Stellenwert der Immunadsorption bei der Behandlung der therapierefraktären Myasthenia gravis:
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2007
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|---|---|
| adam_text | 1 Einleitung
1.1 Myasthenia gravis
1.1.1 Definition
1.1.2 Epidemiologie
1.1.3 Pathogenese
1.1.3.1 Neuromuskuläre Signalübertragung
1.1.3.2 Humorale Mechanismen
1.1.3.4 Zelluläre Mechanismen und Bedeutung des Thymus
1.1.4 Klinische Erscheinungsbilder und Verlaufsformen
1.1.5 Diagnostik
1.1.5.1 Körperliche Untersuchung, Klassifikationen und Scores
1.1.5.2 Pharmakologische Tests und Elektrophysiologie
1.1.5.3 Bildgebende Verfahren
1.1.5.4 Antikörperdiagnostik
1.1.6 Prognose
1.1.7 Therapie
1.1.7.1 Medikamentöse Therapieverfahren
1.1.7.2 Thymektomie
1.1.7.3 Krisenbehandlung, Apherese
2 Aufgabenstellung
2.1 Problemstellung und Ziel der Studie
3 Methodik
3.1 Technik der Apheresebehandlung - Allgemeines
3.1.1 Immunadsorptionsbehandlung und Kaskadenfiltration
2
3.1.2 Behandlungsablauf
3.2 Patientenerfassung
3.3 Studienablauf
3.3.1 Studiendesign
3.3.2 Datenerfassung
3.4 Untersuchungsmethodik
3.4.1 Erstellung des Dokumentationsbogens
3.4.2 Konservative Therapiemaßnahmen
3.4.3 Immunphänomene
3.4.4 Aphereseverfahren und behandlungsbedingte Probleme
3.4.5 Dokumentation der myasthenen Krisen
3.4.6 Erfassung mittels eines Myastheniescores
4 Ergebnisse
4.1 Erfassung der Häufigkeit
4.2 Patientencharakteristik, klinischer Verlauf, Beschwerdesymptomatik, Apherese
und Begleitmedikation
4.3 Immunologische Befunde und Antikörperverläufe
4.4 Apheresespezifische Aspekte
4.4.1 Akute behandlungsbedingte Komplikationen
4.4.2 Probleme der Langzeitbehandlung
4.5 Beurteilung der Wirksamkeit
4.5.1 Häufigkeit und Schwere der myasthenen Krisen vor Beginn und unter laufender
Immunadsorption
4.5.2 Veränderung der Anzahl der Krankenhausaufenthalte
4.5.3 Beurteilung der klinischen Symptome vor Beginn der chronischen Therapie und
während Auslassversuchen, sowie Ermittlung eines Scores zur Beurteilung des
klinischen Zustandes unter Dauertherapie
4.5.4 Soziale Auswirkungen der Myasthenie gravis und eines
Aphereseauslassversuches. Illustration anhand einer Kasuistik
3
5 Diskussion
5.1. Beurteilung der Prävalenz, Definition einer seltenen Erkrankung
5.2 Ergebnisdiskussion
5.2.1 Stellenwert der Apherese in der Langzeitbehandlung
5.3 Gesundheitsökonomische Aspekte
5.3.1 Behandlungskosten: -Vergütungsstruktur ambulant
- Erstattung im DRG-System, Zusatzentgelt
- Stationäre Kosten bei myasthener Krise
5.4 Juristische Aspekte
5.5 Einzelfalldarstellung einer juristischen Auseinandersetzung
6 Zusammenfassung
7 Literaturverzeichnis
8 Anhang
4
|
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1 Einleitung
1.1 Myasthenia gravis
1.1.1 Definition
1.1.2 Epidemiologie
1.1.3 Pathogenese
1.1.3.1 Neuromuskuläre Signalübertragung
1.1.3.2 Humorale Mechanismen
1.1.3.4 Zelluläre Mechanismen und Bedeutung des Thymus
1.1.4 Klinische Erscheinungsbilder und Verlaufsformen
1.1.5 Diagnostik
1.1.5.1 Körperliche Untersuchung, Klassifikationen und Scores
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1.1.5.4 Antikörperdiagnostik
1.1.6 Prognose
1.1.7 Therapie
1.1.7.1 Medikamentöse Therapieverfahren
1.1.7.2 Thymektomie
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2.1 Problemstellung und Ziel der Studie
3 Methodik
3.1 Technik der Apheresebehandlung - Allgemeines
3.1.1 Immunadsorptionsbehandlung und Kaskadenfiltration
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3.4.1 Erstellung des Dokumentationsbogens
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3.4.3 Immunphänomene
3.4.4 Aphereseverfahren und behandlungsbedingte Probleme
3.4.5 Dokumentation der myasthenen Krisen
3.4.6 Erfassung mittels eines Myastheniescores
4 Ergebnisse
4.1 Erfassung der Häufigkeit
4.2 Patientencharakteristik, klinischer Verlauf, Beschwerdesymptomatik, Apherese
und Begleitmedikation
4.3 Immunologische Befunde und Antikörperverläufe
4.4 Apheresespezifische Aspekte
4.4.1 Akute behandlungsbedingte Komplikationen
4.4.2 Probleme der Langzeitbehandlung
4.5 Beurteilung der Wirksamkeit
4.5.1 Häufigkeit und Schwere der myasthenen Krisen vor Beginn und unter laufender
Immunadsorption
4.5.2 Veränderung der Anzahl der Krankenhausaufenthalte
4.5.3 Beurteilung der klinischen Symptome vor Beginn der chronischen Therapie und
während Auslassversuchen, sowie Ermittlung eines Scores zur Beurteilung des
klinischen Zustandes unter Dauertherapie
4.5.4 Soziale Auswirkungen der Myasthenie gravis und eines
Aphereseauslassversuches. Illustration anhand einer Kasuistik
3
5 Diskussion
5.1. Beurteilung der Prävalenz, Definition einer seltenen Erkrankung
5.2 Ergebnisdiskussion
5.2.1 Stellenwert der Apherese in der Langzeitbehandlung
5.3 Gesundheitsökonomische Aspekte
5.3.1 Behandlungskosten: -Vergütungsstruktur ambulant
- Erstattung im DRG-System, Zusatzentgelt
- Stationäre Kosten bei myasthener Krise
5.4 Juristische Aspekte
5.5 Einzelfalldarstellung einer juristischen Auseinandersetzung
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