Früh- und Spätergebnisse nach der Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen mit der dynamischen Hüftschraube: prognostische Bedeutung der Osteporose als Co-Faktor
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| adam_text | 1 EINLEITUNG 9
2 GRUNDLAGEN 11
2.1 Anatomie und Biomechanik des Hüftgelenks 11
2.2 Osteoporose 18
2.2.1 Definitionen und Epidemiologie 18
2.2.2 Einteilung und Ätiologie 21
2.2.3 Risikofaktoren 24
2.2.4 Diagnostik der Osteoporose 25
2.2.4.1 Anamnese 25
2.2.4.2 Klinik 25
2.2.4.3 Labor 26
2.2.4.4 Konventionelle Röntgendiagnostik 27
2.2.4.5 Semiquantitatives Auswertungsverfahren nach Singh 27
2.2.4.6 Densitometrie 30
2.2.4.7 Sonographie 32
23 Frakturen des Proxiinalen Femurendes 33
2.3.1 Epidemiologie 33
2.3.2 Ätiologie der proximalen Femurfrakturen 34
2.3.3 Fraktureinteilung 38
1
2.4 Die Dynamische Hüftschraube 41
2.4.1 Geschichtlicher Überblick 41
2.4.2 Technische Aspekte der DHS 43
3 MATERIAL UND METHODEN 47
3.1 Erfassungsbogen 47
3.2 Röntgenologische Untersuchung der Hüfte 48
3.2.1 Diagnose des Frakturtyps 48
3.2.2 Osteoporosegrad nach Singh 48
3.2.3 Radiologische Beurteilung von Komplikationen 49
3.2.4 Sinterungsstrecke 49
33 Nachuntersuchung 51
3.3.1 Ausschlußkriterien für die Nachuntersuchung 51
3.3.2 Erhebung von Mobilitätsfaktoren 51
3.3.3 Klinische Nachuntersuchung 52
3.3.4 Röntgenologische Nachuntersuchung 53
3.3.5 Densitometrie 53
3.4 Statistik 58
4 ERGEBNISSE 59
4.1 Erhebung aus den Krankenakten 59
2
4.1.1 Alters- und Geschlechterverteilung der Patienten 59
4.1.2 Unfallursachen 60
4.1.3 Vorerkrankungen 61
4.1.4 Operative Versorgung 63
4.1.5 Postoperativer Verlauf 64
4.1.6 Allgemeine und spezielle Frühkomplikationen 65
4.2 Röntgenologische Untersuchung der Hüfte 68
4.2.1 Röntgenologische Bewertung einzelner Parameter 68
4.2.2 Direkter Vergleich der Sinterungstrecke mit der
Fraktureinteilung nach AO 71
4.2.3 Direkter Vergleich der Sinterungsstrecke mit der
Rate der Spätkomplikationen 72
4.2.4 Direkter Vergleich der Fraktureinteilung nach AO
mit der Rate der Spätkomplikationen 74
4.3 Nachuntersuchung 75
4.3.1 Zeitlicher Abstand zwischen Operation und Nachuntersuchung ...75
4.3.2 Alters- und Geschlechterverteilung 76
4.3.3 Ergebnisse der Erhebung einzelner Mobilitätsfaktoren 77
4.3.4 Ergebnisse der klinischen Untersuchung 83
3
4.3.4.1 Hüftbeweglichkeit 83
4.3.4.2 Beinlängendifferenz 83
4.3.4.3 Außenrotationsfehler 84
4.3.4.4 Trendelenburgtest 85
4.3.4.5 Direkter Vergleich zw. versch. Ergebnissen der klinischen
Nachuntersuchung u. d. Mobilität außer Haus 85
4.3.4.6 Direkter Vergleich zw. d. Trendelenburgtest und
verschiedenen Parametern der Mobilität 86
4.3.5 Röntgenologische Untersuchungsergebnisse 88
4.3.5.1 Materialentfernung SS
4.3.5.2 Fraktureinteilung nach AO SS
4.3.5.3 Osteoporoseeinteilung nach Singh 89
4.3.5.4 Bestimmung der Sinterungsstrecke 90
4.3.5.5 Direkter Vergleich zw. d. Länge der Sinterungsstrecke
und dem Trendelenburgtest 91
4.3.5.6 Röntgenologische Spätkomplikationen 92
4.3.5.7 Direkter Vergleich der Häufigkeit röntgenologischer
Spätkomplikationen mit dem Trendelenburgtest. 93
4.3.6 Densitometrie 94
4
4.3.6.1 Ergebnisse der densitometrischen Messungen 94
4.3.6.2 Direkter Vergleich der Densitometrie m. d. Singh-lndex 96
4.3.6.3 Direkter Vergleich der Densitometrie mit der Fraktur-
Einteilung nach AO 97
4.4 Zusammenfassung 100
4.4.1 Erfassungsbogen und röntgenologische Ergebnisse 100
4.4.2 Nachuntersuchung 101
5 DISKUSSION 103
6 ANHANG 115
7 LITERATURVERZEICHNIS 137
8 DANKSAGUNG 155
5
Abb. 1 Anatomie des Proximalen Femurendes H
Abb. 2 Mechanische Achse der unteren Extremität 12
Abb. 3 Frontalschnitt durch das proximale Ende des Oberschenkelbeins 13
Abb. 4 Dreidimensionale Darstellung des Trajektoriensystems im
proximalen Drittel des Oberschenkelbeins 14
Abb. 5 Zugrichtung der Abduktoren u. Adduktoren beim Zweibeinstand 17
Abb. 6 Biomechanik des Hüftgelenkes 18
Tab. 1 Unterscheidungskriterien für die Typ 1- und die Typ 2-Osteoporose ..23
Abb. 7 Typischer Habitus einer Osteoporose-Patientin 25
Abb. 8 Trabekelmuster des proximalen Femurendes 28
Abb. 9 Die sechs Osteoporosegrade nach Singh 29
Abb. 10 Ätiologische Faktoren proximaler Femurfrakturen 34
Abb. 11 Übersicht über d. wichtigsten Sturzursachen bei älteren Menschen....36
Abb. 12 Fraktureinteilung der pertrochanteren Femurfrakturen nach Evans...39
Abb. 13 Fraktureinteilung der proximalen Femurfrakturen nach AO 40
Abb. 14 Die Dynamische Hüftschraube 44
Abb. 15 Gleitprozess der DHS 46
Abb. 16 Meßstrecken für die Berechnung der aktuellen Schaftlänge 50
Abb. 17 Meßflächen (ROI s) am proximalen Femurende 56
Abb. 18 Meßstellen am distalen Radius 57
Abb. 19 Altersverteilung d. Patienten zum Zeitpunkt d. Fraktur 59
Abb. 20 Geschlechterverteilung d. Patienten zum Zeitpunkt d. Fraktur 60
Tab. 2 Internistisch-neurologische Grunderkrankungen 62
Abb. 21 Verwendete Zusatzimplantate 63
6
Abb. 22 Todesursachen der verstorbenen Patienten 65
Abb. 23 Allgemeine Frühkomplikationen 66
Abb. 24 Wundheilung 67
Abb. 25 Spezielle Frühkomplikationen 68
Tab. 3 Fraktureinteilung nach AO 69
Abb. 26 Osteoporoseeinteilung nach Singh 70
Abb. 27 Spätkomplikationen 71
Abb. 28 Sinterung bei verschiedenen Frakturarten 72
Tab. 4 Einteilung der Sinterungsstrecke in Klassen 73
Abb. 29 Spätkomplikationen in verschiedenen Sinterungsklassen 73
Abb. 30 Spätkomplikationen nach Frakturart 74
Abb. 31 Zeitlicher Abstand zwischen OP und Nachuntersuchung 75
Abb. 32 Altersverteilung der Patienten bei Nachuntersuchung 76
Abb. 33 Geschlechterverteilung der Patienten bei Nachuntersuchung 77
Abb. 34 Lebensweise der Patienten 78
Abb. 35 Mobilität außer Haus 79
Abb. 36 Gehfähigkeit der Patienten SO
Abb. 37 Treppensteigen 81
Abb. 38 Ruheschmerzen 82
Abb. 39 Bewegungsschmerzen 82
Abb. 40 Hüftbeweglichkeit der Patienten 83
Abb. 41 Beinverkürzung 84
Abb. 42 Außenrotationsfehler. 84
Abb. 43 Trendelenburgtest 85
1
Abb. 44 Trendelenburgtest und d. Fähigkeit zur Mobilität außer Haus 86
Abb. 45 Trendelenburgtest und d. Fähigkeit zum Treppensteigen 87
Abb. 46 Materialentfernung SS
Abb. 47 Fraktureinteilung nach AO bei Nachuntersuchung 89
Abb. 48 Osteoporoseeinteilung nach Singh bei Nachuntersuchung 90
Abb. 49 Sinterungsklassen bei Nachuntersuchung 91
Abb. 50 Mittelwert d. Sinterungsstrecke in Beziehung z. Trendelenburgtest 92
Abb. 51 Spätkomplikationen im Kollektiv d. nachuntersuchten Patienten 93
Abb. 52 Prozentuale Häufigkeit d. Auftretens von Spätkomplikationen in
Abhängigkeit vom Trendelenburgtest 94
Abb. 53 Prozentuale Verteilung der %altersgemäß-Meßergebnisse
am Schenkelhals 95
Abb. 54 Prozentuale Verteilung der foaltersgemäß-Meßergebnisse
am Radius 96
Abb. 55 Prozentuale Häufigkeit der Singh-Einteilung bei unterschiedlichen
densitometrischen Messwerten des Radius 97
Abb. 56 Prozentuale Häufigkeit der AO-Frakturgruppen bei Patienten mit
einem %altersgemäß-Wert am Radius von 90% 98
Abb. 57 Prozentuale Häufigkeit der A O-Frakturgruppen bei Patienten mit
einem %altersgemäß-Wert am Radius von 90 % 99
8
|
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1 EINLEITUNG 9
2 GRUNDLAGEN 11
2.1 Anatomie und Biomechanik des Hüftgelenks 11
2.2 Osteoporose 18
2.2.1 Definitionen und Epidemiologie 18
2.2.2 Einteilung und Ätiologie 21
2.2.3 Risikofaktoren 24
2.2.4 Diagnostik der Osteoporose 25
2.2.4.1 Anamnese 25
2.2.4.2 Klinik 25
2.2.4.3 Labor 26
2.2.4.4 Konventionelle Röntgendiagnostik 27
2.2.4.5 Semiquantitatives Auswertungsverfahren nach Singh 27
2.2.4.6 Densitometrie 30
2.2.4.7 Sonographie 32
23 Frakturen des Proxiinalen Femurendes 33
2.3.1 Epidemiologie 33
2.3.2 Ätiologie der proximalen Femurfrakturen 34
2.3.3 Fraktureinteilung 38
1
2.4 Die Dynamische Hüftschraube 41
2.4.1 Geschichtlicher Überblick 41
2.4.2 Technische Aspekte der DHS 43
3 MATERIAL UND METHODEN 47
3.1 Erfassungsbogen 47
3.2 Röntgenologische Untersuchung der Hüfte 48
3.2.1 Diagnose des Frakturtyps 48
3.2.2 Osteoporosegrad nach Singh 48
3.2.3 Radiologische Beurteilung von Komplikationen 49
3.2.4 Sinterungsstrecke 49
33 Nachuntersuchung 51
3.3.1 Ausschlußkriterien für die Nachuntersuchung 51
3.3.2 Erhebung von Mobilitätsfaktoren 51
3.3.3 Klinische Nachuntersuchung 52
3.3.4 Röntgenologische Nachuntersuchung 53
3.3.5 Densitometrie 53
3.4 Statistik 58
4 ERGEBNISSE 59
4.1 Erhebung aus den Krankenakten 59
2
4.1.1 Alters- und Geschlechterverteilung der Patienten 59
4.1.2 Unfallursachen 60
4.1.3 Vorerkrankungen 61
4.1.4 Operative Versorgung 63
4.1.5 Postoperativer Verlauf 64
4.1.6 Allgemeine und spezielle Frühkomplikationen 65
4.2 Röntgenologische Untersuchung der Hüfte 68
4.2.1 Röntgenologische Bewertung einzelner Parameter 68
4.2.2 Direkter Vergleich der Sinterungstrecke mit der
Fraktureinteilung nach AO 71
4.2.3 Direkter Vergleich der Sinterungsstrecke mit der
Rate der Spätkomplikationen 72
4.2.4 Direkter Vergleich der Fraktureinteilung nach AO
mit der Rate der Spätkomplikationen 74
4.3 Nachuntersuchung 75
4.3.1 Zeitlicher Abstand zwischen Operation und Nachuntersuchung .75
4.3.2 Alters- und Geschlechterverteilung 76
4.3.3 Ergebnisse der Erhebung einzelner Mobilitätsfaktoren 77
4.3.4 Ergebnisse der klinischen Untersuchung 83
3
4.3.4.1 Hüftbeweglichkeit 83
4.3.4.2 Beinlängendifferenz 83
4.3.4.3 Außenrotationsfehler 84
4.3.4.4 Trendelenburgtest 85
4.3.4.5 Direkter Vergleich zw. versch. Ergebnissen der klinischen
Nachuntersuchung u. d. Mobilität außer Haus 85
4.3.4.6 Direkter Vergleich zw. d. Trendelenburgtest und
verschiedenen Parametern der Mobilität 86
4.3.5 Röntgenologische Untersuchungsergebnisse 88
4.3.5.1 Materialentfernung SS
4.3.5.2 Fraktureinteilung nach AO SS
4.3.5.3 Osteoporoseeinteilung nach Singh 89
4.3.5.4 Bestimmung der Sinterungsstrecke 90
4.3.5.5 Direkter Vergleich zw. d. Länge der Sinterungsstrecke
und dem Trendelenburgtest 91
4.3.5.6 Röntgenologische Spätkomplikationen 92
4.3.5.7 Direkter Vergleich der Häufigkeit röntgenologischer
Spätkomplikationen mit dem Trendelenburgtest. 93
4.3.6 Densitometrie 94
4
4.3.6.1 Ergebnisse der densitometrischen Messungen 94
4.3.6.2 Direkter Vergleich der Densitometrie m. d. Singh-lndex 96
4.3.6.3 Direkter Vergleich der Densitometrie mit der Fraktur-
Einteilung nach AO 97
4.4 Zusammenfassung 100
4.4.1 Erfassungsbogen und röntgenologische Ergebnisse 100
4.4.2 Nachuntersuchung 101
5 DISKUSSION 103
6 ANHANG 115
7 LITERATURVERZEICHNIS 137
8 DANKSAGUNG 155
5
Abb. 1 Anatomie des Proximalen Femurendes H
Abb. 2 Mechanische Achse der unteren Extremität 12
Abb. 3 Frontalschnitt durch das proximale Ende des Oberschenkelbeins 13
Abb. 4 Dreidimensionale Darstellung des Trajektoriensystems im
proximalen Drittel des Oberschenkelbeins 14
Abb. 5 Zugrichtung der Abduktoren u. Adduktoren beim Zweibeinstand 17
Abb. 6 Biomechanik des Hüftgelenkes 18
Tab. 1 Unterscheidungskriterien für die Typ 1- und die Typ 2-Osteoporose .23
Abb. 7 Typischer Habitus einer Osteoporose-Patientin 25
Abb. 8 Trabekelmuster des proximalen Femurendes 28
Abb. 9 Die sechs Osteoporosegrade nach Singh 29
Abb. 10 Ätiologische Faktoren proximaler Femurfrakturen 34
Abb. 11 Übersicht über d. wichtigsten Sturzursachen bei älteren Menschen.36
Abb. 12 Fraktureinteilung der pertrochanteren Femurfrakturen nach Evans.39
Abb. 13 Fraktureinteilung der proximalen Femurfrakturen nach AO 40
Abb. 14 Die Dynamische Hüftschraube 44
Abb. 15 Gleitprozess der DHS 46
Abb. 16 Meßstrecken für die Berechnung der aktuellen Schaftlänge 50
Abb. 17 Meßflächen (ROI's) am proximalen Femurende 56
Abb. 18 Meßstellen am distalen Radius 57
Abb. 19 Altersverteilung d. Patienten zum Zeitpunkt d. Fraktur 59
Abb. 20 Geschlechterverteilung d. Patienten zum Zeitpunkt d. Fraktur 60
Tab. 2 Internistisch-neurologische Grunderkrankungen 62
Abb. 21 Verwendete Zusatzimplantate 63
6
Abb. 22 Todesursachen der verstorbenen Patienten 65
Abb. 23 Allgemeine Frühkomplikationen 66
Abb. 24 Wundheilung 67
Abb. 25 Spezielle Frühkomplikationen 68
Tab. 3 Fraktureinteilung nach AO 69
Abb. 26 Osteoporoseeinteilung nach Singh 70
Abb. 27 Spätkomplikationen 71
Abb. 28 Sinterung bei verschiedenen Frakturarten 72
Tab. 4 Einteilung der Sinterungsstrecke in Klassen 73
Abb. 29 Spätkomplikationen in verschiedenen Sinterungsklassen 73
Abb. 30 Spätkomplikationen nach Frakturart 74
Abb. 31 Zeitlicher Abstand zwischen OP und Nachuntersuchung 75
Abb. 32 Altersverteilung der Patienten bei Nachuntersuchung 76
Abb. 33 Geschlechterverteilung der Patienten bei Nachuntersuchung 77
Abb. 34 Lebensweise der Patienten 78
Abb. 35 Mobilität außer Haus 79
Abb. 36 Gehfähigkeit der Patienten SO
Abb. 37 Treppensteigen 81
Abb. 38 Ruheschmerzen 82
Abb. 39 Bewegungsschmerzen 82
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Abb. 41 Beinverkürzung 84
Abb. 42 Außenrotationsfehler. 84
Abb. 43 Trendelenburgtest 85
1
Abb. 44 Trendelenburgtest und d. Fähigkeit zur Mobilität außer Haus 86
Abb. 45 Trendelenburgtest und d. Fähigkeit zum Treppensteigen 87
Abb. 46 Materialentfernung SS
Abb. 47 Fraktureinteilung nach AO bei Nachuntersuchung 89
Abb. 48 Osteoporoseeinteilung nach Singh bei Nachuntersuchung 90
Abb. 49 Sinterungsklassen bei Nachuntersuchung 91
Abb. 50 Mittelwert d. Sinterungsstrecke in Beziehung z. Trendelenburgtest 92
Abb. 51 Spätkomplikationen im Kollektiv d. nachuntersuchten Patienten 93
Abb. 52 Prozentuale Häufigkeit d. Auftretens von Spätkomplikationen in
Abhängigkeit vom Trendelenburgtest 94
Abb. 53 Prozentuale Verteilung der %altersgemäß-Meßergebnisse
am Schenkelhals 95
Abb. 54 Prozentuale Verteilung der foaltersgemäß-Meßergebnisse
am Radius 96
Abb. 55 Prozentuale Häufigkeit der Singh-Einteilung bei unterschiedlichen
densitometrischen Messwerten des Radius 97
Abb. 56 Prozentuale Häufigkeit der AO-Frakturgruppen bei Patienten mit
einem %altersgemäß-Wert am Radius von 90% 98
Abb. 57 Prozentuale Häufigkeit der A O-Frakturgruppen bei Patienten mit
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