Das medizinische Versorgungszentrum: rechtliche Grundlagen und Ausblick in die GKV
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg ; München [u.a.]
Müller
2008
|
| Schriftenreihe: | Gesundheitsrecht in der Praxis
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Zugl.: Regensburg, Univ., Diss., 2007 |
| Beschreibung: | XV, 227 S. Ill. |
| ISBN: | 9783811432222 3811432222 |
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort.
V
A
Einleitung. 1
I
Hinführung zum Thema der Arbeit. 1
II
Ziel der Arbeit. 5
III
Gang der Untersuchung. 7
В
Die Entwicklung der GKV bis zum Vertragsarztrechts-
änderungsgesetz. 9
I
Einführung in das gesetzliche Krankenversicherungs¬
system . 9
II
Rechtsentwicklung bis 1931 . 10
1 Auseinandersetzungen zwischen Ärzten und Kran¬
kenkassen . 10
a) Entstehung erster Kollektivtendenzen . 10
b) Berliner Abkommen von 1913. 12
2 Entstehung erster Ambulatorien in den Zwanziger
Jahren. 13
3 Paradigmenwechsel in das öffentliche Recht. 13
4 Zwischenergebnis. 14
III
Rechtsentwicklung seit 1931. 14
1 Notverordnung von 1931 . 14
2 Die Zeit des Nationalsozialismus . 16
3 Die unmittelbare Nachkriegszeit. 16
4 Rechtsentwicklung in der Bundesrepublik Deutsch¬
land . 17
5 Rechtsentwicklung in der ehemaligen DDR. 19
6 Zwischenergebnis. 21
VII
Inhaltsverzeichnis
IV
Gesamtdeutsche Rechtsentwicklung bis zum GMG
2004. 21
1 Ausweitung der GKV auf die neuen Bundes¬
länder . 21
2 Unbefristete Zulassung von Gesundheitseinrich¬
tungen . 23
3 Aufhebung des Umstrukturierungsgebots. 24
4 Stärkung der Gesundheitseinrichtungen in den
neuen Bundesländern . 25
5 Zwischenergebnis. 25
V
GKV-Modernisierungsgesetz 2004 . 26
1 Die Gesetzesentwürfe zum GKV-Modernisierungs¬
gesetz . 27
a) Entwurf der Regierungskoalition vom
16.6.2003. 27
b) 1. Arbeitsentwurf vom 11.8.2003 . 30
c) Gesetzesentwurf vom 8.9.2003. 32
2 Zwischenergebnis. 33
VI
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄndG) 2007 . 33
VII
Ergebnis zur Entwicklung der GKV. 34
С
Systematische Einordnung des mVZ in die GKV. 35
I
Grunddaten der vertragsärztlichen Strukturen in
Deutschland. 35
II
Erosion der Trennung von ambulantem und stationä¬
rem Sektor. 36
III
Beibehaltung kollektiver Grundstrukturen. 37
IV
Beibehaltung der haus- und fachärztlichen Versor¬
gung . 38
V
Beibehaltung des Verbots von Eigeneinrichtungen der
Krankenkassen. 39
VI
Anspruch auf Teilhabe an der Gesamtvergütung. 39
VII
Berücksichtigung der Bedarfsplanung. 40
1 Möglichkeit des Handelns mit Vertragsarztsitzen . 40
2 Integration von Vertragsarztsitzen. 41
3 Nachbesetzung von Vertragsarztsitzen . 42
4 Berücksichtigung angestellter Ärzte. 43
5 Neugenerierung von Vertragsarztsitzen . 43
VIII
Inhaltsverzeichnis
VIII Etablierung eines weiteren Leistungserbringers. 44
1 Leitbild des niedergelassenen Arztes in freier Nie¬
derlassung . 44
2 Leitbild des angestellten Arztes im mVZ. 45
3 Abgrenzung zu gewerblichen Tätigkeiten. 46
4 Institutionalisierte Berufsausübungsgemeinschaft . . 48
5 Abkehr vom Grundsatz der persönlichen Leistungs¬
erbringung . 49
6 Aufgabe des gesellschaftsrechtlichen Typen¬
zwangs . 50
IX
Nichtärztliche Trägerschaft des mVZ. 51
X
Zwischenergebnis: Einordnung in die GKV . 52
D
Das mVZ als Leistungserbringer in der GKV. 55
I
Gründung des mVZ. 55
1 Gründungsberechtigte Leistungserbringer . 55
2 Nichtgründungsberechtigte Leistungserbringer . 56
3 Einzelne gründungsberechtigte Leistungser¬
bringer . 57
a) Arzte, Psychotherapeuten oder Zahnärzte. 57
b) Ermächtigte Ärzte und Einrichtungen . 60
c) Einrichtungen . 60
d) Krankenhausträger. 60
e) Träger von Vorsorge- und Rehabilitationsein¬
richtungen . 61
f) Heilmittelerbringer. 61
g) Hilfsmittelerbringer . 62
h) Apotheken. 62
i) Weitere Leistungserbringer. 63
4 Fachübergreifende Einrichtung. 63
5 Ärztliche Leitung. 65
a) Weisungsfreiheit. 66
b) Adressat der Leitungsbefugnis. 67
c) Inhalt der Leitungsbefugnis . 67
d) Umfang der Leitungsbefugnis . 68
e) Stellung des ärztlichen Leiters . 69
6
Organisationsform
. 70
a)
Regelungskompetenz unmittelbar aus Art. 74
Abs. 1 Nr. 12 GG. 71
IX
Inhaltsverzeichnis
b)
Regelungskompetenz aus Art. 74 Abs. 1 Nr. 19
GG. 72
c) Regelungskompetenz aus Art. 74 Abs. 1 Nr. 11
GG. 73
d) Regelungskompetenz aus Art. 31 GG. 73
e) Regelungskompetenz kraft weiterer Bundes¬
kompetenz . 74
0 Zwischenergebnis. 76
g) Anwendbarkeit der Ländergesetze auf das
mVZ. 76
II
Zulassung des mVZ. 77
1 Zeitpunkt der Zulassungsvoraussetzungen. 77
2 Umfang der Prüfungskompetenz des Zulassungs¬
ausschusses . 78
a) Prüfungskompetenz beim mVZ mit Vertrags¬
ärzten . 78
b) Prüfungskompetenz beim mVZ mit Ange¬
stellten . 79
3 Angestellte Ärzte. 80
4 Vertragsärzte. 81
5 Gesellschaftsvertrag. 83
6 Angestelltenvertrag. 84
7 Inkompatibilitäten der Berufsausübung. 84
8 Sitz des mVZ. 85
9 Überörtliche Tätigkeit. 85
10 Entzug der Zulassung. 86
a) Zulassungsentzug nach Übergangsfrist durch
das VÄndG. 86
b) Mögliche Anfechtungsrechte weiterer Betei¬
ligter . 87
11 Beendigung der Anstellungsgenehmigung. 88
12 Konkurrenzschutz von Vertragsärzten gegen
mVZ. 88
a) Klagebefugnis bei der Konkurrentenklage . 89
b) Faktische Berufszulassungsbeschränkung . 90
c) Konkurrenznachteile durch Öffnung eines
gesetzlich geregelten Marktes. 91
d) Zwischenergebnis. 92
13 Zulassungsbesonderheiten des mVZ . 92
a) Anwendung der Bedarfsplanung. 93
Inhaltsverzeichnis
b)
Sonderbedarfszulassung. 93
c)
Belegärztliche Zulassung. 94
d)
Job-Sharing Zulassung. 95
e)
Einbringung von Vertragsarztsitzen zur Grün¬
dung/Erweiterung . 96
f) Verzicht des Vertragsarztes auf seine Zulas¬
sung . 97
g) Angestellte Ärzte und Vertragsärzte. 101
h) Tätigwerden im Zentrum . 101
i) Nachbesetzung einer Arztstelle . 102
j) Reproduktionsaspekt. 104
k) Möglicher Handel mit Vertragsarztsitzen. 104
1) Teilzulassung. 106
III
Betrieb des mVZ. 107
1 Grundsätze . 107
2 Angestellte Ärzte. 108
3 Vertragsärzte. 109
a) „Vertragsart-mVZ" ohne angestellte Ärzte
möglich. 109
b) Zulassungsstatus des mVZ mit Vertrags¬
ärzten . 110
4 Kombinationsmodell. HO
5 Vertragszahnärzte . 111
6 Ärztliches Berufsrecht im mVZ.
Ш
a) Geltungsbereich des ärztlichen Berufsordnungs¬
rechts im mVZ. 112
b) Organisationsform . 113
c) Rechtsformwahl. 114
d) Unvereinbarkeiten . 117
e) Ärztliche Schweigepflicht. 117
f) Arztwahlfreiheit . 118
g) Verbot der Vorteilsgewährung und Patienten¬
zuweisung. 119
h) Anstellung fachgebietsfremder Ärzte. 120
i) Vergütung . 120
j) Werbung. 121
k) Weisungsunabhängigkeit . 122
7 Grundtypen einzelner Rechtsformen . 123
a) Einzelfirma. 123
b) Gesellschaft bürgerlichen Rechts . 124
XI
Inhaltsverzeichnis
c)
Nichtrechtsfähiger Verein. 126
d)
Partnerschaftsgesellschaft. 127
e)
Offene Handelsgesellschaft. 128
f) Kommanditgesellschaft. 130
g) GmbH & Co. KG. 131
h) Stille Gesellschaft . 131
i) Europäische wirtschaftliche Interessen Vereini¬
gung . 132
j) Eingetragener Verein. 132
k) Eingetragene Genossenschaft. 133
1) GmbH. 134
m) Aktiengesellschaft. 140
n) Private
company limited by shares
. 140
8 Abrechnung/Vergütung. 142
a)
Vertragsärztliche Vergütung. 142
b)
Privatärztliche Vergütung. 145
9 Weitere Beendigungsfälle eines mVZ. 147
IV
Ergebnis zum Leistungserbringer mVZ. 148
1 MVZ sorgt für Systemgleichgewicht in der GKV . . 148
2 MVZ etabliert den angestellten Arzt. 148
3 MVZ modifiziert die Bedarfsplanung. 149
4 MVZ ist eine Berufsausübungsgemeinschaft neuer
Prägung. 149
5 MVZ modifiziert das Zulassungsrecht. 150
Integrierte Versorgung als Handlungsoption für mVZ . 151
I
Entwicklung und Wesensmerkmale der integrierten
Versorgung . 152
1 Einführung durch das GKV-Gesundheitsreform-
gesetz 2000. 153
2 Wesensmerkmale der integrierten Versorgung. 153
a) Integrierte Versorgung als Regelversorgung . 154
b) Integrierte Versorgung als neue Versorgungs¬
form . 154
c) Integrierte Versorgung als neues Vergütungs¬
und Finanzierungssystem. 155
3 Entwicklung der Gesetzesentwürfe zur integrierten
Versorgung. 155
4 GKV-Modernisierungsgesetz 2004 . 156
XII
Inhaltsverzeichnis
II
Systematische Einordnung der integrierten Versorgung
in die GKV. 158
1 Parallelsystem zur alternativen Regel Versorgung . 158
2 Leistungserbringung aufgrund eines Vertrages . 158
3 Aufhebung der bisherigen starren Sektoren¬
grenzen . 159
4 Einschränkung des Sicherstellungsaufträges. 160
5 Abweichung vom Recht der Leistungserbringer . . 160
6 Marktmacht der Krankenkassen . 161
7 Abweichung vom Grundsatz der Beitragssatzstabi¬
lität . 162
8 Abweichung vom Zulassungs- oder Ermächti¬
gungsstatus . 163
a) Bindung an den Zulassungsstatus als Leis¬
tungserbringer . 163
b) Grenzen der Leistungserbringung. 164
9 Vorrang der Vertragsärzte in der ambulanten Ver¬
sorgung . 165
10 Grundsatz der persönlichen Leistungserbrin¬
gung . 165
11 Einschränkung des Rechts auf freie Arztwahl . 166
III
Integrationsverträge als Versorgungsform in der
GKV . 166
1 Verfassungsrechtliche Bedenken gegen die Ermäch¬
tigungsnorm . 166
2 Rechtscharakter von Integrationsverträgen. 167
3 Vertragspartner. 167
a) Krankenkassen. 168
b) Leistungserbringer. 168
4 Rechtsformvorgaben in der integrierten Versor¬
gung . 170
5 Inhalt der integrierten Versorgungsverträge. 170
a) Leistungssektoren übergreifende Versorgung . . 171
b) fachübergreifend-interdisziplinäre Versor¬
gung. 171
c) Vertragsinhalt . 171
d) Umfang des dispositiven Vertragsinhalts. 172
e) Typen von Leistungskomplexen. 173
6 Grenzen der Vertragsfreiheit. 173
XIII
Inhaltsverzeichnis
7 Berechtigung der Krankenkassen zum Vergütungs-
einbehalt. 174
IV
Rechtspolitische Einordnung der integrierten Versor¬
gung . 175
V
Ergebnis zur integrierten Versorgung . 177
1 Neben- und Miteinander zweier Vertragssysteme . 178
2 Erhebliche Stärkung der Krankenkassen. 178
3 Vertragsärzte im „Wettbewerb der Stärkeren". 179
4 Startvorteil für die Krankenhäuser. 180
5 Qualität für die Versicherten . 180
6 Ergebnis zur integrierten Versorgung als Hand¬
lungsoption für mVZ. 181
Wettbewerb in der GKV durch mVZ und integrierte Ver¬
sorgung . 183
I
Wettbewerb im Gesundheitswesen. 184
1 Klassischer Wettbewerb . 184
2 Qualitätssichernder Wettbewerb. 185
3 MVZ und integrierte Versorgung als Mittel zum
Wettbewerb. 186
4 Wettbewerb in der GKV. 186
a) Wettbewerbselemente bis zum GMG . 186
b) Wettbewerbselemente durch das GMG . 187
5 Wettbewerbsausprägungen im aktuellen GKV-Sys-
tem . 188
a) Ebene der Leistungserbringer. 188
b) Ebene der Krankenkassen. 190
c) Ergebnis . 191
II
Wettbewerbsrecht. 192
1 Arten von Wettbewerbsbeschränkungen. 192
2 Horizontale Wettbewerbsbeschränkungen . 193
a) Leistungserbringer . 193
b) Krankenkassen. 194
c) Gesetzliche und private Krankenkassen. 194
d) Gesetzliche Krankenkassen untereinander. 195
3 Vertikale Wettbewerbsbeschränkungen. 196
a) Krankenkassen und Leistungserbringer. 196
b) Integrierte Versorgung. 197
XIV
Inhaltsverzeichnis
III
Kartellrecht . 197
1 Deutsches Kartellrecht. 197
2 Europäisches Kartellrecht. 198
a) Anwendbarkeit. 198
b) Krankenkassen als Unternehmen. 199
c) Funktionaler Unternehmensbegriff. 200
3 Ergebnis. 201
IV
Vergaberecht. 201
1 Anwendbarkeit. 201
2 Voraussetzungen des Vergaberechts. 202
a) Krankenkassen als öffentliche Auftraggeber . . . 202
b) Ergebnis . 204
G Schluss
. 207
I
Das mVZ als Teil eines Paradigmenwechsels. 207
II
Die Integrierte Versorgung als Wettbewerbselement. 210
III
Das mVZ und die integrierte Versorgung als Wettbe¬
werbsimpuls . 211
IV
Schlussfolgerung. 212
Literaturverzeichnis. 215
Stichwortverzeichnis. 223
Autor. 227
XV |
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.
V
A
Einleitung. 1
I
Hinführung zum Thema der Arbeit. 1
II
Ziel der Arbeit. 5
III
Gang der Untersuchung. 7
В
Die Entwicklung der GKV bis zum Vertragsarztrechts-
änderungsgesetz. 9
I
Einführung in das gesetzliche Krankenversicherungs¬
system . 9
II
Rechtsentwicklung bis 1931 . 10
1 Auseinandersetzungen zwischen Ärzten und Kran¬
kenkassen . 10
a) Entstehung erster Kollektivtendenzen . 10
b) Berliner Abkommen von 1913. 12
2 Entstehung erster Ambulatorien in den Zwanziger
Jahren. 13
3 Paradigmenwechsel in das öffentliche Recht. 13
4 Zwischenergebnis. 14
III
Rechtsentwicklung seit 1931. 14
1 Notverordnung von 1931 . 14
2 Die Zeit des Nationalsozialismus . 16
3 Die unmittelbare Nachkriegszeit. 16
4 Rechtsentwicklung in der Bundesrepublik Deutsch¬
land . 17
5 Rechtsentwicklung in der ehemaligen DDR. 19
6 Zwischenergebnis. 21
VII
Inhaltsverzeichnis
IV
Gesamtdeutsche Rechtsentwicklung bis zum GMG
2004. 21
1 Ausweitung der GKV auf die neuen Bundes¬
länder . 21
2 Unbefristete Zulassung von Gesundheitseinrich¬
tungen . 23
3 Aufhebung des Umstrukturierungsgebots. 24
4 Stärkung der Gesundheitseinrichtungen in den
neuen Bundesländern . 25
5 Zwischenergebnis. 25
V
GKV-Modernisierungsgesetz 2004 . 26
1 Die Gesetzesentwürfe zum GKV-Modernisierungs¬
gesetz . 27
a) Entwurf der Regierungskoalition vom
16.6.2003. 27
b) 1. Arbeitsentwurf vom 11.8.2003 . 30
c) Gesetzesentwurf vom 8.9.2003. 32
2 Zwischenergebnis. 33
VI
Vertragsarztrechtsänderungsgesetz (VÄndG) 2007 . 33
VII
Ergebnis zur Entwicklung der GKV. 34
С
Systematische Einordnung des mVZ in die GKV. 35
I
Grunddaten der vertragsärztlichen Strukturen in
Deutschland. 35
II
Erosion der Trennung von ambulantem und stationä¬
rem Sektor. 36
III
Beibehaltung kollektiver Grundstrukturen. 37
IV
Beibehaltung der haus- und fachärztlichen Versor¬
gung . 38
V
Beibehaltung des Verbots von Eigeneinrichtungen der
Krankenkassen. 39
VI
Anspruch auf Teilhabe an der Gesamtvergütung. 39
VII
Berücksichtigung der Bedarfsplanung. 40
1 Möglichkeit des Handelns mit Vertragsarztsitzen . 40
2 Integration von Vertragsarztsitzen. 41
3 Nachbesetzung von Vertragsarztsitzen . 42
4 Berücksichtigung angestellter Ärzte. 43
5 Neugenerierung von Vertragsarztsitzen . 43
VIII
Inhaltsverzeichnis
VIII Etablierung eines weiteren Leistungserbringers. 44
1 Leitbild des niedergelassenen Arztes in freier Nie¬
derlassung . 44
2 Leitbild des angestellten Arztes im mVZ. 45
3 Abgrenzung zu gewerblichen Tätigkeiten. 46
4 Institutionalisierte Berufsausübungsgemeinschaft . . 48
5 Abkehr vom Grundsatz der persönlichen Leistungs¬
erbringung . 49
6 Aufgabe des gesellschaftsrechtlichen Typen¬
zwangs . 50
IX
Nichtärztliche Trägerschaft des mVZ. 51
X
Zwischenergebnis: Einordnung in die GKV . 52
D
Das mVZ als Leistungserbringer in der GKV. 55
I
Gründung des mVZ. 55
1 Gründungsberechtigte Leistungserbringer . 55
2 Nichtgründungsberechtigte Leistungserbringer . 56
3 Einzelne gründungsberechtigte Leistungser¬
bringer . 57
a) Arzte, Psychotherapeuten oder Zahnärzte. 57
b) Ermächtigte Ärzte und Einrichtungen . 60
c) Einrichtungen . 60
d) Krankenhausträger. 60
e) Träger von Vorsorge- und Rehabilitationsein¬
richtungen . 61
f) Heilmittelerbringer. 61
g) Hilfsmittelerbringer . 62
h) Apotheken. 62
i) Weitere Leistungserbringer. 63
4 Fachübergreifende Einrichtung. 63
5 Ärztliche Leitung. 65
a) Weisungsfreiheit. 66
b) Adressat der Leitungsbefugnis. 67
c) Inhalt der Leitungsbefugnis . 67
d) Umfang der Leitungsbefugnis . 68
e) Stellung des ärztlichen Leiters . 69
6
Organisationsform
. 70
a)
Regelungskompetenz unmittelbar aus Art. 74
Abs. 1 Nr. 12 GG. 71
IX
Inhaltsverzeichnis
b)
Regelungskompetenz aus Art. 74 Abs. 1 Nr. 19
GG. 72
c) Regelungskompetenz aus Art. 74 Abs. 1 Nr. 11
GG. 73
d) Regelungskompetenz aus Art. 31 GG. 73
e) Regelungskompetenz kraft weiterer Bundes¬
kompetenz . 74
0 Zwischenergebnis. 76
g) Anwendbarkeit der Ländergesetze auf das
mVZ. 76
II
Zulassung des mVZ. 77
1 Zeitpunkt der Zulassungsvoraussetzungen. 77
2 Umfang der Prüfungskompetenz des Zulassungs¬
ausschusses . 78
a) Prüfungskompetenz beim mVZ mit Vertrags¬
ärzten . 78
b) Prüfungskompetenz beim mVZ mit Ange¬
stellten . 79
3 Angestellte Ärzte. 80
4 Vertragsärzte. 81
5 Gesellschaftsvertrag. 83
6 Angestelltenvertrag. 84
7 Inkompatibilitäten der Berufsausübung. 84
8 Sitz des mVZ. 85
9 Überörtliche Tätigkeit. 85
10 Entzug der Zulassung. 86
a) Zulassungsentzug nach Übergangsfrist durch
das VÄndG. 86
b) Mögliche Anfechtungsrechte weiterer Betei¬
ligter . 87
11 Beendigung der Anstellungsgenehmigung. 88
12 Konkurrenzschutz von Vertragsärzten gegen
mVZ. 88
a) Klagebefugnis bei der Konkurrentenklage . 89
b) Faktische Berufszulassungsbeschränkung . 90
c) Konkurrenznachteile durch Öffnung eines
gesetzlich geregelten Marktes. 91
d) Zwischenergebnis. 92
13 Zulassungsbesonderheiten des mVZ . 92
a) Anwendung der Bedarfsplanung. 93
Inhaltsverzeichnis
b)
Sonderbedarfszulassung. 93
c)
Belegärztliche Zulassung. 94
d)
Job-Sharing Zulassung. 95
e)
Einbringung von Vertragsarztsitzen zur Grün¬
dung/Erweiterung . 96
f) Verzicht des Vertragsarztes auf seine Zulas¬
sung . 97
g) Angestellte Ärzte und Vertragsärzte. 101
h) Tätigwerden im Zentrum . 101
i) Nachbesetzung einer Arztstelle . 102
j) Reproduktionsaspekt. 104
k) Möglicher Handel mit Vertragsarztsitzen. 104
1) Teilzulassung. 106
III
Betrieb des mVZ. 107
1 Grundsätze . 107
2 Angestellte Ärzte. 108
3 Vertragsärzte. 109
a) „Vertragsart-mVZ" ohne angestellte Ärzte
möglich. 109
b) Zulassungsstatus des mVZ mit Vertrags¬
ärzten . 110
4 Kombinationsmodell. HO
5 Vertragszahnärzte . 111
6 Ärztliches Berufsrecht im mVZ.
Ш
a) Geltungsbereich des ärztlichen Berufsordnungs¬
rechts im mVZ. 112
b) Organisationsform . 113
c) Rechtsformwahl. 114
d) Unvereinbarkeiten . 117
e) Ärztliche Schweigepflicht. 117
f) Arztwahlfreiheit . 118
g) Verbot der Vorteilsgewährung und Patienten¬
zuweisung. 119
h) Anstellung fachgebietsfremder Ärzte. 120
i) Vergütung . 120
j) Werbung. 121
k) Weisungsunabhängigkeit . 122
7 Grundtypen einzelner Rechtsformen . 123
a) Einzelfirma. 123
b) Gesellschaft bürgerlichen Rechts . 124
XI
Inhaltsverzeichnis
c)
Nichtrechtsfähiger Verein. 126
d)
Partnerschaftsgesellschaft. 127
e)
Offene Handelsgesellschaft. 128
f) Kommanditgesellschaft. 130
g) GmbH & Co. KG. 131
h) Stille Gesellschaft . 131
i) Europäische wirtschaftliche Interessen Vereini¬
gung . 132
j) Eingetragener Verein. 132
k) Eingetragene Genossenschaft. 133
1) GmbH. 134
m) Aktiengesellschaft. 140
n) Private
company limited by shares
. 140
8 Abrechnung/Vergütung. 142
a)
Vertragsärztliche Vergütung. 142
b)
Privatärztliche Vergütung. 145
9 Weitere Beendigungsfälle eines mVZ. 147
IV
Ergebnis zum Leistungserbringer mVZ. 148
1 MVZ sorgt für Systemgleichgewicht in der GKV . . 148
2 MVZ etabliert den angestellten Arzt. 148
3 MVZ modifiziert die Bedarfsplanung. 149
4 MVZ ist eine Berufsausübungsgemeinschaft neuer
Prägung. 149
5 MVZ modifiziert das Zulassungsrecht. 150
Integrierte Versorgung als Handlungsoption für mVZ . 151
I
Entwicklung und Wesensmerkmale der integrierten
Versorgung . 152
1 Einführung durch das GKV-Gesundheitsreform-
gesetz 2000. 153
2 Wesensmerkmale der integrierten Versorgung. 153
a) Integrierte Versorgung als Regelversorgung . 154
b) Integrierte Versorgung als neue Versorgungs¬
form . 154
c) Integrierte Versorgung als neues Vergütungs¬
und Finanzierungssystem. 155
3 Entwicklung der Gesetzesentwürfe zur integrierten
Versorgung. 155
4 GKV-Modernisierungsgesetz 2004 . 156
XII
Inhaltsverzeichnis
II
Systematische Einordnung der integrierten Versorgung
in die GKV. 158
1 Parallelsystem zur alternativen Regel Versorgung . 158
2 Leistungserbringung aufgrund eines Vertrages . 158
3 Aufhebung der bisherigen starren Sektoren¬
grenzen . 159
4 Einschränkung des Sicherstellungsaufträges. 160
5 Abweichung vom Recht der Leistungserbringer . . 160
6 Marktmacht der Krankenkassen . 161
7 Abweichung vom Grundsatz der Beitragssatzstabi¬
lität . 162
8 Abweichung vom Zulassungs- oder Ermächti¬
gungsstatus . 163
a) Bindung an den Zulassungsstatus als Leis¬
tungserbringer . 163
b) Grenzen der Leistungserbringung. 164
9 Vorrang der Vertragsärzte in der ambulanten Ver¬
sorgung . 165
10 Grundsatz der persönlichen Leistungserbrin¬
gung . 165
11 Einschränkung des Rechts auf freie Arztwahl . 166
III
Integrationsverträge als Versorgungsform in der
GKV . 166
1 Verfassungsrechtliche Bedenken gegen die Ermäch¬
tigungsnorm . 166
2 Rechtscharakter von Integrationsverträgen. 167
3 Vertragspartner. 167
a) Krankenkassen. 168
b) Leistungserbringer. 168
4 Rechtsformvorgaben in der integrierten Versor¬
gung . 170
5 Inhalt der integrierten Versorgungsverträge. 170
a) Leistungssektoren übergreifende Versorgung . . 171
b) fachübergreifend-interdisziplinäre Versor¬
gung. 171
c) Vertragsinhalt . 171
d) Umfang des dispositiven Vertragsinhalts. 172
e) Typen von Leistungskomplexen. 173
6 Grenzen der Vertragsfreiheit. 173
XIII
Inhaltsverzeichnis
7 Berechtigung der Krankenkassen zum Vergütungs-
einbehalt. 174
IV
Rechtspolitische Einordnung der integrierten Versor¬
gung . 175
V
Ergebnis zur integrierten Versorgung . 177
1 Neben- und Miteinander zweier Vertragssysteme . 178
2 Erhebliche Stärkung der Krankenkassen. 178
3 Vertragsärzte im „Wettbewerb der Stärkeren". 179
4 Startvorteil für die Krankenhäuser. 180
5 Qualität für die Versicherten . 180
6 Ergebnis zur integrierten Versorgung als Hand¬
lungsoption für mVZ. 181
Wettbewerb in der GKV durch mVZ und integrierte Ver¬
sorgung . 183
I
Wettbewerb im Gesundheitswesen. 184
1 Klassischer Wettbewerb . 184
2 Qualitätssichernder Wettbewerb. 185
3 MVZ und integrierte Versorgung als Mittel zum
Wettbewerb. 186
4 Wettbewerb in der GKV. 186
a) Wettbewerbselemente bis zum GMG . 186
b) Wettbewerbselemente durch das GMG . 187
5 Wettbewerbsausprägungen im aktuellen GKV-Sys-
tem . 188
a) Ebene der Leistungserbringer. 188
b) Ebene der Krankenkassen. 190
c) Ergebnis . 191
II
Wettbewerbsrecht. 192
1 Arten von Wettbewerbsbeschränkungen. 192
2 Horizontale Wettbewerbsbeschränkungen . 193
a) Leistungserbringer . 193
b) Krankenkassen. 194
c) Gesetzliche und private Krankenkassen. 194
d) Gesetzliche Krankenkassen untereinander. 195
3 Vertikale Wettbewerbsbeschränkungen. 196
a) Krankenkassen und Leistungserbringer. 196
b) Integrierte Versorgung. 197
XIV
Inhaltsverzeichnis
III
Kartellrecht . 197
1 Deutsches Kartellrecht. 197
2 Europäisches Kartellrecht. 198
a) Anwendbarkeit. 198
b) Krankenkassen als Unternehmen. 199
c) Funktionaler Unternehmensbegriff. 200
3 Ergebnis. 201
IV
Vergaberecht. 201
1 Anwendbarkeit. 201
2 Voraussetzungen des Vergaberechts. 202
a) Krankenkassen als öffentliche Auftraggeber . . . 202
b) Ergebnis . 204
G Schluss
. 207
I
Das mVZ als Teil eines Paradigmenwechsels. 207
II
Die Integrierte Versorgung als Wettbewerbselement. 210
III
Das mVZ und die integrierte Versorgung als Wettbe¬
werbsimpuls . 211
IV
Schlussfolgerung. 212
Literaturverzeichnis. 215
Stichwortverzeichnis. 223
Autor. 227
XV |
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