Veränderungen der Stickstoffbilanz, des Glukose- und Lipidstoffwechsels sowie der Zytokinkonzentrationen bei Patienten im Agressions- und Postaggressionsstoffwechsel unter parenteraler Ernährung: Vergleich zweier Formeln zur Berechnung des Energiebedarfs
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Inhaltsverzeichnis:
q
1. Einleitung
1.1. Metabolismus im (Post-) Aggressionsstoffwechsel 10
1.1.1. Definition von SIRS und Sepsis °
1.1.2. Allgemeine Merkmale des (Post-) Aggressionsstoffwechsels 11
1.1.3. Hormonelle Einflüsse und die Wirkung proinflammatorischer Zytokine 12
1.1.3.1. Stresshormone 13
1.1.3.2. Proinflammatorische Zytokine 3
1.1.4. Merkmale des Kohlenhydratstoffwechsels 6
1.1.5. Merkmale des Lipidstoffwechsels 1*
1.1.6. Stoffwechsel der Aminosäuren und Proteine 17
1.2. Parenterale Ernährung in der klinischen Praxis 18
1.2.1. Indikationen zur parenteralen Ernährung 8
1.2.2. Bestandteile und Zusammensetzung der parenteralen Ernährung/ 9
Zugangswege
1.2.2.1. Kohlenhydrate 20
1.2.2.2. Fette 21
1.2.2.3. Aminosäuren 22
1.2.2.4. Vitamine und Spurenelemente 23
1.2.2.5. Elektrolyt-und Flüssigkeitsbedarf 23
1.2.3. Methoden zur Bestimmung des Energiebedarfs 24
1.2.4. Komplikationen der parenteralen Ernährung 26
1.2.4.1. Mechanisch-bedingte Komplikationen 27
1.2.4.2. Infektiös-bedingte Komplikationen 27
1.2.4.3. Metabolische Komplikationen 28
1.2.4.4. Monitoring 30
2- Fragestellung und Ziel der Stndip 31
3. Materialien und Methoden 32
31. Einschluss- und Ausschlnsskriterien 32
3.1.1. Einschlusskriterien 32
3.1.2. Ausschlusskriterien 32
3.2. Studienaufbau 33
3.2.1. Ernährungsschema 33
3.2.2. Studienmedikation 35
3.2.3. Laborparameter 37
3.2.4. Patientengut 39
3.3. Laborchemische Untersuchungen 40
3.3.1. Triglyceride 40
3.3.2. Gesamteiweiß im Serum 41
3.3.3. Albumin 42
3.3.4. Serum- und Urinharnstoff 42
3.3.5. Blutzucker 43
3.3.6. Zytokine 43
3.4. Statistische Methoden 44
4. Ergebnisse 46
4.1. Demographische und anthropometrische Daten 46
4.2. Vertraglichkeit der Ernährungsregimes 47
4.3. Kontrolle der erhobenen Daten 47
4.4. Auswertung der Ergebnisse 48
4.4.1. Triglyceridverlauf 49
4.4.2. Eiweißverlauf 53
4.4.3. Albuminverlauf 56
4.4.4. Stickstoffbilanz im Verlauf 59
4.4.5. Harnstoffproduktionsrate im Verlauf 63
4.4.6. Blutzuckerspiegel und Insulinbedarf im Verlauf 66
4.4.7. Tumornekrosefaktor-a im Verlauf 74
4.4.8. lnterleukin-1 im Verlauf 78
4.4.9. Interleukin-6 im Verlauf 80
4.4.10. Interleukin-8 im Verlauf 83
4.4.11. Vergleich der Kosten 87
5. Diskussion 90
5.1. Medikation 91
5.2. Stofrwechselveränderungen und Proteinhaushalt 93
5.3. Zvtokine 98
6. Zusammenfassung 100
Literaturverzeichnis 101
Anhang: Daten 112
Lebenslauf 117
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Seite
Inhaltsverzeichnis:
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1. Einleitung
1.1. Metabolismus im (Post-) Aggressionsstoffwechsel 10
1.1.1. Definition von SIRS und Sepsis ' °
1.1.2. Allgemeine Merkmale des (Post-) Aggressionsstoffwechsels 11
1.1.3. Hormonelle Einflüsse und die Wirkung proinflammatorischer Zytokine 12
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1.2. Parenterale Ernährung in der klinischen Praxis 18
1.2.1. Indikationen zur parenteralen Ernährung ' 8
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1.2.2.5. Elektrolyt-und Flüssigkeitsbedarf 23
1.2.3. Methoden zur Bestimmung des Energiebedarfs 24
1.2.4. Komplikationen der parenteralen Ernährung 26
1.2.4.1. Mechanisch-bedingte Komplikationen 27
1.2.4.2. Infektiös-bedingte Komplikationen 27
1.2.4.3. Metabolische Komplikationen 28
1.2.4.4. Monitoring 30
2- Fragestellung und Ziel der Stndip 31
3. Materialien und Methoden 32
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3.2. Studienaufbau 33
3.2.1. Ernährungsschema 33
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3.2.3. Laborparameter 37
3.2.4. Patientengut 39
3.3. Laborchemische Untersuchungen 40
3.3.1. Triglyceride 40
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3.3.4. Serum- und Urinharnstoff 42
3.3.5. Blutzucker 43
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4. Ergebnisse 46
4.1. Demographische und anthropometrische Daten 46
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4.4.1. Triglyceridverlauf 49
4.4.2. Eiweißverlauf 53
4.4.3. Albuminverlauf 56
4.4.4. Stickstoffbilanz im Verlauf 59
4.4.5. Harnstoffproduktionsrate im Verlauf 63
4.4.6. Blutzuckerspiegel und Insulinbedarf im Verlauf 66
4.4.7. Tumornekrosefaktor-a im Verlauf 74
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5. Diskussion 90
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5.2. Stofrwechselveränderungen und Proteinhaushalt 93
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