Evidenzbasierte Anästhesie:
Gespeichert in:
Format: | Buch |
---|---|
Sprache: | German English |
Veröffentlicht: |
München [u.a.]
Elsevier, Urban & Fischer
2007
|
Ausgabe: | 1. Aufl. |
Schlagworte: | |
Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
Beschreibung: | XXIII, 606 S. Ill., graph. Darst. |
ISBN: | 9783437244100 |
Internformat
MARC
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
I Einführung 1
1 Evidenzbasierte klinische Leitlinien
aus der Sicht der American Society of
Anesthesiologists
1.1 Organisatorischer Ablauf 3
1.2 Die Literaturrecherche 4
1.3 Die Bewertung der Literatur 4
1.4 Metaanalyse 5
1.5 Konsensmeinung 5
1.6 Das Endprodukt 6
1.7 Praxisempfehlungen 6
1.8 Evidenzquellen für Leitlinien 7
1.9 Zusammenfassung 8
II Präoperative Vorbereitung 11
2 Beeinflussen präoperative Routine¬
untersuchungen den OP-Ausgang? 13
2.1 Evidenz 13
2.2 Kontroversen 16
2.3 Ungeklärte Sachverhalte 16
2.4 Leitlinien 16
3 Sollte immer der präoperative
Hämoglobinwert bestimmt werden? 19
3.1 Therapien 19
3.2 Evidenz 19
3.3 Evidenz für den präoperativen
Hämoglobinwert als Prädiktor des
Transfusionsrisikos 20
3.4 Ungeklärte Sachverhalte 20
4 Sollten routinemäßig präoperative
Schwangerschaftstests durchgeführt
werden? 23
4.1 Therapeutische Optionen 23
4.2 Evidenz 23
4.3 Ungeklärte Sachverhalte 25
4.4 Leitlinien 26
5 Ist ein präoperatives Zentrum
kosteneffektiv? 29
5.1 Der präoperative Ablauf 29
5.2 Therapeutische Optionen 29
5.3 Evidenz 30
5.4 Ungeklärte Sachverhalte 33
6 Wer sollte präoperativ ein 12-Kanal-EKG
erhalten? 35
6.1 Therapeutische Optionen 35
6.2 Evidenz 35
6.3 Leitlinien 37
7 Wann sollte die Lungenfunktion
präoperativ untersucht werden? 41
7.1 Therapeutische Optionen 42
7.2 Evidenz 42
7.3 Ungeklärte Sachverhalte 43
7.4 Leitlinien 43
8 Ist der schwierige Atemweg durch
eine präoperative Untersuchung
vorhersehbar? 45
8.1 Begriffsbestimmung 45
8.2 Das Problem der Vorhersagbarkeit des
schwierigen Atemweges 47
8.3 Evidenz 49
8.4 Körperliche Untersuchung 49
8.5 Ungeklärte Sachverhalte 58
8.6 Leitlinien 59
9 Wie ist die optimale Einschätzung von
Patienten mit obstruktiver
Schlafapnoe? 63
9.1 Pathophysiologie, Zeichen und Symptome,
Demographie 63
9.2 Untersuchung und Diagnose 65
9.3 Begleiterkrankungen 66
9.4 Therapie 67
9.5 Continuous Positive Airway Pressure
(CPAP) 68
XVIII Inhaltsverzeichnis
9.6 Schlaf und Atmung nach Operationen ...... 69
9.7 Evidenz 70
9.8 Sollte die Diagnose der obstruktiven
Schlafapnoe vor der Operation gestellt
werden? 70
10 Gibt es einen optimalen Zeitpunkt für die
präoperative Rauchkarenz? 77
10.1 Therapeutische Optionen 77
10.2 Evidenz 77
10.3 Rauchkarenz und perioperative
Komplikationen 78
10.4 Ungeklärte Sachverhalte , 81
10.5 Leitlinien 81
11 Senkt eine prophylaktische
Koronarrevaskularisation die kardiale
Komplikationsrate? 85
11.1 Therapeutische Optionen/Interventionen zur
Senkung der Komplikationsrate 85
11.2 Evidenz 85
11.3 Ungeklärte Sachverhalte 88
11.4 Leitlinien 89
12 Sollten antihypertensive Medikamente
während der perioperativen Phase
weitergegeben werden? 93
12.1 Anästhesie und der hypertensive Patient 94
12.2 Sollten Antihypertensiva während der
perioperativen Phase weitergegeben
werden? 97
12.3 Evidenz 97
12.4 Leitlinien 100
13 Sollten Asthmapatienten präoperativ
Medikamente, darunter auch Steroide,
einnehmen? 105
13.1 Die präoperative Evaluierung des
Asthmapatienten 105
13.2 Therapeutische Optionen 106
13.3 Evidenz 106
13.4 Leitlinien 109
III Perioperatives Management 119
14 Ist die Eigenblutspende noch
kosteneffektiv? 111
14.1 Möglichkeiten der Blutkonservierung 111
14.2 Evidenz 111
14.3 Ungeklärte Sachverhalte 115
14.4 Leitlinien 117
15 Erfordert eine schwierige Intubation
in der Anamnese ein Atemwegs¬
management am wachen Patienten? .... 121
15.1 Therapeutische Optionen 121
15.2 Evidenz 121
15.3 Leitlinien 125
16 Sollte man bei einem erwartet
schwierigen Atemweg die Regional¬
oder die Allgemeinanästhesie
bevorzugen? 127
16.1 Therapeutische Optionen 128
16.2 Evidenz 130
16.3 Leitlinien 131
17 Gibt es ein ideales Vorgehen beim
Patienten mit Disposition für maligne
Hyperthermie? 133
17.1 Was ist maligne Hyperthermie?
Wie groß ist das Risiko? 133
17.2 Disposition zur malignen Hyperthermie 133
17.3 Behandlung der MH-Krise 134
17.4 Therapeutische Optionen bei Patienten mit
MH-Disposition 135
17.5 Evidenz 136
17.6 Ungeklärte Sachverhalte 138
18 Was ist das optimale perioperative
Management bei Latexallergie? 145
18.1 Therapeutische Optionen 145
18.2 Ungeklärte Sachverhalte 149
18.3 Leitlinien 150
19 Wie reduziert man das
Aspirationsrisiko? 153
19.1 Therapeutische Optionen 153
19.2 Evidenz zu Risikofaktoren 153
19.3 Ungeklärte Sachverhalte 158
19.4 Leitlinien 158
20 Gibt es bei Aspiration eine optimale
Behandlung? 163
20.1 Inzidenz 163
20.2 Risikofaktoren 164
20.3 Gesicherte Behandlungsmethoden 166
20.4 Ungeklärte Sachverhalte 167
20.5 Leitlinien 168
21 Welches ist die beste Strategie zur
Vermeidung von postoperativer Übelkeit
und Erbrechen? 171
21.1 Therapeutische Optionen 171
21.2 Evidenz 172
21.3 Ungeklärte Sachverhalte 174
22 Spielt die Wahl der Flüssigkeit eine Rolle
in der Allgemeinchirurgie? 179
22.1 Therapeutische Optionen 179
22.2 Evidenz 180
22.3 Ungeklärte Sachverhalte 186
22.4 Leitlinien 186
23 Beeinflusst die Wahl des Muskelrelaxans
das Ergebnis? 189
23.1 Therapeutische Optionen 189
23.2 Evidenz 189
23.3 Ungeklärte Sachverhalte 192
23.4 Leitlinien 192
24 Perioperative Aufrechterhaltung von
Normothermie ist sinnvoll 195
24.1 Evidenz 195
24.2 Leitlinien 199
25 Wie und wann soll eine Gluco-
corticoiddauertherapie perioperativ
weitergeführt werden? 203
25.1 Therapeutische Optionen 204
25.2 Evidenz für die perioperative Glucocorticoid-
substitution 204
25.3 Gegenstand aktueller Diskussionen 207
25.4 Leitlinien 208
Inhaltsverzeichnis XIX
26 Ist die routinemäßige Gabe von
ß-Blockern bei nicht-herzchirurgischen
Operationen sinnvoll? 211
26.1 Therapeutische Optionen/Interventionen zur
Reduktion von Komplikationen 211
26.2 Evidenz 211
26.3 Ungeklärte Sachverhalte 213
26.4 Leitlinien 213
27 Führen Alpha-2-Agonisten zu einer
effektiven Reduktion von perioperativen
kardialen Komplikationen bei nicht-
herzchirurgischen Eingriffen? 217
27.1 Therapeutische Optionen 217
27.2 Evidenz 217
27.3 Ungeklärte Sachverhalte 218
27.4 Leitlinien 220
28 Erhöht die perioperative Hyperglykämie
das Risiko für postoperative
Komplikationen? 223
28.1 Maßnahmen zur Kontrolle einer
perioperativen Hyperglykämie 223
28.2 Evidenz für ein erhöhtes Risiko von
perioperativen Komplikationen bei
Hyperglykämie 226
28.3 Ungeklärte Sachverhalte 230
28.4 Leitlinien 231
29 Welches ist die beste Methode zur
Vorbeugung gegen perioperative
Nierenfunktionsstörungen? 235
29.1 Faktoren, die ein ANV induzieren 236
29.2 Therapeutische Optionen 237
29.3 Evidenz 237
29.4 Ungeklärte Sachverhalte 244
29.5 Leitlinien 244
30 Was geschieht beim akuten
Atemnotsyndrom (ARDS)? 249
30.1 Therapeutische Optionen 249
30.2 Evidenz für eine Beatmung mit geringem
Tidaivolumen bei ARDS 249
30.3 Evidenz für zusätzliche Beatmungsstrategien
beiARDS 251
XX Inhaltsverzeichnis
30.4 Evidenz für eine pharmakologische Therapie
beiARDS 253
30.5 Evidenz für eine Beeinflussung der
Hämodynamik ., 253
30.6 Ungeklärte Sachverhalte 253
31 Gibt es einen optimalen perioperativen
Hämoglobinwert? 257
31.1 Therapeutische Optionen , 258
31.2 Evidenz 258
31.3 Ungeklärte Sachverhalte 264
31.4 Leitlinien 264
32 Ist eine normovolämische Hämodilution
kosteneffektiv? 267
32.1 Therapeutische Optionen 267
32.2 Evidenz 267
32.3 Leitlinien 271
33 Welche Medikamente vermindern
postoperative Blutungen? 273
33.1 Andere Optionen zur Vermeidung
postoperativer Bluttransfusionen 273
33.2 Medikamentöse Therapie zur Reduktion von
postoperativen Blutverlusten 274
33.3 Wirkungsmechanismen und Nebenwirkungen
hämostatischer Wirkstoffe 275
33.4 Evidenz für die Effektivität der
medikamentösen Therapie zur Reduktion
perioperativer Blutverluste 276
33.5 Spezielle chirurgische Patientengruppen, die
durch Metaanalysen nicht abgedeckt sind ... 277
33.6 Aus Metaanalysen für spezielle operative
Eingriffe abgeleitete Evidenz 278
33.7 Ungeklärte Sachverhalte 280
33.8 Leitlinien 280
34 Fondaparinux: Wie effizient und sicher
ist es bei chirurgischen Patienten? 283
34.1 Pharmakologische Grundlagen 283
34.2 Therapeutische Optionen 284
34.3 Evidenz 284
34.4 Kosten 287
34.5 Ungeklärte Sachverhalte 287
34.6 Leitlinien 287
35 Können wir Awareness bei der Narkose
verhindern? , 289
35.1 Therapeutische Optionen 289
35.2 Evidenz 291
35.3 Ungeklärte Sachverhalte 292
35.4 Leitlinien 292
36 Welche Maßnahmen können periphere
Nervenschädigungen verhindern? 295
36.1 Therapeutische Optionen zur Verringerung
peripherer Neuropathien 296
36.2 Evidenz 296
36.3 Leitlinien , 301
36.4 Ungeklärte Sachverhalte 303
37 Welches Verfahren der Allgemein¬
anästhesie gewährleistet eine schnelle
postoperative Erholung? 307
37.1 Therapeutische Optionen 307
37.2 Evidenz 307
37.3 Leitlinien 311
38 Die Wahl des Anästhetikums für
ambulante Operationen 315
38.1 Therapeutische Optionen 315
38.2 Evidenz für TIVA oder Inhalations¬
anästhesie 316
38.3 Evidenz für Isofluran-, Desfluran- oder
Sevofluran-Narkosen 318
38.4 Ungeklärte Sachverhalte 320
38.5 Leitlinien 320
39 Welche Kriterien sollten bei der
Entlassung von ambulant operierten
Patienten beachtet werden? 323
39.1 Evidenz 323
39.2 Ungeklärte Sachverhalte 327
39.3 Leitlinien 328
40 Wie sieht die optimale perioperative
Versorgung von Patienten mit
obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom
(SAS)aus? 331
40.1 Therapeutische Optionen 331
40.2 Evidenz 331
41 Verbessern Intensivmediziner das
Patientenoutcome? 337
41.1 Argumente für eine fachübergreifende
Intensivmedizin 337
41.2 Evidenz: Der Spezialist für Intensivmedizin 338
41.3 Evidenz: Organisation der Intensivstation . 339
41.4 Ungeklärte Sachverhalte 341
41.5 Schlussfolgerungen 341
IV Regionalanästhesie 345
42 Ist die Regionalanästhesie bei
Hüftoperationen besser geeignet als
die Vollnarkose? 347
42.1 Therapeutische Optionen 347
42.2 Evidenz 347
42.3 Ungeklärte Sachverhalte 349
42.4 Leitlinien 349
43 Sollte bei Patienten mit MS eine Spinal¬
anästhesie durchgeführt werden? 351
43.1 Therapeutische Optionen 351
43.2 Evidenz 351
43.3 Ungeklärte Sachverhalte 354
44 Ist die Regionatanästhesie bei
antikoagulierten Patienten eine
sichere Methode? 361
44.1 Therapeutische Optionen 361
44.2 Evidenz 363
44.3 Ungeklärte Sachverhalte 365
44.4 Leitlinien 366
45 Reduziert eine Regionalanästhesie
den perioperativen Blutverlust? 369
45.1 Therapeutische Optionen 369
45.2 Evidenz 369
45.3 Ungeklärte Sachverhalte 371
45.4 Leitlinien 371
46 Sind Adjuvanzien bei der peripheren
Nervenblockade sinnvoll? 373
46.1 Therapeutische Optionen 373
46.2 Evidenz 373
46.3 Ungeklärte Sachverhalte 376
Inhaltsverzeichnis XXI
47 Rückenmarknahe Regionalanästhesie¬
verfahren und prophylaktische
Antikoagulation mit Heparinen -
Empfehlungen zur Vorgehensweise 379
47.1 Die klinische Rationale einer Thrombose¬
prophylaxe und bisherige Daten 379
47.2 Die Hämostase 380
47.3 Wie beeinflussen Heparine die
Gerinnungskaskade? 381
47.4 Überwachung einer Antikoagulation mit
Heparinen 381
47.5 Evidenz 381
47.6 Leitlinien 384
47.7 Evidenz zur Sicherheit der Durchführung
einer rückenmarknahen Regionalanästhesie
bei Patienten, die mit UFH therapeutisch
bzw. voll antikoaguliert werden 385
47.8 Leitlinien 386
47.9 Evidenz für die Durchführung einer
neuroaxialen Blockade bei Patienten, die
mit NMH antikoaguliert werden 387
47.10 Leitlinien 390
48 Pflanzliche Medikation und
Spinalanästhesie 397
48.1 Wie inhibieren pflanzliche Medikamente
dieThrombozytenfunktion? 397
48.2 Welche Evidenz gibt es für ein erhöhtes
Hämatomrisiko nach einer Spinalanästhesie
bei gleichzeitig bestehender Einnahme
pflanzlicher Medikamente? 398
48.3 Leitlinien 398
49 Wie ist das optimale Management des
Kopfschmerzes nach Duraperforation? 401
49.1 Pathophysiologie 401
49.2 Therapeutische Optionen und ihre Evidenz 402
50 Wann ist ein epiduraler Blutpatch
indiziert? 405
50.1 Therapeutische Optionen 405
50.2 Evidenz 405
50.3 Ungeklärte Sachverhalte 409
50.4 Leitlinien 410
XXII Inhaltsverzeichnis
51 Eignen sich Regionalanästhesieverfahren
für ambulante Operationen? 413
51.1 Therapeutische Optionen 413
51.2 Evidenz 416
51.3 Ungeklärte Sachverhalte 417
51.4 Leitlinien 417
V Monitoring 421
52 Beeinflusst die Anwendung des
Pulmonalarterienkatheters das Outcome
von nichtkardialen Eingriffen? 423
52.1 Therapeutische Optionen 423
52.2 Evidenz , 423
52.3 Ungeklärte Sachverhalte und
Kontroversen 426
52.4 Leitlinien 427
53 Kann intraoperatives Neuromonitoring
das operative Ergebnis beeinflussen? .. 431
53.1 Peripheres Nervensystem 431
53.2 Überwachung der Rückenmarkfunktion ..... 433
53.3 Intrakranielles Monitoring 435
53.4 Leitlinien 437
54 Welches ist die beste Methode, einen
perioperativen Myokardinfarkt zu
diagnostizieren? 443
54.1 Therapeutische Optionen 445
54.2 Evidenz 448
54.3 Ungeklärte Sachverhalte 448
54.4 Leitlinien 449
VI Kardiovaskuläre Anästhesie 451
55 Ist ein koronarer Arterienbypass, der am
schlagenden Herzen gelegt wird, dem
konventionellen aortokoronaren Bypass
überlegen? 453
55.1 Therapeutische Optionen 453
55.2 Evidenz 454
55.3 Ungeklärte Sachverhalte 458
55.4 Leitlinien 458
56 Wie sicher ist die Fast-Track-
Kardioanästhesie? 461
56.1 Therapeutische Optionen 461
56.2 Evidenz 462
56.3 Kontroversen 464
57 Welche Operation sollte zuerst
stattfinden: aortokoronarer Bypass
oder Karotisendarteriektomie?
Oder sollten beide gleichzeitig
durchgeführt werden? 467
57.1 Therapeutische Optionen 467
57.2 Evidenz 467
57.3 Ungeklärte Sachverhalte 472
57.4 Leitlinien 472
58 Ist eine Regionalanästhesie für die
infrainguinale Revaskularisierung
gegenüber einer Allgemeinanästhesie
von Vorteil? 475
58.1 Therapeutische Optionen 475
58.2 Evidenz 475
58.3 Ungeklärte Sachverhalte 477
58.4 Leitlinien 477
59 Besteht bei Patienten zur Karotisend¬
arteriektomie zwischen Lokal- vs.
Allgemeinanästhesie ein Unterschied
in der perioperativen Morbidität und
Mortalität? 479
59.1 Ziele , 479
59.2 Evidenz 479
59.3 Leitlinien 483
VII Neurochirurgische Anästhesie 485
60 Der beste Zeitpunkt für Operationen nach
einem ischämischen Schlaganfall 487
60.1 Therapeutische Optionen 487
60.2 Evidenz , 489
60.3 Ungeklärte Sachverhalte 496
61 Gibt es eine optimale Behandlungs¬
technik für Patienten mit erhöhtem
intrakraniellem Druck? 501
61.1 Therapeutische Optionen 501
VIII Geburtshilfliche Anästhesie 507
62 Beeinflusst die geburtshilfliche Peridural-
anästhesie das Geburtsoutcome? 509
62.1 Allgemeine methodische Probleme 509
62.2 Evidenz im Hinblick auf den Grad der
Zervixdilatation und den Zeitpunkt der
Einleitung 510
62.3 Evidenz in Bezug auf das Risiko einer
instrumenteilen vaginalen Geburt 511
62.4 Evidenz in Bezug auf das Risiko einer
Sectio caesarea 512
62.5 Vorgehensweisen der Geburtshelfer 513
62.6 Leitlinien 514
63 Kaiserschnittentbindung: Regional- oder
Allgemeinanästhesie? 517
63.1 Therapeutische Optionen 517
63.2 Evidenz 517
63.3 Ungeklärte Sachverhalte 520
63.4 Leitlinien 521
64 Erhöhen Narkosen das Risiko von
Schwangeren bei nichtgeburtshilflichen
Operationen? 525
64.1 Evidenz 525
64.2 Leitlinien 529
IX Pädiatrische Anästhesie 533
65 Sollte Succinylcholin für Kindernarkosen
verwendet werden? 535
65.1 Therapeutische Optionen 536
65.2 Evidenz 536
65.3 Ungeklärte Sachverhalte 538
65.4 Leitlinien 538
66 Ab welchem Alter sind ambulante
Eingriffe bei Säuglingen möglich? 541
66.1 Therapeutische Optionen 541
66.2 Evidenz 541
66.3 Ungeklärte Sachverhalte 544
66.4 Leitlinien 544
Inhaltsverzeichnis XXIII
67 Soll man bei einem Kind mit
Atemwegsinfekt einen Elektiveingriff
durchführen? 547
67.1 Therapeutische Optionen 547
67.2 Evidenz 547
67.3 Strittige Sachverhalte 552
67.4 Leitlinien 552
X Schmerzen 555
68 Ist eine präventive Analgesie im
klinischen Alltag effektiv? 557
68.1 Beweggründe für präventive Ansätze 557
68.2 Therapeutische Optionen 559
68.3 Labornachweise der präventiven Analgesie .. 559
68.4 Klinische Evidenz für präventive Analgesie 560
68.5 Ungeklärte Sachverhalte 562
68.6 Leitlinien 563
69 Ist die Periduralanalgesie besser als
dielV-PCA? 567
69.1 Therapeutische Optionen 567
69.2 Evidenz 568
69.3 Ungeklärte Sachverhalte 572
69.4 Leitlinien 573
70 Optimale postoperative Analgesie 577
70.1 Therapeutische Optionen 577
70.2 Evidenz 578
70.3 Ungeklärte Sachverhalte 584
70.4 Leitlinien 585
XI Anhang 589
Register 591
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Inhaltsverzeichnis
I Einführung 1
1 Evidenzbasierte klinische Leitlinien
aus der Sicht der American Society of
Anesthesiologists
1.1 Organisatorischer Ablauf 3
1.2 Die Literaturrecherche 4
1.3 Die Bewertung der Literatur 4
1.4 Metaanalyse 5
1.5 Konsensmeinung 5
1.6 Das Endprodukt 6
1.7 Praxisempfehlungen 6
1.8 Evidenzquellen für Leitlinien 7
1.9 Zusammenfassung 8
II Präoperative Vorbereitung 11
2 Beeinflussen präoperative Routine¬
untersuchungen den OP-Ausgang? 13
2.1 Evidenz 13
2.2 Kontroversen 16
2.3 Ungeklärte Sachverhalte 16
2.4 Leitlinien 16
3 Sollte immer der präoperative
Hämoglobinwert bestimmt werden? 19
3.1 Therapien 19
3.2 Evidenz 19
3.3 Evidenz für den präoperativen
Hämoglobinwert als Prädiktor des
Transfusionsrisikos 20
3.4 Ungeklärte Sachverhalte 20
4 Sollten routinemäßig präoperative
Schwangerschaftstests durchgeführt
werden? 23
4.1 Therapeutische Optionen 23
4.2 Evidenz 23
4.3 Ungeklärte Sachverhalte 25
4.4 Leitlinien 26
5 Ist ein präoperatives Zentrum
kosteneffektiv? 29
5.1 Der präoperative Ablauf 29
5.2 Therapeutische Optionen 29
5.3 Evidenz 30
5.4 Ungeklärte Sachverhalte 33
6 Wer sollte präoperativ ein 12-Kanal-EKG
erhalten? 35
6.1 Therapeutische Optionen 35
6.2 Evidenz 35
6.3 Leitlinien 37
7 Wann sollte die Lungenfunktion
präoperativ untersucht werden? 41
7.1 Therapeutische Optionen 42
7.2 Evidenz 42
7.3 Ungeklärte Sachverhalte 43
7.4 Leitlinien 43
8 Ist der schwierige Atemweg durch
eine präoperative Untersuchung
vorhersehbar? 45
8.1 Begriffsbestimmung 45
8.2 Das Problem der Vorhersagbarkeit des
schwierigen Atemweges 47
8.3 Evidenz 49
8.4 Körperliche Untersuchung 49
8.5 Ungeklärte Sachverhalte 58
8.6 Leitlinien 59
9 Wie ist die optimale Einschätzung von
Patienten mit obstruktiver
Schlafapnoe? 63
9.1 Pathophysiologie, Zeichen und Symptome,
Demographie 63
9.2 Untersuchung und Diagnose 65
9.3 Begleiterkrankungen 66
9.4 Therapie 67
9.5 Continuous Positive Airway Pressure
(CPAP) 68
XVIII Inhaltsverzeichnis
9.6 Schlaf und Atmung nach Operationen . 69
9.7 Evidenz 70
9.8 Sollte die Diagnose der obstruktiven
Schlafapnoe vor der Operation gestellt
werden? 70
10 Gibt es einen optimalen Zeitpunkt für die
präoperative Rauchkarenz? 77
10.1 Therapeutische Optionen 77
10.2 Evidenz 77
10.3 Rauchkarenz und perioperative
Komplikationen 78
10.4 Ungeklärte Sachverhalte , 81
10.5 Leitlinien 81
11 Senkt eine prophylaktische
Koronarrevaskularisation die kardiale
Komplikationsrate? 85
11.1 Therapeutische Optionen/Interventionen zur
Senkung der Komplikationsrate 85
11.2 Evidenz 85
11.3 Ungeklärte Sachverhalte 88
11.4 Leitlinien 89
12 Sollten antihypertensive Medikamente
während der perioperativen Phase
weitergegeben werden? 93
12.1 Anästhesie und der hypertensive Patient 94
12.2 Sollten Antihypertensiva während der
perioperativen Phase weitergegeben
werden? 97
12.3 Evidenz 97
12.4 Leitlinien 100
13 Sollten Asthmapatienten präoperativ
Medikamente, darunter auch Steroide,
einnehmen? 105
13.1 Die präoperative Evaluierung des
Asthmapatienten 105
13.2 Therapeutische Optionen 106
13.3 Evidenz 106
13.4 Leitlinien 109
III Perioperatives Management 119
14 Ist die Eigenblutspende noch
kosteneffektiv? 111
14.1 Möglichkeiten der Blutkonservierung 111
14.2 Evidenz 111
14.3 Ungeklärte Sachverhalte 115
14.4 Leitlinien 117
15 Erfordert eine schwierige Intubation
in der Anamnese ein Atemwegs¬
management am wachen Patienten? . 121
15.1 Therapeutische Optionen 121
15.2 Evidenz 121
15.3 Leitlinien 125
16 Sollte man bei einem erwartet
schwierigen Atemweg die Regional¬
oder die Allgemeinanästhesie
bevorzugen? 127
16.1 Therapeutische Optionen 128
16.2 Evidenz 130
16.3 Leitlinien 131
17 Gibt es ein ideales Vorgehen beim
Patienten mit Disposition für maligne
Hyperthermie? 133
17.1 Was ist maligne Hyperthermie?
Wie groß ist das Risiko? 133
17.2 Disposition zur malignen Hyperthermie 133
17.3 Behandlung der MH-Krise 134
17.4 Therapeutische Optionen bei Patienten mit
MH-Disposition 135
17.5 Evidenz 136
17.6 Ungeklärte Sachverhalte 138
18 Was ist das optimale perioperative
Management bei Latexallergie? 145
18.1 Therapeutische Optionen 145
18.2 Ungeklärte Sachverhalte 149
18.3 Leitlinien 150
19 Wie reduziert man das
Aspirationsrisiko? 153
19.1 Therapeutische Optionen 153
19.2 Evidenz zu Risikofaktoren 153
19.3 Ungeklärte Sachverhalte 158
19.4 Leitlinien 158
20 Gibt es bei Aspiration eine optimale
Behandlung? 163
20.1 Inzidenz 163
20.2 Risikofaktoren 164
20.3 Gesicherte Behandlungsmethoden 166
20.4 Ungeklärte Sachverhalte 167
20.5 Leitlinien 168
21 Welches ist die beste Strategie zur
Vermeidung von postoperativer Übelkeit
und Erbrechen? 171
21.1 Therapeutische Optionen 171
21.2 Evidenz 172
21.3 Ungeklärte Sachverhalte 174
22 Spielt die Wahl der Flüssigkeit eine Rolle
in der Allgemeinchirurgie? 179
22.1 Therapeutische Optionen 179
22.2 Evidenz 180
22.3 Ungeklärte Sachverhalte 186
22.4 Leitlinien 186
23 Beeinflusst die Wahl des Muskelrelaxans
das Ergebnis? 189
23.1 Therapeutische Optionen 189
23.2 Evidenz 189
23.3 Ungeklärte Sachverhalte 192
23.4 Leitlinien 192
24 Perioperative Aufrechterhaltung von
Normothermie ist sinnvoll 195
24.1 Evidenz 195
24.2 Leitlinien 199
25 Wie und wann soll eine Gluco-
corticoiddauertherapie perioperativ
weitergeführt werden? 203
25.1 Therapeutische Optionen 204
25.2 Evidenz für die perioperative Glucocorticoid-
substitution 204
25.3 Gegenstand aktueller Diskussionen 207
25.4 Leitlinien 208
Inhaltsverzeichnis XIX
26 Ist die routinemäßige Gabe von
ß-Blockern bei nicht-herzchirurgischen
Operationen sinnvoll? 211
26.1 Therapeutische Optionen/Interventionen zur
Reduktion von Komplikationen 211
26.2 Evidenz 211
26.3 Ungeklärte Sachverhalte 213
26.4 Leitlinien 213
27 Führen Alpha-2-Agonisten zu einer
effektiven Reduktion von perioperativen
kardialen Komplikationen bei nicht-
herzchirurgischen Eingriffen? 217
27.1 Therapeutische Optionen 217
27.2 Evidenz 217
27.3 Ungeklärte Sachverhalte 218
27.4 Leitlinien 220
28 Erhöht die perioperative Hyperglykämie
das Risiko für postoperative
Komplikationen? 223
28.1 Maßnahmen zur Kontrolle einer
perioperativen Hyperglykämie 223
28.2 Evidenz für ein erhöhtes Risiko von
perioperativen Komplikationen bei
Hyperglykämie 226
28.3 Ungeklärte Sachverhalte 230
28.4 Leitlinien 231
29 Welches ist die beste Methode zur
Vorbeugung gegen perioperative
Nierenfunktionsstörungen? 235
29.1 Faktoren, die ein ANV induzieren 236
29.2 Therapeutische Optionen 237
29.3 Evidenz 237
29.4 Ungeklärte Sachverhalte 244
29.5 Leitlinien 244
30 Was geschieht beim akuten
Atemnotsyndrom (ARDS)? 249
30.1 Therapeutische Optionen 249
30.2 Evidenz für eine Beatmung mit geringem
Tidaivolumen bei ARDS 249
30.3 Evidenz für zusätzliche Beatmungsstrategien
beiARDS 251
XX Inhaltsverzeichnis
30.4 Evidenz für eine pharmakologische Therapie
beiARDS 253
30.5 Evidenz für eine Beeinflussung der
Hämodynamik ., 253
30.6 Ungeklärte Sachverhalte 253
31 Gibt es einen optimalen perioperativen
Hämoglobinwert? 257
31.1 Therapeutische Optionen , 258
31.2 Evidenz 258
31.3 Ungeklärte Sachverhalte 264
31.4 Leitlinien 264
32 Ist eine normovolämische Hämodilution
kosteneffektiv? 267
32.1 Therapeutische Optionen 267
32.2 Evidenz 267
32.3 Leitlinien 271
33 Welche Medikamente vermindern
postoperative Blutungen? 273
33.1 Andere Optionen zur Vermeidung
postoperativer Bluttransfusionen 273
33.2 Medikamentöse Therapie zur Reduktion von
postoperativen Blutverlusten 274
33.3 Wirkungsmechanismen und Nebenwirkungen
hämostatischer Wirkstoffe 275
33.4 Evidenz für die Effektivität der
medikamentösen Therapie zur Reduktion
perioperativer Blutverluste 276
33.5 Spezielle chirurgische Patientengruppen, die
durch Metaanalysen nicht abgedeckt sind . 277
33.6 Aus Metaanalysen für spezielle operative
Eingriffe abgeleitete Evidenz 278
33.7 Ungeklärte Sachverhalte 280
33.8 Leitlinien 280
34 Fondaparinux: Wie effizient und sicher
ist es bei chirurgischen Patienten? 283
34.1 Pharmakologische Grundlagen 283
34.2 Therapeutische Optionen 284
34.3 Evidenz 284
34.4 Kosten 287
34.5 Ungeklärte Sachverhalte 287
34.6 Leitlinien 287
35 Können wir Awareness bei der Narkose
verhindern? , 289
35.1 Therapeutische Optionen 289
35.2 Evidenz 291
35.3 Ungeklärte Sachverhalte 292
35.4 Leitlinien 292
36 Welche Maßnahmen können periphere
Nervenschädigungen verhindern? 295
36.1 Therapeutische Optionen zur Verringerung
peripherer Neuropathien 296
36.2 Evidenz 296
36.3 Leitlinien , 301
36.4 Ungeklärte Sachverhalte 303
37 Welches Verfahren der Allgemein¬
anästhesie gewährleistet eine schnelle
postoperative Erholung? 307
37.1 Therapeutische Optionen 307
37.2 Evidenz 307
37.3 Leitlinien 311
38 Die Wahl des Anästhetikums für
ambulante Operationen 315
38.1 Therapeutische Optionen 315
38.2 Evidenz für TIVA oder Inhalations¬
anästhesie 316
38.3 Evidenz für Isofluran-, Desfluran- oder
Sevofluran-Narkosen 318
38.4 Ungeklärte Sachverhalte 320
38.5 Leitlinien 320
39 Welche Kriterien sollten bei der
Entlassung von ambulant operierten
Patienten beachtet werden? 323
39.1 Evidenz 323
39.2 Ungeklärte Sachverhalte 327
39.3 Leitlinien 328
40 Wie sieht die optimale perioperative
Versorgung von Patienten mit
obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom
(SAS)aus? 331
40.1 Therapeutische Optionen 331
40.2 Evidenz 331
41 Verbessern Intensivmediziner das
Patientenoutcome? 337
41.1 Argumente für eine fachübergreifende
Intensivmedizin 337
41.2 Evidenz: Der Spezialist für Intensivmedizin 338
41.3 Evidenz: Organisation der Intensivstation . 339
41.4 Ungeklärte Sachverhalte 341
41.5 Schlussfolgerungen 341
IV Regionalanästhesie 345
42 Ist die Regionalanästhesie bei
Hüftoperationen besser geeignet als
die Vollnarkose? 347
42.1 Therapeutische Optionen 347
42.2 Evidenz 347
42.3 Ungeklärte Sachverhalte 349
42.4 Leitlinien 349
43 Sollte bei Patienten mit MS eine Spinal¬
anästhesie durchgeführt werden? 351
43.1 Therapeutische Optionen 351
43.2 Evidenz 351
43.3 Ungeklärte Sachverhalte 354
44 Ist die Regionatanästhesie bei
antikoagulierten Patienten eine
sichere Methode? 361
44.1 Therapeutische Optionen 361
44.2 Evidenz 363
44.3 Ungeklärte Sachverhalte 365
44.4 Leitlinien 366
45 Reduziert eine Regionalanästhesie
den perioperativen Blutverlust? 369
45.1 Therapeutische Optionen 369
45.2 Evidenz 369
45.3 Ungeklärte Sachverhalte 371
45.4 Leitlinien 371
46 Sind Adjuvanzien bei der peripheren
Nervenblockade sinnvoll? 373
46.1 Therapeutische Optionen 373
46.2 Evidenz 373
46.3 Ungeklärte Sachverhalte 376
Inhaltsverzeichnis XXI
47 Rückenmarknahe Regionalanästhesie¬
verfahren und prophylaktische
Antikoagulation mit Heparinen -
Empfehlungen zur Vorgehensweise 379
47.1 Die klinische Rationale einer Thrombose¬
prophylaxe und bisherige Daten 379
47.2 Die Hämostase 380
47.3 Wie beeinflussen Heparine die
Gerinnungskaskade? 381
47.4 Überwachung einer Antikoagulation mit
Heparinen 381
47.5 Evidenz 381
47.6 Leitlinien 384
47.7 Evidenz zur Sicherheit der Durchführung
einer rückenmarknahen Regionalanästhesie
bei Patienten, die mit UFH therapeutisch
bzw. voll antikoaguliert werden 385
47.8 Leitlinien 386
47.9 Evidenz für die Durchführung einer
neuroaxialen Blockade bei Patienten, die
mit NMH antikoaguliert werden 387
47.10 Leitlinien 390
48 Pflanzliche Medikation und
Spinalanästhesie 397
48.1 Wie inhibieren pflanzliche Medikamente
dieThrombozytenfunktion? 397
48.2 Welche Evidenz gibt es für ein erhöhtes
Hämatomrisiko nach einer Spinalanästhesie
bei gleichzeitig bestehender Einnahme
pflanzlicher Medikamente? 398
48.3 Leitlinien 398
49 Wie ist das optimale Management des
Kopfschmerzes nach Duraperforation? 401
49.1 Pathophysiologie 401
49.2 Therapeutische Optionen und ihre Evidenz 402
50 Wann ist ein epiduraler Blutpatch
indiziert? 405
50.1 Therapeutische Optionen 405
50.2 Evidenz 405
50.3 Ungeklärte Sachverhalte 409
50.4 Leitlinien 410
XXII Inhaltsverzeichnis
51 Eignen sich Regionalanästhesieverfahren
für ambulante Operationen? 413
51.1 Therapeutische Optionen 413
51.2 Evidenz 416
51.3 Ungeklärte Sachverhalte 417
51.4 Leitlinien 417
V Monitoring 421
52 Beeinflusst die Anwendung des
Pulmonalarterienkatheters das Outcome
von nichtkardialen Eingriffen? 423
52.1 Therapeutische Optionen 423
52.2 Evidenz , 423
52.3 Ungeklärte Sachverhalte und
Kontroversen 426
52.4 Leitlinien 427
53 Kann intraoperatives Neuromonitoring
das operative Ergebnis beeinflussen? . 431
53.1 Peripheres Nervensystem 431
53.2 Überwachung der Rückenmarkfunktion . 433
53.3 Intrakranielles Monitoring 435
53.4 Leitlinien 437
54 Welches ist die beste Methode, einen
perioperativen Myokardinfarkt zu
diagnostizieren? 443
54.1 Therapeutische Optionen 445
54.2 Evidenz 448
54.3 Ungeklärte Sachverhalte 448
54.4 Leitlinien 449
VI Kardiovaskuläre Anästhesie 451
55 Ist ein koronarer Arterienbypass, der am
schlagenden Herzen gelegt wird, dem
konventionellen aortokoronaren Bypass
überlegen? 453
55.1 Therapeutische Optionen 453
55.2 Evidenz 454
55.3 Ungeklärte Sachverhalte 458
55.4 Leitlinien 458
56 Wie sicher ist die Fast-Track-
Kardioanästhesie? 461
56.1 Therapeutische Optionen 461
56.2 Evidenz 462
56.3 Kontroversen 464
57 Welche Operation sollte zuerst
stattfinden: aortokoronarer Bypass
oder Karotisendarteriektomie?
Oder sollten beide gleichzeitig
durchgeführt werden? 467
57.1 Therapeutische Optionen 467
57.2 Evidenz 467
57.3 Ungeklärte Sachverhalte 472
57.4 Leitlinien 472
58 Ist eine Regionalanästhesie für die
infrainguinale Revaskularisierung
gegenüber einer Allgemeinanästhesie
von Vorteil? 475
58.1 Therapeutische Optionen 475
58.2 Evidenz 475
58.3 Ungeklärte Sachverhalte 477
58.4 Leitlinien 477
59 Besteht bei Patienten zur Karotisend¬
arteriektomie zwischen Lokal- vs.
Allgemeinanästhesie ein Unterschied
in der perioperativen Morbidität und
Mortalität? 479
59.1 Ziele , 479
59.2 Evidenz 479
59.3 Leitlinien 483
VII Neurochirurgische Anästhesie 485
60 Der beste Zeitpunkt für Operationen nach
einem ischämischen Schlaganfall 487
60.1 Therapeutische Optionen 487
60.2 Evidenz , 489
60.3 Ungeklärte Sachverhalte 496
61 Gibt es eine optimale Behandlungs¬
technik für Patienten mit erhöhtem
intrakraniellem Druck? 501
61.1 Therapeutische Optionen 501
VIII Geburtshilfliche Anästhesie 507
62 Beeinflusst die geburtshilfliche Peridural-
anästhesie das Geburtsoutcome? 509
62.1 Allgemeine methodische Probleme 509
62.2 Evidenz im Hinblick auf den Grad der
Zervixdilatation und den Zeitpunkt der
Einleitung 510
62.3 Evidenz in Bezug auf das Risiko einer
instrumenteilen vaginalen Geburt 511
62.4 Evidenz in Bezug auf das Risiko einer
Sectio caesarea 512
62.5 Vorgehensweisen der Geburtshelfer 513
62.6 Leitlinien 514
63 Kaiserschnittentbindung: Regional- oder
Allgemeinanästhesie? 517
63.1 Therapeutische Optionen 517
63.2 Evidenz 517
63.3 Ungeklärte Sachverhalte 520
63.4 Leitlinien 521
64 Erhöhen Narkosen das Risiko von
Schwangeren bei nichtgeburtshilflichen
Operationen? 525
64.1 Evidenz 525
64.2 Leitlinien 529
IX Pädiatrische Anästhesie 533
65 Sollte Succinylcholin für Kindernarkosen
verwendet werden? 535
65.1 Therapeutische Optionen 536
65.2 Evidenz 536
65.3 Ungeklärte Sachverhalte 538
65.4 Leitlinien 538
66 Ab welchem Alter sind ambulante
Eingriffe bei Säuglingen möglich? 541
66.1 Therapeutische Optionen 541
66.2 Evidenz 541
66.3 Ungeklärte Sachverhalte 544
66.4 Leitlinien 544
Inhaltsverzeichnis XXIII
67 Soll man bei einem Kind mit
Atemwegsinfekt einen Elektiveingriff
durchführen? 547
67.1 Therapeutische Optionen 547
67.2 Evidenz 547
67.3 Strittige Sachverhalte 552
67.4 Leitlinien 552
X Schmerzen 555
68 Ist eine präventive Analgesie im
klinischen Alltag effektiv? 557
68.1 Beweggründe für präventive Ansätze 557
68.2 Therapeutische Optionen 559
68.3 Labornachweise der präventiven Analgesie . 559
68.4 Klinische Evidenz für präventive Analgesie 560
68.5 Ungeklärte Sachverhalte 562
68.6 Leitlinien 563
69 Ist die Periduralanalgesie besser als
dielV-PCA? 567
69.1 Therapeutische Optionen 567
69.2 Evidenz 568
69.3 Ungeklärte Sachverhalte 572
69.4 Leitlinien 573
70 Optimale postoperative Analgesie 577
70.1 Therapeutische Optionen 577
70.2 Evidenz 578
70.3 Ungeklärte Sachverhalte 584
70.4 Leitlinien 585
XI Anhang 589
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