4.2.2
Polymorphe
ventrikuläre
Tachykardie .
193
4.4.2.3 Incessente ventrikuläre
Tachykardie
(hochfrequente Episoden einer VT). 193
X
inhalt
4.4.2.4
Linksventrikuläre Dysfunktion
aufgrund eines
vorangegangenen Myokardinfarktes und ventrikuläre
Arrhythmien . 193
4.4.2.5 Dilatative Kardiomyopathie (nicht ischämischer Genese)
und ventrikuläre
Tachykardie
. 194
4.4.2.6 Hypertrophe Kardiomyopathie . 194
4.4.2.7 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
(Dysplasie) . 195
4.4.2.8 Ventrikuläre
Tachykardie
und Herzinsuffizienz. 195
4.4.2.9 Einsatz des ICD bei alten Menschen. 196
4.4.2.10 Ventrikuläre Extrasystolen. 196
4.4.2.11 Kammerflattern/Kammerflinimern . 198
4.4.2.12
Torsade de Pointes (TdP)
. 198
4.4.2.12.1 QT-Zeit. 199
4.4.2.12.2 Antiarrhythmika, die mit einer Verlängerung der QT-Zeit
assoziiert sind . 200
4.4.2.12.3 Medikamente, die mit einer Verlängerung der QT-Zeit
assoziiert sind . 202
4.4.2.12.4 Drug-drug-Interaktion . 202
4.4.2.12.5 Angeborene Risikofaktoren für TdP . 203
4.4.2.12.6 Therapie der TdP. 204
4.5 Erkennung/Behandlung/Vermeidung der Proarrhythmie. 205
Literatur . 205
5. Antiarrhythmika in der Schwangerschaft. 211
5. Dhein
Literatur . 212
6. Anpassung der Dosierung von Arzneistoffen bei
Niereninsuffizienz . 214
S. Dhein
Literatur . 216
Glossar. 217
Register . 225
Die antiarrhythmische Therapie birgt auch heute noch große Schwierigkeiten,
da die einzusetzenden Medikamente zahlreiche Nebenwirkungen,
proarrhythmisches Risiko und Interaktionen aufweisen. Zusätzlich müssen
Begleiterkrankungen und Pathogenese der jeweiligen Arrhythmieform
berücksichtigt werden.
Das vorliegende Buch, geschrieben von einem Klinischen Pharmakologen
und einem Kardiologen, bietet einen umfassenden und übersichtlichen
Einblick in die
• Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens
• Grundlagen der Elektrophysiologie, Erregungsbildung und Erregungsleitung
•
Pathophysiologie
der Herzrhythmusstörungen
• Pharmakologie der Antiarrhythmika (mit Arzneimittel-Steckbriefen)
• Klinische Therapie der einzelnen Rhythmusstörungen (unter Berück¬
sichtigung der aktuellen Guidelines)
• Verwendung von Antiarrhythmika in der Schwangerschaft und
bei Niereninsuffizienz.
Die systematische Gliederung ermöglicht es sowohl Kardiologen als auch
nicht-klinisch tätigen Ärzten und Interessierten anderer Disziplinen,
sich schnell einen fundierten Überblick über Entstehung und Therapie
der Herzrhythmusstörungen zu verschaffen. |
| adam_txt |
Inhalt
Vorwort .
V
Abkürzungen.
XI
1 Anatomie und Physiologie des Herzens . 1
S. Dhein
1.1 Funktion des Herzens . 1
1.2 Makroskopischer Aufbau des Herzens. 1
1.3 Mikroskopischer Aufbau des Herzens. 5
1.4 Das Reizbildungs- und Leitungssystem. 7
1.5 Regulation der Kontraktion und des Auswurfvolumens des Herzens . 12
1.6 Regulation der Koronardurchblutung. 20
1.7 Regulation der elektrischen Erregung . 21
1.7.1 Das Aktionspotenzial . 21
1.7.2 lonenströme an der Herzmuskelzelle. 24
1.7.3 Erregungsausbreitung und Kabeltheorie. 27
1.7.4
Gap junctions
. 29
1.7.5 Biophysik des Herzgewebes. 32
1.7.6 Das Elektrokardiogramm. 33
Literatur . 35
2
Pathophysiologie
der Herzrhythmusstörungen . 39
S. Dhein
2.1 Klinische Einteilung der Herzrhythmusstörungen. 39
2.2 Entstehung von Herzrhythmusstörungen . 50
2.2.1 Mechanismen an der Einzelzelle . 51
2.2.2 Mechanismen im Gewebe . 53
2.2.3 Störungen der Erregungsweiterleitung. 56
2.3 Das Phänomen der Proarrhythmie. 57
2.3.1 Ursachen proarrhythmischer Wirkungen . 57
2.3.2 Formen der Proarrhyhthmie. 59
Literatur . 59
3 Pharmakologie der Antiarrhythmika. 62
S. Dhein
3.1 Geschichte der Antiarrhythmika. 62
3.2 Angriffspunkte und Einteilung der Antiarrhythmika . 64
3.3 Pharmakologie der Klasse-I-Antiarrhythmika
(Natriumkanai-Antagonisten). 71
3.3.1 Allgemeine Betrachtung . 71
Vlil
Inhalt
3.3.2 Klasse
IA
. 72
3.3.2.1
Chmidin
. 73
3.3.2.2
Procainamid
. 75
3.3.2.3
Disopyramid
. 77
3.3.2.4 Ajmalin/Prajmalin/Detajmiumbitartrat. 79
3.3.3 Klasse
IB
. 82
3.3.3.1 Lidocain . 82
3.3.3.2 Mexiletin. 85
3.3.3.3 Phenytoin . 87
3.3.3.4 Tocainid . 89
3.3.4 Klasse 1С . 91
3.3.4.1 Flecainid. 91
3.3.4.2 Propafenon . 93
3.4 Klasse-II-Antiarrhythmika. 96
3.4.1 Allgemeine Hinweise . 96
3.4.2 Propranolol . 99
3.4.3 Metoprolol. 102
3.4.4 Esmolol . 103
3.4.5 Weitere ß-Adrenozeptor-Antagonisten. 105
3.5 Klasse-III-Antiarrhythmika . 108
3.5.1 Allgemeine Betrachtungen. 108
3.5.2 Amiodaron. 109
3.5.3 Dronedaron . 114
3.5.4 Sotalol . 115
3.5.5 Dofetilide . 118
3.5.6 Neuere Entwicklungen . 120
3.5.6.1 Ibutilide. 120
3.5.6.2 Azimilide . 121
3.5.6.3
Almokalant
. 121
3.6 Klasse-IV-Antiarrhythmika. 122
3.6.1 Allgemeine Betrachtung . 122
3.6.2 Verapamil/Gallopamil/DeOO. 123
3.6.3 Diltiazem. 126
3.7 Weitere Antiarrhythmika. 128
3.7.1 Adenosin, Tecadenoson. 128
3.7.2 Atropin/Ipratropiumbromid . 131
3.7.3 Digitalisglykoside. 134
3.7.4 Magnesium . 143
3.7.5 Adrenozeptor-Agonisten (Orciprenalin). 146
3.7.6 Sonstige Antiarrhythmika und neuere Entwicklungen . 148
3.8 Natürliche Antiarrhythmika, Prophylaktika . 151
3.8.1 Omega-S-mehrfach ungesättigte Fettsäuren . 151
3.8.2 Sonstige natürliche Antiarrhythmika. 153
Literatur . 153
Inhalt
IX
4 Klinische Anwendung der Antiarrhythmika und
nicht-medikamentöse antiarrhythmische Therapie . 163
G. Stark
4.1 Akuttherapie von tachykarden Herzrhythmusstörungen . 164
4.1.1 Therapie der Schmalkammerkomplextachykardie . 165
4.1.2 Therapie der Breitkammerkomplextachykardie. 169
4.2 Elektrotherapieformen. 170
4.2.1 Defibrillation — Kardioversion. 171
4.2.2 Monophasische Schockform. 171
4.2.3 Biphasische Schockform. 172
4.2.4 Automatischer externer Defibrillator
(AED)
. 172
4.2.5 Manuelle Defibrillation. 173
4.2.6 Synchronisierte Kardioversion . 173
4.3 Supraventrikuläre Rhythmusstörungen. 174
4.3.1 Bradykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen . 174
4.3.2 Tachykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen . 176
4.3.2.1 Sinustachykardie. 176
4.3.2.2 Vorhofflimmern . 177
4.3.2.2.1 Klassifizierung, Epidemiologie und Prognose des
Vorhofflimmerns. 177
4.3.2.2.2 Rhythmus- oder Frequenzkontrolle. 178
4.3.2.2.3 Pharmakologische Therapie mit dem Therapieziel der
Frequenzkontrolle. 179
4.3.2.2.4 Vorhofflimmern und
Wolff-Parkinson-White-
Syndrom
. 181
4.3.2.2.5 AV-nodale
Ablation.
181
4.3.2.2.6 Kardioversion eines Vorhofflimmerns . 181
4.3.2.2.6.1 Pharmakologische Kardioversion . 181
4.3.2.2.6.2 Elektrische Kardioversion von Vorhofflimmern. 184
4.3.2.2.6.3 Prävention eines thromboembolischen Ereignisses
unter elektrischer Kardioversion. 185
4.3.2.2.7 Nicht-pharmakologische Methoden bei Vorhofflimmern . 186
4.3.2.2.8 Pharmakologische Intervention zum Erhalt des
Sinusrhythmus. 187
4.3.2.3 Vorhofflattern. 189
4.3.2.4 AV-Reentry-Tachykardien . 189
4.3.2.5 Weitere supraventrikuläre Tachykardien. 190
4.3.2.6 Supraventrikuläre paroxysmale Tachykardien
(Präexzitationssyndrome). 190
4.3.3
Syndrom
des kranken Sinusknotens . 191
4.4 Ventrikuläre Rhythmusstörungen . 191
4.4.1 Bradykarde Rhythmusstörangen. 191
4.4.2 Tachykarde Rhythmusstörungen. 192
4.4.2.1
Repetitive monomorphe
ventrikuläre
Tachykardie
. 192
4.4.2.2
Polymorphe
ventrikuläre
Tachykardie .
193
4.4.2.3 Incessente ventrikuläre
Tachykardie
(hochfrequente Episoden einer VT). 193
X
inhalt
4.4.2.4
Linksventrikuläre Dysfunktion
aufgrund eines
vorangegangenen Myokardinfarktes und ventrikuläre
Arrhythmien . 193
4.4.2.5 Dilatative Kardiomyopathie (nicht ischämischer Genese)
und ventrikuläre
Tachykardie
. 194
4.4.2.6 Hypertrophe Kardiomyopathie . 194
4.4.2.7 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
(Dysplasie) . 195
4.4.2.8 Ventrikuläre
Tachykardie
und Herzinsuffizienz. 195
4.4.2.9 Einsatz des ICD bei alten Menschen. 196
4.4.2.10 Ventrikuläre Extrasystolen. 196
4.4.2.11 Kammerflattern/Kammerflinimern . 198
4.4.2.12
Torsade de Pointes (TdP)
. 198
4.4.2.12.1 QT-Zeit. 199
4.4.2.12.2 Antiarrhythmika, die mit einer Verlängerung der QT-Zeit
assoziiert sind . 200
4.4.2.12.3 Medikamente, die mit einer Verlängerung der QT-Zeit
assoziiert sind . 202
4.4.2.12.4 Drug-drug-Interaktion . 202
4.4.2.12.5 Angeborene Risikofaktoren für TdP . 203
4.4.2.12.6 Therapie der TdP. 204
4.5 Erkennung/Behandlung/Vermeidung der Proarrhythmie. 205
Literatur . 205
5. Antiarrhythmika in der Schwangerschaft. 211
5. Dhein
Literatur . 212
6. Anpassung der Dosierung von Arzneistoffen bei
Niereninsuffizienz . 214
S. Dhein
Literatur . 216
Glossar. 217
Register . 225
Die antiarrhythmische Therapie birgt auch heute noch große Schwierigkeiten,
da die einzusetzenden Medikamente zahlreiche Nebenwirkungen,
proarrhythmisches Risiko und Interaktionen aufweisen. Zusätzlich müssen
Begleiterkrankungen und Pathogenese der jeweiligen Arrhythmieform
berücksichtigt werden.
Das vorliegende Buch, geschrieben von einem Klinischen Pharmakologen
und einem Kardiologen, bietet einen umfassenden und übersichtlichen
Einblick in die
• Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens
• Grundlagen der Elektrophysiologie, Erregungsbildung und Erregungsleitung
•
Pathophysiologie
der Herzrhythmusstörungen
• Pharmakologie der Antiarrhythmika (mit Arzneimittel-Steckbriefen)
• Klinische Therapie der einzelnen Rhythmusstörungen (unter Berück¬
sichtigung der aktuellen Guidelines)
• Verwendung von Antiarrhythmika in der Schwangerschaft und
bei Niereninsuffizienz.
Die systematische Gliederung ermöglicht es sowohl Kardiologen als auch
nicht-klinisch tätigen Ärzten und Interessierten anderer Disziplinen,
sich schnell einen fundierten Überblick über Entstehung und Therapie
der Herzrhythmusstörungen zu verschaffen. |
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