Die perkutane transforaminale endoskopische Diskusabrasion: eine neue interventionelle Therapie zur Regeneration schmerzhaft degenerativer lumbaler Bandscheiben
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|---|---|
| adam_text | 1. Einleitung und Grundlagen S. 7
1.1 Historische Aspekte der minimalinvasiven Bandscheibenoperationen S. 9
1.2 Fragestellungen und Ziele der Arbeit S 10
1.3 Arbeitshypothese, pathoanatomische und physiologische Grundlagen S 11
1.3.1. Mögliche Schmerzquellen im Anulusring S. 11
1.3.2 Behandlungshypothese im Anulusbereich S. 14
1.3.3 Mögliche Schmerzquellen im Nukleus S 15
1.3.4 Behandlungshypothese im Nukleusbereich S 18
1.3.5 Mögliche Schmerzquellen im Endplattenbereich S 19
1.3.6 Mechanischer Stoffwechsel S. 22
1.3.7 Behandlungshypothese im Endplattenbereich S. 23
1.3.8 Zusammenfassung der Arbeitshypothese S. 25
1.4 Bildgebende Diagnostik S 25
1.4.1 Degenerative Veränderungen im Röntgenbild S. 25
1.4.2 Degenerative Veränderungen im MRT-Bild S. 27
a. Im Anulus S. 29
b. Im Nukleus S. 31
c. Im Endplattenbereich S. 33
1.4.3 Diskographie S. 34
2. Material und Methoden S 38
2.1 Patientengut S 38
2.2 Methodik S 38
2.3 Protokolle S 39
2.3.1 Anamnese und Befundbogen S 39
2 3.2 Prä- und postoperativer Fragebogen S 41
2.3.3 MacNabScore S 43
2.4 Apparative Technik und Gerate S 44
2.4.1 Röntgengenerator S 44
2.4.2 MRTVAnlage S 44
2.5 Auswertung der Röntgen- und MRT- Bilder S 44
2.6 Die Knorpelabrasion S 47
2.7 Die endoskopische Diskusabrasion S 48
2.7.1 Operationskriterien S. 48
2.8 Technische Voraussetzungen S. 48
2.8.1 Instrumentarium S. 49
2.9 Operationstechnik S 50
2.9.1 Anästhesie und Lagerung S 50
4
2.9.2 Das Anzeichnen S. 51
2.9.3 Die Diskographie S. 51
2.9.4 Platzierung des Führungsstabes S. 53
2.9.5 Das Fräsen S. 54
2.9.6 Die endoskopische Inspektion S. 56
2.9.7 Die transforaminale Endplattenabrasion S. 57
2.9.8 Postoperative Behandlung S. 58
3. Ergebnisse S. 59
3.1 Klinische Symptome S 59
3.2 Präoperative Befunde der bildgebenden Diagnostik S 59
3.2.1 Röntgenbefunde S. 59
3.2.2 MRT-Befunde S. 60
3.2.3 Distensionstest (Drucktest während der Diskografie) S. 60
3.3 Postoperative MRT- Befunde S. 60
3.4 Prä- und postoperative MRT- Beispiele S 61
3.5 Anzahl der gefundenen Modic Veränderungen S. 71
3.5.1 Zufriedenheit (MacNab) unterteilt nach Modic 1 und 2 S. 71
3.5.2 Sensibilität (MacNab) unterteilt nach Modic 1 und 2 S. 71
3.5.3 Motorik (MacNab) unterteilt nach Modic 1 und Modic 2 S. 72
3.5.4 Leistungsfähigkeit (MacNab) unterteilt nach Modic 1 und Modic 2 S. 72
3.5.5 Visuelle Analogscala (VAS) zur quantitativen Erfassung subjektiver
Rückenschmerzen S. 74
3.5.6 Visuelle Analogscala (VAS) zur quantitativen Erfassung subjektiver
pseudoradikulärer Beinschmerzen S. 75
3.5.7 Einfluss von Modic 1 und 2 Veränderung auf die Rehydration S. 76
3.5.8 Einfluss der Zwischenwirbelhöhe auf die Rehydration S. 76
3.5.9 Relation zwischen Rehydration und Top 2 Ergebnissen bei Modic 1 und 2 S. 77
3.5.10 Relation zwischen nicht rehydrierten Bandscheiben und schlechten Ergebnissen S. 78
3.5.11 Auswertung der Rehydration und der Ergebnisse nach Schmerzdauer S. 79
3 5 12 Auswertung der Rehydration und der Ergebnisse abhängig vom Alter des
Patienten S. 80
3.5.13 Auswertung der zusätzlichen degenerativen Veränderungen auf die Rehydration
und das Ergebnis s- 80
3.5 14 Die Rekonvaleszenz S. 81
3.5.15 Rückkehr ins Arbeitsleben s-81
3.5.16 Prä- und postoperative Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule im EMG S. 82
4. Diskussion S. 83
4.1 Ist die minimalinvasive interventionelle Diskusabrasion eine Möglichkeit S. 83
5
zur Behandlung schmerzhaft degenerativer Bandscheiben?
4.2 Welche Ziele wurden erreicht? S.83
4.2.1 Stoffwechselaktivierung und ihr Einfluss auf das Bandscheibenmilieu S 84
4.2.2 Biochemie und biomechanische Auswirkung S. 88
4.2.3 Endplattentheorie S. 89
4.3 Die Hydration der Bandscheibe im MRT S 89
4.3.1 Magnetresonanztomographie S. 89
4.3.2 Korrelation zwischen Nukleusdegeneration nach Ho und Schmerz S. 90
4.3.3 Korrelation zwischen Endplattenveränderung nach Modic und Schmerz S. 91
4.3.4 Korrelation zwischen Modic 1 a und 1 b sowie 2a und 2b auf die Rehydration
und das Ergebnis S. 91
4.3.5 Korrelation zwischen zusätzlichen degenerativen Veränderungen wie HIZ
(Anulusrupturen), Protrusionen und relativ engem Spinalkanal auf
Schmerz, Rehydration und Ergebnis S. 93
4.3.6 Einfluss der Anamnesezeit S. 94
4.4 Vergleich der perkutanen transforaminalen Diskusabrasion mit den
heute gängigen operativen Verfahren S. 94
4.4.1 Alternative offene operative Therapieverfahren S. 95
a. Fusionen S. 95
b. Künstlicher Bandscheibenersatz S. 96
c. Komplikationen bei offenen Operationen S. 96
4.4.2 Alternative minimalinvasive intradiskale Operationsverfahren S. 97
a. Komplikationen bei minimalinvasiven Operationen S. 98
b. Mögliche praktische Komplikationen bei der Abrasion S. 99
c. Theoretische Komplikationen bei der Abrasion S. 99
d. Vergleich der Ergebnisse und Techniken S. 99
e. Knorpelzelltransplantation S. 100
4.5 Schlussfolgerungen S. 101
4.6 Kritische Bewertung und offene Probleme S. 101
4.6.1 Erklärungsmodelle für postoperativen Schmerz bei guter Rehydration S. 102
4.6.2 Welche Indikationen und Kontraindikationen kann man
aus den Ergebnissen ableiten? S. 103
a. Indikationen S. 103
b. Kontraindikationen S. 103
5. Zusammenfassung S. 104
Literaturverzeichnis S. 106
Quellennachweis S. 115
Danksagung S 116
Lebenslauf S. 117
6
|
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1. Einleitung und Grundlagen S. 7
1.1 Historische Aspekte der minimalinvasiven Bandscheibenoperationen S. 9
1.2 Fragestellungen und Ziele der Arbeit S 10
1.3 Arbeitshypothese, pathoanatomische und physiologische Grundlagen S 11
1.3.1. Mögliche Schmerzquellen im Anulusring S. 11
1.3.2 Behandlungshypothese im Anulusbereich S. 14
1.3.3 Mögliche Schmerzquellen im Nukleus S 15
1.3.4 Behandlungshypothese im Nukleusbereich S 18
1.3.5 Mögliche Schmerzquellen im Endplattenbereich S 19
1.3.6 Mechanischer Stoffwechsel S. 22
1.3.7 Behandlungshypothese im Endplattenbereich S. 23
1.3.8 Zusammenfassung der Arbeitshypothese S. 25
1.4 Bildgebende Diagnostik S 25
1.4.1 Degenerative Veränderungen im Röntgenbild S. 25
1.4.2 Degenerative Veränderungen im MRT-Bild S. 27
a. Im Anulus S. 29
b. Im Nukleus S. 31
c. Im Endplattenbereich S. 33
1.4.3 Diskographie S. 34
2. Material und Methoden S 38
2.1 Patientengut S 38
2.2 Methodik S 38
2.3 Protokolle S 39
2.3.1 Anamnese und Befundbogen S 39
2 3.2 Prä- und postoperativer Fragebogen S 41
2.3.3 MacNabScore S 43
2.4 Apparative Technik und Gerate S 44
2.4.1 Röntgengenerator S 44
2.4.2 MRTVAnlage S 44
2.5 Auswertung der Röntgen- und MRT- Bilder S 44
2.6 Die Knorpelabrasion S 47
2.7 Die endoskopische Diskusabrasion S 48
2.7.1 Operationskriterien S. 48
2.8 Technische Voraussetzungen S. 48
2.8.1 Instrumentarium S. 49
2.9 Operationstechnik S 50
2.9.1 Anästhesie und Lagerung S 50
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2.9.2 Das Anzeichnen S. 51
2.9.3 Die Diskographie S. 51
2.9.4 Platzierung des Führungsstabes S. 53
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2.9.6 Die endoskopische Inspektion S. 56
2.9.7 Die transforaminale Endplattenabrasion S. 57
2.9.8 Postoperative Behandlung S. 58
3. Ergebnisse S. 59
3.1 Klinische Symptome S 59
3.2 Präoperative Befunde der bildgebenden Diagnostik S 59
3.2.1 Röntgenbefunde S. 59
3.2.2 MRT-Befunde S. 60
3.2.3 Distensionstest (Drucktest während der Diskografie) S. 60
3.3 Postoperative MRT- Befunde S. 60
3.4 Prä- und postoperative MRT- Beispiele S 61
3.5 Anzahl der gefundenen Modic Veränderungen S. 71
3.5.1 Zufriedenheit (MacNab) unterteilt nach Modic 1 und 2 S. 71
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3.5.4 Leistungsfähigkeit (MacNab) unterteilt nach Modic 1 und Modic 2 S. 72
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Rückenschmerzen S. 74
3.5.6 Visuelle Analogscala (VAS) zur quantitativen Erfassung subjektiver
pseudoradikulärer Beinschmerzen S. 75
3.5.7 Einfluss von Modic 1 und 2 Veränderung auf die Rehydration S. 76
3.5.8 Einfluss der Zwischenwirbelhöhe auf die Rehydration S. 76
3.5.9 Relation zwischen Rehydration und Top 2 Ergebnissen bei Modic 1 und 2 S. 77
3.5.10 Relation zwischen nicht rehydrierten Bandscheiben und schlechten Ergebnissen S. 78
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Patienten S. 80
3.5.13 Auswertung der zusätzlichen degenerativen Veränderungen auf die Rehydration
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3.5 14 Die Rekonvaleszenz S. 81
3.5.15 Rückkehr ins Arbeitsleben s-81
3.5.16 Prä- und postoperative Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule im EMG S. 82
4. Diskussion S. 83
4.1 Ist die minimalinvasive interventionelle Diskusabrasion eine Möglichkeit S. 83
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zur Behandlung schmerzhaft degenerativer Bandscheiben?
4.2 Welche Ziele wurden erreicht? S.83
4.2.1 Stoffwechselaktivierung und ihr Einfluss auf das Bandscheibenmilieu S 84
4.2.2 Biochemie und biomechanische Auswirkung S. 88
4.2.3 Endplattentheorie S. 89
4.3 Die Hydration der Bandscheibe im MRT S 89
4.3.1 Magnetresonanztomographie S. 89
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Schmerz, Rehydration und Ergebnis S. 93
4.3.6 Einfluss der Anamnesezeit S. 94
4.4 Vergleich der perkutanen transforaminalen Diskusabrasion mit den
heute gängigen operativen Verfahren S. 94
4.4.1 Alternative offene operative Therapieverfahren S. 95
a. Fusionen S. 95
b. Künstlicher Bandscheibenersatz S. 96
c. Komplikationen bei offenen Operationen S. 96
4.4.2 Alternative minimalinvasive intradiskale Operationsverfahren S. 97
a. Komplikationen bei minimalinvasiven Operationen S. 98
b. Mögliche praktische Komplikationen bei der Abrasion S. 99
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d. Vergleich der Ergebnisse und Techniken S. 99
e. Knorpelzelltransplantation S. 100
4.5 Schlussfolgerungen S. 101
4.6 Kritische Bewertung und offene Probleme S. 101
4.6.1 Erklärungsmodelle für postoperativen Schmerz bei guter Rehydration S. 102
4.6.2 Welche Indikationen und Kontraindikationen kann man
aus den Ergebnissen ableiten? S. 103
a. Indikationen S. 103
b. Kontraindikationen S. 103
5. Zusammenfassung S. 104
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