Mittelfristige Ergebnisse mit der Knieendoprothese TC-Plus-Solution:
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2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
2 Prothesenbeschreibung 3
2.1 Operations- und Resektionstechnik 5
2.2 Veränderungen gegenüber dem Modell
„Foundation 8
3 Material und Methoden 12
3.1 Patienten 12
3.2 Prothesen 15
3.3 Einbesteilung der Patienten 17
3.4 Untersuchungen 18
3.4.1 Klinische Untersuchung 18
3.4.2 Röntgenuntersuchung 19
3.5 Fragebögen und Scores 22
3.5.1 Knee Society Score (KSS) 22
3.5.2 Hospital for Special Surgery knee-rating Score (HSS) ... 24
3.5.3 Visuelle Analogskala zur Beurteilung von Schmerzen ... 25
3.5.4 SF-12 25
3.5.5 Knee Society Total Knee Arthroplasty Roentgenographic
Evaluation and Scoring System (KSRESS) 27
3.6 Überlebensrate 29
3.7 Statistische Auswertung 29
4 Ergebnisse 30
4.1 Biometrische Patientendaten 30
4.2 Überlebensrate 30
4.3 Beinachse 31
4.4 Beweglichkeit 32
4.4.1 Bewegungsumfang 32
4.4.2 Beugekontraktur 32
4.5 Gehstrecke 34
4.6 Schmerz 34
4.7 Patientenzufriedenheit 36
4.8 Scores 36
4.8.1 KSS 36
4.8.2 HSS 39
4.9 SF-12 40
i
Inhaltsverzeichnis
4.10 Radiologische Ergebnisse 41
4.11 Sonstige Ergebnisse 43
4.11.1 Gehhilfen 43
4.11.2 Stabilität 44
4.11.3 Quadricepskraft 45
4.11.4 Einfluss des Körpergewichts auf das Ergebnis 46
4.11.5 Unterschied zwischen Prothesen mit und ohne Patellaersatz 48
4.11.6 Unterschiede zwischen der Art der Prothesenverankerung . 48
4.12 Komplikationen 50
4.12.1 Komplikationen in Zusammenhang mit dem BMI 53
5 Diskussion 54
5.1 Patienten 54
5.2 Indikation 55
5.3 Scores 55
5.3.1 KSS 56
5.3.2 HSS 57
5.4 Körpergewicht der Patienten 57
5.5 Überlebensrate 58
5.6 Prothesenverankerung 59
5.7 Patella 60
5.8 Röntgen 62
5.9 Alignment 63
5.10 Stabilität 64
5.11 Quadricepskraft 64
5.12 Lebensqualität 65
5.13 Schmerzen und Patientenzufriedenheit 66
5.14 Komplikationen 66
5.15 Vergleich zu dem Prothesenmodell „Foundation 67
5.16 Prothese 69
6 Zusammenfassung 70
Literaturverzeichnis 72
Anhang 81
ü
Abbildungsverzeichnis
2.1 Fotografie der untersuchten Knieprothese 3
2.2 Kondyläre Neigung der femoralen Prothesenkomponente 4
2.3 Fotografie der zementfreien tibialen Komponente 5
2.4 Schematische Darstellung der anatomischen Resektion 6
2.5 Schematische Darstellung der klassischen Resektion ohne Rotati¬
onskorrektur 7
2.6 Schematische Darstellung der klassischen Resektion mit Au£enro-
tationskorrektur 8
2.7 Fotografie der Knieprothese „Foundation 9
2.8 Schematische Darstellung der vermehrten dorsalen Femurresektion 11
3.1 Altersverteilung der untersuchten Patienten zum Operationszeit¬
punkt 14
3.2 Verteilung der Operationsindikationen 14
3.3 Vergleich der Prothesenverankerung zwischen dem Gesamtkollektiv
und den nachuntersuchten Patienten 15
3.4 Verteilung der femoralen Prothesengröße bei den untersuchten
Patienten 16
3.5 Verteilung der tibialen Prothesengröfce bei den untersuchten
Patienten 16
3.6 Prozentuale Verteilung der Höhe des Polyethylen-Inlays bei den
untersuchten Patienten 17
3.7 A.p. Röntgenaufnahme der Knieprothese 19
3.8 Röntgenaufnahme der Knieprothese im seitlichen Strahlengang. . 20
3.9 Axiale Röntgenaufnahme ohne Verwendung eines Patellarückflä-
chenersatzes 20
3.10 Bestimmung der mechanischen Beinachse 21
3.11 Einteilung der Lockerungszonen an der Tibia nach der Empfehlung
der Knee Society. 27
3.12 Einteilung der Lockerungszonen am Femur im seitlichen Strahlen-
gang nach der Empfehlung der Knee Society 27
3.13 Einteilung der Lockerungszonen an der Patella entsprechend der
Empfehlung der Knee Society 28
3.14 Eigene Einteilung der Lockerungszonen der Patella im axialen Strah¬
lengang 28
4.1 Verteilung des BMI Wertes bei den untersuchten Patienten 31
4.2 Mechanische Beinachse im Vergleich prä- zu postoperativ 32
iii
Abbildungsverzeichnis
4.3 Vergleich des Bewegungsumfanges der Kniegelenke präoperativ und
zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 33
4.4 Beugekontraktur der Patienten präoperativ und zum Zeitpunkt der
Nachuntersuchung 33
4.5 Maximale Gehstrecke der Patienten präoperativ und zum Zeit¬
punkt der Nachuntersuchung 34
4.6 Schmerzintensität, dargestellt mit der Visuellen Analogskala ... 35
4.7 Beurteilung des Operationsergebnisses durch die Patienten 36
4.8 Ergebnis des KSS 37
4.9 Ergebnis des Knee Scores 38
4.10 Ergebnis des Function Scores 38
4.11 Ergebnis des HSS Scores 39
4.12 Vergleich der HSS Ergebniskategorie vor der Operation und zum
Zeitpunkt der Nachuntersuchung 40
4.13 Ergebnis der SF-12 Auswertung 41
4.14 Verteilung der Ein-Millimeter Saumbildung in der anterior-posterior
Röntgenaufnahme der Tibia 42
4.15 Verteilung der Ein-Millimeter Saumbildung in der lateralen Rönt¬
genaufnahme des Femur 43
4.16 Mediolaterale Stabilität 44
4.17 Anteroposteriore Stabilität 45
4.18 Quadricepskraft 46
4.21 Abhängigkeit von Patientenalter und Art der Prothesenverankerung 49
4.22 Anteil der Patienten ohne Nachweis von Aufhellungslinien im In¬
terface zwischen Implantat und Knochen in Abhängigkeit von Art
der Prothesenverankerung 50
5.1 Postoperative Knie Scores im Vergleich zu dem Prothesentyp Foun¬
dation 68
5.2 Postoperativer Bewegungsumfang im Vergleich zu dem Prothesen¬
typ Foundation 69
iv
Tabellenverzeichnis
3.1 Verbleib der operierten Patienten und Gründe für das Nichterschei¬
nen zur Nachuntersuchung 13
3.2 Vergleich zwischen allen operierten Patienten und den untersuch¬
ten Patienten 13
3.3 Auswertungsempfehlung des Knee Scores vom KSS nach der Mo¬
difikation von Insall von 1993 23
3.4 Auswertungsempfehlung des Punction Scores vom KSS nach der
Modifikation von Insall von 1993 24
3.5 Auswertungsempfehlung des Hospital for Special Surgery (HSS)
Scores 2G
4.1 Vergleich der untersuchten Scores präoperativ und nach fünf Jahren. 40
4.2 Vergleich der präoperativen durchschnittlichen Knie Scores bezo¬
gen auf die Art der Prothesenverankerung 48
4.3 Postoperative Knie Scores in Abhängigkeit von der Prothesenver¬
ankerung 49
v
|
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
2 Prothesenbeschreibung 3
2.1 Operations- und Resektionstechnik 5
2.2 Veränderungen gegenüber dem Modell
„Foundation" 8
3 Material und Methoden 12
3.1 Patienten 12
3.2 Prothesen 15
3.3 Einbesteilung der Patienten 17
3.4 Untersuchungen 18
3.4.1 Klinische Untersuchung 18
3.4.2 Röntgenuntersuchung 19
3.5 Fragebögen und Scores 22
3.5.1 Knee Society Score (KSS) 22
3.5.2 Hospital for Special Surgery knee-rating Score (HSS) . 24
3.5.3 Visuelle Analogskala zur Beurteilung von Schmerzen . 25
3.5.4 SF-12 25
3.5.5 Knee Society Total Knee Arthroplasty Roentgenographic
Evaluation and Scoring System (KSRESS) 27
3.6 Überlebensrate 29
3.7 Statistische Auswertung 29
4 Ergebnisse 30
4.1 Biometrische Patientendaten 30
4.2 Überlebensrate 30
4.3 Beinachse 31
4.4 Beweglichkeit 32
4.4.1 Bewegungsumfang 32
4.4.2 Beugekontraktur 32
4.5 Gehstrecke 34
4.6 Schmerz 34
4.7 Patientenzufriedenheit 36
4.8 Scores 36
4.8.1 KSS 36
4.8.2 HSS 39
4.9 SF-12 40
i
Inhaltsverzeichnis
4.10 Radiologische Ergebnisse 41
4.11 Sonstige Ergebnisse 43
4.11.1 Gehhilfen 43
4.11.2 Stabilität 44
4.11.3 Quadricepskraft 45
4.11.4 Einfluss des Körpergewichts auf das Ergebnis 46
4.11.5 Unterschied zwischen Prothesen mit und ohne Patellaersatz 48
4.11.6 Unterschiede zwischen der Art der Prothesenverankerung . 48
4.12 Komplikationen 50
4.12.1 Komplikationen in Zusammenhang mit dem BMI 53
5 Diskussion 54
5.1 Patienten 54
5.2 Indikation 55
5.3 Scores 55
5.3.1 KSS 56
5.3.2 HSS 57
5.4 Körpergewicht der Patienten 57
5.5 Überlebensrate 58
5.6 Prothesenverankerung 59
5.7 Patella 60
5.8 Röntgen 62
5.9 Alignment 63
5.10 Stabilität 64
5.11 Quadricepskraft 64
5.12 Lebensqualität 65
5.13 Schmerzen und Patientenzufriedenheit 66
5.14 Komplikationen 66
5.15 Vergleich zu dem Prothesenmodell „Foundation" 67
5.16 Prothese 69
6 Zusammenfassung 70
Literaturverzeichnis 72
Anhang 81
ü
Abbildungsverzeichnis
2.1 Fotografie der untersuchten Knieprothese 3
2.2 Kondyläre Neigung der femoralen Prothesenkomponente 4
2.3 Fotografie der zementfreien tibialen Komponente 5
2.4 Schematische Darstellung der anatomischen Resektion 6
2.5 Schematische Darstellung der klassischen Resektion ohne Rotati¬
onskorrektur 7
2.6 Schematische Darstellung der klassischen Resektion mit Au£enro-
tationskorrektur 8
2.7 Fotografie der Knieprothese „Foundation" 9
2.8 Schematische Darstellung der vermehrten dorsalen Femurresektion 11
3.1 Altersverteilung der untersuchten Patienten zum Operationszeit¬
punkt 14
3.2 Verteilung der Operationsindikationen 14
3.3 Vergleich der Prothesenverankerung zwischen dem Gesamtkollektiv
und den nachuntersuchten Patienten 15
3.4 Verteilung der femoralen Prothesengröße bei den untersuchten
Patienten 16
3.5 Verteilung der tibialen Prothesengröfce bei den untersuchten
Patienten 16
3.6 Prozentuale Verteilung der Höhe des Polyethylen-Inlays bei den
untersuchten Patienten 17
3.7 A.p. Röntgenaufnahme der Knieprothese 19
3.8 Röntgenaufnahme der Knieprothese im seitlichen Strahlengang. . 20
3.9 Axiale Röntgenaufnahme ohne Verwendung eines Patellarückflä-
chenersatzes 20
3.10 Bestimmung der mechanischen Beinachse 21
3.11 Einteilung der Lockerungszonen an der Tibia nach der Empfehlung
der Knee Society. 27
3.12 Einteilung der Lockerungszonen am Femur im seitlichen Strahlen-
gang nach der Empfehlung der Knee Society 27
3.13 Einteilung der Lockerungszonen an der Patella entsprechend der
Empfehlung der Knee Society 28
3.14 Eigene Einteilung der Lockerungszonen der Patella im axialen Strah¬
lengang 28
4.1 Verteilung des BMI Wertes bei den untersuchten Patienten 31
4.2 Mechanische Beinachse im Vergleich prä- zu postoperativ 32
iii
Abbildungsverzeichnis
4.3 Vergleich des Bewegungsumfanges der Kniegelenke präoperativ und
zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 33
4.4 Beugekontraktur der Patienten präoperativ und zum Zeitpunkt der
Nachuntersuchung 33
4.5 Maximale Gehstrecke der Patienten präoperativ und zum Zeit¬
punkt der Nachuntersuchung 34
4.6 Schmerzintensität, dargestellt mit der Visuellen Analogskala . 35
4.7 Beurteilung des Operationsergebnisses durch die Patienten 36
4.8 Ergebnis des KSS 37
4.9 Ergebnis des Knee Scores 38
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4.11 Ergebnis des HSS Scores 39
4.12 Vergleich der HSS Ergebniskategorie vor der Operation und zum
Zeitpunkt der Nachuntersuchung 40
4.13 Ergebnis der SF-12 Auswertung 41
4.14 Verteilung der Ein-Millimeter Saumbildung in der anterior-posterior
Röntgenaufnahme der Tibia 42
4.15 Verteilung der Ein-Millimeter Saumbildung in der lateralen Rönt¬
genaufnahme des Femur 43
4.16 Mediolaterale Stabilität 44
4.17 Anteroposteriore Stabilität 45
4.18 Quadricepskraft 46
4.21 Abhängigkeit von Patientenalter und Art der Prothesenverankerung 49
4.22 Anteil der Patienten ohne Nachweis von Aufhellungslinien im In¬
terface zwischen Implantat und Knochen in Abhängigkeit von Art
der Prothesenverankerung 50
5.1 Postoperative Knie Scores im Vergleich zu dem Prothesentyp Foun¬
dation 68
5.2 Postoperativer Bewegungsumfang im Vergleich zu dem Prothesen¬
typ Foundation 69
iv
Tabellenverzeichnis
3.1 Verbleib der operierten Patienten und Gründe für das Nichterschei¬
nen zur Nachuntersuchung 13
3.2 Vergleich zwischen allen operierten Patienten und den untersuch¬
ten Patienten 13
3.3 Auswertungsempfehlung des Knee Scores vom KSS nach der Mo¬
difikation von Insall von 1993 23
3.4 Auswertungsempfehlung des Punction Scores vom KSS nach der
Modifikation von Insall von 1993 24
3.5 Auswertungsempfehlung des Hospital for Special Surgery (HSS)
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4.1 Vergleich der untersuchten Scores präoperativ und nach fünf Jahren. 40
4.2 Vergleich der präoperativen durchschnittlichen Knie Scores bezo¬
gen auf die Art der Prothesenverankerung 48
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