Screeningstrategien zur Prävention nosokomialer MRSA-Übertragung: praktische Umsetzung und ökonomische Bedeutung
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2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG 8
1.1 Aufgabenstellung und Ziel der Arbeit, Darstellung der
gesundheitswissenschaftlichen Bezüge 8
1.1.1 Public Health-Relevanz 8
1.1.2 Klinische Relevanz 11
1.1.3 Aufgabenstellung und Ziel der Arbeit 11
1.2 Einführung in die Problematik übertragbarer Krankheiten 12
1.3 Nosokomiale Infektionen 14
1.3.1 Bedeutung nosokomialer Infektionen 14
1.3.2 Epidemiologie nosokomialer Infektionen 16
1.3.2.1 Vorkommen nosokomialer Infektionen 17
1.3.2.2 Risikofaktoren 18
1.3.2.3 Prädisponierende Faktoren 18
1.3.2.4 Expositionelle Faktoren 19
1.3.2.5 Risikoscores 19
1.3.3 Surveillance nosokomialer Infektionen 20
1.3.3.1 Datenerfassung 20
1.3.3.2 Auswertung und Interpretation 21
1.3.3.3 Bewertung und Einstufung der Erfassungsmethode 23
1.4 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) 25
1.4.1 Biologie 25
1.4.2 Resistenzmechanismen 27
1.4.3 Epidemiologie 29
1.4.3.1 Netzwerke und Erfassungsmethoden 31
1.4.3.2 Epidemiologische Situation und Trends international 31
1.4.3.3 Epidemiologische Situation und Trends in Deutschland 35
1.4.3.4 Community-acquired MRSA (cMRSA) 36
1.5 Bedeutung der belebten und unbelebten Umweltfaktoren für die
Ausbreitung von MRSA im Krankenhaus 41
I
Inhaltsverzeichnis
2 METHODEN 45
2.1 Literaturrecherche 45
2.2 Etablierung eines eigenen Screeningmodells an einem
Großklinikum 46
3 GESETZLICHE GRUNDLAGEN UND WEITERE NORMATIVE
VORGABEN 49
3.1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) 49
3.2 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
am Robert Koch-Institut (RKI) 53
3.3 Biostoffverordnung (BioStoffV) 55
4 SCREENINGSTRATEGIEN UND UNTERSUCHUNGS¬
METHODEN 58
4.1 Untersuchungsumfang 58
4.2 Labormethoden 59
4.2.1 MRSA-Diagnostik 59
4.2.1.1 Konventionelle Methoden 62
4.2.1.2 Molekularbiologische Methoden 69
4.2.2 Typisierungsverfahren 77
4.2.2.1 Phänotypische Typisierungsverfahren 78
4.2.2.2 Genotypische Typisierungsverfahren 79
4.3 Screeningstrategien in Bezug auf den Untersuchungszeitpunkt. 82
4.3.1 Ambulantes, hausärztliches Screening 83
4.3.2 Prästationäres Screening 84
4.3.3 Stationäres Screening 84
4.3.4 Ausbruchsbezogenes Screening 86
4.4 Screeningstrategien in Bezug auf die zu untersuchenden
Patientenpopulationen 87
4.4.1 Einschluss aller Patienten (global) 88
II
Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Differenzierte Modelle unter Einschluss von Risikopatienten 89
4.4.2.1 Patienten mit expositionellen Risikofaktoren 89
4.4.2.2 Patienten mit prädisponierenden Risikofaktoren 90
4.5 Screeningmodelle unter Einschluss des Medizinischen Personals
und der Umgebung 91
4.6 Bedeutung der Schnittstellenproblematik bei der Etablierung von
MRSA-Screeningmodellen 93
5 EVALUATION VERSCHIEDENER SCREENING-
STRATEGIEN 95
5.1 Untersuchungsumfang 96
5.1.1 „MRSA-Mapping 98
5.1.2 Abstrichfrequenz 99
5.2 Ambulantes, hausärztliches Screening 101
5.3 Prästationäres Screening 101
5.4 Stationäres Screening 103
5.5 Ausbruchsbezogenes Screening 108
5.5.1 Molekularbiologische Analyse 109
5.6 Screeningstrategien in Bezug auf expositioneile und
prädisponierende Risikofaktoren 110
5.7 Screeningmodelle unter Einschluss des Medizinischen Personals
und der Umgebung 114
5.8 Bedeutung von Einrichtungen außerhalb der Akutversorgung für
die einzelnen Screeningmodelle 117
6 GESUNDHEITSÖKONOMISCHE BEWERTUNG MRSA
BEDINGTER KOSTEN 121
6.1 Kostenarten 122
6.1.1 Direkte Kosten 124
6.1.2 Indirekte Kosten 127
III
Inhaltsverzeichnis
6.1.3 Intangible Kosten 128
6.1.4 Inkrementelle Kosten des MRSA-Managements 129
6.1.4.1 Screeningkosten 132
6.2 Qualitätssicherung im Hinblick auf das MRSA-Management im
Krankenhaus 134
6.3 German Diagnosis Related Groups (G-DRG) 140
7 ETABLIERUNG EINES SCREENINGMODELLS AM BEISPIEL
EINES GROßKLINIKUMS 145
8 UMSETZUNG, DISKUSSION UND GRENZEN DER
SCREENINGMODELLE 150
8.1 Praktische Umsetzung verschiedener Screeningstrategien 151
8.1.1 Definition der zu untersuchenden Populationen 152
8.1.2 Definition des Zeitpunktes und der Frequenz des Screenings 154
8.1.3 Definition der zu untersuchenden Lokalisationen 156
8.1.4 Mikrobiologische Diagnostik 157
8.1.5 Kommunikation der Screeningergebnisse 158
8.2 Ökonomische Analyse verschiedener Screeningstrategien 159
8.3 Grenzen der Screeningmodelle 164
9 EMPFEHLUNGEN, AUSBLICK 166
10 ZUSAMMENFASSUNG 171
11 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 174
12 TABELLENVERZEICHNIS 175
13 LITERATURVERZEICHNIS 176
14 CURRICULUM VITAE 221
15 DANKSAGUNGEN 222
rv
Abbildungsverzeichnis
11 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Verbreitung des West-Nile-Fiebers in den USA von 1999 - 2004
(Quelle; CDC Atlanta) 13
Abbildung 2: S. aureus bei der Adhärenz und Invasion einer Mesothelzelle ... 26
Abbildung 3: MRSA-Gruppen und ihre molekularen und klinischen
Charakteristika 39
174
Tabellenverzeichnis
12 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Liste der zu erfassenden Erreger gem. § 23 Abs.l Satz.l IfSG 52
Tabelle 2: Sensitivität, Spezifität, PPV, NPV des molekularbiologischen
Direktnachweises von MRSA (orßC und SCCmec) aus Primärmaterialien 75
Tabelle 3: Literaturübersicht zu stationären, periodischen
Screeningmodellen 106
Tabelle 4: Finanzielle Aufwendung für das MRSA Management von 1991 —
2000 im Universitätsklimkum Utrecht.380 130
Tabelle 5: Zusatzkosten für ein MRSA-Managementprogramm in einem
virtuellen 775 Betten Krankenhaus für einen 5 Jahreszeitraum 131
Tabelle 6: Strukturqualität des MRSA-Managements 136
Tabelle 7: MRSA Maßzahlen und deren Berechnung 138
Tabelle 8: Zeit zwischen Detektion identischer spa-Typen 145
Tabelle 9: MRSA-Kennzahlen der Stationen 146
Tabelle 10: Verteilung und Häufigkeit der spa-Typen 147
175
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG 8
1.1 Aufgabenstellung und Ziel der Arbeit, Darstellung der
gesundheitswissenschaftlichen Bezüge 8
1.1.1 Public Health-Relevanz 8
1.1.2 Klinische Relevanz 11
1.1.3 Aufgabenstellung und Ziel der Arbeit 11
1.2 Einführung in die Problematik übertragbarer Krankheiten 12
1.3 Nosokomiale Infektionen 14
1.3.1 Bedeutung nosokomialer Infektionen 14
1.3.2 Epidemiologie nosokomialer Infektionen 16
1.3.2.1 Vorkommen nosokomialer Infektionen 17
1.3.2.2 Risikofaktoren 18
1.3.2.3 Prädisponierende Faktoren 18
1.3.2.4 Expositionelle Faktoren 19
1.3.2.5 Risikoscores 19
1.3.3 Surveillance nosokomialer Infektionen 20
1.3.3.1 Datenerfassung 20
1.3.3.2 Auswertung und Interpretation 21
1.3.3.3 Bewertung und Einstufung der Erfassungsmethode 23
1.4 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) 25
1.4.1 Biologie 25
1.4.2 Resistenzmechanismen 27
1.4.3 Epidemiologie 29
1.4.3.1 Netzwerke und Erfassungsmethoden 31
1.4.3.2 Epidemiologische Situation und Trends international 31
1.4.3.3 Epidemiologische Situation und Trends in Deutschland 35
1.4.3.4 Community-acquired MRSA (cMRSA) 36
1.5 Bedeutung der belebten und unbelebten Umweltfaktoren für die
Ausbreitung von MRSA im Krankenhaus 41
I
Inhaltsverzeichnis
2 METHODEN 45
2.1 Literaturrecherche 45
2.2 Etablierung eines eigenen Screeningmodells an einem
Großklinikum 46
3 GESETZLICHE GRUNDLAGEN UND WEITERE NORMATIVE
VORGABEN 49
3.1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) 49
3.2 Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
am Robert Koch-Institut (RKI) 53
3.3 Biostoffverordnung (BioStoffV) 55
4 SCREENINGSTRATEGIEN UND UNTERSUCHUNGS¬
METHODEN 58
4.1 Untersuchungsumfang 58
4.2 Labormethoden 59
4.2.1 MRSA-Diagnostik 59
4.2.1.1 Konventionelle Methoden 62
4.2.1.2 Molekularbiologische Methoden 69
4.2.2 Typisierungsverfahren 77
4.2.2.1 Phänotypische Typisierungsverfahren 78
4.2.2.2 Genotypische Typisierungsverfahren 79
4.3 Screeningstrategien in Bezug auf den Untersuchungszeitpunkt. 82
4.3.1 Ambulantes, hausärztliches Screening 83
4.3.2 Prästationäres Screening 84
4.3.3 Stationäres Screening 84
4.3.4 Ausbruchsbezogenes Screening 86
4.4 Screeningstrategien in Bezug auf die zu untersuchenden
Patientenpopulationen 87
4.4.1 Einschluss aller Patienten (global) 88
II
Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Differenzierte Modelle unter Einschluss von Risikopatienten 89
4.4.2.1 Patienten mit expositionellen Risikofaktoren 89
4.4.2.2 Patienten mit prädisponierenden Risikofaktoren 90
4.5 Screeningmodelle unter Einschluss des Medizinischen Personals
und der Umgebung 91
4.6 Bedeutung der Schnittstellenproblematik bei der Etablierung von
MRSA-Screeningmodellen 93
5 EVALUATION VERSCHIEDENER SCREENING-
STRATEGIEN 95
5.1 Untersuchungsumfang 96
5.1.1 „MRSA-Mapping" 98
5.1.2 Abstrichfrequenz 99
5.2 Ambulantes, hausärztliches Screening 101
5.3 Prästationäres Screening 101
5.4 Stationäres Screening 103
5.5 Ausbruchsbezogenes Screening 108
5.5.1 Molekularbiologische Analyse 109
5.6 Screeningstrategien in Bezug auf expositioneile und
prädisponierende Risikofaktoren 110
5.7 Screeningmodelle unter Einschluss des Medizinischen Personals
und der Umgebung 114
5.8 Bedeutung von Einrichtungen außerhalb der Akutversorgung für
die einzelnen Screeningmodelle 117
6 GESUNDHEITSÖKONOMISCHE BEWERTUNG MRSA
BEDINGTER KOSTEN 121
6.1 Kostenarten 122
6.1.1 Direkte Kosten 124
6.1.2 Indirekte Kosten 127
III
Inhaltsverzeichnis
6.1.3 Intangible Kosten 128
6.1.4 Inkrementelle Kosten des MRSA-Managements 129
6.1.4.1 Screeningkosten 132
6.2 Qualitätssicherung im Hinblick auf das MRSA-Management im
Krankenhaus 134
6.3 German Diagnosis Related Groups (G-DRG) 140
7 ETABLIERUNG EINES SCREENINGMODELLS AM BEISPIEL
EINES GROßKLINIKUMS 145
8 UMSETZUNG, DISKUSSION UND GRENZEN DER
SCREENINGMODELLE 150
8.1 Praktische Umsetzung verschiedener Screeningstrategien 151
8.1.1 Definition der zu untersuchenden Populationen 152
8.1.2 Definition des Zeitpunktes und der Frequenz des Screenings 154
8.1.3 Definition der zu untersuchenden Lokalisationen 156
8.1.4 Mikrobiologische Diagnostik 157
8.1.5 Kommunikation der Screeningergebnisse 158
8.2 Ökonomische Analyse verschiedener Screeningstrategien 159
8.3 Grenzen der Screeningmodelle 164
9 EMPFEHLUNGEN, AUSBLICK 166
10 ZUSAMMENFASSUNG 171
11 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 174
12 TABELLENVERZEICHNIS 175
13 LITERATURVERZEICHNIS 176
14 CURRICULUM VITAE 221
15 DANKSAGUNGEN 222
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Abbildungsverzeichnis
11 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Verbreitung des West-Nile-Fiebers in den USA von 1999 - 2004
(Quelle; CDC Atlanta) 13
Abbildung 2: S. aureus bei der Adhärenz und Invasion einer Mesothelzelle . 26
Abbildung 3: MRSA-Gruppen und ihre molekularen und klinischen
Charakteristika 39
174
Tabellenverzeichnis
12 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Liste der zu erfassenden Erreger gem. § 23 Abs.l Satz.l IfSG 52
Tabelle 2: Sensitivität, Spezifität, PPV, NPV des molekularbiologischen
Direktnachweises von MRSA (orßC und SCCmec) aus Primärmaterialien 75
Tabelle 3: Literaturübersicht zu stationären, periodischen
Screeningmodellen 106
Tabelle 4: Finanzielle Aufwendung für das MRSA Management von 1991 —
2000 im Universitätsklimkum Utrecht.380 130
Tabelle 5: Zusatzkosten für ein MRSA-Managementprogramm in einem
virtuellen 775 Betten Krankenhaus für einen 5 Jahreszeitraum 131
Tabelle 6: Strukturqualität des MRSA-Managements 136
Tabelle 7: MRSA Maßzahlen und deren Berechnung 138
Tabelle 8: Zeit zwischen Detektion identischer spa-Typen 145
Tabelle 9: MRSA-Kennzahlen der Stationen 146
Tabelle 10: Verteilung und Häufigkeit der spa-Typen 147
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| title_full_unstemmed | Screeningstrategien zur Prävention nosokomialer MRSA-Übertragung praktische Umsetzung und ökonomische Bedeutung vorgelegt von Frank Kipp |
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| title_sub | praktische Umsetzung und ökonomische Bedeutung |
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