Wertigkeit der Positronen-Emissions-Tomographie in der Diagnostik dementieller Syndrome: Vergleich der visuellen Interpretation mit standardisierter Software
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 1
1. Einleitung 5
2. Fragestellung 7
3. Nuklearmedizinische Grundlagen 8
3.1 Positronen Emissions Tomographie 8
3.1.1 Geschichte der Positronen Emissions Tomographie 8
3.1.2 Physikalische und biochemische Grundlagen derPET 9
3.1.2.1 Herstellung der 18F 2 Fluor 2 Deoxy D Glucose 9
3.1.2.2 Prinzip der Darstellung des Stoffwechsels 10
3.1.2.3 Prinzip der Bildgebung der Positronen Emissions Tomographie 10
3.2 Die BRASS Software 11
3.2.1 Allgemein 11
3.2.2 Bildverarbeitung und Ergebnisgewinnung 12
3.3 Statistical Parametric Mapping (SPM) 13
3.3.1 Historische Entwicklung des SPM 13
3.3.2 Prinzip des SPM 13
4. Psychiatrische Grundlagen 16
4.1 Demenz im Allgemeinen 16
4.1.1 Diagnosekriterien und Differenzialdiagnosen 16
4.1.2 Diagnosestellung durch den Arzt 19
4.2 Demenz vom Alzheimer Typ (DAT) 79
4.2.1 Definition der DAT 20
4.2.2 Bildgebende Verfahren bei DAT 21
4.3 Demenzen des frontotemporalen lobär degenerativen Formenkreises
(FTLD) 23
4.3.1 Definition der FTLD 23
4.3.2 Bildgebende Verfahren bei FTLD 27
4.4 Leichte kognitive Störung (Mild cognitiv impairment = MCI) 28
4.4.1 Definition der MCI 29
4.4.2 Bildgebende Verfahren bei MCI 30
5. Material und Methoden 32
1
Inhaltsverzeichnis
5.1 Patientengut 32
5.2 Untersuchungsablauf der Positronen Emissions Tomographie 33
5.3 Auswertung 33
5.3.1 Psychiatrische Auswertung 33
5.3.1.1 Psychiatrische Datensammlung 33
5.3.1.2 Goldstandard für die Evaluierung nuklearmedizinischer
Beurteilungsverfahren 34
5.3.2 Nuklearmedizinische Auswertung 34
5.3.2.1 Visuell qualitative Beurteilung der PET Bildgebung 34
5.3.2.2 Beurteilung der PET Aufnahmen mit Hilfe der BRASS Sortware 35
5.3.2.3 SPM Auswertung 35
5.4 Statistische Auswertung 36
5.4.1 Vierfeldertafel 36
5.4.2 Spezifität und Sensitivität 36
5.4.3 Positiver und negativer prädiktiver Wert 37
5.4.4 Odds Ratio 37
5.4.5 Likelihood Ratio ,7
6. Ergebnisse
6.1 Demographische Daten 38
6.1.1 Altersverteilung der 56 Patienten mit Verdacht auf demenfeiles Syndrom
38
6.12 Geschlechtsverteilung der 56 Patienten mit Verdacht auf dementielles
Syndrom.
38
6.1.3 Altersverteilung der 24 Tinnituspatienten 39
6.1.4 Geschlechtsverteilung der 24 Tinnituspatienten 39
6.2 Visuelle Bewertung der PET Aufnahmen 40
6.2.1 Gruppeneinteilung nach PET Diagnose ""'"" '40
6.2.2 Muster der Glucoseutilisationsstörungen der einzelnen
nuklearmedizinischen Diagnosegruppen im Vergleich 42
6.2^3 Intensitätsunterschiede der Glucoseuti.isationsminderung der einzelnen
G^rnreg.onen zwischen den nuklearmedizinisch diagnostsierten Gruppen .44
^^tungderPET AufnahmenmitderBRASS Software 46
63.1. Bewertung der PET^ufnahmen ohne Intensitätsstufen IZI.46
2
Inhaltsverzeichnis
6.3.2 Vergleich der BRASS Bewertung mit der visuellen Befundbewertung ohne
Intensitätsstufen 47
6.3.3 Bewertung der PET Aufnahmen mit Intensitätsstufen und Vergleich mit den
visuellen Befunden 48
6.4 Psychiatrische Diagnosegruppen 50
6.4.1 Einteilung in psychiatrische Diagnosegruppen 50
6.4.2 Ãbereinstimmung zwischen psychiatrischer Konsensusdiagnose und
nuklearmedizinischer Diagnose 51
6.4.2.1 Allgemein 51
6.4.2.2 Vierfeldertafel 52
6.4.2.3 Positiver und negativer prädiktiver Wert 53
6.4.2.4 Odds Ratio und Likelihood Ratio 53
6.4.3 Muster der Glucoseutilisationsstörungen der einzelnen psychiatrischen
Diagnosegruppen im Vergleich 54
6.4.4 Intensitätsunterschiede der Glucoseutilisationsminderung der einzelnen
Gehirnregionen zwischen den psychiatrisch diagnostizierten Gruppen 57
6.5 Gegenüberstellung der psychiatrischen Diagnosegruppen mit SPM 60
6.5.1 Patienten für die SPM Auswertung 60
6.5.2 Gegenüberstellung von psychiatrisch diagnostizierter DAT und FTLD 60
6.5.3 Gegenüberstellung von psychiatrisch diagnostizierter DAT und MCI 62
6.5.4 Gegenüberstellung von psychiatrisch diagnostizierter FTLD und MCI 63
6.6 Gegenüberstellung der einzelnen psychiatrischen Diagnosegruppen und
einer Normalpopulation mit SPM 64
6.6.1 Zusammenstellung der Normalpopulation 64
6.6.2 Gegenüberstellung von psychiatrisch diagnostizierter DAT und
Normkollektiv 65
6.6.3 Gegenüberstellung von psychiatrisch diagnostizierter FTLD und
Normkollektiv 68
6.6.4 Gegenüberstellung von psychiatrisch diagnostizierter MCI und
Normkollektiv 71
7. Diskussion 73
7.1. Patientengut 74
7.2 Weitere Studien zur 1'FDG Positronen Emissions Tomographie 75
7.3 Beurteilung der visuell gewonnenen Daten 76
3
Inhaltsverzeichnis
7.4 Beurteilung des BRASS Systems durch Vergleich mit den visuellen
Befunden 79
7.5 Beurteilung der Sensitivität und Spezifität, sowie der Odds Ratio und
LJkelihood Ratio der PET Aufnahmen und deren Interpretation 82
7.6. Beurteilung der Glucoseutilisationsmuster der psychiatrischen
Diagnosegruppen 85
7.7 Beurteilung der SPU Ergebnisse 91
8. Zusammenfassung 97
9. Literaturverzeichnis 99
10. Anhang 109
4 |
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis 1
1. Einleitung 5
2. Fragestellung 7
3. Nuklearmedizinische Grundlagen 8
3.1 Positronen Emissions Tomographie 8
3.1.1 Geschichte der Positronen Emissions Tomographie 8
3.1.2 Physikalische und biochemische Grundlagen derPET 9
3.1.2.1 Herstellung der 18F 2 Fluor 2 Deoxy D Glucose 9
3.1.2.2 Prinzip der Darstellung des Stoffwechsels 10
3.1.2.3 Prinzip der Bildgebung der Positronen Emissions Tomographie 10
3.2 Die BRASS Software 11
3.2.1 Allgemein 11
3.2.2 Bildverarbeitung und Ergebnisgewinnung 12
3.3 Statistical Parametric Mapping (SPM) 13
3.3.1 Historische Entwicklung des SPM 13
3.3.2 Prinzip des SPM 13
4. Psychiatrische Grundlagen 16
4.1 Demenz im Allgemeinen 16
4.1.1 Diagnosekriterien und Differenzialdiagnosen 16
4.1.2 Diagnosestellung durch den Arzt 19
4.2 Demenz vom Alzheimer Typ (DAT) 79
4.2.1 Definition der DAT 20
4.2.2 Bildgebende Verfahren bei DAT 21
4.3 Demenzen des frontotemporalen lobär degenerativen Formenkreises
(FTLD) 23
4.3.1 Definition der FTLD 23
4.3.2 Bildgebende Verfahren bei FTLD 27
4.4 Leichte kognitive Störung (Mild cognitiv impairment = MCI) 28
4.4.1 Definition der MCI 29
4.4.2 Bildgebende Verfahren bei MCI 30
5. Material und Methoden 32
1
Inhaltsverzeichnis
5.1 Patientengut 32
5.2 Untersuchungsablauf der Positronen Emissions Tomographie 33
5.3 Auswertung 33
5.3.1 Psychiatrische Auswertung 33
5.3.1.1 Psychiatrische Datensammlung 33
5.3.1.2 Goldstandard für die Evaluierung nuklearmedizinischer
Beurteilungsverfahren 34
5.3.2 Nuklearmedizinische Auswertung 34
5.3.2.1 Visuell qualitative Beurteilung der PET Bildgebung 34
5.3.2.2 Beurteilung der PET Aufnahmen mit Hilfe der BRASS Sortware 35
5.3.2.3 SPM Auswertung 35
5.4 Statistische Auswertung 36
5.4.1 Vierfeldertafel 36
5.4.2 Spezifität und Sensitivität 36
5.4.3 Positiver und negativer prädiktiver Wert 37
5.4.4 Odds Ratio 37
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6. Ergebnisse
6.1 Demographische Daten 38
6.1.1 Altersverteilung der 56 Patienten mit Verdacht auf demenfeiles Syndrom
38
6.12 Geschlechtsverteilung der 56 Patienten mit Verdacht auf dementielles
Syndrom.
38
6.1.3 Altersverteilung der 24 Tinnituspatienten 39
6.1.4 Geschlechtsverteilung der 24 Tinnituspatienten 39
6.2 Visuelle Bewertung der PET Aufnahmen 40
6.2.1 Gruppeneinteilung nach PET Diagnose ""'"" '40
6.2.2 Muster der Glucoseutilisationsstörungen der einzelnen
nuklearmedizinischen Diagnosegruppen im Vergleich 42
6.2^3 Intensitätsunterschiede der Glucoseuti.isationsminderung der einzelnen
G^rnreg.onen zwischen den nuklearmedizinisch diagnostsierten Gruppen .44
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63.1. Bewertung der PET^ufnahmen ohne Intensitätsstufen IZI.46
2
Inhaltsverzeichnis
6.3.2 Vergleich der BRASS Bewertung mit der visuellen Befundbewertung ohne
Intensitätsstufen 47
6.3.3 Bewertung der PET Aufnahmen mit Intensitätsstufen und Vergleich mit den
visuellen Befunden 48
6.4 Psychiatrische Diagnosegruppen 50
6.4.1 Einteilung in psychiatrische Diagnosegruppen 50
6.4.2 Ãœbereinstimmung zwischen psychiatrischer Konsensusdiagnose und
nuklearmedizinischer Diagnose 51
6.4.2.1 Allgemein 51
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6.5 Gegenüberstellung der psychiatrischen Diagnosegruppen mit SPM 60
6.5.1 Patienten für die SPM Auswertung 60
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6.6 Gegenüberstellung der einzelnen psychiatrischen Diagnosegruppen und
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6.6.1 Zusammenstellung der Normalpopulation 64
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7. Diskussion 73
7.1. Patientengut 74
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3
Inhaltsverzeichnis
7.4 Beurteilung des BRASS Systems durch Vergleich mit den visuellen
Befunden 79
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LJkelihood Ratio der PET Aufnahmen und deren Interpretation 82
7.6. Beurteilung der Glucoseutilisationsmuster der psychiatrischen
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7.7 Beurteilung der SPU Ergebnisse 91
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9. Literaturverzeichnis 99
10. Anhang 109
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| title_short | Wertigkeit der Positronen-Emissions-Tomographie in der Diagnostik dementieller Syndrome |
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