Schonung der Ohrspeicheldrüse zur Vermeidung der Xerostomie durch Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) bei malignen Tumoren im Kopf-Hals-Bereich:
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 3
Inhaltsverzeichnis 5
Zusammenfassung 7
1 Einleitung 10
1.1 Kopf-Hals-Tumoren 10
1.2 Die Speicheldrüsen und Xerostomie 13
1.3 Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) 14
2 Zielsetzung 20
2.1 Ein-und Ausschlusskriterien 20
3 Patienten und Methodik 21
3.1 Strahlentherapie und Physikalische Planung 21
3.2 Definition des Zielvolumens 23
3.3 Zytostatische Chemotherapie 25
3.4 Sialozintigraphie 25
3.4.1 Sialoszintigraphieablauf 26
3.5 Sialometrie 27
3.5.1 Ablauf der Sialometrie 28
3.6 QOL-Xerostomie Fragebogen 29
3.7 Toxizitätsevaluisierung nach RTOG 30
3.8 Nachsorgeuntersuchungen 30
3.9 Statistische Analyse 30
4 Ergebnisse 31
4.1 Patientenkollektiv 31
5
4.2 Toxizitätsanalyse mittel Sialometrie 33
4.3 Toxizitätsanalyse mittel Sialoszintigraphie 36
4.4 Toxizitätsanalyse mittels Fragebogen 38
4.5 Toxizitätsanalyse nach RTOG 42
4.6 Analyse der Dosis-Volumen-Histogramme 44
4.7 Klinische Ergebnisse (Rezidiv und Überlebensanalyse) 46
5 Diskussion 52
5.1 Daten der Toxizität nach RTOG 52
5.2 Daten der Lebensqualität nach Fragebogen 54
5.3 Sialoszintigraphische Daten 55
5.4 Sialometrische Daten 56
5.5 Rezidivanalyse und Überlebenskurven 59
Abbildungen und Tabellen 61
Literaturverzeichnis 64
Anhang 70
Lebenslauf 78
Danksagung 79
Ehrenwörtliche Erklärung 80
6
Abbildungen und Tabellen
Abbildungen
Abbildung 1: Herkömmliche Bestrahlungstechnik 12
Abbildung 2: Prinzip der herkömmlichen Bestahlung von Kopf-Hals-Tumoren 15
Abbildung 3: Prinzip der intensitätsmodulierten Radiotherapie von Kopf-Hals-
Tumoren 16
Abbildung 4: Dreidimensionale Darstellung der Dosisverteilung mittels Kompensator
17
Abbildung 5: Kompensatorbeispiel mit Wachs-Zinn-Granulat 18
Abbildung 6: Die Funktionsweise der statisch und dynamisch MLC-basierten IMRT.18
Abbildung 7: Konventionelle Gesichtsmaske aus Scotschcast 22
Abbildung 8: Stereotaktische Präzisionsmaske aus Thermoplast 22
Abbildung 9: LK-Stationen nach Robbins 2002 24
Abbildung 10: Szintigraphische Darstellung der vier großen Mundspeicheldrüsen.. 27
Abbildung 11: Ruhe Sialometrie vor und nach der Bestrahlung 34
Abbildung 12: Stimulierte Sialometrie vor und nach der Bestrahlung 35
Abbildung 13: Exkretionsfraktion der ipsilateralen gl. parotis (BOX-Plot) 37
Abbildung 14: Exkretionsfraktion der kontralateralen gl. parotis ( Box-Plot) 37
Abbildung 15: Verteilung der Antworten auf Frage A in Abhängigkeit vom Zeitpunkt 39
Abbildung 16: Verteilung der Antworten auf Frage B in Abhängigkeit vom Zeitpunkt 40
Abbildung 17: Verteilung der Antworten auf Frage C in Abhängigkeit vom Zeitpunkt41
Abbildung 18: Verteilung der Antworten auf Frage D in Abhängigkeit vom Zeitpunkt 42
Abbildung 19: Akute Nebenwirkungen nach RTOG 43
61
Abbildung 20: Nebenwirkungen nach RTOG 6 Monate nach Ende der Radiotherapie
44
Abbildung 21: Durchschnittliche Mediandosis der kontralat. (zu schonenden) gl.
parotis (Boxplot) 45
Abbildung 22: Kaplan-Meier-Kurve - Monate Gesamtüberleben ab Therapiebeginn.51
Abbildung 23: Kaplan-Meier-Kurve - Monate rezidivfreies Überleben ab
Therapiebeginn 51
Abbildung 24: Ergebnisse der Gesamtspeichel in Ruhe 6 Monaten nach der
Bestrahlung 59
62
Tabellen
Tabelle 1: Bevorzugte Lymphknoten-Metastasen (LK-Lokalisation) in Abhängigkeit
vom Primärtumor 11
Tabelle 2: Referenzwerte der Sialometrie 28
Tabelle 3: Demographische und tumorspezifiische Charakteristika der untersuchten
Patienten 32
Tabelle 4: Therapieart 33
Tabelle 5: Sialometrie vor und nach Bestrahlung 35
Tabelle 6: Sialoszintigraphisch ermittelte Exkretionsfraktion vor und nach
Bestrahlung 36
Tabelle 7: Korrelation zwischen Gl. Parotis und dSEF 38
Tabelle 8: Dose-Volumen-Analyse: Dosisüberdeckung der Planungszielvolumina... 46
Tabelle 9: Rezidiv-Fälle 49
Tabelle 10: Rezidive und Todesursachen 50
Tabelle 11: Einstufungen der Nebenwirkungen nach RTOG 71
Tabelle 12: RTOG Formular 72
Tabelle 13: Nachsorgetabelle 77
63
|
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Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 3
Inhaltsverzeichnis 5
Zusammenfassung 7
1 Einleitung 10
1.1 Kopf-Hals-Tumoren 10
1.2 Die Speicheldrüsen und Xerostomie 13
1.3 Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) 14
2 Zielsetzung 20
2.1 Ein-und Ausschlusskriterien 20
3 Patienten und Methodik 21
3.1 Strahlentherapie und Physikalische Planung 21
3.2 Definition des Zielvolumens 23
3.3 Zytostatische Chemotherapie 25
3.4 Sialozintigraphie 25
3.4.1 Sialoszintigraphieablauf 26
3.5 Sialometrie 27
3.5.1 Ablauf der Sialometrie 28
3.6 QOL-Xerostomie Fragebogen 29
3.7 Toxizitätsevaluisierung nach RTOG 30
3.8 Nachsorgeuntersuchungen 30
3.9 Statistische Analyse 30
4 Ergebnisse 31
4.1 Patientenkollektiv 31
5
4.2 Toxizitätsanalyse mittel Sialometrie 33
4.3 Toxizitätsanalyse mittel Sialoszintigraphie 36
4.4 Toxizitätsanalyse mittels Fragebogen 38
4.5 Toxizitätsanalyse nach RTOG 42
4.6 Analyse der Dosis-Volumen-Histogramme 44
4.7 Klinische Ergebnisse (Rezidiv und Überlebensanalyse) 46
5 Diskussion 52
5.1 Daten der Toxizität nach RTOG 52
5.2 Daten der Lebensqualität nach Fragebogen 54
5.3 Sialoszintigraphische Daten 55
5.4 Sialometrische Daten 56
5.5 Rezidivanalyse und Überlebenskurven 59
Abbildungen und Tabellen 61
Literaturverzeichnis 64
Anhang 70
Lebenslauf 78
Danksagung 79
Ehrenwörtliche Erklärung 80
6
Abbildungen und Tabellen
Abbildungen
Abbildung 1: Herkömmliche Bestrahlungstechnik 12
Abbildung 2: Prinzip der herkömmlichen Bestahlung von Kopf-Hals-Tumoren 15
Abbildung 3: Prinzip der intensitätsmodulierten Radiotherapie von Kopf-Hals-
Tumoren 16
Abbildung 4: Dreidimensionale Darstellung der Dosisverteilung mittels Kompensator
17
Abbildung 5: Kompensatorbeispiel mit Wachs-Zinn-Granulat 18
Abbildung 6: Die Funktionsweise der statisch und dynamisch MLC-basierten IMRT.18
Abbildung 7: Konventionelle Gesichtsmaske aus Scotschcast 22
Abbildung 8: Stereotaktische Präzisionsmaske aus Thermoplast 22
Abbildung 9: LK-Stationen nach Robbins 2002 24
Abbildung 10: Szintigraphische Darstellung der vier großen Mundspeicheldrüsen. 27
Abbildung 11: Ruhe Sialometrie vor und nach der Bestrahlung 34
Abbildung 12: Stimulierte Sialometrie vor und nach der Bestrahlung 35
Abbildung 13: Exkretionsfraktion der ipsilateralen gl. parotis (BOX-Plot) 37
Abbildung 14: Exkretionsfraktion der kontralateralen gl. parotis ( Box-Plot) 37
Abbildung 15: Verteilung der Antworten auf Frage A in Abhängigkeit vom Zeitpunkt 39
Abbildung 16: Verteilung der Antworten auf Frage B in Abhängigkeit vom Zeitpunkt 40
Abbildung 17: Verteilung der Antworten auf Frage C in Abhängigkeit vom Zeitpunkt41
Abbildung 18: Verteilung der Antworten auf Frage D in Abhängigkeit vom Zeitpunkt 42
Abbildung 19: Akute Nebenwirkungen nach RTOG 43
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Abbildung 20: Nebenwirkungen nach RTOG 6 Monate nach Ende der Radiotherapie
44
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Abbildung 22: Kaplan-Meier-Kurve - Monate Gesamtüberleben ab Therapiebeginn.51
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Abbildung 24: Ergebnisse der Gesamtspeichel in Ruhe 6 Monaten nach der
Bestrahlung 59
62
Tabellen
Tabelle 1: Bevorzugte Lymphknoten-Metastasen (LK-Lokalisation) in Abhängigkeit
vom Primärtumor 11
Tabelle 2: Referenzwerte der Sialometrie 28
Tabelle 3: Demographische und tumorspezifiische Charakteristika der untersuchten
Patienten 32
Tabelle 4: Therapieart 33
Tabelle 5: Sialometrie vor und nach Bestrahlung 35
Tabelle 6: Sialoszintigraphisch ermittelte Exkretionsfraktion vor und nach
Bestrahlung 36
Tabelle 7: Korrelation zwischen Gl. Parotis und dSEF 38
Tabelle 8: Dose-Volumen-Analyse: Dosisüberdeckung der Planungszielvolumina. 46
Tabelle 9: Rezidiv-Fälle 49
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