Die Therapie der distalen Femurfraktur mit dem Less-invasive-stabilization-System: Vergleich der Ergebnisse mit konventionellen Platten- und Nagelsystemen
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis Seite
I Einleitung und Zielstellung 1
II Allgemeiner Teil 3
1. Anatomische Grundlagen 3
2. Die distale Femurfraktur 5
2.1. Ätiologie der distalen Femurfraktur 5
2.2. Osteosyntheseziele und Versorgungsstrategien 6
2.3. Klassifikationen der distalen Femurfraktur 7
2.3.1. Die AO Klassifikation nach Müller 8
2.4. Klassifikation des Weichteilschadens 10
2.5. Komplextrauma des Kniegelenks 12
2.6. Diagnostik bei distalen Femurfrakturen 13
2.6.1. Anamnese und Klinische Untersuchung 13
2.6.2. Radiologische Diagnostik 14
3. Grundlagen der Osteosynthese 15
3.1. Pathophysiologie der Knochenbruchheilung 15
3.2. Pseudarthrose 17
3.3. Operationszeitpunkt 18
3.4. Lagerung 19
3.5. Zugangsmöglichkeiten 20
3.5.1. Lateraler Standardzugang 20
3.5.2. Laterale parapatellare Arthrotomie/Transartikulärer Zugang 20
3.5.3. Zugang für partiell artikulare Frakturen (B Typ) 21
3.5.4. Zugang für retrograde Nagelung 22
3.6. Versorgungsstrategie bei intraartikulären Frakturen 22
4. Osteosyntheseprinzipien konventionelle und neue Konzepte 23
4.1. Intramedulläre Nagel Osteosynthese 24
4.1.1. Green Seligson Henry Nagel (GSH Nagel) 25
4.1.2. DFN 25
4.2. Extramedulläre Osteosynthese 26
4.2.1. Schraubenosteosynthese 26
4.2.2. Fixateur extern 26
4.2.3. Plattenosteosynthese 26
4.2.3.1. Kondylenplatte / 95° Winkelplatte 27
4.2.3.2. Dynamische Kondylenschraube DCS 28
4.2.3.3. Kondylenabstützplatte 28
4.2.3.4. Dynamische Kompressionsplatten DCP und 29
LCDCP
4.2.3.4.1. DCP 29
4.2.3.4.2. LCDCP 29
4.3. Less Invasive Stabilization System (LISS) 30
4.3.1. Osteosyntheseprinzip 30
4.3.2. Indikationen und Kontraindikationen 32
4.3.3. Operationsziel 32
4.3.4. Operationstechnik 32
4.3.5. Gefahren und Komplikationen 33
5. Korrekturosteotomie bei Fehlstellung und Verkürzung 34
6. Die periprothetische Fraktur als spezielle Situation am distalen Femur 35
6.1. Klassifikation der periprothetischen Fraktur 35
6.2. Ätiologie der periprothetischen Fraktur 36
6.3. Osteosyntheseverfahren bei periprothetischen Frakturen 36
III Material und Methode 40
1. Patientenkollektiv 40
2. Datenerhebung 41
3. Nachuntersuchung 41
4. Auswertung der Ergebnisse 43
IV Ergebnisse 44
1. Allgemeines 44
2. Alters und Geschlechtsverteilung 44
3. Frakturklassifikation 46
3.1. Frakturklassifiaktion und Patientenalter 47
4. Ätiologie der Frakturen 48
4.1. Verkehrsunfälle 49
4.2. Sturz 50
4.3. Unfallart, Energie des Traumas und Frakturklassifikation 51
4.3.1. Fallbeispiel 54
5. Implantate 53
5.1. Primärosteosynthese 53
5.2. Einzelschrauben 54
5.3. Fixateur externe 55
5.3.1. Fixateur externe und Frakturklassifikation 55
5.3.2. Fixateur externe und Weichteilschaden 56
5.4. Sekundäre Rekonstruktion/Korrekturosteotomie 56
5.4.1. Fallbeispiel 57
6. Weichteilschaden 61
6.1. Art des Weichteilschadens in Abhängigkeit vom Frakturtyp 61
6.2. Weichteilschaden und primäre Versorgung/Polytrauma 62
7. Begleitverletzungen 63
7.1. Ipsilaterale Begleitverletzungen 63
7.1.1. Anzahl ipsilateraler Begleitverletzungen in Abhängigkeit vom 64
Frakturtyp
7.2. Kontralaterale Begleitverletzungen 65
7.3. Komplexes Knietrauma 66
7.3.1. Fallbeispiel 66
7.3.2. Komplextrauma des Kniegelenkes in Abhängigkeit vom 68
Frakturtyp
7.4. Thoraxtrauma 68
7.5. Polytrauma 69
7.5.1. Polytrauma und Fixateur externe Versorgung 70
7.5.2. Polytrauma und Frakturklassifikation 71
8. Periprothetische Fraktur und Periimplantatfraktur 71
8.1. Periprothetische Fraktur 71
8.2. Periimplantatfraktur 72
9. Stationärer Aufenthalt 77
10. Operationsdauer 79
11. Ergebnisse der Nachuntersuchung 80
11.1. Allgemeines 80
11.2. Materialentfernung 80
11.3. Vollbelastung 80
11.3.1. Vollbelastung und Frakturtyp 82
11.4. Achsfehlstellung im Röntgen 82
11.4.1. Achsabweichung und Frakturtyp 83
11.5. Beinlängendifferenz 84
11.5.1. Beinlängendifferenz und Frakturtyp 84
11.6. Bewegung im Kniegelenk 85
11.6.1. Extensionsdefizit 85
11.6.1.1. Extensionsdefizit und Frakturtyp 86
11.6.2. Flexionsdefizit 86
11.7. Schmerz im Kniegelenk 87
11.7.1. Schmerz im Kniegelenk und Frakturtyp 88
11.8. Gehvermögen 89
11.8.1. Gehvermögen in Abhängigkeit vom Frakturtyp 91
12. Komplikationen 91
12.1. Infektion 91
12.2. Pseudarthrosebildung 92
12.3. Materialversagen 92
13. Scores 93
13.1. Scores und AO Klassifikation 97
13.1.1. NEERScore 97
13.2. Scores und Polytrauma 99
V Diskussion 101
1. Allgemeines 101
2. Patientendaten Alter und Geschlecht 102
3. Frakturverteilung 104
4. Ätiologie der Frakturen 105
5. Polytrauma 106
6. Weichteilschaden 109
7. Begleitverletzungen 110
8. Stationärer Aufenthalt 110
9. Operationsdauer 111
10. Komplikationen 112
11. Vollbelastung 114
12. Periprothetische Fraktur 115
13. Periimplantatfraktur 117
14. Diskussion der Nachuntersuchungsergebnisse 118
14.1 Fehlstellungen 118
14.2. Beinlängendifferenz 120
14.3. Bewegungsausmaß im Kniegelenk 120
14.4. Schmerz 121
14.5. Gehvermögen 122
14.6. Scores 123
15. Zusammenfassung und Schlussfolgerung 124
Anhang
Verzeichnis Abbildungen
Verzeichnis Tabellen
Scorebögen
Fragebogen
Messblatt für untere Gliedmaßen
Untersuchungsbogen
Literaturverzeichnis
Erklärung über eigenständige Verfassung
Lebenslauf
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis Seite
I Einleitung und Zielstellung 1
II Allgemeiner Teil 3
1. Anatomische Grundlagen 3
2. Die distale Femurfraktur 5
2.1. Ätiologie der distalen Femurfraktur 5
2.2. Osteosyntheseziele und Versorgungsstrategien 6
2.3. Klassifikationen der distalen Femurfraktur 7
2.3.1. Die AO Klassifikation nach Müller 8
2.4. Klassifikation des Weichteilschadens 10
2.5. Komplextrauma des Kniegelenks 12
2.6. Diagnostik bei distalen Femurfrakturen 13
2.6.1. Anamnese und Klinische Untersuchung 13
2.6.2. Radiologische Diagnostik 14
3. Grundlagen der Osteosynthese 15
3.1. Pathophysiologie der Knochenbruchheilung 15
3.2. Pseudarthrose 17
3.3. Operationszeitpunkt 18
3.4. Lagerung 19
3.5. Zugangsmöglichkeiten 20
3.5.1. Lateraler Standardzugang 20
3.5.2. Laterale parapatellare Arthrotomie/Transartikulärer Zugang 20
3.5.3. Zugang für partiell artikulare Frakturen (B Typ) 21
3.5.4. Zugang für retrograde Nagelung 22
3.6. Versorgungsstrategie bei intraartikulären Frakturen 22
4. Osteosyntheseprinzipien konventionelle und neue Konzepte 23
4.1. Intramedulläre Nagel Osteosynthese 24
4.1.1. Green Seligson Henry Nagel (GSH Nagel) 25
4.1.2. DFN 25
4.2. Extramedulläre Osteosynthese 26
4.2.1. Schraubenosteosynthese 26
4.2.2. Fixateur extern 26
4.2.3. Plattenosteosynthese 26
4.2.3.1. Kondylenplatte / 95° Winkelplatte 27
4.2.3.2. Dynamische Kondylenschraube DCS 28
4.2.3.3. Kondylenabstützplatte 28
4.2.3.4. Dynamische Kompressionsplatten DCP und 29
LCDCP
4.2.3.4.1. DCP 29
4.2.3.4.2. LCDCP 29
4.3. Less Invasive Stabilization System (LISS) 30
4.3.1. Osteosyntheseprinzip 30
4.3.2. Indikationen und Kontraindikationen 32
4.3.3. Operationsziel 32
4.3.4. Operationstechnik 32
4.3.5. Gefahren und Komplikationen 33
5. Korrekturosteotomie bei Fehlstellung und Verkürzung 34
6. Die periprothetische Fraktur als spezielle Situation am distalen Femur 35
6.1. Klassifikation der periprothetischen Fraktur 35
6.2. Ätiologie der periprothetischen Fraktur 36
6.3. Osteosyntheseverfahren bei periprothetischen Frakturen 36
III Material und Methode 40
1. Patientenkollektiv 40
2. Datenerhebung 41
3. Nachuntersuchung 41
4. Auswertung der Ergebnisse 43
IV Ergebnisse 44
1. Allgemeines 44
2. Alters und Geschlechtsverteilung 44
3. Frakturklassifikation 46
3.1. Frakturklassifiaktion und Patientenalter 47
4. Ätiologie der Frakturen 48
4.1. Verkehrsunfälle 49
4.2. Sturz 50
4.3. Unfallart, Energie des Traumas und Frakturklassifikation 51
4.3.1. Fallbeispiel 54
5. Implantate 53
5.1. Primärosteosynthese 53
5.2. Einzelschrauben 54
5.3. Fixateur externe 55
5.3.1. Fixateur externe und Frakturklassifikation 55
5.3.2. Fixateur externe und Weichteilschaden 56
5.4. Sekundäre Rekonstruktion/Korrekturosteotomie 56
5.4.1. Fallbeispiel 57
6. Weichteilschaden 61
6.1. Art des Weichteilschadens in Abhängigkeit vom Frakturtyp 61
6.2. Weichteilschaden und primäre Versorgung/Polytrauma 62
7. Begleitverletzungen 63
7.1. Ipsilaterale Begleitverletzungen 63
7.1.1. Anzahl ipsilateraler Begleitverletzungen in Abhängigkeit vom 64
Frakturtyp
7.2. Kontralaterale Begleitverletzungen 65
7.3. Komplexes Knietrauma 66
7.3.1. Fallbeispiel 66
7.3.2. Komplextrauma des Kniegelenkes in Abhängigkeit vom 68
Frakturtyp
7.4. Thoraxtrauma 68
7.5. Polytrauma 69
7.5.1. Polytrauma und Fixateur externe Versorgung 70
7.5.2. Polytrauma und Frakturklassifikation 71
8. Periprothetische Fraktur und Periimplantatfraktur 71
8.1. Periprothetische Fraktur 71
8.2. Periimplantatfraktur 72
9. Stationärer Aufenthalt 77
10. Operationsdauer 79
11. Ergebnisse der Nachuntersuchung 80
11.1. Allgemeines 80
11.2. Materialentfernung 80
11.3. Vollbelastung 80
11.3.1. Vollbelastung und Frakturtyp 82
11.4. Achsfehlstellung im Röntgen 82
11.4.1. Achsabweichung und Frakturtyp 83
11.5. Beinlängendifferenz 84
11.5.1. Beinlängendifferenz und Frakturtyp 84
11.6. Bewegung im Kniegelenk 85
11.6.1. Extensionsdefizit 85
11.6.1.1. Extensionsdefizit und Frakturtyp 86
11.6.2. Flexionsdefizit 86
11.7. Schmerz im Kniegelenk 87
11.7.1. Schmerz im Kniegelenk und Frakturtyp 88
11.8. Gehvermögen 89
11.8.1. Gehvermögen in Abhängigkeit vom Frakturtyp 91
12. Komplikationen 91
12.1. Infektion 91
12.2. Pseudarthrosebildung 92
12.3. Materialversagen 92
13. Scores 93
13.1. Scores und AO Klassifikation 97
13.1.1. NEERScore 97
13.2. Scores und Polytrauma 99
V Diskussion 101
1. Allgemeines 101
2. Patientendaten Alter und Geschlecht 102
3. Frakturverteilung 104
4. Ätiologie der Frakturen 105
5. Polytrauma 106
6. Weichteilschaden 109
7. Begleitverletzungen 110
8. Stationärer Aufenthalt 110
9. Operationsdauer 111
10. Komplikationen 112
11. Vollbelastung 114
12. Periprothetische Fraktur 115
13. Periimplantatfraktur 117
14. Diskussion der Nachuntersuchungsergebnisse 118
14.1 Fehlstellungen 118
14.2. Beinlängendifferenz 120
14.3. Bewegungsausmaß im Kniegelenk 120
14.4. Schmerz 121
14.5. Gehvermögen 122
14.6. Scores 123
15. Zusammenfassung und Schlussfolgerung 124
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