Mediastinitis nach herzchirurgischen Operationen: eine Analyse der Risikofaktoren bei 9303 Patienten
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2007
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 4
1.1 Bedeutung der Mediastinitis 4
1.2 Definition der Mediastinitis 4
1.3 Klassifikation der Mediastinitis 5
2 Stand der Literatur 6
2.1 Risikofaktoren für Mediastinitis in der Literatur 6
2.1.1 Zusammenfassung der Literatur: 11
2.2 Evaluierung unter Berücksichtigung neuer Operationstechniken 13
2.3 Ziel der Untersuchung 13
3 Material und Methoden 14
3.1 Definition der Mediastinitis in dieser Studie 14
3.2 Standardvorgehen bei den herzchirurgischen Eingriffen 14
3.3 Studienkollektiv 15
3.3.1 Präoperative Faktoren 15
3.3.2 Intraoperative Faktoren 16
3.3.3 Postoperative Faktoren 16
3.3.4 Charakteristika der Patienten mit Mediastinitis 16
3.3.4.1 Patientencharakteristika präoperativer Daten 17
3.3.4.2 Patientencharakteristika intraoperativer Daten 18
3.3.4.3 Patientencharakteristika postoperativer Daten 19
3.3.5 Therapie der Mediastinitis-Patienten 22
3.3.5.1 Operative Versorgung beim Auftreten einer Mediastinitis 22
3.3.5.2 Antibiotische Behandlung 24
3.3.5.3 Follow-up 24
3.4 Statistik 25
3.5 Kostenkalkulation 25
4 Ergebnisse 27
4.1 Inzidenz der Mediastinitis 27
4.2 Mortalität der Mediastinitis 27
4.3 Risikofaktoren bei univariater Analyse 28
4.4 Auswertung prä-, intra- und postoperativer Parameter ohne Ausschluss weiterer
Einflussgrößen 29
4.4.1 Body-Mass-Index, ohne Ausschluss weiterer Parameter 29
4.4.2 Niereninsuffizienz, ohne Ausschluss weiterer Parameter 30
4.4.3 Diabetes mellitus, ohne Ausschluss weiterer Parameter 31
4.4.4 Periphere arterielle Verschlusskrankheit, ohne Ausschluss weiterer
Parameter 32
4.4.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, ohne Ausschluss weiterer
Parameter 33
3
4.4.6 Reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion in Bezug auf Mediastinitis und
Mortalität, ohne Ausschluss weiterer Parameter 33
4.4.7 Notfallindikation, ohne Ausschluss weiterer Parameter 34
4.4.8 Operationsdauer, ohne Ausschluss weiterer Parameter 34
4.4.9 Ischämiedauer, ohne Ausschluss weiterer Parameter 35
4.4.10 Dauer der Anwendung der Herz-Lungen-Maschine, ohne Ausschluss weiterer
Parameter 36
4.4.11 Verwendung beider Aa. mammariae internae 36
4.4.12 Rethorakotomie 37
4.4.13 Reintubation 38
4.4.14 Beatmungsdauer postoperativ 38
4.4.15 Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation postoperativ 39
4.4.16 Zusammenfassung der Ergebnisse 41
4.5 Multivariate Analyse 42
5 Diskussion 43
5.1 Inzidenz der Mediastinitis 43
5.2 Mortalität der Mediastinitis 43
5.3 Body-Mass-Index 44
5.4 Niereninsuffizienz 44
5.5 Diabetes mellitus 44
5.6 Periphere arterielle Verschlusskrankheit 45
5.7 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung 45
5.8 Präoperativ reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion 46
5.9 Dringlichkeit der Herzoperation 46
5.10 Operationsdauer 46
5.11 Ischämiedauer 47
5.12 Dauer der Anwendung der Herz-Lungen-Maschine 48
5.13 Verwendung der beidseitigen A. mammaria interna als Bypassgraft 48
5.14 Rethorakotomie 49
5.15 Reintubation 49
5.16 Postoperative Beatmungsdauer von mehr als zwei Tagen 49
5.17 Postoperative Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation 50
6 Zusammenfassung 51
7 Abkürzungsverzeichnis 54
8 Literaturverzeichnis 55
9 Lebenslauf. 60
10 Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 62
11 Danksagung 63
|
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2
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 4
1.1 Bedeutung der Mediastinitis 4
1.2 Definition der Mediastinitis 4
1.3 Klassifikation der Mediastinitis 5
2 Stand der Literatur 6
2.1 Risikofaktoren für Mediastinitis in der Literatur 6
2.1.1 Zusammenfassung der Literatur: 11
2.2 Evaluierung unter Berücksichtigung neuer Operationstechniken 13
2.3 Ziel der Untersuchung 13
3 Material und Methoden 14
3.1 Definition der Mediastinitis in dieser Studie 14
3.2 Standardvorgehen bei den herzchirurgischen Eingriffen 14
3.3 Studienkollektiv 15
3.3.1 Präoperative Faktoren 15
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3.3.3 Postoperative Faktoren 16
3.3.4 Charakteristika der Patienten mit Mediastinitis 16
3.3.4.1 Patientencharakteristika präoperativer Daten 17
3.3.4.2 Patientencharakteristika intraoperativer Daten 18
3.3.4.3 Patientencharakteristika postoperativer Daten 19
3.3.5 Therapie der Mediastinitis-Patienten 22
3.3.5.1 Operative Versorgung beim Auftreten einer Mediastinitis 22
3.3.5.2 Antibiotische Behandlung 24
3.3.5.3 Follow-up 24
3.4 Statistik 25
3.5 Kostenkalkulation 25
4 Ergebnisse 27
4.1 Inzidenz der Mediastinitis 27
4.2 Mortalität der Mediastinitis 27
4.3 Risikofaktoren bei univariater Analyse 28
4.4 Auswertung prä-, intra- und postoperativer Parameter ohne Ausschluss weiterer
Einflussgrößen 29
4.4.1 Body-Mass-Index, ohne Ausschluss weiterer Parameter 29
4.4.2 Niereninsuffizienz, ohne Ausschluss weiterer Parameter 30
4.4.3 Diabetes mellitus, ohne Ausschluss weiterer Parameter 31
4.4.4 Periphere arterielle Verschlusskrankheit, ohne Ausschluss weiterer
Parameter 32
4.4.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, ohne Ausschluss weiterer
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4.4.6 Reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion in Bezug auf Mediastinitis und
Mortalität, ohne Ausschluss weiterer Parameter 33
4.4.7 Notfallindikation, ohne Ausschluss weiterer Parameter 34
4.4.8 Operationsdauer, ohne Ausschluss weiterer Parameter 34
4.4.9 Ischämiedauer, ohne Ausschluss weiterer Parameter 35
4.4.10 Dauer der Anwendung der Herz-Lungen-Maschine, ohne Ausschluss weiterer
Parameter 36
4.4.11 Verwendung beider Aa. mammariae internae 36
4.4.12 Rethorakotomie 37
4.4.13 Reintubation 38
4.4.14 Beatmungsdauer postoperativ 38
4.4.15 Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation postoperativ 39
4.4.16 Zusammenfassung der Ergebnisse 41
4.5 Multivariate Analyse 42
5 Diskussion 43
5.1 Inzidenz der Mediastinitis 43
5.2 Mortalität der Mediastinitis 43
5.3 Body-Mass-Index 44
5.4 Niereninsuffizienz 44
5.5 Diabetes mellitus 44
5.6 Periphere arterielle Verschlusskrankheit 45
5.7 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung 45
5.8 Präoperativ reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion 46
5.9 Dringlichkeit der Herzoperation 46
5.10 Operationsdauer 46
5.11 Ischämiedauer 47
5.12 Dauer der Anwendung der Herz-Lungen-Maschine 48
5.13 Verwendung der beidseitigen A. mammaria interna als Bypassgraft 48
5.14 Rethorakotomie 49
5.15 Reintubation 49
5.16 Postoperative Beatmungsdauer von mehr als zwei Tagen 49
5.17 Postoperative Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation 50
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