Nosokomiale Infektionen in der Urologischen Klinik Gera: eine prospektive Studie über einen Zeitraum von 7 Jahren
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Zusammenfassung 7
2 Einleitung 9
3 Ziele der Arbeit 12
4 Methodik 14
4.1 Art der Studie 14
4.2 Probanden, Untersuchungszeitraum und -ort 14
4.3 Erfassungsmodus 14
4.4 Definition - „Nosokomiale Infektion 15
4.5 Dokumentation und Erfassungsbögen 15
4.6 Erfasste Daten 15
4.7 Datenaufbereitung und -darstellung 16
4.8 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System ( KISS ) 17
5 Ergebnisse 18
5.1 Patientengut 18
5.2 Häufigkeit nosokomialer Infektionen 19
5.3 Prädisponierende Faktoren 20
5.3.1 Immundefizienz 20
5.3.2 Galle- und Lebererkrankungen 21
5.3.3 Herz-Kreislauferkrankungen 22
5.3.4 Urogenitalerkrankungen 22
5.3.5 Chronische Atemwegserkrankungen 23
5.3.6 Diabetes mellitus 23
5.3.7 Malignome 24
5.3.8 Adipositas 24
5.3.9 Kachexie 25
5.4 Operierte Patienten 25
5.4.1 Anzahl der Operationen 25
5.4.2 Durchschnittliche Operationsdauer 26
5.4.3 ASA - Score 27
5.4.4 Narkoseart 28
5.4.5 Wundkontaminationskiasse 29
5.4.6 Perioperative Antibiotikaprophylaxe 30
5.5 Expositionelle Faktoren 31
5.5.1 Zentraler Gefäßzugang 31
5.5.2 Peripherer Gefäßzugang 31
5.5.3 Blasenkatheter 32
5.5.4 Nierenfistel 32
5.5.5 Wunddrainage 33
5.5.6 Zystoskopie 33
5.5.7 Harndrainage 34
5.5.8 Sonstige expositioneile Faktoren 34
5.6 Art der nosokomialen Infektion 34
5.6.1 Harnwegsinfektionen 35
5.6.2 Wundinfektionen 36
5.6.3 Septikämien 37
5.7 Nachgewiesene Erreger 38
5.7.1 Gesamtzahl der nachgewiesenen Erreger 38
5.7.2 Erregernachweis - Harnwegsinfektionen 38
5.7.3 Erregernachweis - Wundinfektionen 40
5.7.4 Erregernachweis - Septikämien 40
5.8 Antibiotikatherapie der nosokomialen Infektionen 43
5.8.1 Antibiotikatherapie bei Keimnachweis 43
5.8.2 Antibiotikatherapie ohne Keimnachweis 43
5.8.3 Keine Antibiotikatherapie bei Keimnachweis 44
5.8.4 Art der verwendeten Antibiotika 44
5.9 Krankenhausverweildauer 46
5.10 Ergebnisse des Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Systems ( KISS ) 47
6 Diskussion 48
6.1 Die Wertigkeit nosokomialer Infektionen 48
6.2 Die nosokomiale Infektionsrate und der Einfluss der demographischen
Faktoren 49
6.3 Die Auswirkungen der Prädispositionen 52
6.4 Operationsbedingte Faktoren und Hospitalinfektionen 54
6.5 Perioperative Antibiotikagabe und nosokomiale Erkrankungen 56
6.6 Die expositioneilen Faktoren im Zusammenhang 57
6.7 Der Vergleich der einzelnen nosokomialen Infektionsarten 59
6.8 Die nachgewiesenen Erreger 61
6.9 Die Therapie 66
6.10 Der direkte Vergleich mit anderen Urologischen Kliniken - KISS 66
7 Schlussfolgerungen 67
8 Literaturverzeichnis 69
9 Anhang
I Kriterien der Centers for Disease Control and Prevention
zur Einstufung von nosokomialen Infektionen 77
II Erfassungsbogen 82
III Meldebogen KISS 83
IV Abbildungsverzeichnis 85
V Tabellenverzeichnis 86
VI Lebenslauf 87
VII Ehrenwörtliche Erklärung 88
VIII Danksagung 89
IV Abbildungsverzeichnis
1. Anzahl der nosokomialen Infektionen 19
2. Nosokomiale Infektionsrate 20
3. Prädisponierender Faktor - Immundefizienz 21
4. Prädisponierender Faktor - Galle-und Lebererkrankungen 21
5. Prädisponierender Faktor - Herz-Kreislauferkrankungen 22
6. Prädisponierender Faktor - Urogenitalerkrankungen 22
7. Prädisponierender Faktor - Chronische Atemwegserkrankungen 23
8. Prädisponierender Faktor - Diabetes mellitus 23
9. Prädisponierender Faktor - Malignome 24
10. Prädisponierender Faktor - Adipositas 24
11. Prädisponierender Faktor - Kachexie 25
12. Anzahl der Operationen 25
13. Anzahl der operierten Patienten 26
14. Durchschnittliche Operationsdauer in Minuten 26
15. Perioperative Antibiotikaprophylaxe 30
16. Expositioneller Faktor - Zentraler Gefäßzugang 31
17. Expositioneller Faktor - Peripherer Gefäßzugang 31
18. Expositioneller Faktor - Blasenkatheter 32
19. Expositioneller Faktor - Nierenfistel 32
20. Expositioneller Faktor - Wunddrainage 33
21. Expositioneller Faktor - Zystoskopie 33
22. Expositioneller Faktor - Harndrainage 34
23. Harnwegsinfektionen 35
24. Wundinfektionen 36
25. Septikämien 37
V Tabellenverzeichnis
1. Geschlechterverteilung nach Jahrgängen 18
2. Altersverteilung der Patienten in Jahren bzw. in Prozent 19
3. ASA - Score 27
4. Narkoseart 28
5. Klassifikation der Wundkontamination 30
6. Art der Harnwegsinfektion 35
7. Art der postoperativen Wundinfektion 36
8. Art der Septikämie 37
9. Gesamtzahl der Erreger 38
10. Erregernachweis - Harnwegsinfektionen 39
11. Erregernachweis - Wundinfektionen 41
12. Erregernachweis - Sepsis 42
13. Antibiotikatherapie nach Keimnachweis 43
14. Antibiotikatherapie ohne Keimnachweis 43
15. Keine Antibiotikatherapie bei Keimnachweis 44
16. Antibiotikatherapie der symptomatischen Harnwegsinfektionen 44
17. Antibiotikatherapie der asymptomatischen Bakteriurie 45
18. Antibiotikatherapie sonstiger Infektionen der Harnwege 45
19. Antibiotikatherapie der oberflächl. postoperat. Wundinfektionen 45
20. Antibiotikatherapie der tiefen postoperativen Wundinfektionen 46
21. Antibiotikatherapie der Infektionen von Räumen und Organen 46
22. Krankenhausverweildauer 46
23 Ergebnisse -KISS 47
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Inhaltsverzeichnis
1 Zusammenfassung 7
2 Einleitung 9
3 Ziele der Arbeit 12
4 Methodik 14
4.1 Art der Studie 14
4.2 Probanden, Untersuchungszeitraum und -ort 14
4.3 Erfassungsmodus 14
4.4 Definition - „Nosokomiale Infektion" 15
4.5 Dokumentation und Erfassungsbögen 15
4.6 Erfasste Daten 15
4.7 Datenaufbereitung und -darstellung 16
4.8 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System ( KISS ) 17
5 Ergebnisse 18
5.1 Patientengut 18
5.2 Häufigkeit nosokomialer Infektionen 19
5.3 Prädisponierende Faktoren 20
5.3.1 Immundefizienz 20
5.3.2 Galle- und Lebererkrankungen 21
5.3.3 Herz-Kreislauferkrankungen 22
5.3.4 Urogenitalerkrankungen 22
5.3.5 Chronische Atemwegserkrankungen 23
5.3.6 Diabetes mellitus 23
5.3.7 Malignome 24
5.3.8 Adipositas 24
5.3.9 Kachexie 25
5.4 Operierte Patienten 25
5.4.1 Anzahl der Operationen 25
5.4.2 Durchschnittliche Operationsdauer 26
5.4.3 ASA - Score 27
5.4.4 Narkoseart 28
5.4.5 Wundkontaminationskiasse 29
5.4.6 Perioperative Antibiotikaprophylaxe 30
5.5 Expositionelle Faktoren 31
5.5.1 Zentraler Gefäßzugang 31
5.5.2 Peripherer Gefäßzugang 31
5.5.3 Blasenkatheter 32
5.5.4 Nierenfistel 32
5.5.5 Wunddrainage 33
5.5.6 Zystoskopie 33
5.5.7 Harndrainage 34
5.5.8 Sonstige expositioneile Faktoren 34
5.6 Art der nosokomialen Infektion 34
5.6.1 Harnwegsinfektionen 35
5.6.2 Wundinfektionen 36
5.6.3 Septikämien 37
5.7 Nachgewiesene Erreger 38
5.7.1 Gesamtzahl der nachgewiesenen Erreger 38
5.7.2 Erregernachweis - Harnwegsinfektionen 38
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5.7.4 Erregernachweis - Septikämien 40
5.8 Antibiotikatherapie der nosokomialen Infektionen 43
5.8.1 Antibiotikatherapie bei Keimnachweis 43
5.8.2 Antibiotikatherapie ohne Keimnachweis 43
5.8.3 Keine Antibiotikatherapie bei Keimnachweis 44
5.8.4 Art der verwendeten Antibiotika 44
5.9 Krankenhausverweildauer 46
5.10 Ergebnisse des Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Systems ( KISS ) 47
6 Diskussion 48
6.1 Die Wertigkeit nosokomialer Infektionen 48
6.2 Die nosokomiale Infektionsrate und der Einfluss der demographischen
Faktoren 49
6.3 Die Auswirkungen der Prädispositionen 52
6.4 Operationsbedingte Faktoren und Hospitalinfektionen 54
6.5 Perioperative Antibiotikagabe und nosokomiale Erkrankungen 56
6.6 Die expositioneilen Faktoren im Zusammenhang 57
6.7 Der Vergleich der einzelnen nosokomialen Infektionsarten 59
6.8 Die nachgewiesenen Erreger 61
6.9 Die Therapie 66
6.10 Der direkte Vergleich mit anderen Urologischen Kliniken - KISS 66
7 Schlussfolgerungen 67
8 Literaturverzeichnis 69
9 Anhang
I Kriterien der Centers for Disease Control and Prevention
zur Einstufung von nosokomialen Infektionen 77
II Erfassungsbogen 82
III Meldebogen KISS 83
IV Abbildungsverzeichnis 85
V Tabellenverzeichnis 86
VI Lebenslauf 87
VII Ehrenwörtliche Erklärung 88
VIII Danksagung 89
IV Abbildungsverzeichnis
1. Anzahl der nosokomialen Infektionen 19
2. Nosokomiale Infektionsrate 20
3. Prädisponierender Faktor - Immundefizienz 21
4. Prädisponierender Faktor - Galle-und Lebererkrankungen 21
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15. Perioperative Antibiotikaprophylaxe 30
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23. Harnwegsinfektionen 35
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5. Klassifikation der Wundkontamination 30
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