Analgosedierung in der Intensivmedizin:
Saved in:
| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED Verl.
2006
|
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
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| ISBN: | 9783895993398 3895993395 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^Ц
Historische Entwicklung und heutiger Stellenwert der Analgosedierung
im Gesamtkonzept der Intensivbehandlung 14
1.1. Die Anfänge der Intensivtherapie und Analgosedierung..................................14
1.2. Kontinuierliche Weiterentwicklungen bis zur Erstellung von Leitlinien zu Beginn des
21. Jahrhunderts.........................................................................15
1.3. Was kann die Analgosedierung heute zum Erfolg der Intensivbehandlung beitragen?......16
1.4. Literatur.................................................................................17
Therapieplanung der Analgosedierung bei Intensivpatienten 20
2.1. Komponenten der Analgosedierung......................................................20
2.1.1.
Analgetika
....................................................................................20
2.1.2.
Sedativa......................................................................................
21
2.1.3. Adjuvanzien..................................................................................21
2.2. Analgosedierung in Abhängigkeit von der geplanten Behandlungsdauer..................22
2.2.1. Kurzzeit-Analgosedierung (bis zu 24 Stunden)..................................................22
2.2.2. Mittellange Analgosedierung (bis zu 3 Tagen)..................................................23
2.2.3. Langzeit-Analgosedierung (über 3 Tage)......................................................23
2.2.4. Analgosedierung zur Wiederherstellung einer zirkadianen Rhythmik............................24
2.3. Analgosedierung in besonderen Situationen .............................................25
2.3.1. Analgosedierung bei neurochirurgischen oder neurotraumatologischen Patienten..............25
2.3.2. Analgosedierung bei Patienten mit Niereninsuffizienz..........................................26
2.3.3. Analgosedierung bei Patienten mit Leberinsuffizienz...........................................26
2.3.4. Analgosedierung des alten Patienten..........................................................26
2.4. Komplikationsmöglichkeiten.............................................................26
2.4.1. Kumulationsphänomene......................................................................26
2.4.2. Entzugssyndrome.............................................................................27
2.5. Literatur.................................................................................27
^| Monitoring der Analgosedierung 30
3.1. Einleitung...............................................................................30
3.2. Sedierungsskalen, Sedierungs-ZAgitationsskalen, Schmerzskalen..........................30
3.2.1. Sedierungsscore..............................................................................30
3.2.2. Schmerzscores................................................................................31
3.2.3. Studiendaten.................................................................................32
3.2.4. Fazit..........................................................................................32
3.3.
Neuromonitoring
........................................................................32
3.3.1. Einleitung.....................................................................................32
3.3.2.
EEG
- Grundlagen und Veränderungen während der Sedierung................................32
3.3.3. EEG-Monitorsysteme..........................................................................33
3.3.4. Einsatz auf der Intensivstation.................................................................34
3.3.5. Fazit..........................................................................................35
3.4. Literatur.................................................................................35
10
Inhaltsverzeichnis
Pharmaka
und Techniken zur Analgosedierung -
Analgetika
und
Regionalanästhesieverfahren 38
4.1. Opioide.................................................................................38
4.1.1. Pharmakodynamik und Pharmakokinetik der Opioide..........................................38
4.1.2. Morphin......................................................................................41
4.1.3. Piritramid.....................................................................................41
4.1.4. Fentanyl......................................................................................41
4.1.5. Sufentanil.....................................................................................42
4.1.6. Remifentanil..................................................................................42
4.2. Nicht-Opioid-Analgetika.................................................................42
4.2.1. Pharmakologische Profil.......................................................................42
4.2.2. Metamizol....................................................................................43
4.2.3.
Paracetamol
..................................................................................43
4.2.4. Cyclooxygenase-2-lnhibitoren.................................................................43
4.3. Ketamin als Analgetikum in der Intensivmedizin..........................................43
4.4. Regionalanästhesieverfahren.............................................................44
4.4.1. Katheter-Periduralanästhesie..................................................................44
4.4.1.1. Punktionshöhe und Durchführung...................................................................46
4.4.1.2. Pharmaka zur Periduralanalgesie.....................................................................46
4.4.2. Periphere Nervenblockaden...................................................................46
4.5. Literatur.................................................................................46
Pharmaka und Techniken der Analgosedierung - Hypnotika,
Sedativa
und Adjuvanzien 50
5.1. Grundlagen..............................................................................50
5.1.1. Monitoring der Sedierungstiefe durch
Scores
..................................................50
5.1.2. Erstellung klinikinterner Standards oder SOPs..................................................50
5.1.3.
Posttraumatische
Stressreaktion durch unzureichende Analgosedierung .......................51
5.1.4. Modifizierung der Sedierungstiefe durch frühzeitiges Zulassen der Spontanatmung.............51
5.1.5. Das ideale
Sedatívum
........................................................................51
5.1.6. Kontext-sensitive Halbwertszeit................................................................52
5.1.7. Besonderheiten der Pharmakokinetik bei Intensivpatienten....................................52
5.2. Pharmaka zur Analgosedierung..........................................................52
5.2.1. Benzodiazepine...............................................................................52
5.2.2. Propofol......................................................................................54
5.2.3. Ketamin.......................................................................................55
5.2.4. Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB)............................................................56
5.2.5. Alpha-2-Adrenozeptoragonisten...............................................................57
5.2.6.
Barbiturate
....................................................................................58
5.2.7.
Volatile
Anästhetika...........................................................................59
5.2.8. Muskelrelaxanzien ............................................................................59
5.3. Literatur.............................................................................. 60
Analgosedierung
bei der Entwöhnung von der Beatmung 64
6.1. Einleitung............................................................................ 64
6.2. Die Entwöhnung von der maschinellen Beatmung........................................64
6.2.1. Voraussetzungen für eine Entwöhnung........................................................64
6.2.2. Methoden der Entwöhnung............................................................. 65
Inhaltsverzeichnis
6.2.3. Entwöhnungsprotokolle.......................................................................65
6.2.4. Computergestützte Protokolle.................................................................67
6.3. Analgosedierung........................................................................67
6.3.1. Sedierungsprotokolle.........................................................................68
6.4. Zusammenfassung.......................................................................69
6.5. Literatur.................................................................................69
Analgosedierung unter ökonomischen und Qualitätsaspekten 72
7.1. Einleitung...............................................................................72
7.2. Direkte Kosten der Pharmaka.............................................................73
7.3. Indirekte Kosten der Analgosedierung....................................................73
7.4. Standard
Operating Procedures..........................................................
74
7.5. Scoringsysteme zur
Analgesie
und Sedierungstiefe.......................................74
7.5.1.
Scoring
der
Analgesie.........................................................................
75
7.5.2.
Scoring
der Sedierung.........................................................................75
7.6. Qualität in der
Analgesie
und Sedierung..................................................75
7.7. Literatur.................................................................................76
Delirante
Syndrome
bei Intensivpatienten 78
8.1. Problemstellung - Mortalität und Kosten.................................................78
8.2. Diagnostik und
Differentialdiagnosen
....................................................78
8.3. Häufige Konstellationen: Alkohol, Polytoxikomanie, Sepsis................................80
8.3.1.
Pathophysiologie des
Alkoholentzugsdelirs....................................................80
8.3.2. Therapieschemata.............................................................................82
8.4. Literatur.................................................................................86
Weitere Aspekte der Analgosedierung 88
9.1. Die Rolle des Pflegepersonals in der Analgosedierung von Intensivpatienten..............88
9.1.1. Intensivtherapie als Teamarbeit................................................................88
9.1.2. Die Anwendung und Dokumentation von Schmerz- und Sedierungsscores.....................88
9.1.3. Die Rolle des Pflegepersonals bei der Entwicklung und Etablierung von protokollbasierten
Behandlungsschemata, Schmerz- und Sedierungsscores.......................................88
9.2. Beispiele für Medikamentenansätze (Infusomat, Perfusor).................................89
9.3. Beispiele für die kontinuierliche oder intermittierende Applikation von Pharmaka zur
Analgosedierung........................................................................89
9.4. Leitlinien und Guidelines.................................................................91
9.5. Ausgewählte Internetadressen (Stand bei Drucklegung)..................................91
■ Index 92
Dieses Lehrbuch befasst sich mit den modernen Aspekten der
intensivmedizinischen Analgosedierung. Die hierfür einsetzba¬
ren Wirkstoffe und ihre jeweiligen Vor- und Nachteile, therapeuti¬
sche Strategien und das Einbeziehen von Überwachungspara¬
metern sind ebenso Themen dieses Kompendiums wie der
Stellenwert der Analgosedierung für die Entwöhnung von der
Beatmung oder auch ökonomische und qualitätssichernde
Aspekte der Analgosedierung. Erfahrene Intensivmediziner
vermitteln dem interessierten Leser ihr Fachwissen topaktuell
und fachlich gut verständlich.
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^Ц
Historische Entwicklung und heutiger Stellenwert der Analgosedierung
im Gesamtkonzept der Intensivbehandlung 14
1.1. Die Anfänge der Intensivtherapie und Analgosedierung.14
1.2. Kontinuierliche Weiterentwicklungen bis zur Erstellung von Leitlinien zu Beginn des
21. Jahrhunderts.15
1.3. Was kann die Analgosedierung heute zum Erfolg der Intensivbehandlung beitragen?.16
1.4. Literatur.17
Therapieplanung der Analgosedierung bei Intensivpatienten 20
2.1. Komponenten der Analgosedierung.20
2.1.1.
Analgetika
.20
2.1.2.
Sedativa.
21
2.1.3. Adjuvanzien.21
2.2. Analgosedierung in Abhängigkeit von der geplanten Behandlungsdauer.22
2.2.1. Kurzzeit-Analgosedierung (bis zu 24 Stunden).22
2.2.2. Mittellange Analgosedierung (bis zu 3 Tagen).23
2.2.3. Langzeit-Analgosedierung (über 3 Tage).23
2.2.4. Analgosedierung zur Wiederherstellung einer zirkadianen Rhythmik.24
2.3. Analgosedierung in besonderen Situationen .25
2.3.1. Analgosedierung bei neurochirurgischen oder neurotraumatologischen Patienten.25
2.3.2. Analgosedierung bei Patienten mit Niereninsuffizienz.26
2.3.3. Analgosedierung bei Patienten mit Leberinsuffizienz.26
2.3.4. Analgosedierung des alten Patienten.26
2.4. Komplikationsmöglichkeiten.26
2.4.1. Kumulationsphänomene.26
2.4.2. Entzugssyndrome.27
2.5. Literatur.27
^| Monitoring der Analgosedierung 30
3.1. Einleitung.30
3.2. Sedierungsskalen, Sedierungs-ZAgitationsskalen, Schmerzskalen.30
3.2.1. Sedierungsscore.30
3.2.2. Schmerzscores.31
3.2.3. Studiendaten.32
3.2.4. Fazit.32
3.3.
Neuromonitoring
.32
3.3.1. Einleitung.32
3.3.2.
EEG
- Grundlagen und Veränderungen während der Sedierung.32
3.3.3. EEG-Monitorsysteme.33
3.3.4. Einsatz auf der Intensivstation.34
3.3.5. Fazit.35
3.4. Literatur.35
10
Inhaltsverzeichnis
Pharmaka
und Techniken zur Analgosedierung -
Analgetika
und
Regionalanästhesieverfahren 38
4.1. Opioide.38
4.1.1. Pharmakodynamik und Pharmakokinetik der Opioide.38
4.1.2. Morphin.41
4.1.3. Piritramid.41
4.1.4. Fentanyl.41
4.1.5. Sufentanil.42
4.1.6. Remifentanil.42
4.2. Nicht-Opioid-Analgetika.42
4.2.1. Pharmakologische Profil.42
4.2.2. Metamizol.43
4.2.3.
Paracetamol
.43
4.2.4. Cyclooxygenase-2-lnhibitoren.43
4.3. Ketamin als Analgetikum in der Intensivmedizin.43
4.4. Regionalanästhesieverfahren.44
4.4.1. Katheter-Periduralanästhesie.44
4.4.1.1. Punktionshöhe und Durchführung.46
4.4.1.2. Pharmaka zur Periduralanalgesie.46
4.4.2. Periphere Nervenblockaden.46
4.5. Literatur.46
Pharmaka und Techniken der Analgosedierung - Hypnotika,
Sedativa
und Adjuvanzien 50
5.1. Grundlagen.50
5.1.1. Monitoring der Sedierungstiefe durch
Scores
.50
5.1.2. Erstellung klinikinterner Standards oder SOPs.50
5.1.3.
Posttraumatische
Stressreaktion durch unzureichende Analgosedierung .51
5.1.4. Modifizierung der Sedierungstiefe durch frühzeitiges Zulassen der Spontanatmung.51
5.1.5. Das "ideale"
Sedatívum
.51
5.1.6. Kontext-sensitive Halbwertszeit.52
5.1.7. Besonderheiten der Pharmakokinetik bei Intensivpatienten.52
5.2. Pharmaka zur Analgosedierung.52
5.2.1. Benzodiazepine.52
5.2.2. Propofol.54
5.2.3. Ketamin.55
5.2.4. Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB).56
5.2.5. Alpha-2-Adrenozeptoragonisten.57
5.2.6.
Barbiturate
.58
5.2.7.
Volatile
Anästhetika.59
5.2.8. Muskelrelaxanzien .59
5.3. Literatur. 60
Analgosedierung
bei der Entwöhnung von der Beatmung 64
6.1. Einleitung. 64
6.2. Die Entwöhnung von der maschinellen Beatmung.64
6.2.1. Voraussetzungen für eine Entwöhnung.64
6.2.2. Methoden der Entwöhnung. 65
Inhaltsverzeichnis
6.2.3. Entwöhnungsprotokolle.65
6.2.4. Computergestützte Protokolle.67
6.3. Analgosedierung.67
6.3.1. Sedierungsprotokolle.68
6.4. Zusammenfassung.69
6.5. Literatur.69
Analgosedierung unter ökonomischen und Qualitätsaspekten 72
7.1. Einleitung.72
7.2. Direkte Kosten der Pharmaka.73
7.3. Indirekte Kosten der Analgosedierung.73
7.4. Standard
Operating Procedures.
74
7.5. Scoringsysteme zur
Analgesie
und Sedierungstiefe.74
7.5.1.
Scoring
der
Analgesie.
75
7.5.2.
Scoring
der Sedierung.75
7.6. Qualität in der
Analgesie
und Sedierung.75
7.7. Literatur.76
Delirante
Syndrome
bei Intensivpatienten 78
8.1. Problemstellung - Mortalität und Kosten.78
8.2. Diagnostik und
Differentialdiagnosen
.78
8.3. Häufige Konstellationen: Alkohol, Polytoxikomanie, Sepsis.80
8.3.1.
Pathophysiologie des
Alkoholentzugsdelirs.80
8.3.2. Therapieschemata.82
8.4. Literatur.86
Weitere Aspekte der Analgosedierung 88
9.1. Die Rolle des Pflegepersonals in der Analgosedierung von Intensivpatienten.88
9.1.1. Intensivtherapie als Teamarbeit.88
9.1.2. Die Anwendung und Dokumentation von Schmerz- und Sedierungsscores.88
9.1.3. Die Rolle des Pflegepersonals bei der Entwicklung und Etablierung von protokollbasierten
Behandlungsschemata, Schmerz- und Sedierungsscores.88
9.2. Beispiele für Medikamentenansätze (Infusomat, Perfusor).89
9.3. Beispiele für die kontinuierliche oder intermittierende Applikation von Pharmaka zur
Analgosedierung.89
9.4. Leitlinien und Guidelines.91
9.5. Ausgewählte Internetadressen (Stand bei Drucklegung).91
■ Index 92
Dieses Lehrbuch befasst sich mit den modernen Aspekten der
intensivmedizinischen Analgosedierung. Die hierfür einsetzba¬
ren Wirkstoffe und ihre jeweiligen Vor- und Nachteile, therapeuti¬
sche Strategien und das Einbeziehen von Überwachungspara¬
metern sind ebenso Themen dieses Kompendiums wie der
Stellenwert der Analgosedierung für die Entwöhnung von der
Beatmung oder auch ökonomische und qualitätssichernde
Aspekte der Analgosedierung. Erfahrene Intensivmediziner
vermitteln dem interessierten Leser ihr Fachwissen topaktuell
und fachlich gut verständlich. |
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