Hämodynamisches Monitoring:
Saved in:
| Format: | Book |
|---|---|
| Language: | German |
| Published: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED
2007
|
| Series: | UNI-MED science
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | Literaturangaben |
| Physical Description: | 154 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783895992162 389599216X |
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|---|---|
| adam_text | 10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einführung 15
Erfassen der
kardialen
Vorlast: Was steht uns zur Verfügung und was
gilt es zu bedenken? 16
2.1. Einleitung...............................................................................16
2.2. Was ist die kardiale Vorlast ?.............................................................16
2.3. Die klinische Unterscheidung in Vorlast und Volumenreagibilität ......................16
2.4. Die klinische Einschätzung der
kardialen
Vorlast..........................................17
2.4.1. Die
kardialen
Füllungsdrücke ZVD und PAOP...................................................17
2.4.1.1. Der Zentrale Venendruck (ZVD)......................................................................17
2.4.1.2. Der pulmonalarterielle Okklusionsdruck (PAOP)......................................................18
2.4.2. Volumetrische Parameter der
kardialen
Vorlast.................................................18
2.4.2.1. Das globale end-diastolische Volumen (GEDV).......................................................18
2.4.2.2. Rechtsventrikuläres end-diastolisches Volumen (RVEDV)..............................................19
2.4.2.3. Die li nksventrikuläre end-diastolische Flache (LVEDA)................................................19
2.5. Die Erfassung der Volumenreagibilität....................................................20
2.5.1. Die linksventrikuläre Schlagvolumenvariation (SW) bzw. Pulsdruckvariation (PPV)..............20
2.6. Literatur.................................................................................20
Hämodynamisches Monitoring: Die Nachlast - können und sollen wir
sie erfassen? 22
3.1. Einführung..............................................................................22
3.2. Verfahren zur Erfassung der Nachlast.....................................................22
3.2.1. Impedanz-Kardiographie......................................................................23
3.2.2. Echokardiographie............................................................................23
3.2.3. Pulmonalarterien-Katheter (PAK)..............................................................24
3.2.4. PiCCO.........................................................................................24
3.2.5.
Cardiac
Power und
Cardiac
Power Index.......................................................24
3.3. Die zwei Seiten der Medaille - rechts-
vs.
linksventrikuläre Nachlast........................25
3.3.1. Die rechtsventrikuläre Nachlast................................................................25
3.3.1.1. Rechtsventrikuläre Nachlasterhöhung bei pulmonaler Hypertonie....................................25
3.3.1.2. Rechtsventrikuläre Nachlast und Herztransplantation.................................................25
3.3.1.3. Rechtsventrikuläre Nachlast und Lungenarterienembolie.............................................25
3.3.1.4. Rechtsventrikuläre Nachlast und maschinelle Beatmung..............................................26
3.3.2. Die linksventrikuläre Nachlast..................................................................26
3.3.2.1. Linksventrikuläre Nachlast und Aortenklappenstenose...............................................26
3.3.2.2. Linksventrikuläre Nachlast und akuter Linksnerzmyokardinfarkt......................................27
3.3.2.3. Linksventrikuläre Nachlast und akut dekompensierte chronische Linksherzinsuffizienz................27
3.3.2.4. Linksventrikuläre Nachlast und maschinelle Beatmung...............................................27
3.3.2.5. Linksventrikuläre Nachlast und
intraaortale Ballongegenpulsation (IABP)
..............................28
3.3.3. Nachlast und septische Kardiomyopathie......................................................28
3.4. Resümee................................................................................29
3.5. Berechnungen und Normwerte..........................................................30
3.5.1. Berechnungsformeln..........................................................................30
3.5.2. Normwerte....................................................................................30
3.6. Literatur.................................................................................31
Inhaltsverzeichnis
Bestimmung der rechtsventrikulären Hämodynamik
mineis
modifiziertem
Pulmonaliskatheter 33
4.1. Einleitung...............................................................................33
4.2. Bedeutung des rechten Ventrikels........................................................33
4.3. Möglichkeiten zur Erfassung der Lastbedingungen (Vorlast)...............................34
4.4. Erfassung der rechtsventrikulären Volumina mittels Thermodilutions-Verfahren...........34
4.5. Probleme mit der Bestimmung rechtsventrikulärer hämodynamischer Größen mittels
Thermodilutions-Verfahren..............................................................36
4.5.1. Injektionstechnik..............................................................................36
4.5.2. Bedeutung der Injektat-Temperatur...........................................................36
4.5.3. Herzfrequenz.................................................................................36
4.5.4. Ort der Indikator-Injektion.....................................................................36
4.5.5. Mathematische Koppelung....................................................................37
4.5.6. Kosten-Überlegungen.........................................................................37
4.6. Stellenwert der Erfassung der RVEDV unter klinischen Gesichtspunkten...................37
4.7. Hat das erweiterte rechtsventrikuläre Monitoring Einfluss auf das
outcome?
...............39
4.8. Zusammenfassung.......................................................................40
4.9. Literatur.................................................................................41
Messung des Herzzeitvolumens: Möglichkeiten und Gefahren 43
5.1. Einleitung...............................................................................43
5.2. Pulmonaliskatheter......................................................................44
5.3. Messung des Herzzeitvolumens mit der TEE..............................................48
5.4. Ösophagus-Doppler.....................................................................50
5.5. PiCCO...................................................................................51
5.6. Pulskonturanalyse.......................................................................52
5.7. Impedanzkardiographie..................................................................53
5.8. Fick-Methode............................................................................56
5.9. Zusammenfassung.......................................................................57
5.10. Literatur.................................................................................57
Kontinuierliche Messung des Herzzeitvolumens ohne Kalibrierung:
Der Vigileo™-Monitor mit FloTrac™-Sensor 61
6.1. Aufbau..................................................................................61
6.2. Messprinzip und Algorithmus............................................................62
6.3. Literatur.................................................................................64
ЩШ
Gemischt-venöse und zentralvenöse Sättigung 65
7.1. Einleitung...............................................................................65
7.2. Möglichkeiten und pathophysiologische Grundlagen.....................................66
7.3. Mess-Verfahren..........................................................................67
7.4. Die wichtigsten Studien............................................................·.....68
7.5. Fehlermöglichkeiten.....................................................................69
7.6. Fazit.....................................................................................70
7.7. Literatur.................................................................................70
12 Inhaltsverzeichnis
НЦ
Pulmonaliskatheter-Monitoring
72
8.1. Hintergrund.............................................................................72
8.2. Historische Entwicklung des Pulmonaliskatheters.........................................73
8.3. Aufbau des Pulmonaliskatheters.........................................................73
8.4. Anlage und Platzierung des Pulmonaliskatheters.........................................74
8.4.1. Zugangswege.................................................................................74
8.4.2. Einschwemmvorgang.........................................................................76
8.5. Messwerte mit Hilfe des Pulmonaliskatheters.............................................77
8.5.1. Pulmonalarterieller Verschlussdruck...........................................................77
8.5.2. Pulmonalkapillärer Druck......................................................................80
8.5.3. Herzzeitvolumen..............................................................................80
8.5.4. Rechtsventrikuläre Funktionsparameter........................................................81
8.5.5. Gemischtvenöse Sauerstoffsättigung..........................................................82
8.6. Komplikationen und Gefahren des Pulmonaliskatheters...................................83
8.6.1. Punktionsbedingte Komplikationen...........................................................83
8.6.2. Herzrhythmusstörungen......................................................................83
8.6.3. Intrakardiale Knotenbildung...................................................................84
8.6.4. Klappen- und Endokardschädigungen.........................................................84
8.6.5. Katheterfehllagen.............................................................................84
8.6.6. Lungeninfarkt.................................................................................84
8.6.7. Pulmonalarterienruptur.......................................................................85
8.6.8. Katheterassoziierte Infektionen................................................................85
8.6.9. Thrombenbildung.............................................................................85
8.7. Indikationen und Kontraindikationen des Pulmonaliskatheters............................86
8.8. Evaluation der Methode..................................................................88
8.9. Literatur.................................................................................90
Gastrale
fonometrie
- Spielzeug oder wertvolles Monitoring-Instrument 97
9.1. Einleitung...............................................................................97
9.2. Grundlagen der gastralen Tonometrie....................................................97
9.2.1. Messprinzip...................................................................................97
9.2.2. Einschränkungen und Grenzen der Methode...................................................98
9.2.3. Klinische Bedeutung..........................................................................99
9.2.4. Bewertung...................................................................................100
9.3. Literatur................................................................................100
TEE in der Anästhesie und Intensivmedizin 102
10.1. Einführung.............................................................................102
10.2. Beschreibung...........................................................................103
10.2.1. Physikalische Grundlagen....................................................................103
10.2.2. Ultraschallverfahren..........................................................................103
10.2.3. Gerätekomponenten.........................................................................108
10.2.4. Echokardiographische Standardebenen......................................................108
10.2.5. Doppler-Modus..............................................................................108
10.3. Vorbereitungen zur Untersuchung......................................................110
10.3.1. Gerätestandard..............................................................................110
t0.3.2. Patientenvorbereitung.......................................................................110
10.3.3. Untersucherseitige Vorsichtsmaßnahmen....................................................110
10.3.4. Die transösophageale Uitraschalluntersuchung...............................................110
Inhaltsverzeichnis
ι
3
10.4. TEE mit der miniaturisierten Sonde......................................................111
10.5. TEE und die hämodynamische Untersuchung............................................111
10.6. Transösophageale und transthorakale (TTE) Echokardiographie im Vergleich.............112
10.7. Morphologie und Funktion der Mitralklappe mit der TEE.................................113
10.8. Bestimmung des Füllungsstatus.........................................................114
10.9. Abschätzung des Herzzeitvolumens.....................................................114
10.10. Das Thoraxtrauma......................................................................115
10.11. Einsatz der TEE auf der Intensivstation...................................................116
10.12. Richtlinien..............................................................................117
10.13. Literatur................................................................................117
Monitoring der MikroZirkulation 121
11.1. Einleitung..............................................................................121
11.1.1. Historische Vorbetrachtungen................................................................121
11.2.
Pathophysiologie
der MikroZirkulationsstörungen.......................................122
11.3. Möglichkeiten des mikrozirkulatorischen Monitorings...................................123
11.3.1. Intravitalmikroskopie.........................................................................123
11.3.2. Orthogonale Polarisationsspektroskopie
(OPS)
................................................124
11.3.2.1. Probleme und Einschränkungen in der klinischen Anwendung des
OPS
Verfahrens..................126
11.4. Literatur................................................................................126
^| Extravaskuläres Lungenwasser (EVLW) 128
12.1. Einführung.............................................................................128
12.2. Bestimmung des EVLW.................................................................129
12.2.1. Bestimmung des EVLW durch Doppelindikator-Dilutionstechnik...............................129
12.3. Bestimmung des EVLW mit Hilfe eines Indikators........................................130
12.4. Klinische Bedeutung des EVLW..........................................................131
12.5. Klinische Anwendung und verfahrensbedingte Limitationen.............................131
12.6. Literatur................................................................................133
Erfassung der Gewebeoxygenierung 135
13.1. Einleitung..............................................................................135
13.2. Direkte Messmethoden zur Oxygenierung...............................................135
13.2.1. Photometrische Verfahren....................................................................135
13.2.1.1. Pulsoxymetrie und Plethysmographie..............................................................135
13.2.1.2. NIRSiNah-InfraRot-Spektroskopie)..................................................................136
13.2.1.3. Reflektionsspektrophotometrie.....................................................................137
13.2.1.4. Photometrie-Katheter..............................................................................138
13.2.2. Lumineszenzbasierte Verfahren..............................................................139
13.2.2.1. Phosphoreszenzlöschung
( phosphorescence quenching )..........................................
139
13.2.2.2. Fluoreszenzlöschung
( fluorescence quenching )
...................................................140
13.2.3. Elektrochemische Verfahren..................................................................140
13.2.3.1. Polarographie......................................................................................140
13.2.4. Biochemische Verfahren......................................................................142
13.2.4.1. Hypoxiemarkerakkumulation.......................................................................142
14
Inhaltsverzeichnis
13.2.5. Magnetismus- und Paramagnetismus-basierte Verfahren......................................142
13.2.5.1. EPR (Elektronen paramagnetische Resonanz)........................................................142
13.2.5.2. Funktionelle Magnetresonanztomographie
(F MRI)
..................................................143
13.2.5.3. Overhauser-kontrastierte Magnetresonanztomographie
(MRI)
.......................................143
13.2.5.4. Magnetresonanzspektroskopie
(MRS)
...............................................................143
13.3. Indirekte Messmethoden zur Abschätzung der Gewebeoxygenierung....................144
13.3.1. Tonometrie..................................................................................144
13.3.2.
Sublinguale Capnographie
...................................................................145
13.3.3. Phosphor-Magnetresonanzspektroskopie
(MRS)
..............................................146
13.4. Zusammenfassung der Möglichkeiten zur Bestimmung der Gewebeoxygenierung.......147
13.5. Literatur................................................................................147
Index
152
|
| adam_txt |
10 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einführung 15
Erfassen der
kardialen
Vorlast: Was steht uns zur Verfügung und was
gilt es zu bedenken? 16
2.1. Einleitung.16
2.2. Was ist die "kardiale Vorlast"?.16
2.3. Die klinische Unterscheidung in "Vorlast" und "Volumenreagibilität".16
2.4. Die klinische Einschätzung der
kardialen
Vorlast.17
2.4.1. Die
kardialen
Füllungsdrücke ZVD und PAOP.17
2.4.1.1. Der Zentrale Venendruck (ZVD).17
2.4.1.2. Der pulmonalarterielle Okklusionsdruck (PAOP).18
2.4.2. Volumetrische Parameter der
kardialen
Vorlast.18
2.4.2.1. Das globale end-diastolische Volumen (GEDV).18
2.4.2.2. Rechtsventrikuläres end-diastolisches Volumen (RVEDV).19
2.4.2.3. Die li'nksventrikuläre end-diastolische Flache (LVEDA).19
2.5. Die Erfassung der Volumenreagibilität.20
2.5.1. Die linksventrikuläre Schlagvolumenvariation (SW) bzw. Pulsdruckvariation (PPV).20
2.6. Literatur.20
Hämodynamisches Monitoring: Die Nachlast - können und sollen wir
sie erfassen? 22
3.1. Einführung.22
3.2. Verfahren zur Erfassung der Nachlast.22
3.2.1. Impedanz-Kardiographie.23
3.2.2. Echokardiographie.23
3.2.3. Pulmonalarterien-Katheter (PAK).24
3.2.4. PiCCO.24
3.2.5.
Cardiac
Power und
Cardiac
Power Index.24
3.3. Die zwei Seiten der Medaille - rechts-
vs.
linksventrikuläre Nachlast.25
3.3.1. Die rechtsventrikuläre Nachlast.25
3.3.1.1. Rechtsventrikuläre Nachlasterhöhung bei pulmonaler Hypertonie.25
3.3.1.2. Rechtsventrikuläre Nachlast und Herztransplantation.25
3.3.1.3. Rechtsventrikuläre Nachlast und Lungenarterienembolie.25
3.3.1.4. Rechtsventrikuläre Nachlast und maschinelle Beatmung.26
3.3.2. Die linksventrikuläre Nachlast.26
3.3.2.1. Linksventrikuläre Nachlast und Aortenklappenstenose.26
3.3.2.2. Linksventrikuläre Nachlast und akuter Linksnerzmyokardinfarkt.27
3.3.2.3. Linksventrikuläre Nachlast und akut dekompensierte chronische Linksherzinsuffizienz.27
3.3.2.4. Linksventrikuläre Nachlast und maschinelle Beatmung.27
3.3.2.5. Linksventrikuläre Nachlast und
intraaortale Ballongegenpulsation (IABP)
.28
3.3.3. Nachlast und septische Kardiomyopathie.28
3.4. Resümee.29
3.5. Berechnungen und Normwerte.30
3.5.1. Berechnungsformeln.30
3.5.2. Normwerte.30
3.6. Literatur.31
Inhaltsverzeichnis
Bestimmung der rechtsventrikulären Hämodynamik
mineis
modifiziertem
Pulmonaliskatheter 33
4.1. Einleitung.33
4.2. Bedeutung des rechten Ventrikels.33
4.3. Möglichkeiten zur Erfassung der Lastbedingungen (Vorlast).34
4.4. Erfassung der rechtsventrikulären Volumina mittels Thermodilutions-Verfahren.34
4.5. Probleme mit der Bestimmung rechtsventrikulärer hämodynamischer Größen mittels
Thermodilutions-Verfahren.36
4.5.1. Injektionstechnik.36
4.5.2. Bedeutung der Injektat-Temperatur.36
4.5.3. Herzfrequenz.36
4.5.4. Ort der Indikator-Injektion.36
4.5.5. Mathematische Koppelung.37
4.5.6. Kosten-Überlegungen.37
4.6. Stellenwert der Erfassung der RVEDV unter klinischen Gesichtspunkten.37
4.7. Hat das erweiterte rechtsventrikuläre Monitoring Einfluss auf das
outcome?
.39
4.8. Zusammenfassung.40
4.9. Literatur.41
Messung des Herzzeitvolumens: Möglichkeiten und Gefahren 43
5.1. Einleitung.43
5.2. Pulmonaliskatheter.44
5.3. Messung des Herzzeitvolumens mit der TEE.48
5.4. Ösophagus-Doppler.50
5.5. PiCCO.51
5.6. Pulskonturanalyse.52
5.7. Impedanzkardiographie.53
5.8. Fick-Methode.56
5.9. Zusammenfassung.57
5.10. Literatur.57
Kontinuierliche Messung des Herzzeitvolumens ohne Kalibrierung:
Der Vigileo™-Monitor mit FloTrac™-Sensor 61
6.1. Aufbau.61
6.2. Messprinzip und Algorithmus.62
6.3. Literatur.64
ЩШ
Gemischt-venöse und zentralvenöse Sättigung 65
7.1. Einleitung.65
7.2. Möglichkeiten und pathophysiologische Grundlagen.66
7.3. Mess-Verfahren.67
7.4. Die wichtigsten Studien.·.68
7.5. Fehlermöglichkeiten.69
7.6. Fazit.70
7.7. Literatur.70
12 Inhaltsverzeichnis
НЦ
Pulmonaliskatheter-Monitoring
72
8.1. Hintergrund.72
8.2. Historische Entwicklung des Pulmonaliskatheters.73
8.3. Aufbau des Pulmonaliskatheters.73
8.4. Anlage und Platzierung des Pulmonaliskatheters.74
8.4.1. Zugangswege.74
8.4.2. Einschwemmvorgang.76
8.5. Messwerte mit Hilfe des Pulmonaliskatheters.77
8.5.1. Pulmonalarterieller Verschlussdruck.77
8.5.2. Pulmonalkapillärer Druck.80
8.5.3. Herzzeitvolumen.80
8.5.4. Rechtsventrikuläre Funktionsparameter.81
8.5.5. Gemischtvenöse Sauerstoffsättigung.82
8.6. Komplikationen und Gefahren des Pulmonaliskatheters.83
8.6.1. Punktionsbedingte Komplikationen.83
8.6.2. Herzrhythmusstörungen.83
8.6.3. Intrakardiale Knotenbildung.84
8.6.4. Klappen- und Endokardschädigungen.84
8.6.5. Katheterfehllagen.84
8.6.6. Lungeninfarkt.84
8.6.7. Pulmonalarterienruptur.85
8.6.8. Katheterassoziierte Infektionen.85
8.6.9. Thrombenbildung.85
8.7. Indikationen und Kontraindikationen des Pulmonaliskatheters.86
8.8. Evaluation der Methode.88
8.9. Literatur.90
Gastrale
fonometrie
- Spielzeug oder wertvolles Monitoring-Instrument 97
9.1. Einleitung.97
9.2. Grundlagen der gastralen Tonometrie.97
9.2.1. Messprinzip.97
9.2.2. Einschränkungen und Grenzen der Methode.98
9.2.3. Klinische Bedeutung.99
9.2.4. Bewertung.100
9.3. Literatur.100
TEE in der Anästhesie und Intensivmedizin 102
10.1. Einführung.102
10.2. Beschreibung.103
10.2.1. Physikalische Grundlagen.103
10.2.2. Ultraschallverfahren.103
10.2.3. Gerätekomponenten.108
10.2.4. Echokardiographische Standardebenen.108
10.2.5. Doppler-Modus.108
10.3. Vorbereitungen zur Untersuchung.110
10.3.1. Gerätestandard.110
t0.3.2. Patientenvorbereitung.110
10.3.3. Untersucherseitige Vorsichtsmaßnahmen.110
10.3.4. Die transösophageale Uitraschalluntersuchung.110
Inhaltsverzeichnis
ι
3
10.4. TEE mit der miniaturisierten Sonde.111
10.5. TEE und die hämodynamische Untersuchung.111
10.6. Transösophageale und transthorakale (TTE) Echokardiographie im Vergleich.112
10.7. Morphologie und Funktion der Mitralklappe mit der TEE.113
10.8. Bestimmung des Füllungsstatus.114
10.9. Abschätzung des Herzzeitvolumens.114
10.10. Das Thoraxtrauma.115
10.11. Einsatz der TEE auf der Intensivstation.116
10.12. Richtlinien.117
10.13. Literatur.117
Monitoring der MikroZirkulation 121
11.1. Einleitung.121
11.1.1. Historische Vorbetrachtungen.121
11.2.
Pathophysiologie
der MikroZirkulationsstörungen.122
11.3. Möglichkeiten des mikrozirkulatorischen Monitorings.123
11.3.1. Intravitalmikroskopie.123
11.3.2. Orthogonale Polarisationsspektroskopie
(OPS)
.124
11.3.2.1. Probleme und Einschränkungen in der klinischen Anwendung des
OPS
Verfahrens.126
11.4. Literatur.126
^| Extravaskuläres Lungenwasser (EVLW) 128
12.1. Einführung.128
12.2. Bestimmung des EVLW.129
12.2.1. Bestimmung des EVLW durch Doppelindikator-Dilutionstechnik.129
12.3. Bestimmung des EVLW mit Hilfe eines Indikators.130
12.4. Klinische Bedeutung des EVLW.131
12.5. Klinische Anwendung und verfahrensbedingte Limitationen.131
12.6. Literatur.133
Erfassung der Gewebeoxygenierung 135
13.1. Einleitung.135
13.2. Direkte Messmethoden zur Oxygenierung.135
13.2.1. Photometrische Verfahren.135
13.2.1.1. Pulsoxymetrie und Plethysmographie.135
13.2.1.2. NIRSiNah-InfraRot-Spektroskopie).136
13.2.1.3. Reflektionsspektrophotometrie.137
13.2.1.4. Photometrie-Katheter.138
13.2.2. Lumineszenzbasierte Verfahren.139
13.2.2.1. Phosphoreszenzlöschung
("phosphorescence quenching").
139
13.2.2.2. Fluoreszenzlöschung
("fluorescence quenching")
.140
13.2.3. Elektrochemische Verfahren.140
13.2.3.1. Polarographie.140
13.2.4. Biochemische Verfahren.142
13.2.4.1. Hypoxiemarkerakkumulation.142
14
Inhaltsverzeichnis
13.2.5. Magnetismus- und Paramagnetismus-basierte Verfahren.142
13.2.5.1. EPR (Elektronen paramagnetische Resonanz).142
13.2.5.2. Funktionelle Magnetresonanztomographie
(F MRI)
.143
13.2.5.3. Overhauser-kontrastierte Magnetresonanztomographie
(MRI)
.143
13.2.5.4. Magnetresonanzspektroskopie
(MRS)
.143
13.3. Indirekte Messmethoden zur Abschätzung der Gewebeoxygenierung.144
13.3.1. Tonometrie.144
13.3.2.
Sublinguale Capnographie
.145
13.3.3. Phosphor-Magnetresonanzspektroskopie
(MRS)
.146
13.4. Zusammenfassung der Möglichkeiten zur Bestimmung der Gewebeoxygenierung.147
13.5. Literatur.147
Index
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