Die Entwicklung der integrierten Versorgung in Deutschland: eine Analyse der Selektivvertragsmöglichkeiten gemäß der Regelungen der §§ 140 a - d SGB V unter Aspekten der neuen Institutionenökonomie und der Evolutionsökonomie
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Berlin ; Münster
Lit
2007
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| Series: | Gesundheitsökonomie: Politik und Management
4 |
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| Online Access: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | Zugl.: Köln, Univ., Diss., 2007 |
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INHALTSÜBERSICHT
1. Einleitung
2. Allgemeiner Teil
3. Integrierte Versorgung in den USA
4. Neue Institutionenökonomie
5. Evolutionsökonomie
6. Übertragung der Ansätze auf das Gesundheitswesen
7. Relevante Institutionen für die Umsetzung
8. Gestaltungsmöglichkeiten integrierter Versorgungen
9. Umsetzungsstand der integrierten Versorgung
10. Zusammenfassung
11. Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der GKV (WSG)
12. Abschließender Ausblick
XI
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT VII
DANK IX
INHALTSÜBERSICHT XI
INHALTSVERZEICHNIS XIII
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XIX
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS XXI
1- Einleitung 25
1.1 Problemaufriss 25
1.2 Gang der Untersuchung 28
2. Allgemeiner Teil 31
2.1 Gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland 31
2.1.1 Geschichtliche Entwicklung 31
2.1.2 Grundprinzipien der Gesundheitsversorgung 35
2.1.3 Anspruch und Aufgaben des Gesundheitssystems 37
2.2 Schlüsselprobleme des Gesundheitssystems 38
2.3 Wettbewerbliche Ausrichtung des Gesundheitssystems 47
2.3.1 Ordnungspolitische Forderungen 56
2.3.2 Wettbewerbsfelder der Krankenversicherung 58
2.3.3 Wettbewerbliches Agieren 61
2.3.4 Veränderung der Steuerungsphilosophie 64
2.4 Integrierte Versorgung 65
2.4.1 Gesetzliche Regelungen 68
2.4.1.1 Intention der gesetzlichen Regelungen 72
2.4.1.2 Voraussetzungen zur integrierten Versorgung 74
2.4.1.3 Finanzierung der integrierten Versorgung 76
2.4.2 Neudefinition der Rollen 78
3. Integrierte Versorgung in den USA 85
3.1 Krankenversicherung in den USA 85
Xffl
Inhaltsverzeichnis
3.1.1 Geschichtliche Entwicklung 85
3.1.2 Wettbewerbliche Versorgung 87
3.1.3 Staatliche Programme 89
3.1.4 Problembereiche innerhalb des Systems 90
3.1.5 Krankenhausversorgung in den USA 92
3.2 Managed Care 93
3.2.1 Definition des Managed Care 93
3.2.2 Managed Care-Instrumente 97
3.2.2.1 Hebel aufseiten der Leistungserbringer 97
3.2.2.2 Hebel aufseiten der Versicherten 99
3.2.3 Managed Care-Orgnisationen 102
3.2.3.1 Integrated System und Delivery Networks 102
3.2.3.2 Practice Association und Prepaid Groups 103
3.2.3.3 Preffered Provider-Organisationen 104
3.2.3.4 Health Maintenance-Organisationen 105
3.2.4 Umsetzungsstrategie 107
3.2.4.1 Ausprägungen der Versorgung 107
3.2.4.2 Erfolgs- und Misserfolgsfaktoren 108
3.2.5 Folgen des Managed Care 110
3.2.5.1 Chancen des Managed Care 111
3.2.5.2 Fehlsteuerungen aufseiten des Managed Care 112
3.2.6 Marktanteile der Managed Care-Organisationen 115
3.3 Zusammenfassung des Kapitels 116
3.4 Ausblick 118
4. Neue Institutionenökonomie 121
4.1 Theoretische Einführung 121
4.2 Institutionen 122
4.2.1 Definition von Institutionen 122
4.2.2 Entstehung und Entwicklung von Institutionen 125
4.2.3 Ziel von Institutionen 125
4.3 Neue Institutionenökonomie 128
4.3.1 Einführung in die Neue Institutionenökonomie 128
4.3.2 Grundsätze der Neuen Institutionenökonomie 131
4.3.3 institutionenökonomische Ansätze 133
4.4 Transaktionen 134
XIV
Inhaltsverzeichnis
4.4.1 Definitionsansätze 134
4.4.2 Differenzierung der Transaktionen 13 5
4.4.3 Verknüpfung mit anderen Ansätzen 136
4.5 Verfügungsrechte (property rights) 136
4.5.1 Theorie der Verfügungsrechte 137
4.5.2 Wesentliche Merkmale der Verfügungsrechte 139
4.5.3 Kosten der Verfügungsrechte 140
4.6 Prinzipal-Agenten-Beziehung (principal-agent-relation) 141
4.6.1 Theorie der Prinzipal-Agenten-Beziehung 141
4.6.2 Differenzierungen der Theorien 143
4.6.3 Formen der Agenturprobleme 144
4.6.3.1 Adverse Selektion (adverse selection) 145
4.6.3.2 Moralische Wagnisse (moral hazard) 146
4.6.3.3 "Hold-Up"-Problem 147
4.6.4 Agenturkosten (agency costs) 148
4.6.5 Kritik an der Prinzipal-Agenten- Theorie 15 0
4.7 Transaktionskostenansätze 150
4.7.1 Einführung in die Theorie 150
4.7.2 Begriff der Transaktionskosten 152
4.7.3 Formen von Transaktionskosten 155
4.7.4 Transaktionskostenansatz nach COASE 158
4.7.5 Transaktionskostenansatz nach WILLIAMSON 166
4.7.5.1 Humanfaktoren 168
4.7.5.2 Umweltfaktoren 170
4.7.5.3 Fundamentale Transformation 172
4.7.6 Kritik an den Transaktionskostenansätzen 174
4.7.6.1 Methodologische Probleme 175
4.7.6.2 Abgrenzungsprobleme 177
4.7.6.3 Quantifizierung/Operationalisierung 178
4.7.6.4 Berücksichtigung der Entwicklung/Zeit 180
4.8 Abschließende, institutionenökonomische Betrachtung 182
5. Evolutionsökonomie 185
5.1 Innovationen 185
5.1.1 Definition und Bedeutung der Innovation 185
5.1.2 Wachstumsbezogene, neoklassische Erklärung 189
XV
Inhaltsverzeichnis
5.1.3 Personenbezogener Erklärungsansatz 191
5.1.4 Differenzierung von Innovationen 195
5.1.5 Schwierigkeiten bei der Analyse von Innovationen 195
5.2 Evolutionsökonomie 197
5.2.1 Theoretische Grundlagen der Evolutionsökonomie 198
5.2.1.1 Forschungsdisziplinen 198
5.2.1.2 Entwicklung der Evolutionsökonomie 199
5.2.1.3 Gegenstand der Evolutionsökonomie 200
5.3 Pfadabhängigkeiten 234
5.3.1 Arten von Pfadabhängigkeiten 241
5.3.2 Ausprägungen von Pfadabhängigkeiten 244
5.4 Zusammenfassung zur Evolutionsökonomie 247
6. Übertragung der Ansätze auf das Gesundheitswesen 251
7. Relevante Institutionen für die Umsetzung 257
7.1 Innere und äußere Institutionen 257
7.2 Begünstigende Institutionen 258
7.2.7 Finanzierungserleichterungen 258
7.2.2 Berufsrechtliche Bestimmungen 259
7.3 Hemmende Institutionen 260
7.3.1 Finanzierungsprobleme 260
7.3.1.1 Bereinigungserfordernisse 260
7.3.1.2 Erlösausgleiche 261
7.3.2 Aspekte des Wettbewerbs-und Vergaberechts 263
7.3.3 Arzneimittelrechtliche Bestimmungen 267
7.3.4 Bedarfsplanung 268
7.3.5 Honorierung und A brechnung der Leistungen 271
7.3.6 Einschränkung der freien Arztwahl 273
7.3.7 Wirtschaftlichkeitsprüfungen 274
7.3.8 Datenschutzrechtliche Bestimmungen 275
7.3.9 Qualitätskontrolle 275
8. Gestaltungsmöglichkeiten integrierter Versorgungen 277
8.1 Definition der Leistungen 277
8.1.1 Bestimmung des Versorgungsbedarfs 277
XVI
Inhaltsverzeichnis
8.1.2 Besonders geeignete Versorgungsfelder 279
8.2 Definition des Zugangs zu den Leistungen 281
8.2.1 Auswahl der Leistungserbringer 281
8.2.2 Zugangssteuerung der Patienten 282
8.3 Organisation integrierter Versorgungen 283
8.3.1 Management der Leistungserstellung 283
8.3.2 Leitlinien 285
8.3.3 Case- undDisease-Management 287
8.3.4 Prävention 291
8.3.5 Gesundheitsnetzwerke 291
8.3.5.1 Zieldefinition 292
8.3.5.2 Exkurs: Sozialkapital 293
8.3.5.3 Organisation eines Gesundheitsnetzwerkes 297
8.3.5.4 Konstitution und Management 305
8.3.5.5 Chancen und Risiken 308
8.4 Honorierung integrierter Versorgungen 311
8.4.1 Vergütungsformen 312
8.4.1.1 Einzelleistungsvergütung/Kostenerstattung 312
8.4.1.2 Pauschale Vergütungsformen 313
8.4.1.3 Kombinierte Budgets 316
8.4.1.4 Erfolgsorientierte Vergütung 317
8.4.2 Verhandlung der Honorarhöhen und-formen 319
8.5 Qualitätsmanagement integrierter Versorgungen 320
8.5.1 Qualitätsmanagement 322
8.5.2 Evaluationen 328
8.5.3 Transparenz über die Versorgungsqualität 329
8.6 Informations- und Wissensvermittlung 330
8.6.1 Information der einzelnen Leistungserbringer 3 31
8.6.2 Patienten- und Leistungserbringerinformation 'i'il
8.6.3 Leistungserbringer- und Kasseninformation 335
8.6.4 Patienten-undKrankenkassenseitige Information 335
8.7 Kostenmanagement integrierter Versorgungen 336
5.7.7 Neue Untersuchungs-und Behandlungsmethoden 338
8.7.2 Wirtschaftlichkeitsreserven 339
8.7.2.1 Rationalisierungspotenziale 342
8.7.2.2 Möglichkeiten der Kostensteuerung 345
XVII
Inhaltsverzeichnis
8.7.3 Administrative Kosten 348
8.7.3.1 Verfügungsrechte und deren Kosten 348
8.7.3.2 Agenturkosten 349
8.7.3.3 Transaktionskosten 350
8.8 Teilnahme der Versicherten 354
8.8.1 Zuschnitt der Versorgung auf die Versicherten 355
8.8.2 Marketing 356
8.8.3 Versorgungstreue 357
8.8.4 Bonifizierung 358
9. Umsetzungsstand der integrierten Versorgung 361
9.1 Umsetzung der integrierten Versorgung 361
9.2 Grundformen der integrierten Versorgung 364
9.2.1 Indikationsbezogene Versorgungsansätze 366
9.2.2 Vernetzte Kooperationsformen 366
9.2.3 Flächendeckende Versorgungsansätze 368
9.3 Entwicklungsstand der integrierten Versorgung 368
9.4 Einschreibungen 372
10. Zusammenfassung 373
11. Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der GKV 389
11.1 Intention des Wettbewerbsstärkungsgesetzes 389
11.2 Neuregelungen der integrierten Versorgung 389
11.2.1 Anspruch auf Versorgungsmanagement 389
11.2.2 Erweiterte Möglichkeiten fiir Krankenhäuser 390
11.2.3 Flächendeckende, integrierte Versorgungen 392
11.2.4 Dauer und Umfang der Anschubfinanzierung 393
11.2.5 Verwendung der Anschubfinanzierung 394
11.2.6 Darlegung/Abrechnung der Anschubfinanzierung 395
11.2.7 Weitere Änderungen 397
12. Abschließender Ausblick 401
LITERATURVERZEICHNIS 407
XVIII
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1: Märkte und Wettbewerbsfelder im Gesundheitswesen.59
Abb. 2: Aktionsparameter bei der Erstellung medizinischer Leistungen
.62
Abb. 3: Wandel der Steuerungsphilosophie im deutschen
Gesundheitswesen.65
Abb. 4: Typische Inhalte eines Integrationsvertrages.79
Abb. 5: Rollen der an der integrierten Versorgung Beteiligten.81
Abb. 6: Hebel des Managed Care.101
Abb. 7: Erfolgs- und Misserfolgsfaktoren von Managed Care-
Organisationen.HO
Abb. 8: Relevante, institutionenökonomische Theorien für diese
Dissertation.133
Abb. 9: Kostenursachen bei der Übertragung von Verfiigungsrechten
.141
Abb. 10: Arten von Agenturkosten.149
Abb. 11: Einordnung von Transaktionskosten.153
Abb. 12: Formen von Transaktionskosten.157
Abb. 13: Vorteile einer hierarchischen im Vergleich zur marktlichen
Koordination.163
Abb. 14: Einflussgrößen auf die Transaktionskosten nach
WILLIAMSON.172
Abb. 15: Bedeutung von Innovationen.188
Abb. 16: Entwicklungsstränge der Evolutionsökonomie.204
Abb. 17: Innovationsprozess nach SCHUMPETER.223
Abb. 18: Grafische Darstellung zu möglichen Pfadabhängigkeiten 237
Abb. 19: Relevante Institutionen für die integrierte Versorgung.257
Abb. 20: Typische Wertschöpfungsketten im Gesundheitswesen. 301
Abb. 21: Koordinierungsinstrumente eines Netzwerkes.304
Abb. 22: Vergütungsformen und ihre Effekte.317
Abb. 23: Vergleich der Kostenstruktur.345
XIX
Abbildungsverzeichnis
Abb. 24: Transaktionskostenniveau in Abhängigkeit von der
Entwicklung.353
Abb. 25: Vertragsmeldungen an die Registrierungsstelle.361
Abb. 26: Vergütungsvolumen der Integrationsverträge.362
Abb. 27: Grundformen von Integrationsverträgen.365
Abb. 28: Kalkulationszahlen der eingeschrieben Versicherten.372
Abb. 29: Transaktionskostenniveau in Abhängigkeit von dynamischen
Prozessen.379
Abb. 30: Spannungsfeld zwischen Entwicklung und
Transaktionskosten.382
Abb. 31: Matrix zur ökonomischen Vorteilhaftigkeit integrierter
Versorgungen.383
Abb. 32: Entwicklungspfade der integrierten Versorgung.403
XX |
| adam_txt |
INHALTSÜBERSICHT
1. Einleitung
2. Allgemeiner Teil
3. Integrierte Versorgung in den USA
4. Neue Institutionenökonomie
5. Evolutionsökonomie
6. Übertragung der Ansätze auf das Gesundheitswesen
7. Relevante Institutionen für die Umsetzung
8. Gestaltungsmöglichkeiten integrierter Versorgungen
9. Umsetzungsstand der integrierten Versorgung
10. Zusammenfassung
11. Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der GKV (WSG)
12. Abschließender Ausblick
XI
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT VII
DANK IX
INHALTSÜBERSICHT XI
INHALTSVERZEICHNIS XIII
ABBILDUNGSVERZEICHNIS XIX
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS XXI
1- Einleitung 25
1.1 Problemaufriss 25
1.2 Gang der Untersuchung 28
2. Allgemeiner Teil 31
2.1 Gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland 31
2.1.1 Geschichtliche Entwicklung 31
2.1.2 Grundprinzipien der Gesundheitsversorgung 35
2.1.3 Anspruch und Aufgaben des Gesundheitssystems 37
2.2 Schlüsselprobleme des Gesundheitssystems 38
2.3 Wettbewerbliche Ausrichtung des Gesundheitssystems 47
2.3.1 Ordnungspolitische Forderungen 56
2.3.2 Wettbewerbsfelder der Krankenversicherung 58
2.3.3 Wettbewerbliches Agieren 61
2.3.4 Veränderung der Steuerungsphilosophie 64
2.4 Integrierte Versorgung 65
2.4.1 Gesetzliche Regelungen 68
2.4.1.1 Intention der gesetzlichen Regelungen 72
2.4.1.2 Voraussetzungen zur integrierten Versorgung 74
2.4.1.3 Finanzierung der integrierten Versorgung 76
2.4.2 Neudefinition der Rollen 78
3. Integrierte Versorgung in den USA 85
3.1 Krankenversicherung in den USA 85
Xffl
Inhaltsverzeichnis
3.1.1 Geschichtliche Entwicklung 85
3.1.2 Wettbewerbliche Versorgung 87
3.1.3 Staatliche Programme 89
3.1.4 Problembereiche innerhalb des Systems 90
3.1.5 Krankenhausversorgung in den USA 92
3.2 Managed Care 93
3.2.1 Definition des Managed Care 93
3.2.2 Managed Care-Instrumente 97
3.2.2.1 Hebel aufseiten der Leistungserbringer 97
3.2.2.2 Hebel aufseiten der Versicherten 99
3.2.3 Managed Care-Orgnisationen 102
3.2.3.1 Integrated System und Delivery Networks 102
3.2.3.2 Practice Association und Prepaid Groups 103
3.2.3.3 Preffered Provider-Organisationen 104
3.2.3.4 Health Maintenance-Organisationen 105
3.2.4 Umsetzungsstrategie 107
3.2.4.1 Ausprägungen der Versorgung 107
3.2.4.2 Erfolgs- und Misserfolgsfaktoren 108
3.2.5 Folgen des Managed Care 110
3.2.5.1 Chancen des Managed Care 111
3.2.5.2 Fehlsteuerungen aufseiten des Managed Care 112
3.2.6 Marktanteile der Managed Care-Organisationen 115
3.3 Zusammenfassung des Kapitels 116
3.4 Ausblick 118
4. Neue Institutionenökonomie 121
4.1 Theoretische Einführung 121
4.2 Institutionen 122
4.2.1 Definition von Institutionen 122
4.2.2 Entstehung und Entwicklung von Institutionen 125
4.2.3 Ziel von Institutionen 125
4.3 Neue Institutionenökonomie 128
4.3.1 Einführung in die Neue Institutionenökonomie 128
4.3.2 Grundsätze der Neuen Institutionenökonomie 131
4.3.3 institutionenökonomische Ansätze 133
4.4 Transaktionen 134
XIV
Inhaltsverzeichnis
4.4.1 Definitionsansätze 134
4.4.2 Differenzierung der Transaktionen 13 5
4.4.3 Verknüpfung mit anderen Ansätzen 136
4.5 Verfügungsrechte (property rights) 136
4.5.1 Theorie der Verfügungsrechte 137
4.5.2 Wesentliche Merkmale der Verfügungsrechte 139
4.5.3 Kosten der Verfügungsrechte 140
4.6 Prinzipal-Agenten-Beziehung (principal-agent-relation) 141
4.6.1 Theorie der Prinzipal-Agenten-Beziehung 141
4.6.2 Differenzierungen der Theorien 143
4.6.3 Formen der Agenturprobleme 144
4.6.3.1 Adverse Selektion (adverse selection) 145
4.6.3.2 Moralische Wagnisse (moral hazard) 146
4.6.3.3 "Hold-Up"-Problem 147
4.6.4 Agenturkosten (agency costs) 148
4.6.5 Kritik an der Prinzipal-Agenten- Theorie 15 0
4.7 Transaktionskostenansätze 150
4.7.1 Einführung in die Theorie 150
4.7.2 Begriff der Transaktionskosten 152
4.7.3 Formen von Transaktionskosten 155
4.7.4 Transaktionskostenansatz nach COASE 158
4.7.5 Transaktionskostenansatz nach WILLIAMSON 166
4.7.5.1 Humanfaktoren 168
4.7.5.2 Umweltfaktoren 170
4.7.5.3 Fundamentale Transformation 172
4.7.6 Kritik an den Transaktionskostenansätzen 174
4.7.6.1 Methodologische Probleme 175
4.7.6.2 Abgrenzungsprobleme 177
4.7.6.3 Quantifizierung/Operationalisierung 178
4.7.6.4 Berücksichtigung der Entwicklung/Zeit 180
4.8 Abschließende, institutionenökonomische Betrachtung 182
5. Evolutionsökonomie 185
5.1 Innovationen 185
5.1.1 Definition und Bedeutung der Innovation 185
5.1.2 Wachstumsbezogene, neoklassische Erklärung 189
XV
Inhaltsverzeichnis
5.1.3 Personenbezogener Erklärungsansatz 191
5.1.4 Differenzierung von Innovationen 195
5.1.5 Schwierigkeiten bei der Analyse von Innovationen 195
5.2 Evolutionsökonomie 197
5.2.1 Theoretische Grundlagen der Evolutionsökonomie 198
5.2.1.1 Forschungsdisziplinen 198
5.2.1.2 Entwicklung der Evolutionsökonomie 199
5.2.1.3 Gegenstand der Evolutionsökonomie 200
5.3 Pfadabhängigkeiten 234
5.3.1 Arten von Pfadabhängigkeiten 241
5.3.2 Ausprägungen von Pfadabhängigkeiten 244
5.4 Zusammenfassung zur Evolutionsökonomie 247
6. Übertragung der Ansätze auf das Gesundheitswesen 251
7. Relevante Institutionen für die Umsetzung 257
7.1 Innere und äußere Institutionen 257
7.2 Begünstigende Institutionen 258
7.2.7 Finanzierungserleichterungen 258
7.2.2 Berufsrechtliche Bestimmungen 259
7.3 Hemmende Institutionen 260
7.3.1 Finanzierungsprobleme 260
7.3.1.1 Bereinigungserfordernisse 260
7.3.1.2 Erlösausgleiche 261
7.3.2 Aspekte des Wettbewerbs-und Vergaberechts 263
7.3.3 Arzneimittelrechtliche Bestimmungen 267
7.3.4 Bedarfsplanung 268
7.3.5 Honorierung und A brechnung der Leistungen 271
7.3.6 Einschränkung der freien Arztwahl 273
7.3.7 Wirtschaftlichkeitsprüfungen 274
7.3.8 Datenschutzrechtliche Bestimmungen 275
7.3.9 Qualitätskontrolle 275
8. Gestaltungsmöglichkeiten integrierter Versorgungen 277
8.1 Definition der Leistungen 277
8.1.1 Bestimmung des Versorgungsbedarfs 277
XVI
Inhaltsverzeichnis
8.1.2 Besonders geeignete Versorgungsfelder 279
8.2 Definition des Zugangs zu den Leistungen 281
8.2.1 Auswahl der Leistungserbringer 281
8.2.2 Zugangssteuerung der Patienten 282
8.3 Organisation integrierter Versorgungen 283
8.3.1 Management der Leistungserstellung 283
8.3.2 Leitlinien 285
8.3.3 Case- undDisease-Management 287
8.3.4 Prävention 291
8.3.5 Gesundheitsnetzwerke 291
8.3.5.1 Zieldefinition 292
8.3.5.2 Exkurs: Sozialkapital 293
8.3.5.3 Organisation eines Gesundheitsnetzwerkes 297
8.3.5.4 Konstitution und Management 305
8.3.5.5 Chancen und Risiken 308
8.4 Honorierung integrierter Versorgungen 311
8.4.1 Vergütungsformen 312
8.4.1.1 Einzelleistungsvergütung/Kostenerstattung 312
8.4.1.2 Pauschale Vergütungsformen 313
8.4.1.3 Kombinierte Budgets 316
8.4.1.4 Erfolgsorientierte Vergütung 317
8.4.2 Verhandlung der Honorarhöhen und-formen 319
8.5 Qualitätsmanagement integrierter Versorgungen 320
8.5.1 Qualitätsmanagement 322
8.5.2 Evaluationen 328
8.5.3 Transparenz über die Versorgungsqualität 329
8.6 Informations- und Wissensvermittlung 330
8.6.1 Information der einzelnen Leistungserbringer 3 31
8.6.2 Patienten- und Leistungserbringerinformation 'i'il
8.6.3 Leistungserbringer- und Kasseninformation 335
8.6.4 Patienten-undKrankenkassenseitige Information 335
8.7 Kostenmanagement integrierter Versorgungen 336
5.7.7 Neue Untersuchungs-und Behandlungsmethoden 338
8.7.2 Wirtschaftlichkeitsreserven 339
8.7.2.1 Rationalisierungspotenziale 342
8.7.2.2 Möglichkeiten der Kostensteuerung 345
XVII
Inhaltsverzeichnis
8.7.3 Administrative Kosten 348
8.7.3.1 Verfügungsrechte und deren Kosten 348
8.7.3.2 Agenturkosten 349
8.7.3.3 Transaktionskosten 350
8.8 Teilnahme der Versicherten 354
8.8.1 Zuschnitt der Versorgung auf die Versicherten 355
8.8.2 Marketing 356
8.8.3 Versorgungstreue 357
8.8.4 Bonifizierung 358
9. Umsetzungsstand der integrierten Versorgung 361
9.1 Umsetzung der integrierten Versorgung 361
9.2 Grundformen der integrierten Versorgung 364
9.2.1 Indikationsbezogene Versorgungsansätze 366
9.2.2 Vernetzte Kooperationsformen 366
9.2.3 Flächendeckende Versorgungsansätze 368
9.3 Entwicklungsstand der integrierten Versorgung 368
9.4 Einschreibungen 372
10. Zusammenfassung 373
11. Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der GKV 389
11.1 Intention des Wettbewerbsstärkungsgesetzes 389
11.2 Neuregelungen der integrierten Versorgung 389
11.2.1 Anspruch auf Versorgungsmanagement 389
11.2.2 Erweiterte Möglichkeiten fiir Krankenhäuser 390
11.2.3 Flächendeckende, integrierte Versorgungen 392
11.2.4 Dauer und Umfang der Anschubfinanzierung 393
11.2.5 Verwendung der Anschubfinanzierung 394
11.2.6 Darlegung/Abrechnung der Anschubfinanzierung 395
11.2.7 Weitere Änderungen 397
12. Abschließender Ausblick 401
LITERATURVERZEICHNIS 407
XVIII
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
Abb. 1: Märkte und Wettbewerbsfelder im Gesundheitswesen.59
Abb. 2: Aktionsparameter bei der Erstellung medizinischer Leistungen
.62
Abb. 3: Wandel der Steuerungsphilosophie im deutschen
Gesundheitswesen.65
Abb. 4: Typische Inhalte eines Integrationsvertrages.79
Abb. 5: Rollen der an der integrierten Versorgung Beteiligten.81
Abb. 6: Hebel des Managed Care.101
Abb. 7: Erfolgs- und Misserfolgsfaktoren von Managed Care-
Organisationen.HO
Abb. 8: Relevante, institutionenökonomische Theorien für diese
Dissertation.133
Abb. 9: Kostenursachen bei der Übertragung von Verfiigungsrechten
.141
Abb. 10: Arten von Agenturkosten.149
Abb. 11: Einordnung von Transaktionskosten.153
Abb. 12: Formen von Transaktionskosten.157
Abb. 13: Vorteile einer hierarchischen im Vergleich zur marktlichen
Koordination.163
Abb. 14: Einflussgrößen auf die Transaktionskosten nach
WILLIAMSON.172
Abb. 15: Bedeutung von Innovationen.188
Abb. 16: Entwicklungsstränge der Evolutionsökonomie.204
Abb. 17: Innovationsprozess nach SCHUMPETER.223
Abb. 18: Grafische Darstellung zu möglichen Pfadabhängigkeiten 237
Abb. 19: Relevante Institutionen für die integrierte Versorgung.257
Abb. 20: Typische Wertschöpfungsketten im Gesundheitswesen. 301
Abb. 21: Koordinierungsinstrumente eines Netzwerkes.304
Abb. 22: Vergütungsformen und ihre Effekte.317
Abb. 23: Vergleich der Kostenstruktur.345
XIX
Abbildungsverzeichnis
Abb. 24: Transaktionskostenniveau in Abhängigkeit von der
Entwicklung.353
Abb. 25: Vertragsmeldungen an die Registrierungsstelle.361
Abb. 26: Vergütungsvolumen der Integrationsverträge.362
Abb. 27: Grundformen von Integrationsverträgen.365
Abb. 28: Kalkulationszahlen der eingeschrieben Versicherten.372
Abb. 29: Transaktionskostenniveau in Abhängigkeit von dynamischen
Prozessen.379
Abb. 30: Spannungsfeld zwischen Entwicklung und
Transaktionskosten.382
Abb. 31: Matrix zur ökonomischen Vorteilhaftigkeit integrierter
Versorgungen.383
Abb. 32: Entwicklungspfade der integrierten Versorgung.403
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