Die Magnetresonanz-Mammographie als ergänzende Methode bei der Abklärung suspekter Mammaläsionen:
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2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Das Mammakarzinom 1
1.2 Konventionelle Diagnostik 3
1.2.1 Inspektion und Palpation 3
1.2.2 Mammographie 3
1.2.3 Brust-Ultraschall 7
1.3 Magnetresonanz-Tomographie 10
1.3.1 Physikalische und technische Grundlagen 10
1.3.2 MRM-Indikationen 15
1.3.3 Dignitätsbeurteilung 15
1.3.4 Markierungen und Mikrobiopsien 17
1.4 Zielsetzung 19
2 Material und Methoden 20
2.1 Patientinnenkollektiv 20
2.2 Diagnostisches Vorgehen 21
2.2.1 Beurteilung der mammographischen Parenchymdichte 22
2.2.2 Dignitätsbeurteilung nach BI-RADS 23
2.3 Weiteres diagnostisches/therapeutisches Procedere 24
2.4 Sensitivität und Spezifität der bildgebenden Verfahren 24
3 Ergebnisse und Auswertung 26
3.1 Retrospektive Doppelbefundung 26
3.2 Malignitätsrate in den einzelnen BI-RADS-Kategorien 27
3.3 Diagnostisches/ Therapeutisches Vorgehen 27
3.3.1 Präoperative Markierung und Stanze 27
3.3.2 Operative Therapie 28
3.3.3 Ein-/ mehrzeitiges operatives Vorgehen 29
3.4 Histologische Ergebnisse der OPs 30
3.4.1 Multifokalität/-zentrizität 30
3.4.2 Tumorgröße Lymphknotenstatus Metastasen (TNM)-Stadien 31
3.5 Sensitivität und Spezifität der bildgebenden Verfahren 32
3.6 Größenkorrelation in der Histologie vs. Bildgebung 33
3.6.1 Histologie-US 33
3.6.2 Histologie-MG 34
3.6.3 Histologie-MRM 35
3.7 Informationsgewinn-/ vertust durch die MRM 36
3.8 Retrospektiv empfohlenes Procedere ohne Information der MRM 38
3.9 Zusammenfassung 39
4 Diskussion 40
4.1 Retrospektive Befundung 40
4.1.1 Beurteilung der mammographischen Parenchymdichte 40
4.1.2 Dignitätsbeurteilung nach BI-RADS 1-5/ B 1-5 40
4.2 Befundung nach BI-RADS 1-5/B 1-5 und histologisch gesicherte
Malignitätsrate 41
4.3 Variabilität zwischen den Befundern und dem einzelnen Befunder 42
4.3.1 MG 42
4.3.2 US 43
4.3.3 MRM 44
4.4 Sensitivität/Spezifität 44
4.4.1 MG 44
4.4.2 US 45
4.4.3 MRM 45
4.4.4 MG+US+MRM 45
4.5 Größenkorrelation Histologie vs. Bildgebung 46
4.5.1 Histologie- US 46
4.5.2 Histologie- MG 46
4.5.3 Histologie- MRM 46
4.6 Additiver Zugewinn durch die MRM 46
4.6.1 Durch die MRM zusätzlich entdeckte Karzinome 47
4.6.2 Potenzielle maligne Entartung der radiären Narbe 48
4.6.3 Multifokalität/ -zentrizität in der MRM 49
4.6.4 Zusätzliche richtig negative Befunde in der MRM 50
4.7 Nachteile durch die MRM SO
4.7.1 Falsch-negative und falsch-positive Befunde in der MRM 50
4.7.2 Unnötige offene Biopsien durch die MRM 51
4.8 Markierungen und Mikrobiopsien allgemein 51
4.8.1 Markierungen und Mikrobiopsien unter MRM-Sicht 52
4.9 Vergleichbare Studien 52
4.10 Ausblick 54
5 Zusammenfassung 55
6 Literaturverzeichnis 58
7 Anhang 78
7.1 Datenerhebungsbogen 78
7.2 Retrospektive Doppelbefundung 7S
7.3 Datenschlüssel 80
8 Danksagung 89
9 Curriculum vitae 90
|
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Das Mammakarzinom 1
1.2 Konventionelle Diagnostik 3
1.2.1 Inspektion und Palpation 3
1.2.2 Mammographie 3
1.2.3 Brust-Ultraschall 7
1.3 Magnetresonanz-Tomographie 10
1.3.1 Physikalische und technische Grundlagen 10
1.3.2 MRM-Indikationen 15
1.3.3 Dignitätsbeurteilung 15
1.3.4 Markierungen und Mikrobiopsien 17
1.4 Zielsetzung 19
2 Material und Methoden 20
2.1 Patientinnenkollektiv 20
2.2 Diagnostisches Vorgehen 21
2.2.1 Beurteilung der mammographischen Parenchymdichte 22
2.2.2 Dignitätsbeurteilung nach BI-RADS 23
2.3 Weiteres diagnostisches/therapeutisches Procedere 24
2.4 Sensitivität und Spezifität der bildgebenden Verfahren 24
3 Ergebnisse und Auswertung 26
3.1 Retrospektive Doppelbefundung 26
3.2 Malignitätsrate in den einzelnen BI-RADS-Kategorien 27
3.3 Diagnostisches/ Therapeutisches Vorgehen 27
3.3.1 Präoperative Markierung und Stanze 27
3.3.2 Operative Therapie 28
3.3.3 Ein-/ mehrzeitiges operatives Vorgehen 29
3.4 Histologische Ergebnisse der OPs 30
3.4.1 Multifokalität/-zentrizität 30
3.4.2 Tumorgröße Lymphknotenstatus Metastasen (TNM)-Stadien 31
3.5 Sensitivität und Spezifität der bildgebenden Verfahren 32
3.6 Größenkorrelation in der Histologie vs. Bildgebung 33
3.6.1 Histologie-US 33
3.6.2 Histologie-MG 34
3.6.3 Histologie-MRM 35
3.7 Informationsgewinn-/ vertust durch die MRM 36
3.8 Retrospektiv empfohlenes Procedere ohne Information der MRM 38
3.9 Zusammenfassung 39
4 Diskussion 40
4.1 Retrospektive Befundung 40
4.1.1 Beurteilung der mammographischen Parenchymdichte 40
4.1.2 Dignitätsbeurteilung nach BI-RADS 1-5/ B 1-5 40
4.2 Befundung nach BI-RADS 1-5/B 1-5 und histologisch gesicherte
Malignitätsrate 41
4.3 Variabilität zwischen den Befundern und dem einzelnen Befunder 42
4.3.1 MG 42
4.3.2 US 43
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4.4 Sensitivität/Spezifität 44
4.4.1 MG 44
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4.4.3 MRM 45
4.4.4 MG+US+MRM 45
4.5 Größenkorrelation Histologie vs. Bildgebung 46
4.5.1 Histologie- US 46
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4.5.3 Histologie- MRM 46
4.6 Additiver Zugewinn durch die MRM 46
4.6.1 Durch die MRM zusätzlich entdeckte Karzinome 47
4.6.2 Potenzielle maligne Entartung der radiären Narbe 48
4.6.3 Multifokalität/ -zentrizität in der MRM 49
4.6.4 Zusätzliche richtig negative Befunde in der MRM 50
4.7 Nachteile durch die MRM SO
4.7.1 Falsch-negative und falsch-positive Befunde in der MRM 50
4.7.2 Unnötige offene Biopsien durch die MRM 51
4.8 Markierungen und Mikrobiopsien allgemein 51
4.8.1 Markierungen und Mikrobiopsien unter MRM-Sicht 52
4.9 Vergleichbare Studien 52
4.10 Ausblick 54
5 Zusammenfassung 55
6 Literaturverzeichnis 58
7 Anhang 78
7.1 Datenerhebungsbogen 78
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