Dopplersonographie in Geburtshilfe und Gynäkologie: mit 46 Tabellen ; [Leitfaden für die Praxis]
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| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Heidelberg
Springer
2008
|
| Edition: | 2., vollst. überarb. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Physical Description: | XX, 332 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783540723707 |
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Inhaltsverzeichnis
XIII
Teii
I
Grundlagen
4.1
1 Morphologie, Physiologie und Pathologie 4.2
des tnaternoplazentaren, fetoplazentaren 4.2.
Ί
und fetalen Kreislaufs.3 4.3
A.-H. Graf 4.3.1
1.1 Einleitung.3 4.4
1.2 Morphologie.3 4.4.1
1.2.1 Anatomie und Histologie der Plazenta.3 4.5
1.2.2 Matemoplazentarer Kreislauf.5 4.5.1
1.2.3 Fetoplazentarer Kreislauf.6 4.6
1.2.4 Fetaler Kreislauf.
б
4.6.1
1.3 Physiologie und Pathologie.8 4.7
1.3.1 Maternoplazentare, fetoplazentare und fetale 4.7.1
Durchblutung.8 4.8
1.3.2 Bedeutung des Blutflusses.9 4.8.1
1.3.3 Parameter der Plazentafunktion.9 4.9
1.3.4 Morphologie der Plazentainsuffizienz.9 4.9.1
2 Physikalische und technische Grundlagen 5
der Oopplersonographie.13
M.
Schelling
2.1 Erzeugung und Empfang von Ultraschall- 5.1
wellen.13 5.2
2.2 Prinzip der Dopplersonographie.15 5.2.1
2.3 Dopplerverfahren.16 5.2.2
2.3.1 Kontinuierlicher Doppier (CW-Doppler).16 5.2.3
2.3.2 Gepulster Doppier (PW-Doppler).17 5.2.4
2.3.3 Farbdoppler.18 5.3
2.3.4 Powerdoppier.19 5.3.1
5.3.2
3 Analyse des Blutflussmusters.21 5.3.3
H. Schaffer und H. Steiner
3.1 Grundlagen.21 6
3.2
Quantitative
Signalanalyse.23
3.3 Qualitative Signalanalyse.23 6.1
3.3.1 Resistance-Index.23 6.2
3.3.2 A/B-Ratio.24 6.3
3.3.3 Pulsatiüty-lndex.24 6.3.1
3.3.4 Vergleich von A/B-Ratio, Rl und
PI
.25
3.3.5 Weitere Indizes.26 6.3.2
3.3.6 Blutflussklassen.26
3.3.7 Qualitative Signalanalyse des venösen 6.4
Dopplersignals.26 6.5
3.3.8 Vergleich arterieller und venöser Indizes.26 6.6
Technik der Blutflussmessung in der
Geburtshilfe.29
H. Schaffer und H. Steiner
Einleitung.29
Arteria umbilicalis
.29
Technik.29
Arteria uterina
bzw.
Arteria arcuata
.29
Technik.30
Fetale Aorta.31
Technik.32
Fetale
Arteria cerebri media
.32
Technik.33
Ductus venosus.34
Technik.35
Fetale
Vena cava
inferior.35
Technik.35
Venae hepaticae
.35
Technik.35
Vena
umbilicalis.35
Technik.35
Normale Flussmuster in den utero-
plazentaren und fetalen Gefäßen.39
G. Hasenohrl
Grundlagen.39
Arterielle Gefäße.41
A. umbilicalis.41
A. cerebri
medía
.42
A. uterina
.42
Aorta.43
Venöse Gefäße.43
V.
umbilicalis.44
Ductus venosus.44
V.
cava
inferior.45
Fehlerquellen und Reproduzierbarkeit.47
H. Schaffer und H. Steiner
Einleitung.47
Reproduzierbarkeit des Dopplersignals.47
Einfallswinkel des Dopplerschalls (Schallwinkel) . .47
Einfluss des Schallwinkels auf die quantitative
Signalanalyse.48
Einfluss des Schallwinkels auf die qualitative
Signalanalyse.49
Empfangsverstärkung
(Receiver-Gain)
.50
Wall-Motion-Filter {Wandfilter, High-Pass-Filter). 50
Fetale Atembewegungen.50
XIV Inhaltsverzeichnis
6.7 Fetale Herzfrequenz.50
6.8 Einfluss des Dopplerfensters (Gate,
Sample-
Volume)
auf das Frequenz-spektrum des
Dopplersignals.50
6.9 Einfluss des Dopplerfensters auf die qualitative
Signalanalyse.50
6.10 Zusammenhang zwischen maximal
messbarer Geschwindigkeit und Puls-
repetitionsfrequenz.54
6.11 Zusammenhang zwischen Gefäßtiefe und
maximal messbarer Geschwindigkeit und
Pulsrepetitionsfrequenz.54
6.12 Informationsverlust des Frequenzspektrums
bei hohen Geschwindigkeiten durch
Aliasing
.54
6.13
Pitfalls.
55
6.13.1 Nullfluss der A. umbilicalis durch kleineres
Lumen der 2. Arterie.55
6.13.2
Reverse-Flow
der
A. cerebri media
durch
erhöhten Schallkopfdruck.56
6.13.3 Extrasystolen und fetaler Singultus.57
7 Sicherheitsaspekte.59
K. T. M. Schneider
7.1 Einführung.59
7.2 Messparameter für die Ultraschallexposition.59
7.2.1 Schalldruck.59
7.2.2 Schallwellengeschwindigkeit.60
7.2.3 Wellenlänge.60
7.2.4 Abschwächung der Schallausbreitung.60
7.2.5 Schallfenster.60
7.2.6 »Pulsed-Mode«.61
7.2.7 Ausgangsleistung und Intensität.61
7.3 Messung von Bioeffekten.62
7.3.1 Intensitätsgrößen.62
7.3.2 Thermische Messgrößen.62
7.3.3 Mechanische Messgrößen.62
7.4 Akustischer Output moderner Ultraschall¬
verfahren .63
7.5 Bioeffekte und mögliche Auswirkungen
auf den Feten.64
7.5.1 Thermische Beeinflussung.64
7.5.2 Kavitationswirkung.65
7.5.3 Teratogenität und Mutagenität.65
7.6 Untersuchungen zur Beeinträchtigung
der fetalen Entwicklung nach Ultraschall¬
exposition .66
7.7 Sicherheitsempfehlungen von Ultraschall¬
organisationen und »Watchdog-Gruppen«.66
7.7.1 Gerätetechnik.67
7.7.2 Anwenderempfehlungen.68
7.7.3 Empfehlungen zur Geräteeinstellung und
anwenderspezifische Hinweise zur Reduktion
applizierter Ultraschallenergie.68
7.8 Schlussfolgerung.68
Teil
li
Diagnostischer und
klinischer Einsatz der
Dopplersonographie in
der Geburtsmedizin
8 Der SGA-Fetus - die
intrauterine
Wachstumsrestriktion.73
K. T. M. Schneider und H. Steiner
8.1 Einleitung.73
8.2 Definition von SGA und IUGR.73
8.3 Ätiologie.74
8.4 Diagnostik des SGA-Feten.75
8.5 Diagnostik beim lUGR-Feten.77
8.6 Zusammenfassung.80
9 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie
und Präeklampsie.83
H. Steiner
9.1 Einleitung.83
9.2 Morphologie, Physiologie und
Pathophysiologie.
. .83
9.3 Indikationen und Gefäßauswahl.84
9.3.1 Symptomatische Patientinnen - bestehende
SIH bzw. Präeklampsie.85
9.3.2 Prädiktion von schweren Verlaufsformen
der SIH und Präeklampsie bei anamnestischer
Indikation -
Screening
.86
9.3.3 Dopplerscreening ergänzt durch Serumscreening. .88
9.3.4 Screeningkonzept im 2.Trimenon.88
10 Zerebrale Durchblutung und doppler-
sonographische Befunde.91
Я.
Steiner, A. Lederer undH. Schaffer
10.1 Einleitung.91
10.2 Indikationen.91
10.3 Einflussfaktoren auf die zerebralen Flussmuster_92
10.4 Termineffekt.92
10.5 Blutumverteilung -
»Brain-Sparing«
.93
10.6
Brain-Sparing
und
Fetal-Outcome.
94
10.7 Dezentralisation -
Reredistribution.
96
10.8 Wertigkeit von zerebralen Doppleruntersuchungen
um den Geburtstermin und bei Übertragung.96
10.9 Weitere Indikationen und Krankheitsbilder.98
10.10 Zerebrale Venen.98
11 Mehrlingsschwangerschaften und
Dopplersonographie.101
К
Vetter und Ö. Kilavuz
11.1 Einführung.101
11.2 Mutterschaftsrichtlinien.101
11.3 Studien zur Dopplersonographie bei Mehrungen . .102
11.4 Theoretische Überlegungen.104
Inhaltsverzeichnis
XV
11.4.1 Was konnte erwartet werden?.104 14
11.5 Besonderheiten von Zwillingsschwanger¬
schaften im Licht der Dopplersonographie.104 14.1
11.5.1 Acardius acranius und
TRAP
.104 14.2
11.5.2 Gekreuzte Nabelschnurumschlingungen.104 14.3
11.5.3 Insertio
velamentosa
und
Vasa
previa.
105 14.4
11.5.4 Monochoriale Mehrlinge mit Störungen der 14.5
Kreislaufkommunikation.105
11.5.5 Polyhydramnion-Oligohydramnion-Sequenz.105 14.5.1
11.5.6 Fetofetales Transfusionssyndrom.105
11.5.7 Exkurs: hämodynamische Konsequenzen 14.5.2
eines FFTS.106 14.5.3
11.6 Zusammenfassung.109 14.5.4
14.6
12 Dopplersonographie in der Früh¬
schwangerschaft.113 15
E. Ostermayer
12.1 Frühes I.Trimenon .113
12.1.1 Physiologische Implantation-Trophoblastzell- 15.1
invasion
- intervillöse Zirkulation.113 15.2
12.1.2 Dopplermessungen.114 15.3
12.1.3 Gestörte
intrauterine
Schwangerschaft.115
12.1.4 Trophoblasterkrankung.115 15.4
12.2 Spätes I.Trimenon.116 15.5
12.2.1 Morphologische Veränderungen - Tropho-
blastinvasion der Spiralarterien.116 16
12.2.2 Doppier der
A. uterina
im späten 1. Trimenon
(10.-14. SSW).116
12.2.3 Risiko für Präeklampsie und Wachstums- 16.1
retardierung (Doppier 11 -14. SSW).116 16.2
12.3 Dopplersonographie des Embryos im späten
I.Trimenon (11.-14.SSW).120 16.2.1
12.3.1 Ductus venosus (DV).120
12.3.2 Blutflussmuster über der Trikuspidalklappe .123 16.2.2
12.3.3 Farbdopplersonographie embryonaler Strukturen .124 16.2.3
13 Dopplersonographie am Termin und
bei Übertragung.127 16.3
С
S. von Kaisenberg und K. T. M. Schneider
13.1 Fetale Risiken um den Termin und bei 16.3.1
Übertragung.127 16.3.2
13.2 Physiologische und pathophysiologische 16.3.3
Veränderungen.127 16.3.4
13.3 Termineffekt.128 16.3.5
13.4 Dopplersonographie am Termin.129 16.3.6
13.5 Dopplersonographie
sub partu.
129 16.3.7
13.6 Dopplersonographie nach dem Termin und 16.4
in der Übertragung (13.-17. Tag).130
13.7 Dopplersonographie als Vorhersagemöglich- 17
keit
einer Spontangeburt.130
13.8 Bedeutung der Dopplersonographie für das 17.1
geburtshilfliche Management um den Termin 17.2
und bei Übertragung.130 17.3
13.9 Zusammenfassung.131
Anämie - Biutgruppensensibilisierung.133
H. Steiner undH. Schaffer
Einleitung.133
Physiologie und
Pathophysiologie
.133
Indikationen.133
Untersuchungstechnik und Gefäßauswahl.134
Diagnostische Wertigkeit und
Konsequenzen.135
Diagnostische Wertigkeit der Messungen
an verschiedenen Gefäßen.135
Hydrops.136
Intrauterine
Transfusion.137
Praktische Anwendung.137
Zusammenfassung.138
Dopplersonographie des venösen fetalen
Kreislaufsystems.139
K. Hecher und W. Diehl
Anatomie und Physiologie.139
Pathologie.142
Klinischer Einsatz bei intrauteriner Wachstums-
retardierung.143
Hydrops fetalis und Herzerkrankungen.144
Schlussfolgerungen.145
Farbdopplersonographie in der Diagnostik
von fetalen Fehlbildungen.147
R. Chaoui
Einleitung.147
Gepulste Dopplersonographie bei fetalen
Fehlbildungen .147
Doppier bei der Differenzialdiagnose des
Oligohydramnions.148
Doppier bei Chromosomenanomalien .148
Doppier bei der Differenzialdiagnose des
immunologischen und nicht-immunologischen
Hydrops fetalis (NIHF).148
Farbdopplersonographie bei fetalen
Fehlbildungen.148
Plazenta und Nabelschnur.149
Nieren.151
Gehirn.151
Thorax.152
Abdomen.153
Tumore
.153
Flüssigkeitsbewegungen im Farbdoppler.154
Schlussfolgerungen.154
Intrapartale Dopplersonographie.155
J. Gnirs und
K. T. M.
Schneider
Einleitung.155
Pathophysiologische Grundlagen.156
Diagnostischer Wert dopplersonographischer
Befunde
sub partu.
156
XVI
Inhaltsverzeichnis
17.4 Treffsicherheit der Überwachungsmethoden
(CTG, FBA, Dopplersonographie).158
Ţej| |||
17.5 Methodenvergleich.159
17.6 Stellenwert intrapartaler Dopplerbefunde.160
17.7 Farbdopplersonographie.161
20
18 Wertigkeit der Dopplersonographie
im Vergleich zu anderen Überwachungs- 20.1
verfahren.163 20.2
J. Gnirs 20.2.1
18.1 Einleitung.163 20.2.2
18.2
Pathophysiologie
.163 20.3
18.3 Biophysikalische Überwachungsmethoden.164 20.3.1
18.3.1 Kardiotokographie.164 20.3.2
18.3.2 Fetale Bewegungsaktivität und Verhaltens- 20.3.3
zustände.165
18.3.3 Fetale Belastungstests.166 20.3.4
18.3.4 Vibroakustischer Stimulationstest.167
18.3.5 Das fetale Bewegungsprofil.167 20.3.5
18.3.6 Computerisierte CTG-Überwachung.170 20.4
18.3.7 Ultraschalldiagnostik.172
18.3.8 Dopplersonographie.174 21
18.3.9 Hormonelle Schwangerschaftsüberwachung.176
18.4 Schlussfolgerungen.176
21.1
19 Integration der Oopplersonographie 21.2
in das klinische Management.179 21.3
K.
T. M.
Schneider 21.4
19.1 Einführung.179 21.5
19.2 Historie der Einführung der Doppier- 21.5.1
sonographie in die Klinik.179 21.5.2
19.3 Dopplersonographie bei wem und bei
welchen Indikationen?.180 21.5.3
19.3.1
Screening
im Niedrigrisikokollektiv.180 21.5.4
19.3.2
Screening
im Hochrisikokollektiv.180 21.6
19.4 Dopplersonographie in welchen Gefäßen?.181
19.4.1 Uterines Gefäßsystem.181 22
19.4.2 A. umbilicalis und das arterielle fetale
Gefäßsystem.182
19.4.3
V.
umbilicalis und das venöse fetale 22.1
Gefäßsystem.182 22.2
19.5 Bedeutung pathologischer Blutströmungsmuster. .182 22.3
19.5.1
Uterine
Widerstandserhöhung
(Notch)
.182
19.5.2
Brain-Sparing-
und Termineffekt.182 22.3.1
19.5.3
Zero-
und
Reverse-Flow
in der A. umbilicalis 22.3.2
bzw. Aorta fetalis.183 22.3.3
19.5.4
V.
umbilicalis, venöses fetales Gefäßsystem.183 22.4
19.6 Dopplersonographie - wann und in welchen
Abständen?.183 23
19.7 Die Rolle der Dopplersonographie bei
exspektativem Vorgehen.185
19.8 Die Rolle der Dopplersonographie bei der 23.1
Optimierung des Entbindungszeitpunktes.185 23.1.1
19.9 Zusammenfassung.187
Dopplersonog raphie
am fetalen Herz
Normale Flussmuster am fetalen Herzen_193
G. Tulzer
Einleitung.193
Grundlagen.193
Untersuchungszeitpunkt.193
Geräteeinstellung.194
Doppleruntersuchung des fetalen Herzens.195
Präkordiale Venen.195
Foramen ovale.196
Atrioventrikularklappen
(Mitral-
und
Trikuspidalklappe).196
Semilunarklappen (Aorten- und Pulmonal-
klappe).199
Ductus Botalli und Aortenbogen.201
Zusammenfassung.201
Evaluierung des
Cardiac-Outputs
und der
kardialen
Dekompensation.203
G. Tulzer und}.
G
Huhta
Einleitung.203
Ursachen einer fetalen Herzinsuffizienz.203
Besonderheiten des fetalen Herzens.204
Cardiac-Output:
Physiologie.204
Diagnostik der Herzinsuffizienz.204
Definition der Herzinsuffizienz beim Feten.204
Direkte Bestimmung des
Cardiac-Outputs
mittels Dopplerechokardiographie.204
Diagnose der fetalen Herzinsuffizienz.205
Herzinsuffizienz-Score.205
Zusammenfassung.209
Dopplerechokardiographie bei fetalen
Arrhythmien.211
U
Gembruch
Einleitung.211
Differenzierung fetaler Arrhythmien.211
Dopplerecnokardiographische Befunde im
Rahmen fetaler Arrhythmien.213
Extrasystolie.213
Bradyarrhythmie.215
Tachyarrhythmie.218
Zusammenfassung.223
Farbdopplersonographie bei fetalen
Herzfehlern.227
R. Chaoui
Technische Voraussetzungen.227
Fetale Dopplerechokardiographie: Spektral-
und Farbdoppler.227
Inhaltsverzeichnis
XVII
23.1.2 Optimale Einstellung: Erst B-Bild dann
Farbdoppler.227
23.2 Die Beurteilung des unauffälligen
fetalen Herzens mit der Farbdoppler-
sonographie.228
23.3 Dopplerechokardiographische Befunde
bei ausgesuchten fetalen Herzfehlern.229
23.3.1 Trikuspidalatresie (TA).229
23.3.2 Trikuspidalklappen- (TK-) Dysplasie,
Ebstein-Anomalie.229
23.3.3 Pulmonalatresie (PA) mit intaktem
Ventrikelseptum (IVS).230
23.3.4 Pulmonalstenose (PS).230
23.3.5 Aortenstenose.231
23.3.6 Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLHS).231
23.3.7 Fehlbildungen des Aortenbogens.231
23.3.8 Ventrikelseptumdefekt (VSD) .232
23.3.9 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD).232
23.3.10 Fallot-Tetralogie.233
23.3.11 Double-Outlet-Right-Ventricle (DORV).233
23.3.12 Truncus arteriosus
communis
.233
23.3.13 Komplette Transposition der großen Gefäße
(d-TGA).233
23.3.14 Anomalien des Körper- und Lungenvenen-
rückflusses.234
23.4 Schlussfolgerungen .234
Teil
IV
Dopplersonographie
in der Gynäkologie
24 Blutversorgung, Physiologie
und Neoangiogenese des inneren
Genitales.237
R. Gruber
24.1 Kurzüberblick.237
24.2 Blutversorgung des Uterus und der
Adnexe.237
24.2.1 Uterus.237
24.2.2 Tube und
Ovarien
.238
24.3 Physiologischer Zyklus des inneren
weiblichen Genitales.239
24.4 Neoangiogenese im Bereich des inneren
weiblichen Genitale.240
24.4.1 Definition.240
24.4.2 Historischer Rückblick.240
24.4.3 Formen der Neoangiogenese.241
24.4.4
Pathophysiologie
der
(Neo-) Angiogenese
.241
24.4.5 Auswirkungen der Angiogenese auf
Gefäemorphologie und Funktion.244
24.4.6 Therapeutische Ansatzpunkte.244
25 Untersuchungsgang, Normalbefunde
und Fehlerquellen in der gynäkologischen
Dopplersonographie.247
G. Bogner
25.1 Einleitung.247
25.2 Grundlagen .247
25.2.1 Einstellung des Ultraschallgeräts.247
25.2.2 Möglichkeiten der Darstellung.248
25.2.3 Fehlerquellen.248
25.3 Anwendungsgebiete.249
25.4 Uterusdurchblutung.249
25.4.1
Arteria uterina
.249
25.4.2
Color-Flow-Mapping
des Uterus.251
25.5 Ovarielle Durchblutung.251
25.5.1 Arteria ovarica.251
25.5.2 Color-Flow-Mapping des Ovars und dessen
zyklische Veränderungen des Blutflusses.252
25.5.3 Corpus luteum.252
25.6 Dopplersonographische Befunde in der
Frühschwangerschaft.252
25.6.1 Normalbefund.254
25.6.2 Anwendungsmöglichkeiten bei Schwanger¬
schaftspathologie .254
25.7 Postmenopause.255
25.8 Perspektiven für die zukünftige Entwicklung.256
26 Diagnostischer Einsatz bei
Adnextumoren.259
G. Bogner
26.1 Einleitung.259
26.2 Grundlagen.259
26.2.1
Pathophysiologie
.259
26.2.2 Untersuchung und Dopplereigenschaften
von Ovarialtumoren.260
26.2.3 Fehlerquellen.261
26.3 Auswertung.261
26.3.1 Farbdoppler.261
26.3.2 Indikationen zur Dopplersonographie in
Abhängigkeit von der Sonomorphologie.263
26.3.3 Klinische Anwendung der Dopplersono¬
graphie .264
26.4 Fallbeispieie.265
26.5 Praktische Hinweise.266
26.6 Powerdoppier und 3-D-Doppler.267
26.7 Andere Adnexerkrankungen.267
27 Diagnostischer Einsatz bei anderen
gynäkologischen Erkrankungen.271
G. Bogner und R. Gruber
27.1 Pathologie im ersten Trimenon der
Schwangerschaft.271
27.1.1 Extrauteringravidität.272
27.1.2
Abortus
.275
27.1.3 Trophoblasttumoren.277
XVIII
Inhaltsverzeichnis
27.2 Einsatzmöglichkeiten der transvaginalen Farb-
dopplersonographie bei Pathologien des Uterus. .278
27.2.1 Gutartige Endometriumsveränderungen.279
27.2.2 Leiomyom und Adenomyom.280
27.2.3
Malignome
des Uterus.281
Teil
V
Dopplersonographie in
der Reproduktionsmedizin
A2 Häufige Prüfungsfragen bei der KV-Prüfung
{fetomaternales Gefäßsystem).321
A3
Dokumentationsbogen
.323
A4 Referenzkurven.325
Stichwortverzeichnis.329
28 Dopplersonographie in der
Reproduktionsmedizin.289
D. Grab
28.1 Einleitung.289
28.2 Tubenfaktor.290
28.3
Ovarîelle Perfusion
.290
28.4
Uterine
Perfusion.293
28.5 Dopplersonographie zur Optimierung
der assistierten Reproduktion.299
Teil
VI
Dopplersonographie
in der
Mammadiagnostik
29 Dopplersonographie in der
Mammadiagnostik
.305
M.
Schelling
und
H.
Madjar
29.1 Einleitung .305
29.2 Pathophysiologischer Hintergrund .306
29.3 Apparative Voraussetzungen, Messtechnik,
diagnostische Kriterien, Kontrastmittel.306
29.4 Sonographische und dopplersonographische
Dignitätsbeurteilung .307
29.5 Ausblick.312
29.6 Zusammenfassung.315
Anhang
AI Empfehlungen zu den Inhalten der
Kolloquien zur Dopplersonographie und
zur fetalen Echokardiographie.319
T. Schramm
1 Duplexsonographie des fetomatemalen
Gefäßsystems.319
2 Duplexsonographie des weiblichen
Genitalsystems.320
3 Fetale Echokardiographie.320
Dopplersonographie
mit Durchblick
— Praxisnah ausgerichtetes Konzept
— Grandlegend überarbeitete Inhalte im neuen Layout
So präsentiert sich die Neuauflage der Dopplersonographie
in Gynäkologie und Geburtshilfe.
Lerngerecht und anwendungsorientiert
— Einsatzmöglichkeiten der Dopplersonographie in Gynäkologie
und Geburtshilfe
— Sichere Interpretation der erhobenen Messwerte
— Vermeidung von Fehlern
«■ Geräteeinstellungen bei allen gängigen Indikationen
«» Empfehlungen für die adäquate sowie effiziente Durchfüh¬
rung und Auswertung der Dopplersonographie
Bringen Sie Ihr Wissen auf den aktuellen
Stand
«■ Pränatal- und Geburtsmedizin mit fetaler Echokardiographie
■» Gynäkologie mit
Mammadiagnostik
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für den Arzt, der die Dopplersonographie
erlernt sowie für den erfahrenen Kliniker
Univ.-Doz. Dr.
med.
H.
Steiner
Univ.-Prof. Dr.
med.
K.T.M.
Schneider |
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
XIII
Teii
I
Grundlagen
4.1
1 Morphologie, Physiologie und Pathologie 4.2
des tnaternoplazentaren, fetoplazentaren 4.2.
Ί
und fetalen Kreislaufs.3 4.3
A.-H. Graf 4.3.1
1.1 Einleitung.3 4.4
1.2 Morphologie.3 4.4.1
1.2.1 Anatomie und Histologie der Plazenta.3 4.5
1.2.2 Matemoplazentarer Kreislauf.5 4.5.1
1.2.3 Fetoplazentarer Kreislauf.6 4.6
1.2.4 Fetaler Kreislauf.
б
4.6.1
1.3 Physiologie und Pathologie.8 4.7
1.3.1 Maternoplazentare, fetoplazentare und fetale 4.7.1
Durchblutung.8 4.8
1.3.2 Bedeutung des Blutflusses.9 4.8.1
1.3.3 Parameter der Plazentafunktion.9 4.9
1.3.4 Morphologie der Plazentainsuffizienz.9 4.9.1
2 Physikalische und technische Grundlagen 5
der Oopplersonographie.13
M.
Schelling
2.1 Erzeugung und Empfang von Ultraschall- 5.1
wellen.13 5.2
2.2 Prinzip der Dopplersonographie.15 5.2.1
2.3 Dopplerverfahren.16 5.2.2
2.3.1 Kontinuierlicher Doppier (CW-Doppler).16 5.2.3
2.3.2 Gepulster Doppier (PW-Doppler).17 5.2.4
2.3.3 Farbdoppler.18 5.3
2.3.4 Powerdoppier.19 5.3.1
5.3.2
3 Analyse des Blutflussmusters.21 5.3.3
H. Schaffer und H. Steiner
3.1 Grundlagen.21 6
3.2
Quantitative
Signalanalyse.23
3.3 Qualitative Signalanalyse.23 6.1
3.3.1 Resistance-Index.23 6.2
3.3.2 A/B-Ratio.24 6.3
3.3.3 Pulsatiüty-lndex.24 6.3.1
3.3.4 Vergleich von A/B-Ratio, Rl und
PI
.25
3.3.5 Weitere Indizes.26 6.3.2
3.3.6 Blutflussklassen.26
3.3.7 Qualitative Signalanalyse des venösen 6.4
Dopplersignals.26 6.5
3.3.8 Vergleich arterieller und venöser Indizes.26 6.6
Technik der Blutflussmessung in der
Geburtshilfe.29
H. Schaffer und H. Steiner
Einleitung.29
Arteria umbilicalis
.29
Technik.29
Arteria uterina
bzw.
Arteria arcuata
.29
Technik.30
Fetale Aorta.31
Technik.32
Fetale
Arteria cerebri media
.32
Technik.33
Ductus venosus.34
Technik.35
Fetale
Vena cava
inferior.35
Technik.35
Venae hepaticae
.35
Technik.35
Vena
umbilicalis.35
Technik.35
Normale Flussmuster in den utero-
plazentaren und fetalen Gefäßen.39
G. Hasenohrl
Grundlagen.39
Arterielle Gefäße.41
A. umbilicalis.41
A. cerebri
medía
.42
A. uterina
.42
Aorta.43
Venöse Gefäße.43
V.
umbilicalis.44
Ductus venosus.44
V.
cava
inferior.45
Fehlerquellen und Reproduzierbarkeit.47
H. Schaffer und H. Steiner
Einleitung.47
Reproduzierbarkeit des Dopplersignals.47
Einfallswinkel des Dopplerschalls (Schallwinkel) . .47
Einfluss des Schallwinkels auf die quantitative
Signalanalyse.48
Einfluss des Schallwinkels auf die qualitative
Signalanalyse.49
Empfangsverstärkung
(Receiver-Gain)
.50
Wall-Motion-Filter {Wandfilter, High-Pass-Filter). 50
Fetale Atembewegungen.50
XIV Inhaltsverzeichnis
6.7 Fetale Herzfrequenz.50
6.8 Einfluss des Dopplerfensters (Gate,
Sample-
Volume)
auf das Frequenz-spektrum des
Dopplersignals.50
6.9 Einfluss des Dopplerfensters auf die qualitative
Signalanalyse.50
6.10 Zusammenhang zwischen maximal
messbarer Geschwindigkeit und Puls-
repetitionsfrequenz.54
6.11 Zusammenhang zwischen Gefäßtiefe und
maximal messbarer Geschwindigkeit und
Pulsrepetitionsfrequenz.54
6.12 Informationsverlust des Frequenzspektrums
bei hohen Geschwindigkeiten durch
Aliasing
.54
6.13
Pitfalls.
55
6.13.1 Nullfluss der A. umbilicalis durch kleineres
Lumen der 2. Arterie.55
6.13.2
Reverse-Flow
der
A. cerebri media
durch
erhöhten Schallkopfdruck.56
6.13.3 Extrasystolen und fetaler Singultus.57
7 Sicherheitsaspekte.59
K. T. M. Schneider
7.1 Einführung.59
7.2 Messparameter für die Ultraschallexposition.59
7.2.1 Schalldruck.59
7.2.2 Schallwellengeschwindigkeit.60
7.2.3 Wellenlänge.60
7.2.4 Abschwächung der Schallausbreitung.60
7.2.5 Schallfenster.60
7.2.6 »Pulsed-Mode«.61
7.2.7 Ausgangsleistung und Intensität.61
7.3 Messung von Bioeffekten.62
7.3.1 Intensitätsgrößen.62
7.3.2 Thermische Messgrößen.62
7.3.3 Mechanische Messgrößen.62
7.4 Akustischer Output moderner Ultraschall¬
verfahren .63
7.5 Bioeffekte und mögliche Auswirkungen
auf den Feten.64
7.5.1 Thermische Beeinflussung.64
7.5.2 Kavitationswirkung.65
7.5.3 Teratogenität und Mutagenität.65
7.6 Untersuchungen zur Beeinträchtigung
der fetalen Entwicklung nach Ultraschall¬
exposition .66
7.7 Sicherheitsempfehlungen von Ultraschall¬
organisationen und »Watchdog-Gruppen«.66
7.7.1 Gerätetechnik.67
7.7.2 Anwenderempfehlungen.68
7.7.3 Empfehlungen zur Geräteeinstellung und
anwenderspezifische Hinweise zur Reduktion
applizierter Ultraschallenergie.68
7.8 Schlussfolgerung.68
Teil
li
Diagnostischer und
klinischer Einsatz der
Dopplersonographie in
der Geburtsmedizin
8 Der SGA-Fetus - die
intrauterine
Wachstumsrestriktion.73
K. T. M. Schneider und H. Steiner
8.1 Einleitung.73
8.2 Definition von SGA und IUGR.73
8.3 Ätiologie.74
8.4 Diagnostik des SGA-Feten.75
8.5 Diagnostik beim lUGR-Feten.77
8.6 Zusammenfassung.80
9 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie
und Präeklampsie.83
H. Steiner
9.1 Einleitung.83
9.2 Morphologie, Physiologie und
Pathophysiologie.
. .83
9.3 Indikationen und Gefäßauswahl.84
9.3.1 Symptomatische Patientinnen - bestehende
SIH bzw. Präeklampsie.85
9.3.2 Prädiktion von schweren Verlaufsformen
der SIH und Präeklampsie bei anamnestischer
Indikation -
Screening
.86
9.3.3 Dopplerscreening ergänzt durch Serumscreening. .88
9.3.4 Screeningkonzept im 2.Trimenon.88
10 Zerebrale Durchblutung und doppler-
sonographische Befunde.91
Я.
Steiner, A. Lederer undH. Schaffer
10.1 Einleitung.91
10.2 Indikationen.91
10.3 Einflussfaktoren auf die zerebralen Flussmuster_92
10.4 Termineffekt.92
10.5 Blutumverteilung -
»Brain-Sparing«
.93
10.6
Brain-Sparing
und
Fetal-Outcome.
94
10.7 Dezentralisation -
Reredistribution.
96
10.8 Wertigkeit von zerebralen Doppleruntersuchungen
um den Geburtstermin und bei Übertragung.96
10.9 Weitere Indikationen und Krankheitsbilder.98
10.10 Zerebrale Venen.98
11 Mehrlingsschwangerschaften und
Dopplersonographie.101
К
Vetter und Ö. Kilavuz
11.1 Einführung.101
11.2 Mutterschaftsrichtlinien.101
11.3 Studien zur Dopplersonographie bei Mehrungen . .102
11.4 Theoretische Überlegungen.104
Inhaltsverzeichnis
XV
11.4.1 Was konnte erwartet werden?.104 14
11.5 Besonderheiten von Zwillingsschwanger¬
schaften im Licht der Dopplersonographie.104 14.1
11.5.1 Acardius acranius und
TRAP
.104 14.2
11.5.2 Gekreuzte Nabelschnurumschlingungen.104 14.3
11.5.3 Insertio
velamentosa
und
Vasa
previa.
105 14.4
11.5.4 Monochoriale Mehrlinge mit Störungen der 14.5
Kreislaufkommunikation.105
11.5.5 Polyhydramnion-Oligohydramnion-Sequenz.105 14.5.1
11.5.6 Fetofetales Transfusionssyndrom.105
11.5.7 Exkurs: hämodynamische Konsequenzen 14.5.2
eines FFTS.106 14.5.3
11.6 Zusammenfassung.109 14.5.4
14.6
12 Dopplersonographie in der Früh¬
schwangerschaft.113 15
E. Ostermayer
12.1 Frühes I.Trimenon .113
12.1.1 Physiologische Implantation-Trophoblastzell- 15.1
invasion
- intervillöse Zirkulation.113 15.2
12.1.2 Dopplermessungen.114 15.3
12.1.3 Gestörte
intrauterine
Schwangerschaft.115
12.1.4 Trophoblasterkrankung.115 15.4
12.2 Spätes I.Trimenon.116 15.5
12.2.1 Morphologische Veränderungen - Tropho-
blastinvasion der Spiralarterien.116 16
12.2.2 Doppier der
A. uterina
im späten 1. Trimenon
(10.-14. SSW).116
12.2.3 Risiko für Präeklampsie und Wachstums- 16.1
retardierung (Doppier 11 -14. SSW).116 16.2
12.3 Dopplersonographie des Embryos im späten
I.Trimenon (11.-14.SSW).120 16.2.1
12.3.1 Ductus venosus (DV).120
12.3.2 Blutflussmuster über der Trikuspidalklappe .123 16.2.2
12.3.3 Farbdopplersonographie embryonaler Strukturen .124 16.2.3
13 Dopplersonographie am Termin und
bei Übertragung.127 16.3
С
S. von Kaisenberg und K. T. M. Schneider
13.1 Fetale Risiken um den Termin und bei 16.3.1
Übertragung.127 16.3.2
13.2 Physiologische und pathophysiologische 16.3.3
Veränderungen.127 16.3.4
13.3 Termineffekt.128 16.3.5
13.4 Dopplersonographie am Termin.129 16.3.6
13.5 Dopplersonographie
sub partu.
129 16.3.7
13.6 Dopplersonographie nach dem Termin und 16.4
in der Übertragung (13.-17. Tag).130
13.7 Dopplersonographie als Vorhersagemöglich- 17
keit
einer Spontangeburt.130
13.8 Bedeutung der Dopplersonographie für das 17.1
geburtshilfliche Management um den Termin 17.2
und bei Übertragung.130 17.3
13.9 Zusammenfassung.131
Anämie - Biutgruppensensibilisierung.133
H. Steiner undH. Schaffer
Einleitung.133
Physiologie und
Pathophysiologie
.133
Indikationen.133
Untersuchungstechnik und Gefäßauswahl.134
Diagnostische Wertigkeit und
Konsequenzen.135
Diagnostische Wertigkeit der Messungen
an verschiedenen Gefäßen.135
Hydrops.136
Intrauterine
Transfusion.137
Praktische Anwendung.137
Zusammenfassung.138
Dopplersonographie des venösen fetalen
Kreislaufsystems.139
K. Hecher und W. Diehl
Anatomie und Physiologie.139
Pathologie.142
Klinischer Einsatz bei intrauteriner Wachstums-
retardierung.143
Hydrops fetalis und Herzerkrankungen.144
Schlussfolgerungen.145
Farbdopplersonographie in der Diagnostik
von fetalen Fehlbildungen.147
R. Chaoui
Einleitung.147
Gepulste Dopplersonographie bei fetalen
Fehlbildungen .147
Doppier bei der Differenzialdiagnose des
Oligohydramnions.148
Doppier bei Chromosomenanomalien .148
Doppier bei der Differenzialdiagnose des
immunologischen und nicht-immunologischen
Hydrops fetalis (NIHF).148
Farbdopplersonographie bei fetalen
Fehlbildungen.148
Plazenta und Nabelschnur.149
Nieren.151
Gehirn.151
Thorax.152
Abdomen.153
Tumore
.153
Flüssigkeitsbewegungen im Farbdoppler.154
Schlussfolgerungen.154
Intrapartale Dopplersonographie.155
J. Gnirs und
K. T. M.
Schneider
Einleitung.155
Pathophysiologische Grundlagen.156
Diagnostischer Wert dopplersonographischer
Befunde
sub partu.
156
XVI
Inhaltsverzeichnis
17.4 Treffsicherheit der Überwachungsmethoden
(CTG, FBA, Dopplersonographie).158
Ţej| |||
17.5 Methodenvergleich.159
17.6 Stellenwert intrapartaler Dopplerbefunde.160
17.7 Farbdopplersonographie.161
20
18 Wertigkeit der Dopplersonographie
im Vergleich zu anderen Überwachungs- 20.1
verfahren.163 20.2
J. Gnirs 20.2.1
18.1 Einleitung.163 20.2.2
18.2
Pathophysiologie
.163 20.3
18.3 Biophysikalische Überwachungsmethoden.164 20.3.1
18.3.1 Kardiotokographie.164 20.3.2
18.3.2 Fetale Bewegungsaktivität und Verhaltens- 20.3.3
zustände.165
18.3.3 Fetale Belastungstests.166 20.3.4
18.3.4 Vibroakustischer Stimulationstest.167
18.3.5 Das fetale Bewegungsprofil.167 20.3.5
18.3.6 Computerisierte CTG-Überwachung.170 20.4
18.3.7 Ultraschalldiagnostik.172
18.3.8 Dopplersonographie.174 21
18.3.9 Hormonelle Schwangerschaftsüberwachung.176
18.4 Schlussfolgerungen.176
21.1
19 Integration der Oopplersonographie 21.2
in das klinische Management.179 21.3
K.
T. M.
Schneider 21.4
19.1 Einführung.179 21.5
19.2 Historie der Einführung der Doppier- 21.5.1
sonographie in die Klinik.179 21.5.2
19.3 Dopplersonographie bei wem und bei
welchen Indikationen?.180 21.5.3
19.3.1
Screening
im Niedrigrisikokollektiv.180 21.5.4
19.3.2
Screening
im Hochrisikokollektiv.180 21.6
19.4 Dopplersonographie in welchen Gefäßen?.181
19.4.1 Uterines Gefäßsystem.181 22
19.4.2 A. umbilicalis und das arterielle fetale
Gefäßsystem.182
19.4.3
V.
umbilicalis und das venöse fetale 22.1
Gefäßsystem.182 22.2
19.5 Bedeutung pathologischer Blutströmungsmuster. .182 22.3
19.5.1
Uterine
Widerstandserhöhung
(Notch)
.182
19.5.2
Brain-Sparing-
und Termineffekt.182 22.3.1
19.5.3
Zero-
und
Reverse-Flow
in der A. umbilicalis 22.3.2
bzw. Aorta fetalis.183 22.3.3
19.5.4
V.
umbilicalis, venöses fetales Gefäßsystem.183 22.4
19.6 Dopplersonographie - wann und in welchen
Abständen?.183 23
19.7 Die Rolle der Dopplersonographie bei
exspektativem Vorgehen.185
19.8 Die Rolle der Dopplersonographie bei der 23.1
Optimierung des Entbindungszeitpunktes.185 23.1.1
19.9 Zusammenfassung.187
Dopplersonog raphie
am fetalen Herz
Normale Flussmuster am fetalen Herzen_193
G. Tulzer
Einleitung.193
Grundlagen.193
Untersuchungszeitpunkt.193
Geräteeinstellung.194
Doppleruntersuchung des fetalen Herzens.195
Präkordiale Venen.195
Foramen ovale.196
Atrioventrikularklappen
(Mitral-
und
Trikuspidalklappe).196
Semilunarklappen (Aorten- und Pulmonal-
klappe).199
Ductus Botalli und Aortenbogen.201
Zusammenfassung.201
Evaluierung des
Cardiac-Outputs
und der
kardialen
Dekompensation.203
G. Tulzer und}.
G
Huhta
Einleitung.203
Ursachen einer fetalen Herzinsuffizienz.203
Besonderheiten des fetalen Herzens.204
Cardiac-Output:
Physiologie.204
Diagnostik der Herzinsuffizienz.204
Definition der Herzinsuffizienz beim Feten.204
Direkte Bestimmung des
Cardiac-Outputs
mittels Dopplerechokardiographie.204
Diagnose der fetalen Herzinsuffizienz.205
Herzinsuffizienz-Score.205
Zusammenfassung.209
Dopplerechokardiographie bei fetalen
Arrhythmien.211
U
Gembruch
Einleitung.211
Differenzierung fetaler Arrhythmien.211
Dopplerecnokardiographische Befunde im
Rahmen fetaler Arrhythmien.213
Extrasystolie.213
Bradyarrhythmie.215
Tachyarrhythmie.218
Zusammenfassung.223
Farbdopplersonographie bei fetalen
Herzfehlern.227
R. Chaoui
Technische Voraussetzungen.227
Fetale Dopplerechokardiographie: Spektral-
und Farbdoppler.227
Inhaltsverzeichnis
XVII
23.1.2 Optimale Einstellung: Erst B-Bild dann
Farbdoppler.227
23.2 Die Beurteilung des unauffälligen
fetalen Herzens mit der Farbdoppler-
sonographie.228
23.3 Dopplerechokardiographische Befunde
bei ausgesuchten fetalen Herzfehlern.229
23.3.1 Trikuspidalatresie (TA).229
23.3.2 Trikuspidalklappen- (TK-) Dysplasie,
Ebstein-Anomalie.229
23.3.3 Pulmonalatresie (PA) mit intaktem
Ventrikelseptum (IVS).230
23.3.4 Pulmonalstenose (PS).230
23.3.5 Aortenstenose.231
23.3.6 Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLHS).231
23.3.7 Fehlbildungen des Aortenbogens.231
23.3.8 Ventrikelseptumdefekt (VSD) .232
23.3.9 Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD).232
23.3.10 Fallot-Tetralogie.233
23.3.11 Double-Outlet-Right-Ventricle (DORV).233
23.3.12 Truncus arteriosus
communis
.233
23.3.13 Komplette Transposition der großen Gefäße
(d-TGA).233
23.3.14 Anomalien des Körper- und Lungenvenen-
rückflusses.234
23.4 Schlussfolgerungen .234
Teil
IV
Dopplersonographie
in der Gynäkologie
24 Blutversorgung, Physiologie
und Neoangiogenese des inneren
Genitales.237
R. Gruber
24.1 Kurzüberblick.237
24.2 Blutversorgung des Uterus und der
Adnexe.237
24.2.1 Uterus.237
24.2.2 Tube und
Ovarien
.238
24.3 Physiologischer Zyklus des inneren
weiblichen Genitales.239
24.4 Neoangiogenese im Bereich des inneren
weiblichen Genitale.240
24.4.1 Definition.240
24.4.2 Historischer Rückblick.240
24.4.3 Formen der Neoangiogenese.241
24.4.4
Pathophysiologie
der
(Neo-) Angiogenese
.241
24.4.5 Auswirkungen der Angiogenese auf
Gefäemorphologie und Funktion.244
24.4.6 Therapeutische Ansatzpunkte.244
25 Untersuchungsgang, Normalbefunde
und Fehlerquellen in der gynäkologischen
Dopplersonographie.247
G. Bogner
25.1 Einleitung.247
25.2 Grundlagen .247
25.2.1 Einstellung des Ultraschallgeräts.247
25.2.2 Möglichkeiten der Darstellung.248
25.2.3 Fehlerquellen.248
25.3 Anwendungsgebiete.249
25.4 Uterusdurchblutung.249
25.4.1
Arteria uterina
.249
25.4.2
Color-Flow-Mapping
des Uterus.251
25.5 Ovarielle Durchblutung.251
25.5.1 Arteria ovarica.251
25.5.2 Color-Flow-Mapping des Ovars und dessen
zyklische Veränderungen des Blutflusses.252
25.5.3 Corpus luteum.252
25.6 Dopplersonographische Befunde in der
Frühschwangerschaft.252
25.6.1 Normalbefund.254
25.6.2 Anwendungsmöglichkeiten bei Schwanger¬
schaftspathologie .254
25.7 Postmenopause.255
25.8 Perspektiven für die zukünftige Entwicklung.256
26 Diagnostischer Einsatz bei
Adnextumoren.259
G. Bogner
26.1 Einleitung.259
26.2 Grundlagen.259
26.2.1
Pathophysiologie
.259
26.2.2 Untersuchung und Dopplereigenschaften
von Ovarialtumoren.260
26.2.3 Fehlerquellen.261
26.3 Auswertung.261
26.3.1 Farbdoppler.261
26.3.2 Indikationen zur Dopplersonographie in
Abhängigkeit von der Sonomorphologie.263
26.3.3 Klinische Anwendung der Dopplersono¬
graphie .264
26.4 Fallbeispieie.265
26.5 Praktische Hinweise.266
26.6 Powerdoppier und 3-D-Doppler.267
26.7 Andere Adnexerkrankungen.267
27 Diagnostischer Einsatz bei anderen
gynäkologischen Erkrankungen.271
G. Bogner und R. Gruber
27.1 Pathologie im ersten Trimenon der
Schwangerschaft.271
27.1.1 Extrauteringravidität.272
27.1.2
Abortus
.275
27.1.3 Trophoblasttumoren.277
XVIII
Inhaltsverzeichnis
27.2 Einsatzmöglichkeiten der transvaginalen Farb-
dopplersonographie bei Pathologien des Uterus. .278
27.2.1 Gutartige Endometriumsveränderungen.279
27.2.2 Leiomyom und Adenomyom.280
27.2.3
Malignome
des Uterus.281
Teil
V
Dopplersonographie in
der Reproduktionsmedizin
A2 Häufige Prüfungsfragen bei der KV-Prüfung
{fetomaternales Gefäßsystem).321
A3
Dokumentationsbogen
.323
A4 Referenzkurven.325
Stichwortverzeichnis.329
28 Dopplersonographie in der
Reproduktionsmedizin.289
D. Grab
28.1 Einleitung.289
28.2 Tubenfaktor.290
28.3
Ovarîelle Perfusion
.290
28.4
Uterine
Perfusion.293
28.5 Dopplersonographie zur Optimierung
der assistierten Reproduktion.299
Teil
VI
Dopplersonographie
in der
Mammadiagnostik
29 Dopplersonographie in der
Mammadiagnostik
.305
M.
Schelling
und
H.
Madjar
29.1 Einleitung .305
29.2 Pathophysiologischer Hintergrund .306
29.3 Apparative Voraussetzungen, Messtechnik,
diagnostische Kriterien, Kontrastmittel.306
29.4 Sonographische und dopplersonographische
Dignitätsbeurteilung .307
29.5 Ausblick.312
29.6 Zusammenfassung.315
Anhang
AI Empfehlungen zu den Inhalten der
Kolloquien zur Dopplersonographie und
zur fetalen Echokardiographie.319
T. Schramm
1 Duplexsonographie des fetomatemalen
Gefäßsystems.319
2 Duplexsonographie des weiblichen
Genitalsystems.320
3 Fetale Echokardiographie.320
Dopplersonographie
mit Durchblick
— Praxisnah ausgerichtetes Konzept
— Grandlegend überarbeitete Inhalte im neuen Layout
So präsentiert sich die Neuauflage der Dopplersonographie
in Gynäkologie und Geburtshilfe.
Lerngerecht und anwendungsorientiert
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und Geburtshilfe
— Sichere Interpretation der erhobenen Messwerte
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«■ Geräteeinstellungen bei allen gängigen Indikationen
«» Empfehlungen für die adäquate sowie effiziente Durchfüh¬
rung und Auswertung der Dopplersonographie
Bringen Sie Ihr Wissen auf den aktuellen
Stand
«■ Pränatal- und Geburtsmedizin mit fetaler Echokardiographie
■» Gynäkologie mit
Mammadiagnostik
Lehrbuch und klinisches Nachschlagewerk -
für den Arzt, der die Dopplersonographie
erlernt sowie für den erfahrenen Kliniker
Univ.-Doz. Dr.
med.
H.
Steiner
Univ.-Prof. Dr.
med.
K.T.M.
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