Darstellung des invasiven Karzinoms in der MR-Mammographie in Abhängigkeit vom Tumorgrading:
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|---|---|
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| Published: |
2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 3
2.1. Anatomie der normalen Mamma 3
2.2. Das Mammakarzinom 3
2.3. Relative Mammakarzinomrisiken 5
2.4. Mammadiagnostik 7
2.4.1. Klinische Untersuchung 7
2.4.2. Rontgen- Mammographie 7
2.4.3. Sonographie der Mamma 8
2.4.4. Galaktographie 8
2.4.5. MR- Mammographie 9
2.4.6. Stanzbiopsie 10
2.5. Prognostische Faktoren fur das Mammakarzinom 10
2.6. Tumorgrading des invasiven Mammakarzinom 11
3. Fragestellung und Ziele der Arbeit 13
4. Material und Methoden 14
4.1. Die zwei Untersuchungskollektive 14
4.2. Einschlusskriterien 14
4.3. Das Untersuchungskollektiv A 16
4.4. Das Untersuchungskollektiv B 17
n
4.5. Einteilung der histologischen Befunde 19
4.6. Indikationen und Kontraindikationen fur eine MR- tomographische 21
Untersuchung
4.7. Untersuchungsablauf 22
4.8. MR- Tomograph 22
4.9. Messprotokoll 23
4.10. Retrospektive Bildbewertung 26
4.10.1. Allgemeine Daten und Einschatzung der Bildqualitat 27
4.10.2. Beurteilung der morphologischen Rriterien des Herdes 27
4.10.3. Dynamische Kriterien eines Herdes 34
4.10.4. Beurteilung des umliegenden Manraiaparenchyms 36
4.11. Retrospektive Bildauswertung in den verschiedenen 39
Untersuchungskollektiven
4.12. Operation und histologische Aufarbeitung 41
4.13. Statistische Methoden 42
5. Ergebnisse 43
5.1. Die verschiedenen MR- Gerate 43
5.1.1. Effekte technischer Art der MR- Gerate im Untersuchungskollektiv A 43
5.1.2. Bewegungsartefakte in den MR- Geraten im Untersuchungskollektiv A 43
5.1.3. Bewegungsartefakte im Untersuchungskollektiv B 44
5.2. Histologische Ergebnisse 44
5.2.1. Histologische Ergebnisse des Untersuchungskollektivs A 44
5.2.2. Histologische Ergebnisse des Untersuchungskollektivs B 46
5.3. Morphologische Kriterien des Untersuchungskollektivs A 48
5.3.1. Berandung in Tl-gewichteten Aumahmen 48
5.3.2. Form des Herdes in Tl- gewichteten Aumahmen 49
5.3.3. Binnenstruktur des Herdes in Tl- gewichteten Aumahmen 49
5.3.4. Signalintensitat des Kernherdes in Tl- gewichteten Bildern nativ 49
5.3.5. Beurteilbarkeit des Herdes in Tl nativ ohne Subtraktion 50
m
5.3.6. Zuführendes Gefäß zur Läsion inT2 50
5.3.7. Herdenhancement mit allen enhancenden Ausläufern 51
5.3.8. Kernherdgröße 51
5.3.9. Septen in nativen Tl- gewichteten Aufnahmen 51
5.3.10. Septen in Tl- gewichteten Bildern in der ersten Subtraktion 51
5.3.11. Septen in T2- gewichteten Bildern 52
5.3.12. Intact- Ligament- Sign (ILS) in T2 52
5.3.13. Signalintensität der vitalen Herdanteile in T2- gewichteten Aufnahmen 52
5.3.14. Nekrosen 53
5.3.15. Root- Zeichen 53
5.3.16. Hook-Zeichen 53
5.3.17. Ödeme in T2 53
5.4. Dynamische Kriterien des Untersuchungskollektivs A 56
5.4.1. Art der Kontrastmittelanreicherung im Herd 56
5.4.2. Zunahme der Signalintensität innerhalb der ersten 90 Sekunden nach 56
Kontrastmittelapplikation
5.4.3. Kontrastmittelverhalten 7 Minuten nach der Kontrastmittelapplikation 57
5.4.4. Blooming- Zeichen 57
5.5. Kriterien des umgebenden Mammaparenchyms des Untersuchungskollektivs A 58
5.5.1. Asymmetrie des Enhancementes in Bezug auf die Gegenseite 5 8
5.5.2. Cutisverdickung 58
5.5.3. Punched- Out- Zeichen 59
5.5.4. Unterbrechung des Mamillensaums 60
5.5.5. Prominentes unilaterales Gefäß 60
5.6. Morphologische Kriterien des Untersuchungskollektivs B 67
5.6.1. Berandung in Tl- gewichteten Aufnahmen 67
5.6.2. Binnenstruktur eines Herdes in Tl- gewichteten Aufnahmen 67
5.6.3. Zuführendes Gefäß zur Läsion 67
5.6.4. Herdenhancement mit allen enhancenden Ausläufern 68
5.6.5. Septen in nativen Tl- gewichteten Aufnahmen 68
5.6.6. Vitale Herdanteile in T2- gewichteten Aufnahmen 68
IV
5.6.7. Root- Zeichen 69
5.7. Das Blooming- Zeichen im Untersuchungskollektiv B 69
5.8. Kriterien des umgebenden Mammaparenchyms im Untersuchungskollektivs B 69
5.8.1. Cutisverdickung 69
5.8.2. Unterbrechung des Mamillensaums 70
6. Diskussion 73
6.1. Die MR- Mammographie in den verschiedenen Geräten und die 73
Beeinflussung der Bildqualität
6.2. Die Ermittlung der Daten durch Bewertung der MR- tomographischen 75
Aufnahmen, histologische Aufarbeitung und die Datenselektion durch die
Einschlusskriterien
6.3. Histologie der invasiven Karzinome 77
6.4. Andere Studien zur Abhängigkeit der Mammakarzinomdarstellung im 78
MRT abhängig vom Tumorgrading.
6.5. Beurteilung der MR- tomographischen Aufnahmen 82
6.5.1. Die morphologischen Kriterien der Herdbeurteilung 82
6.5.2. Die dynamischen Kriterien der Herdbeurteilung 88
6.5.3. Kriterien des umgebenden Mammaparenchyms 92
6.6. Grenzen der vorliegenden Arbeit 95
7. Schlussfolgerung 97
8. Literaturverzeichnis 99
9. Anhang 113
9.1. Lebenslauf 113
9.2. Danksagung 114
9.3. Ehrenwörtliche Erklärung 115
V
Tabellenverzeichnis
Seite
Tabelle 1: Einteilung der Histologie maligner Läsionen 4
Tabelle 2: Verteilung der invasiven Eingriffe, Radiatio und Chemotherapie 15
bezogen auf den Tumorgrad in den beiden Untersuchungskollektiven
Tabelle 3: Messprotokoll der MR- Mammographie in den Philips- Geräten 24
Tabelle 4: Messprotokoll der MR- Mammographie im Siemens Vision 25
Tabelle 5: Messprotokoll der MR- Mammographie im Siemens Symphony 25
Tabelle 6: Beurteilung der morphologischen Kriterien eines Herdes 32
Tabelle 7: Beurteilung der dynamischen Kriterien eines Herdes 35
Tabelle 8: Beurteilung des umliegenden Mammaparenchyms 38
Tabelle 9: Die Kriterien der Herdbeurteilung in den verschiedenen 40
Untersuchungskollektiven
Tabelle 10: Effekte technischer Art und Bewegungsartefakte in den 44
verschiedenen MR- Geräten im Untersuchungskollektiv A
Tabelle 11: Verteilung des Tumorgradings in Abhängigkeit von den 46
histopathologischen Diagnosen im Untersuchungskollektiv A in
absoluten und in relativen Zahlen
VI
Tabelle 12: Verteilung des Tumorgradings in Abhängigkeit von den 48
histopathologischen Diagnosen im Untersuchungskollektiv B in
absoluten und in relativen Zahlen
Tabelle 13: Lokalisation des Ödems in Abhängigkeit vom Tumorgrading im 54
Untersuchungskollektiv A
Tabelle 14: Verteilung des CIS bezogen auf die asymmetrische Enhancement- 58
form der Mammae
Tabelle 15: Kriterien der Herdbeurteilung und deren Verteilung auf die Tumor- 61
grade im Untersuchungskollektiv A in absoluten und relativen Zahlen
Tabelle 16: Kriterien der Herdbeurteilung und deren Verteilung auf die Tumorgrade 71
im Untersuchungskollektiv B in absoluten und relativen Zahlen
Tabelle 17: Ergebnisse anderer Studien zum Thema Mammakarzinom in der MRM 80
in Abhängigkeit vom Tumorgrading und die Unterschiede zu der
vorliegenden Studie
vn
Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: Schematische Darstellung einer Terminal Duct Lobular Unit 3
(TDLU)
Abbildung 2: Schematische Darstellung der Ermittlung der Daten des 17
Untersuchungkollektivs A
Abbildung 3: Schematische Darstellung der Ermittlung der Daten des 18
Untersuchungkollektivs B
Abbildung 4: Einteilung der Histologie benigner Läsionen in ihre Untergruppen 19
Abbildung 5: Einteilung der Histologie maligner Läsionen in ihre Untergruppen 21
Abbildung 6: Schematische Darstellung des Intact- Ligament- Sign 29
Abbildung 7: Schematische Darstellung des A: Root- Zeichens und des 30
B: Hook- Zeichens
Abbildung 8: Schematische Darstellung der möglichen Lokalisation des Ödems 31
beim Mammakarzinom
Abbildung 9: Schematische Darstellung des Punched- Out- Zeichens 37
Abbildung 10: Schematische Darstellung der Unterbrechung des Mamillensaums 38
Abbildung 11: Darstellung der Verteilung des Gradings der histologisch 45
verifizierten invasiven Karzinome im Untersuchungskollektiv A
in absoluten und relativen Zahlen
vm
Abbildung 12: Darstellung der Verteilung des Gradings der histologisch 47
verifizierten invasiven Karzinome im Untersuchungskollektiv B
in absoluten und relativen Zahlen
Abbildung 13. Darstellung eines zuführenden Gefäßes zu der Läsion in einer 50
dynamischen Aufnahme
Abbildung 14: Darstellung eines präpectoralen Ödems in einer T2- gewichteten 55
Aufnahme
Abbildung 15: Darstellung eines Ringenhancementes in einer dynamischen 55
Aufnahme
Abbildung 16: Darstellung eines perifokalen Ödems und eines negativen 55
Intact- Ligament- Signs in T2
Abbildung 17: Darstellung eines zentripetalen Enhancementes 56
(Ringenhancement) in einer dynamischen Aufnahme
Abbildung 18: Darstellung einer Cutisverdickung 59
Abbildung 19: Darstellung eines prominenten unilateralen Gefäßes 61
IX
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 3
2.1. Anatomie der normalen Mamma 3
2.2. Das Mammakarzinom 3
2.3. Relative Mammakarzinomrisiken 5
2.4. Mammadiagnostik 7
2.4.1. Klinische Untersuchung 7
2.4.2. Rontgen- Mammographie 7
2.4.3. Sonographie der Mamma 8
2.4.4. Galaktographie 8
2.4.5. MR- Mammographie 9
2.4.6. Stanzbiopsie 10
2.5. Prognostische Faktoren fur das Mammakarzinom 10
2.6. Tumorgrading des invasiven Mammakarzinom 11
3. Fragestellung und Ziele der Arbeit 13
4. Material und Methoden 14
4.1. Die zwei Untersuchungskollektive 14
4.2. Einschlusskriterien 14
4.3. Das Untersuchungskollektiv A 16
4.4. Das Untersuchungskollektiv B 17
n
4.5. Einteilung der histologischen Befunde 19
4.6. Indikationen und Kontraindikationen fur eine MR- tomographische 21
Untersuchung
4.7. Untersuchungsablauf 22
4.8. MR- Tomograph 22
4.9. Messprotokoll 23
4.10. Retrospektive Bildbewertung 26
4.10.1. Allgemeine Daten und Einschatzung der Bildqualitat 27
4.10.2. Beurteilung der morphologischen Rriterien des Herdes 27
4.10.3. Dynamische Kriterien eines Herdes 34
4.10.4. Beurteilung des umliegenden Manraiaparenchyms 36
4.11. Retrospektive Bildauswertung in den verschiedenen 39
Untersuchungskollektiven
4.12. Operation und histologische Aufarbeitung 41
4.13. Statistische Methoden 42
5. Ergebnisse 43
5.1. Die verschiedenen MR- Gerate 43
5.1.1. Effekte technischer Art der MR- Gerate im Untersuchungskollektiv A 43
5.1.2. Bewegungsartefakte in den MR- Geraten im Untersuchungskollektiv A 43
5.1.3. Bewegungsartefakte im Untersuchungskollektiv B 44
5.2. Histologische Ergebnisse 44
5.2.1. Histologische Ergebnisse des Untersuchungskollektivs A 44
5.2.2. Histologische Ergebnisse des Untersuchungskollektivs B 46
5.3. Morphologische Kriterien des Untersuchungskollektivs A 48
5.3.1. Berandung in Tl-gewichteten Aumahmen 48
5.3.2. Form des Herdes in Tl- gewichteten Aumahmen 49
5.3.3. Binnenstruktur des Herdes in Tl- gewichteten Aumahmen 49
5.3.4. Signalintensitat des Kernherdes in Tl- gewichteten Bildern nativ 49
5.3.5. Beurteilbarkeit des Herdes in Tl nativ ohne Subtraktion 50
m
5.3.6. Zuführendes Gefäß zur Läsion inT2 50
5.3.7. Herdenhancement mit allen enhancenden Ausläufern 51
5.3.8. Kernherdgröße 51
5.3.9. Septen in nativen Tl- gewichteten Aufnahmen 51
5.3.10. Septen in Tl- gewichteten Bildern in der ersten Subtraktion 51
5.3.11. Septen in T2- gewichteten Bildern 52
5.3.12. Intact- Ligament- Sign (ILS) in T2 52
5.3.13. Signalintensität der vitalen Herdanteile in T2- gewichteten Aufnahmen 52
5.3.14. Nekrosen 53
5.3.15. Root- Zeichen 53
5.3.16. Hook-Zeichen 53
5.3.17. Ödeme in T2 53
5.4. Dynamische Kriterien des Untersuchungskollektivs A 56
5.4.1. Art der Kontrastmittelanreicherung im Herd 56
5.4.2. Zunahme der Signalintensität innerhalb der ersten 90 Sekunden nach 56
Kontrastmittelapplikation
5.4.3. Kontrastmittelverhalten 7 Minuten nach der Kontrastmittelapplikation 57
5.4.4. Blooming- Zeichen 57
5.5. Kriterien des umgebenden Mammaparenchyms des Untersuchungskollektivs A 58
5.5.1. Asymmetrie des Enhancementes in Bezug auf die Gegenseite 5 8
5.5.2. Cutisverdickung 58
5.5.3. Punched- Out- Zeichen 59
5.5.4. Unterbrechung des Mamillensaums 60
5.5.5. Prominentes unilaterales Gefäß 60
5.6. Morphologische Kriterien des Untersuchungskollektivs B 67
5.6.1. Berandung in Tl- gewichteten Aufnahmen 67
5.6.2. Binnenstruktur eines Herdes in Tl- gewichteten Aufnahmen 67
5.6.3. Zuführendes Gefäß zur Läsion 67
5.6.4. Herdenhancement mit allen enhancenden Ausläufern 68
5.6.5. Septen in nativen Tl- gewichteten Aufnahmen 68
5.6.6. Vitale Herdanteile in T2- gewichteten Aufnahmen 68
IV
5.6.7. Root- Zeichen 69
5.7. Das Blooming- Zeichen im Untersuchungskollektiv B 69
5.8. Kriterien des umgebenden Mammaparenchyms im Untersuchungskollektivs B 69
5.8.1. Cutisverdickung 69
5.8.2. Unterbrechung des Mamillensaums 70
6. Diskussion 73
6.1. Die MR- Mammographie in den verschiedenen Geräten und die 73
Beeinflussung der Bildqualität
6.2. Die Ermittlung der Daten durch Bewertung der MR- tomographischen 75
Aufnahmen, histologische Aufarbeitung und die Datenselektion durch die
Einschlusskriterien
6.3. Histologie der invasiven Karzinome 77
6.4. Andere Studien zur Abhängigkeit der Mammakarzinomdarstellung im 78
MRT abhängig vom Tumorgrading.
6.5. Beurteilung der MR- tomographischen Aufnahmen 82
6.5.1. Die morphologischen Kriterien der Herdbeurteilung 82
6.5.2. Die dynamischen Kriterien der Herdbeurteilung 88
6.5.3. Kriterien des umgebenden Mammaparenchyms 92
6.6. Grenzen der vorliegenden Arbeit 95
7. Schlussfolgerung 97
8. Literaturverzeichnis 99
9. Anhang 113
9.1. Lebenslauf 113
9.2. Danksagung 114
9.3. Ehrenwörtliche Erklärung 115
V
Tabellenverzeichnis
Seite
Tabelle 1: Einteilung der Histologie maligner Läsionen 4
Tabelle 2: Verteilung der invasiven Eingriffe, Radiatio und Chemotherapie 15
bezogen auf den Tumorgrad in den beiden Untersuchungskollektiven
Tabelle 3: Messprotokoll der MR- Mammographie in den Philips- Geräten 24
Tabelle 4: Messprotokoll der MR- Mammographie im Siemens Vision 25
Tabelle 5: Messprotokoll der MR- Mammographie im Siemens Symphony 25
Tabelle 6: Beurteilung der morphologischen Kriterien eines Herdes 32
Tabelle 7: Beurteilung der dynamischen Kriterien eines Herdes 35
Tabelle 8: Beurteilung des umliegenden Mammaparenchyms 38
Tabelle 9: Die Kriterien der Herdbeurteilung in den verschiedenen 40
Untersuchungskollektiven
Tabelle 10: Effekte technischer Art und Bewegungsartefakte in den 44
verschiedenen MR- Geräten im Untersuchungskollektiv A
Tabelle 11: Verteilung des Tumorgradings in Abhängigkeit von den 46
histopathologischen Diagnosen im Untersuchungskollektiv A in
absoluten und in relativen Zahlen
VI
Tabelle 12: Verteilung des Tumorgradings in Abhängigkeit von den 48
histopathologischen Diagnosen im Untersuchungskollektiv B in
absoluten und in relativen Zahlen
Tabelle 13: Lokalisation des Ödems in Abhängigkeit vom Tumorgrading im 54
Untersuchungskollektiv A
Tabelle 14: Verteilung des CIS bezogen auf die asymmetrische Enhancement- 58
form der Mammae
Tabelle 15: Kriterien der Herdbeurteilung und deren Verteilung auf die Tumor- 61
grade im Untersuchungskollektiv A in absoluten und relativen Zahlen
Tabelle 16: Kriterien der Herdbeurteilung und deren Verteilung auf die Tumorgrade 71
im Untersuchungskollektiv B in absoluten und relativen Zahlen
Tabelle 17: Ergebnisse anderer Studien zum Thema Mammakarzinom in der MRM 80
in Abhängigkeit vom Tumorgrading und die Unterschiede zu der
vorliegenden Studie
vn
Abbildungsverzeichnis
Seite
Abbildung 1: Schematische Darstellung einer Terminal Duct Lobular Unit 3
(TDLU)
Abbildung 2: Schematische Darstellung der Ermittlung der Daten des 17
Untersuchungkollektivs A
Abbildung 3: Schematische Darstellung der Ermittlung der Daten des 18
Untersuchungkollektivs B
Abbildung 4: Einteilung der Histologie benigner Läsionen in ihre Untergruppen 19
Abbildung 5: Einteilung der Histologie maligner Läsionen in ihre Untergruppen 21
Abbildung 6: Schematische Darstellung des Intact- Ligament- Sign 29
Abbildung 7: Schematische Darstellung des A: Root- Zeichens und des 30
B: Hook- Zeichens
Abbildung 8: Schematische Darstellung der möglichen Lokalisation des Ödems 31
beim Mammakarzinom
Abbildung 9: Schematische Darstellung des Punched- Out- Zeichens 37
Abbildung 10: Schematische Darstellung der Unterbrechung des Mamillensaums 38
Abbildung 11: Darstellung der Verteilung des Gradings der histologisch 45
verifizierten invasiven Karzinome im Untersuchungskollektiv A
in absoluten und relativen Zahlen
vm
Abbildung 12: Darstellung der Verteilung des Gradings der histologisch 47
verifizierten invasiven Karzinome im Untersuchungskollektiv B
in absoluten und relativen Zahlen
Abbildung 13. Darstellung eines zuführenden Gefäßes zu der Läsion in einer 50
dynamischen Aufnahme
Abbildung 14: Darstellung eines präpectoralen Ödems in einer T2- gewichteten 55
Aufnahme
Abbildung 15: Darstellung eines Ringenhancementes in einer dynamischen 55
Aufnahme
Abbildung 16: Darstellung eines perifokalen Ödems und eines negativen 55
Intact- Ligament- Signs in T2
Abbildung 17: Darstellung eines zentripetalen Enhancementes 56
(Ringenhancement) in einer dynamischen Aufnahme
Abbildung 18: Darstellung einer Cutisverdickung 59
Abbildung 19: Darstellung eines prominenten unilateralen Gefäßes 61
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