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Endosonographie: Lehrbuch und Atlas des endoskopischen Ultraschalls ; 131 Tabellen

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart [u.a.] Thieme 2008
Subjects:	Endosonografie Atlas Lehrbuch
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	XX, 516 S. zahlr. Ill., graph. Darst. DVD-Video (12 cm)
ISBN:	9783131456014 3131456019

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adam_text	1 Longitudinale Endosonographie: Untersuchungstechnik und EUS-Anatomie J. Janssen Grundzüge der Iongitudinalen EUS-Untersuchungstechnik . . Systematik der Iongitudinalen EUS-Anatomie Transösophageale EUS-Anatomie.......... Transgastrale EÜS-Anatomie............. Transduodenale EUS-Anatomie............ 9 Untersuchung von gastrointestinalen Wandprozessen....................... 11 Abschlussbemerkung 12 2 EUS meets VOXEL-MAN - ein virtuelles Trainingsprogramm für den endoskopischen Iongitudinalen Ultraschall F. Burmester, T. Leineweber, U. Tiede „EUS meets VOXEL-MAN ................ 14 3 Technik der radialen Endosonographie С F. Dietrich, M. Hocke Patientenvorbereitung. 19 Untersuchungstechniken................ 19 Schnitt des absteigenden Duodénums ........ 19 Papillenschnitt........................ 20 Bulbusschnitt mit Darstellung der Leberpforte und Gallenblase....................... 21 Paraaortale Region..................... 23 Nebennierenschnitt.................... 23 Unteres Mediastinum ................... 24 Mittleres Mediastinum .................. 25 Oberes Mediastinum ................... 25 Einschätzung des Standes der Fertigkeiten Magenschnitt, Pankreaskorpus............. 22 in der endoskopischen Ultraschalltechnik ... 26 4 Intraduktaler Ultraschall (IDUS) ß. Braden, С. F. Dietrich, H. Seifert, J. Menzel Technische Entwicklungen............... 27 Intraduktaler Ultraschall (IDUS) ........... 28 Biliärer intraduktaler Ultraschall............ 28 Choledocholithiasis..................... 29 Gallenwegstrikturen ................... 31 Cholangiokarzinom.................... 33 IDUS im Pankreasgang.................. 35 Minisondenuntersuchung der Papille ........ 36 XI Inhaltsverzeichnis 5 Radial-, Longitudinal- oder Minisonden-Endosonographie: Wie viele Systeme braucht eine Endoskopieabteilung? J. Janssen, С. F. Dietrich Ein kleiner geschichtlicher Überblick über die Entwicklung der Radial-, Longitudinal- oder Minisonden-Endosonographie........ 39 Minisonde versus konventionelle Endosonographie..................... 40 Vergleich der radialen mit der longitudinalen konventionellen Endosonographie........ 41 Welchem Endosonographiesystem gehört also nun die Zukunft............. 46 6 Ultraschallkontrastmittel und kontrastverstärkte Sonographie С Grefe, С F. Dietrich Historischer Rückblick.................. 47 Administration und Dosierung Aufbau und Zusammensetzung der Ultraschallkontrastmittel........ Kommerziell erhältliche Präparate. Pharmakokinetik............. Echogene Eigenschaften........ 48 48 49 50 51 Kontrastspezifische Bildgebungsverfahren... 52 Physiologische Parameter der Blutversorgung 54 Sicherheitsaspekte.................... 56 Klinische Anwendungen................ 57 7 Dreidimensionaler Ultraschall 7.1 Einleitung und dreidimensionaler endorektaler Ultraschall (3D-ERUS) M. Giovannini, С F. Dietrich............. Dreidimensionale Ultraschallverfahren...... Limitationen........................ Pilotstudie.......................... Schlussfolgerung..................... 8 Elastographie H. Frey, С F. Dietrich Technik 7.2 Dreidimensionaler longitudinalei endoskopiscner Ultraschall 60 A. Fritscher-Ravens, H. Neye .............. 63 60 Hintergrund......................... 64 60 Technische Betrachtungen............... 64 61 Transformationsmethoden............... 65 63 Methoden für den dreidimensionalen longitudinalen endoskopischen Ultraschall .... 65 3 D-EUS bei Patientenuntersuchungen....... 67 Zusammenfassung..................... 67 68 Anwendungsbeispiele.................. 72 H Diagnostische Interventionen Die endosonographisch gesteuerte diagnostische Feinnadelpunktion - Ausrüstung und Technik H. W. Sudholt P. Vilmann Endoskope.......................... 76 Biopsienadeln........................ 78 Untersuchungsraum................... 81 Vorbereitung des Patienten.............. 82 Punktionsvorgang.................... 82 Anfertigen des Ausstrichs................ 84 XII Inhaltsverzeichnis Grenzen der Methode und Komplikationen... 85 Der Punktionsvorgang - Tipps und Tricks .... 85 Die Vorbereitung...................... 85 Vor dem Punktionsvorgang............... 85 Der Punktionsvorgang.................. 85 10 Endosonographische Biopsie (EUS-FNA, EUS-TCB) - Fallstricke, Probleme und Problemlösungen C. Jenssen, K. Möller, M. Sarbia, S. Wagner Die diagnostische Ausbeute der EUS-FNA Einflussfaktoren auf die diagnostische Effektivität der EUS-FNA............ Technische Probleme Kontamination der Aspirate ....... Charakteristika der Läsion.......... Histologischer Typ................ Lokalisation / Organzugehörigkeit der Läsion...................... Größe der Läsion................ Fokale Infiltration von Lymphknoten . . Endosonographisch abgrenzbarer Tumor versus diffuse Organvergrößerung..... Technische Faktoren.................. Anzahl der Nadelpassagen............... Ort der Biopsie und Auswahl der zu punktierenden Lymphknoten............. Sog............................... Zytologie und/oder Histologie? Welche Nadel?. Nadeln verschiedener Hersteller........... 87 90 90 93 94 94 94 94 94 95 95 95 96 98 98 98 Aspirationsnadeln verschiedener Durchmesser . 99 Histologie und/oder Zytologie............. 101 On-site Zytologie..................... 102 Erfahrung, Training, Dialog.............. 103 Probleme und Fallstricke der zytopathologischen Interpretation - Ansätze zur Problemlösung ............. 105 Falsch-positive Malignitätsdiagnosen........ 106 Falsch-negative Malignitätsdiagnosen ....... 108 Schwierige Differenzialdiagnosen und Fallstricke........................... 108 Materialasservierung und -aufbereitung .... 133 Ausstriche .......................... 133 Dünnschichtpräparate.................. 133 Zellblöcke........................... 133 Histologie........................... 133 Material für molekulargenetische Untersuchungen...................... 134 Schlussfolgerungen................... 134 11 Tipps und Tricks bei der Feinnadelpunktion T. Beyer Definition der Feinnadelpunktion......... 141 Fehlerquellen bei Feinnadel-Aspirationsbiopsie . 144 „ ^ . . , „ , л .„ Möglichkeiten und Grenzen der Zytologie..... 145 Zytologtsche Untersuchung.............. 141 Beispielbefunde............ ... ...... 145 Einteilung........................... 141 v Praktische Tipps und Tricks............... 142 12 Komplikationen der Endosonographie: Risikobewertung und Vorbeugung C. Jenssen, M. Mayr, D. Nürnberg, S. Faiss Spezifische Risikofaktoren des EUS . 148 Komplikationen des diagnostischen EUS ..... 148 Perforation.......................... 148 Aspiration........................... 149 Bakteriämie.......................... 149 Komplikationen durch EUS-FNA und EUS-gestützte Interventionen............. 151 Bakteriämie und infektiöse Komplikationen .... 151 Gallige Peritonitis und Cholangitis.......... 152 Akute Pancreatitis ..................... 152 Blutung............................ 152 Tumorzellverschleppung................ 157 Abdominelle und thorakale Schmerzen, Pneumothorax und Pneumoperitoneum...... 157 Prävention von Komplikationen der Endosonographie..................... 157 Vorschläge zur Vorbeugung von Komplikationen 157 Zusammenfassung: Morbidität und Mortalität von Endosonographie und endosonographischer Feinnadelaspirationsbiopsie............. 160 XIII Inhaltsverzeichnis Hl Gastrointestinaltrakt 13 Ösophagus, Magen, Duodenum С F. Dietrich, S. Faiss Ösophagus-, Magen- und Duodenalwandschichten................ 166 Ösophagus.......................... 166 Orientierung......................... 166 Untersuchungsoptimierung............... 167 Indikationen......................... 167 Benigne Ösophaguserkrankungen........... 168 Maligne Ösophagustumoren .............. 169 Magen............................. 175 Orientierung......................... 175 Untersuchungsoptimierung............... 175 Indikationen......................... 176 Benigne Erkrankungen des Magens......... 176 Magenkarzinom...................... 178 Literaturergebnisse.................... 179 Dünndarm.......................... 183 14 Endosonographie bei subepithelialen Tumoren des Verdauungstraktes С Jenssen, C. F. Dietrich Subepithelialer Tumor versus extramurale Impression (Mimikry subepithelialer Tumoren) 190 Fallstricke........................... 190 Endosonographische Beschreibung und Klassifikation subepithelialer Läsionen...... 194 Tipps für die Praxis..................... 194 Fallstricke........................... 196 Zystische und zystisch-solide subepitheliale Raumforderungen..................... 199 Solide subepitheliale Raumforderungen..... 202 Fallstricke........................... 205 Tipps für die Praxis..................... 206 Echoarme subepitheliale Tumoren im Ösophagus 206 Echoarme subepitheliale Tumoren im Magen . . . 207 Echoarme subepitheliale Tumoren im Duodenum 208 Echoarme subepitheliale Tumoren in Kolon und Rektum .......... 208 Einschätzung des biologischen Verhaltens echoarmer subepithelialer Tumoren....... 211 Fallstricke........................... 213 Endosonographisch gestützte Feinnnadel- aspirationspunktion (EUS-FNA) und Tracut-Biopsie (EUS-TCB)............... 215 Endosonographisch gestützte endoskopische Therapie subepithelialer Tumoren......... 216 Fallstricke / Praktische Tipps.............. 218 Vorschläge für das diagnostisch-therapeutische Vorgehen bei subepithelialen Läsionen des Verdauungstraktes.................... 218 15 Endosonographische Diagnostik und Therapieplanung bei gastrointestinalen Lymphomen W. Fischbach Klinik..............................226 Diagnostik und Stadieneinteilung..........227 Stellenwert der Endosonographie......... 228 Therapieplanung..................... 230 16 Endosonographie bei chronischer Pankreatitis - Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Therapie C. Jenssen, С F. Dietrich Probleme in der Diagnostik der chronischen Pankreatitis ............232 Endosonographie des Pankreas: Normalbefunde und Varianten............233 Endosonographische Kriterien der chronischen Pankreatitis ............236 Methodenvergleich: Ist die Endosonographie sensitiver als die ERCP in der Diagnose der chronischen Pankreatitis?............... 240 Fallstricke........................... 242 Endosonographische Schweregradeinteilung der chronischen Pankreatitis............ 243 XIV Inhaltsverzeichnis Diagnose von Komplikationen der chronischen Pankreatitis ............243 Ätiologische Aussagen..................249 Tipps für die Praxis.....................250 Differenzialdiagnostische Probleme und Fallstricke.......................251 Pankreaskarzinom versus segmentale entzündliche Raumforderung..............251 Pseudozyste versus einfache Zyste versus zystische Neoplasie versus Pseudoaneurysma . . 256 Gangerweiterung ..................... 258 Der therapeutische Beitrag der Endosonographie bei chronischer Pankreatitis............. 261 Fallstricke........................... 263 Tipps für die Praxis.................... 263 Schlussfolgerungen................... 264 17 Du letal es Adenokarzinom des Pankreas С. F. Dietrich, S. Carrara, Р. С. Arcidiacono Epidemiologie ........................270 Pathogenese .........................270 Klinische Symptomatik.......... , .......270 Prognose............................270 Zusammenfassung der aktuellen Leitlinien der DGVS zum besseren Verständnis des diagnostischen Vorgehens............270 Kriterien der Irresektabilität von Seiten des Patienten.................270 Kriterien der Irresektabilität von Seiten des Tumors..................271 Präoperative Galleableitung mittels Stent (Gallengangsprothese)...................271 Perioperative Antibiotikaprophylaxe.........271 Intraoperativ angestrebte Resektionsgrenzen.....................271 Bedeutung der intraoperativen Peritoneallavage.......................271 Operationstechniken....................272 Intraoperative Schnellschnittuntersuchungen. . . 272 Histologische Beurteilung des Resektionspräparates.................272 Tumordetektion zum Zeitpunkt der Erstdiagnose......................273 Screening auf ein Pankreaskarzinom........ 273 Tumordetektion und Tumorausschluss..... 273 Endosonographie zur Tumordetektion....... 273 Endosonographie zum Ausschluss eines Pankreastumors.................. 273 Endosonographie bei akuter Pankreatitis zum Ausschluss einer Neoplasie ........... 273 Einschränkungen der Endosonographie...... 273 Vergleich bildgebender Verfahren.......... 274 Vergleich EUS und Computertomographie .... 274 Transabdominelle Sonographie............ 274 Staging ............................ 274 Bildgebende Untersuchungstechniken zum Staging ......................... 275 Kontrastverstärkte endosonographische Techniken, Differenzialdiagnostik......... 282 Indikation zur Gewebeentnahme ......... 283 Feinnadelaspirationszytologie (FNAC)...... 283 Zusammenfassung der Bewertung der Endosonographie.................. 284 18 Zystische, neuroendokrine und andere seltene Pankreastumoren C. F. Dietrich, A.-P. Barreiros, С. ¡enssen Historischer Überblick und Klassifikation----- 287 Klassifikation......................... 287 Zystische nichtneoplastische Läsionen des Pankreas ......................... 288 Häufigkeiten......................... 288 Epitheliale Zysten...................... 288 Pseudozysten......................... 289 Verkalkungen......................... 290 Zystische Neoplasien, Allgemeines......... 290 Geschichtlicher Überblick................ 290 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese................... 290 Diagnostik........................... 290 Differenzialdiagnose.................... 292 Therapie............................ 292 Muzinöses Zystadenom (MZA) und Zystadenokarzinom................ 293 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese................... 293 Klinik.............................. 294 Diagnostik.......................... 294 Differenzialdiagnose ................... 295 Therapie............................ 295 Prognose........................... 296 Intraduktale papillare muzinöse Neoplasie (IPMN) ..................... 296 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese................... 296 Klinik.............................. 297 Diagnostik.......................... 298 XV Inhaltsverzeichnis Differenzialdiagnose....................298 Therapie............................298 Prognose............................298 Solide pseudopapillare Neoplasie .......... 30Ί Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese....................... 301 Klinik.............................. 301 Diagnostik........................... 301 Therapie............................ 303 Seröses Zystadenom (SZA) des Pankreas ..... 303 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese................... 303 Klinik.............................. 304 Diagnostik........................... 304 Therapie............................ 306 Teratom............................306 Papillär zystische Neoplasien, Azinuszellkarzinom....................308 Pankreaslymphom....................309 Fehldiagnosen........................310 Neiiroendokrine Tumoren, Allgemeines..... 310 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese....................... 310 Einteilung und Klassifikation.............. 311 Tipps für die Praxis..................... 314 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas .... 314 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese................... 314 Klinik.............................. 316 Laborchemische Diagnostik............... 316 Krankheitsverlauf und Metastasierung....... 317 Befunde bildgebender Verfahren bei Patienten mit neuroendokrinen Tumoren des Pankreas . . 317 Pankreasmetastasen................... 323 Seltene Pankreastumoren............... 323. Empfehlungen der DGVS zur Abklärung zystischer Prozesse des Pankreas .......... 324 Differenzialdiagnose von Pankreastumoren mittels echosignalverstärkter Endosonographie..................... 324 Patientenselektion..................... 324 Patienten und Methoden................ 325 Duktales Adenokarzinom des Pankreas ....... 326 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas ...... 326 Mikrozystisches seröses Zystadenom........ 326 Andere Pankreastumoren................ 327 Duktale Adenokarzinome versus solide Pankreastumoren anderer Genese.......... 327 Diskussion der Studie................... 327 Schlussfolgerung...................... 329 19 Zystendrainagen und transgastromurales endoskopisches Debridement bei nekrotisierender Pankreatitis H. Seifert Einführung.......................... 332 Definition, Klassifikation und Systematik zystischer Läsionen des Pankreas .......... 332 Epidemiologie........................ 336 Ätiopathogenese...................... 336 Therapeutische Konzepte................ 337 Therapieziele......................... 337 Spontanverlauf....................... 337 Konservative Behandlung................ 339 Klassische chirurgische Behandlung......... 339 Endoskopische transmurale Drainage........ 341 Der transmurale Eingriff..........»...... 345 Ergebnisse.......................... 351 Zusammenfassung und Ausblick.......... 351 20 Endosonographie des hepatobiiiären Systems С F. Dietrich, H. Seifert, M. Hocke Definition der Begriffe..................357 Untersuchungsgenauigkeit verschiedener Methoden zur Erkennung der Cholezysto- Hthiasis und Choledocholithiasis..........357 Mmisondenendosonographie, extraduktaler Ultraschall.................361 Papillenadenom und Papillenkarzinom..... 363 Endosonographie der Papillenregion, Adenomyomatose..................... 365 Cholangiozelluläre Karzinome............ 367 Gallenblasentumoren.................. 367 XVI Inhaltsverzeichnis 21 Endosonographie der Nebennieren С F. Dietrich Transabdominelle Untersuchungstechnik .... 370 Validierung der Methode................. 370 Transabdominelle Untersuchungstechnik der rechten Nebenniere ................. 370 Transabdominelle Untersuchungstechnik...... 371 Endosonographische Untersuchungstechnik . . 371 Endosonographische Untersuchungstechnik der linken Nebenniere................... 371 Endosonographische Untersuchungstechnik der rechten Nebenniere.................. 372 Longitudinale versus radiale Untersuchungstechnik. .................. 374 Sedierung........................... 374 Indikationen zur endosonographischen Nebennierendiagnostik................. 374 Spezielle endosonographische Befunde...... 374 Detektion (kleiner) Nebennierentumoren..... 374 Inzidentalome ohne definierte Hormon¬ produktion.......................... 374 Nebennierenzysten.................... 375 Verkalkungen........................ 375 Hormon produzierende Nebennierentumoren................... 376 Tumoren des Nebennierenmarks........... 376 Nebennierenkarzinome................. 377 Nebennierenmetastasen................. 377 Bildgebende Differenzialdiagnose der Nebenniereninsuffizienz.............. 378 Planung von Nebennierenoperation ....... 378 Postoperative Rezidive.................. 378 Punktionstechniken der Nebennieren ,..... 378 Klinischer Stellenwert ................. 378 22 Zufällige Befunde der umgebenden Organe („Varia ) C. F. Dietrich Schilddrüse.......................... 380 Lunge..............................380 Herz...............................380 Leber (linker Leberlappen)...............381 Umschriebene Leberläsionen.............. 381 Diffuse Leberparenchymveränderangen,...,., 381 Perihepatische Lymphadenopathie .......... 381 Gallenblase.......____..........,_____384 Niere, Urogenitalsystem................ 385 Retroperitoneum.................... . 387 Milz.....................,____...... 387 Peritoneum ......................... 388 Dünndarm.......................... 388 23 Endoanale und endorektale Sonographle M. Sailer, H. Alfgayer, С E Dietrich Normale Anatomìe .................... 390 Anatomie des Ferineums und Analkanals...... 3ÔÛ Schnittfflhrungen......................395 Untersuchungsgeräte. 396 UntersuchungsgaHg.................... 396 Vorbereitung..........................396 Einfahren, des Gerätes..___................ 396 Untersuchung ........................ 396 Klinische Indikation des endorektalen Ultraschalls............................. 397 Anatomìe des EeMunas 3§7 Das йейевайагавош .................. Ш7 Chirargische Bierapieopäoflea beim Кей-аюкашооїя .................. Ш7 Rolle der endorektalen EndosonograpMe..... 398 Tumorstaging......................... 398 Präoperative Diagnostik von Refctum- fearzinomen ......... — ............. 398 Tumornachsorge ,___................,. 405 Anale EndesonograpMe In der DíagHOStík der SîuMiaMHtînenz .................. 405 Anafflstela........................... 406 Eadosonographisch gesteuerte Interventionen 408 EöS-gesteuerte Btopsîeu von реМпен Tamoren . 408 EndöSönograpbísdi gesteuerte Punktion von liquiden pelriaea taamforderangen........ 409 Аюаііаоймм» ...___................. 40Э PenaealertraastotaßerlJIbrasAalCPNÜS) ,. 410 %¥§ Inhaltsverzeichnis 24 Endosonographische Untersuchungstechniken am Kolon C. F. Dietrich, ]. Mertens, K. Siehr Wertigkeit..........................414 IV Lunge und Mediastinum 25 Mediastinum С. F. Dietrich, M. Hocke Untersuchungstechnik..................422 Untersuchungsvoraussetzungen............422 Sedierung...........................423 Anatomische Voraussetzungen............ 423 Untersuchungsgang.................... 423 Lymphknotenbeurteilung............... 427 Zusammenfassung der Literatur........... 428 Endosonographisch gezielte Punktion im Mediastinum...................... 429 Möglichkeiten und Grenzen ............. 430 Varia............................... 430 Klinischer Stellenwert ................. 431 Indikationen zur endosonographisch gestützten Feinnadelpunktion ........... 431 26 Kontrastmittelanwendung an mediastinalen und abdominellen Lymphknoten IM. Hocke, C. F. Dietrich B-Bild-Kriterien, Zusammenfassung der Literatur.........................433 Farbduplexsonographie-Kriterien, Zusammenfassung der Literatur. . 433 Lymphknotendarstellung im Abdomen..... 436 Lymphknotendarstellung in der Leberpforte . 437 27 Endobronchialer Ultraschall F. ]. F. Herth, P. Vilmann, M. Kraśnik, R. Eberhardt Geräte und Techniken.................. 439 Endobronchiale Minisonden .............. 439 Ergebnisse der klinischen Anwendung....... 440 Intrapulmonale Läsionen................. 441 Frühkarzinom........................ 441 Lymphknoten-(N-)Staging................ 442 Kontrolle therapeutischer Verfahren........ 442 Endobronchialer Ultraschall EBUS-TBNA...... 443 Ergebnisse der klinischen Anwendung...... 444 Diskussion.......................... 444 V Weue Therapieverfanren 28 Endosonographisch gesteuerte Plexus- coeliacus- Blockade (EUS-FISII) S. Hollerbach Voraussetzungen zur therapeutischen Kontraindikationen der therapeutischen EUS . 450 Endosonographie mit Plexus-coeliacus- ... . , M .„ Mltetioa(EUS-FM) ..................449 Matenakuswahl ... ................ 451 Verwendbare Echoendoskope............. 451 Indikationen zar therapeutischen EUS ......450 Material für therapeutische Punktionen...... 451 Experimentelle therapeutische Möglichkeiten . . 450 XVIII Inhaltsverzeichnis Vorbereitung des Eingriffs...............452 Plexus-coeliacus-Neurolyse (EUS-FNI).......453 Prophylaxe bei der EUS-FNI...............453 Durchführung........................ 453 Probleme und Komplikationen............ 454 Nachsorge / Kontrollen.................. 455 29 Die endosonographisch gesteuerte Cholangiodrainage (EUS- CD) £ Burmester EUS-Cholangiodrainage.................456 Untersuchungstechnik..................458 Diskussion.......................... 461 30 Forcierte interventionelie Endosonographie - Praktische Tipps und Tricks U. Will Technische Voraussetzungen zur EUS-gestützte Plexus-caeliacus-BIockade interventionellen Endosonographie........463 bzw. -Neurolyse...................... 471 „ „„„ _ , ... Untersuchungstechnik.................. 471 InterventionelleEUS-ChoIangiodramage (IEUC)..............................464 EUS-Tumornekrolyse mit Ethanol (EUS-EI) ... 471 Technische Durchführung................465 EUS_Pseudozysten_ und zystenabszess- Interventionelle EUS-Pankreasgangdrainage drainagen, Drainage infizierter Nekrosen.... 472 (IEUP)..............................468 Technische Durchführung der IEUP..........468 \|VI Weitere Anwendungen 31 Laparoskopische Ultraschalluntersuchung P. Vilmann, С Ortiz- Moyana, C. E Dietrich Gerätetechnologie..................... 478 Untersuchungstechnik................. 481 Durchführung der Biopsie ................ 483 Zusammenfassung der Literatur........... 484 Staging gastrointestinaler Tumoren ......... 484 Ösophagus- und Magenkarzinome.......... 484 Pankreaskarzinom..................... 485 Kolorektales Karzinom............>..... 485 Cholelithiasis (Gallensteinleiden)........... 486 Lebererkrankungen.....- · - -............ 486 Weitere LUS Anwendungen.............. 487 LUS-gesteuerte Therapieoptionen 487 32 Transrektale Sonographie der Prostata M. Mitterberger, L Paliwem, £ Frauscher Gerätetechnische Voraussetzungen.........490 Prostata............................490 Anatomische Grundlagen................490 Durchführung der transrektalen Sonographie.........................491 Benigne Prostatahyperplasie (BPH)..........492 Prostatazysten_____...................492 Pröstatakarzinom..................· ■ - 492 Sonographie des Prostatakarzinoms......... 492 Prostatakarzinomentstehung ............. 493 Ultraschall......................... . 493 Dopplertechnologien................... 493 Kontrastmittelemsatz .................. 494 Karzinomdetektkm.................... 495 Elastographie........................ 496 Zusammenfassung 497 XiX Inhaltsverzeichnis 33 NOTES - oder: Die Zukunft hat begonnen С Jurgensen Endoskopische Nekrosektomie. 498 Laparoskopie und Retroperitoneoskopie..... 498 Gastroenterostomie .................... 498 Appendektomie....................... 498 Cholezystektomie...................... 499 Eileiter, Eierstock und Gebärmutter.......... 499 Leber, Milz und Pankreas ................ 499 Zwerchfell.......................... 499 Mögliche Vorteile der neuen Technik....... 499 Notwendige Entwicklungsschritte......... 499 Zusammenfassung.................... 500 34 Sachverzeichnis....................................................... 502 Inhaltsverzeichnis DVD 516 XX
adam_txt	1 Longitudinale Endosonographie: Untersuchungstechnik und EUS-Anatomie J. Janssen Grundzüge der Iongitudinalen EUS-Untersuchungstechnik . . Systematik der Iongitudinalen EUS-Anatomie Transösophageale EUS-Anatomie. Transgastrale EÜS-Anatomie. Transduodenale EUS-Anatomie. 9 Untersuchung von gastrointestinalen Wandprozessen. 11 Abschlussbemerkung 12 2 EUS meets VOXEL-MAN - ein virtuelles Trainingsprogramm für den endoskopischen Iongitudinalen Ultraschall F. Burmester, T. Leineweber, U. Tiede „EUS meets VOXEL-MAN". 14 3 Technik der radialen Endosonographie С F. Dietrich, M. Hocke Patientenvorbereitung. 19 Untersuchungstechniken. 19 Schnitt des absteigenden Duodénums . 19 Papillenschnitt. 20 Bulbusschnitt mit Darstellung der Leberpforte und Gallenblase. 21 Paraaortale Region. 23 Nebennierenschnitt. 23 Unteres Mediastinum . 24 Mittleres Mediastinum . 25 Oberes Mediastinum . 25 Einschätzung des Standes der Fertigkeiten Magenschnitt, Pankreaskorpus. 22 in der endoskopischen Ultraschalltechnik . 26 4 Intraduktaler Ultraschall (IDUS) ß. Braden, С. F. Dietrich, H. Seifert, J. Menzel Technische Entwicklungen. 27 Intraduktaler Ultraschall (IDUS) . 28 Biliärer intraduktaler Ultraschall. 28 Choledocholithiasis. 29 Gallenwegstrikturen . 31 Cholangiokarzinom. 33 IDUS im Pankreasgang. 35 Minisondenuntersuchung der Papille . 36 XI Inhaltsverzeichnis 5 Radial-, Longitudinal- oder Minisonden-Endosonographie: Wie viele Systeme braucht eine Endoskopieabteilung? J. Janssen, С. F. Dietrich Ein kleiner geschichtlicher Überblick über die Entwicklung der Radial-, Longitudinal- oder Minisonden-Endosonographie. 39 Minisonde versus konventionelle Endosonographie. 40 Vergleich der radialen mit der longitudinalen konventionellen Endosonographie. 41 Welchem Endosonographiesystem gehört also nun die Zukunft. 46 6 Ultraschallkontrastmittel und kontrastverstärkte Sonographie С Grefe, С F. Dietrich Historischer Rückblick. 47 Administration und Dosierung Aufbau und Zusammensetzung der Ultraschallkontrastmittel. Kommerziell erhältliche Präparate. Pharmakokinetik. Echogene Eigenschaften. 48 48 49 50 51 Kontrastspezifische Bildgebungsverfahren. 52 Physiologische Parameter der Blutversorgung 54 Sicherheitsaspekte. 56 Klinische Anwendungen. 57 7 Dreidimensionaler Ultraschall 7.1 Einleitung und dreidimensionaler endorektaler Ultraschall (3D-ERUS) M. Giovannini, С F. Dietrich. Dreidimensionale Ultraschallverfahren. Limitationen. Pilotstudie. Schlussfolgerung. 8 Elastographie H. Frey, С F. Dietrich Technik 7.2 Dreidimensionaler longitudinalei' endoskopiscner Ultraschall 60 A. Fritscher-Ravens, H. Neye . 63 60 Hintergrund. 64 60 Technische Betrachtungen. 64 61 Transformationsmethoden. 65 63 Methoden für den dreidimensionalen longitudinalen endoskopischen Ultraschall . 65 3 D-EUS bei Patientenuntersuchungen. 67 Zusammenfassung. 67 68 Anwendungsbeispiele. 72 H Diagnostische Interventionen Die endosonographisch gesteuerte diagnostische Feinnadelpunktion - Ausrüstung und Technik H. W. Sudholt P. Vilmann Endoskope. 76 Biopsienadeln. 78 Untersuchungsraum. 81 Vorbereitung des Patienten. 82 Punktionsvorgang. 82 Anfertigen des Ausstrichs. 84 XII Inhaltsverzeichnis Grenzen der Methode und Komplikationen. 85 Der Punktionsvorgang - Tipps und Tricks . 85 Die Vorbereitung. 85 Vor dem Punktionsvorgang. 85 Der Punktionsvorgang. 85 10 Endosonographische Biopsie (EUS-FNA, EUS-TCB) - Fallstricke, Probleme und Problemlösungen C. Jenssen, K. Möller, M. Sarbia, S. Wagner Die diagnostische Ausbeute der EUS-FNA Einflussfaktoren auf die diagnostische Effektivität der EUS-FNA. Technische Probleme Kontamination der Aspirate . Charakteristika der Läsion. Histologischer Typ. Lokalisation / Organzugehörigkeit der Läsion. Größe der Läsion. Fokale Infiltration von Lymphknoten . . Endosonographisch abgrenzbarer Tumor versus diffuse Organvergrößerung. Technische Faktoren. Anzahl der Nadelpassagen. Ort der Biopsie und Auswahl der zu punktierenden Lymphknoten. Sog. Zytologie und/oder Histologie? Welche Nadel?. Nadeln verschiedener Hersteller. 87 90 90 93 94 94 94 94 94 95 95 95 96 98 98 98 Aspirationsnadeln verschiedener Durchmesser . 99 Histologie und/oder Zytologie. 101 On-site Zytologie. 102 Erfahrung, Training, Dialog. 103 Probleme und Fallstricke der zytopathologischen Interpretation - Ansätze zur Problemlösung . 105 Falsch-positive Malignitätsdiagnosen. 106 Falsch-negative Malignitätsdiagnosen . 108 Schwierige Differenzialdiagnosen und Fallstricke. 108 Materialasservierung und -aufbereitung . 133 Ausstriche . 133 Dünnschichtpräparate. 133 Zellblöcke. 133 Histologie. 133 Material für molekulargenetische Untersuchungen. 134 Schlussfolgerungen. 134 11 Tipps und Tricks bei der Feinnadelpunktion T. Beyer Definition der Feinnadelpunktion. 141 Fehlerquellen bei Feinnadel-Aspirationsbiopsie . 144 „ ^ . . , „ , л .„ Möglichkeiten und Grenzen der Zytologie. 145 Zytologtsche Untersuchung. 141 Beispielbefunde. . . 145 Einteilung. 141 v Praktische Tipps und Tricks. 142 12 Komplikationen der Endosonographie: Risikobewertung und Vorbeugung C. Jenssen, M. Mayr, D. Nürnberg, S. Faiss Spezifische Risikofaktoren des EUS . 148 Komplikationen des diagnostischen EUS . 148 Perforation. 148 Aspiration. 149 Bakteriämie. 149 Komplikationen durch EUS-FNA und EUS-gestützte Interventionen. 151 Bakteriämie und infektiöse Komplikationen . 151 Gallige Peritonitis und Cholangitis. 152 Akute Pancreatitis . 152 Blutung. 152 Tumorzellverschleppung. 157 Abdominelle und thorakale Schmerzen, Pneumothorax und Pneumoperitoneum. 157 Prävention von Komplikationen der Endosonographie. 157 Vorschläge zur Vorbeugung von Komplikationen 157 Zusammenfassung: Morbidität und Mortalität von Endosonographie und endosonographischer Feinnadelaspirationsbiopsie. 160 XIII Inhaltsverzeichnis Hl Gastrointestinaltrakt 13 Ösophagus, Magen, Duodenum С F. Dietrich, S. Faiss Ösophagus-, Magen- und Duodenalwandschichten. 166 Ösophagus. 166 Orientierung. 166 Untersuchungsoptimierung. 167 Indikationen. 167 Benigne Ösophaguserkrankungen. 168 Maligne Ösophagustumoren . 169 Magen. 175 Orientierung. 175 Untersuchungsoptimierung. 175 Indikationen. 176 Benigne Erkrankungen des Magens. 176 Magenkarzinom. 178 Literaturergebnisse. 179 Dünndarm. 183 14 Endosonographie bei subepithelialen Tumoren des Verdauungstraktes С Jenssen, C. F. Dietrich Subepithelialer Tumor versus extramurale Impression (Mimikry subepithelialer Tumoren) 190 Fallstricke. 190 Endosonographische Beschreibung und Klassifikation subepithelialer Läsionen. 194 Tipps für die Praxis. 194 Fallstricke. 196 Zystische und zystisch-solide subepitheliale Raumforderungen. 199 Solide subepitheliale Raumforderungen. 202 Fallstricke. 205 Tipps für die Praxis. 206 Echoarme subepitheliale Tumoren im Ösophagus 206 Echoarme subepitheliale Tumoren im Magen . . . 207 Echoarme subepitheliale Tumoren im Duodenum 208 Echoarme subepitheliale Tumoren in Kolon und Rektum . 208 Einschätzung des biologischen Verhaltens echoarmer subepithelialer Tumoren. 211 Fallstricke. 213 Endosonographisch gestützte Feinnnadel- aspirationspunktion (EUS-FNA) und Tracut-Biopsie (EUS-TCB). 215 Endosonographisch gestützte endoskopische Therapie subepithelialer Tumoren. 216 Fallstricke / Praktische Tipps. 218 Vorschläge für das diagnostisch-therapeutische Vorgehen bei subepithelialen Läsionen des Verdauungstraktes. 218 15 Endosonographische Diagnostik und Therapieplanung bei gastrointestinalen Lymphomen W. Fischbach Klinik.226 Diagnostik und Stadieneinteilung.227 Stellenwert der Endosonographie. 228 Therapieplanung. 230 16 Endosonographie bei chronischer Pankreatitis - Diagnostik, Differenzialdiagnostik, Therapie C. Jenssen, С F. Dietrich Probleme in der Diagnostik der chronischen Pankreatitis .232 Endosonographie des Pankreas: Normalbefunde und Varianten.233 Endosonographische Kriterien der chronischen Pankreatitis .236 Methodenvergleich: Ist die Endosonographie sensitiver als die ERCP in der Diagnose der chronischen Pankreatitis?. 240 Fallstricke. 242 Endosonographische Schweregradeinteilung der chronischen Pankreatitis. 243 XIV Inhaltsverzeichnis Diagnose von Komplikationen der chronischen Pankreatitis .243 Ätiologische Aussagen.249 Tipps für die Praxis.250 Differenzialdiagnostische Probleme und Fallstricke.251 Pankreaskarzinom versus segmentale entzündliche Raumforderung.251 Pseudozyste versus einfache Zyste versus zystische Neoplasie versus Pseudoaneurysma . . 256 Gangerweiterung . 258 Der therapeutische Beitrag der Endosonographie bei chronischer Pankreatitis. 261 Fallstricke. 263 Tipps für die Praxis. 263 Schlussfolgerungen. 264 17 Du letal es Adenokarzinom des Pankreas С. F. Dietrich, S. Carrara, Р. С. Arcidiacono Epidemiologie .270 Pathogenese .270 Klinische Symptomatik. , .270 Prognose.270 Zusammenfassung der aktuellen Leitlinien der DGVS zum besseren Verständnis des diagnostischen Vorgehens.270 Kriterien der Irresektabilität von Seiten des Patienten.270 Kriterien der Irresektabilität von Seiten des Tumors.271 Präoperative Galleableitung mittels Stent (Gallengangsprothese).271 Perioperative Antibiotikaprophylaxe.271 Intraoperativ angestrebte Resektionsgrenzen.271 Bedeutung der intraoperativen Peritoneallavage.271 Operationstechniken.272 Intraoperative Schnellschnittuntersuchungen. . . 272 Histologische Beurteilung des Resektionspräparates.272 Tumordetektion zum Zeitpunkt der Erstdiagnose.273 Screening auf ein Pankreaskarzinom. 273 Tumordetektion und Tumorausschluss. 273 Endosonographie zur Tumordetektion. 273 Endosonographie zum Ausschluss eines Pankreastumors. 273 Endosonographie bei akuter Pankreatitis zum Ausschluss einer Neoplasie . 273 Einschränkungen der Endosonographie. 273 Vergleich bildgebender Verfahren. 274 Vergleich EUS und Computertomographie . 274 Transabdominelle Sonographie. 274 Staging . 274 Bildgebende Untersuchungstechniken zum Staging . 275 Kontrastverstärkte endosonographische Techniken, Differenzialdiagnostik. 282 Indikation zur Gewebeentnahme . 283 Feinnadelaspirationszytologie (FNAC). 283 Zusammenfassung der Bewertung der Endosonographie. 284 18 Zystische, neuroendokrine und andere seltene Pankreastumoren C. F. Dietrich, A.-P. Barreiros, С. ¡enssen Historischer Überblick und Klassifikation----- 287 Klassifikation. 287 Zystische nichtneoplastische Läsionen des Pankreas . 288 Häufigkeiten. 288 Epitheliale Zysten. 288 Pseudozysten. 289 Verkalkungen. 290 Zystische Neoplasien, Allgemeines. 290 Geschichtlicher Überblick. 290 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 290 Diagnostik. 290 Differenzialdiagnose. 292 Therapie. 292 Muzinöses Zystadenom (MZA) und Zystadenokarzinom. 293 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 293 Klinik. 294 Diagnostik. 294 Differenzialdiagnose . 295 Therapie. 295 Prognose. 296 Intraduktale papillare muzinöse Neoplasie (IPMN) . 296 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 296 Klinik. 297 Diagnostik. 298 XV Inhaltsverzeichnis Differenzialdiagnose.298 Therapie.298 Prognose.298 Solide pseudopapillare Neoplasie . 30Ί Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 301 Klinik. 301 Diagnostik. 301 Therapie. 303 Seröses Zystadenom (SZA) des Pankreas . 303 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 303 Klinik. 304 Diagnostik. 304 Therapie. 306 Teratom.306 Papillär zystische Neoplasien, Azinuszellkarzinom.308 Pankreaslymphom.309 Fehldiagnosen.310 Neiiroendokrine Tumoren, Allgemeines. 310 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 310 Einteilung und Klassifikation. 311 Tipps für die Praxis. 314 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas . 314 Definitionen, Epidemiologie und Ätiopathogenese. 314 Klinik. 316 Laborchemische Diagnostik. 316 Krankheitsverlauf und Metastasierung. 317 Befunde bildgebender Verfahren bei Patienten mit neuroendokrinen Tumoren des Pankreas . . 317 Pankreasmetastasen. 323 Seltene Pankreastumoren. 323. Empfehlungen der DGVS zur Abklärung zystischer Prozesse des Pankreas . 324 Differenzialdiagnose von Pankreastumoren mittels echosignalverstärkter Endosonographie. 324 Patientenselektion. 324 Patienten und Methoden. 325 Duktales Adenokarzinom des Pankreas . 326 Neuroendokrine Tumoren des Pankreas . 326 Mikrozystisches seröses Zystadenom. 326 Andere Pankreastumoren. 327 Duktale Adenokarzinome versus solide Pankreastumoren anderer Genese. 327 Diskussion der Studie. 327 Schlussfolgerung. 329 19 Zystendrainagen und transgastromurales endoskopisches Debridement bei nekrotisierender Pankreatitis H. Seifert Einführung. 332 Definition, Klassifikation und Systematik zystischer Läsionen des Pankreas . 332 Epidemiologie. 336 Ätiopathogenese. 336 Therapeutische Konzepte. 337 Therapieziele. 337 Spontanverlauf. 337 Konservative Behandlung. 339 Klassische chirurgische Behandlung. 339 Endoskopische transmurale Drainage. 341 Der transmurale Eingriff.». 345 Ergebnisse. 351 Zusammenfassung und Ausblick. 351 20 Endosonographie des hepatobiiiären Systems С F. Dietrich, H. Seifert, M. Hocke Definition der Begriffe.357 Untersuchungsgenauigkeit verschiedener Methoden zur Erkennung der Cholezysto- Hthiasis und Choledocholithiasis.357 Mmisondenendosonographie, extraduktaler Ultraschall.361 Papillenadenom und Papillenkarzinom. 363 Endosonographie der Papillenregion, Adenomyomatose. 365 Cholangiozelluläre Karzinome. 367 Gallenblasentumoren. 367 XVI Inhaltsverzeichnis 21 Endosonographie der Nebennieren С F. Dietrich Transabdominelle Untersuchungstechnik . 370 Validierung der Methode. 370 Transabdominelle Untersuchungstechnik der rechten Nebenniere . 370 Transabdominelle Untersuchungstechnik. 371 Endosonographische Untersuchungstechnik . . 371 Endosonographische Untersuchungstechnik der linken Nebenniere. 371 Endosonographische Untersuchungstechnik der rechten Nebenniere. 372 Longitudinale versus radiale Untersuchungstechnik. . 374 Sedierung. 374 Indikationen zur endosonographischen Nebennierendiagnostik. 374 Spezielle endosonographische Befunde. 374 Detektion (kleiner) Nebennierentumoren. 374 Inzidentalome ohne definierte Hormon¬ produktion. 374 Nebennierenzysten. 375 Verkalkungen. 375 Hormon produzierende Nebennierentumoren. 376 Tumoren des Nebennierenmarks. 376 Nebennierenkarzinome. 377 Nebennierenmetastasen. 377 Bildgebende Differenzialdiagnose der Nebenniereninsuffizienz. 378 Planung von Nebennierenoperation . 378 Postoperative Rezidive. 378 Punktionstechniken der Nebennieren ,. 378 Klinischer Stellenwert . 378 22 Zufällige Befunde der umgebenden Organe („Varia") C. F. Dietrich Schilddrüse. 380 Lunge.380 Herz.380 Leber (linker Leberlappen).381 Umschriebene Leberläsionen. 381 Diffuse Leberparenchymveränderangen,.,., 381 Perihepatische Lymphadenopathie . 381 Gallenblase._.,_384 Niere, Urogenitalsystem. 385 Retroperitoneum. . 387 Milz.,_. 387 Peritoneum . 388 Dünndarm. 388 23 Endoanale und endorektale Sonographle M. Sailer, H. Alfgayer, С E Dietrich Normale Anatomìe . 390 Anatomie des Ferineums und Analkanals. 3ÔÛ Schnittfflhrungen.395 Untersuchungsgeräte. 396 UntersuchungsgaHg. 396 Vorbereitung.396 Einfahren, des Gerätes._. 396 Untersuchung . 396 Klinische Indikation des endorektalen Ultraschalls. 397 Anatomìe des EeMunas 3§7 Das йейевайагавош . Ш7 Chirargische "Bierapieopäoflea beim Кей-аюкашооїя . Ш7 Rolle der endorektalen EndosonograpMe. 398 Tumorstaging. 398 Präoperative Diagnostik von Refctum- fearzinomen . — . 398 Tumornachsorge ,_.,. 405 Anale EndesonograpMe In der DíagHOStík der SîuMiaMHtînenz . 405 Anafflstela. 406 Eadosonographisch gesteuerte Interventionen 408 EöS-gesteuerte Btopsîeu von реМпен Tamoren . 408 EndöSönograpbísdi gesteuerte Punktion von liquiden pelriaea taamforderangen. 409 Аюаііаоймм» ._. 40Э PenaealertraastotaßerlJIbrasAalCPNÜS) ,. 410 %¥§ Inhaltsverzeichnis 24 Endosonographische Untersuchungstechniken am Kolon C. F. Dietrich, ]. Mertens, K. Siehr Wertigkeit.414 IV Lunge und Mediastinum 25 Mediastinum С. F. Dietrich, M. Hocke Untersuchungstechnik.422 Untersuchungsvoraussetzungen.422 Sedierung.423 Anatomische Voraussetzungen. 423 Untersuchungsgang. 423 Lymphknotenbeurteilung. 427 Zusammenfassung der Literatur. 428 Endosonographisch gezielte Punktion im Mediastinum. 429 Möglichkeiten und Grenzen . 430 Varia. 430 Klinischer Stellenwert . 431 Indikationen zur endosonographisch gestützten Feinnadelpunktion . 431 26 Kontrastmittelanwendung an mediastinalen und abdominellen Lymphknoten IM. Hocke, C. F. Dietrich B-Bild-Kriterien, Zusammenfassung der Literatur.433 Farbduplexsonographie-Kriterien, Zusammenfassung der Literatur. . 433 Lymphknotendarstellung im Abdomen. 436 Lymphknotendarstellung in der Leberpforte . 437 27 Endobronchialer Ultraschall F. ]. F. Herth, P. Vilmann, M. Kraśnik, R. Eberhardt Geräte und Techniken. 439 Endobronchiale Minisonden . 439 Ergebnisse der klinischen Anwendung. 440 Intrapulmonale Läsionen. 441 Frühkarzinom. 441 Lymphknoten-(N-)Staging. 442 Kontrolle therapeutischer Verfahren. 442 Endobronchialer Ultraschall EBUS-TBNA. 443 Ergebnisse der klinischen Anwendung. 444 Diskussion. 444 V Weue Therapieverfanren 28 Endosonographisch gesteuerte Plexus- coeliacus- Blockade (EUS-FISII) S. Hollerbach Voraussetzungen zur therapeutischen Kontraindikationen der therapeutischen EUS . 450 Endosonographie mit Plexus-coeliacus- . . , M .„ Mltetioa(EUS-FM) .449 Matenakuswahl . . 451 ' Verwendbare Echoendoskope. 451 Indikationen zar therapeutischen EUS .450 Material für therapeutische Punktionen. 451 Experimentelle therapeutische Möglichkeiten . . 450 XVIII Inhaltsverzeichnis Vorbereitung des Eingriffs.452 Plexus-coeliacus-Neurolyse (EUS-FNI).453 Prophylaxe bei der EUS-FNI.453 Durchführung. 453 Probleme und Komplikationen. 454 Nachsorge / Kontrollen. 455 29 Die endosonographisch gesteuerte Cholangiodrainage (EUS- CD) £ Burmester EUS-Cholangiodrainage.456 Untersuchungstechnik.458 Diskussion. 461 30 Forcierte interventionelie Endosonographie - Praktische Tipps und Tricks U. Will Technische Voraussetzungen zur EUS-gestützte Plexus-caeliacus-BIockade interventionellen Endosonographie.463 bzw. -Neurolyse. 471 „ „„„ _ , . Untersuchungstechnik. 471 InterventionelleEUS-ChoIangiodramage (IEUC).464 EUS-Tumornekrolyse mit Ethanol (EUS-EI) . 471 Technische Durchführung.465 EUS_Pseudozysten_ und zystenabszess- Interventionelle EUS-Pankreasgangdrainage drainagen, Drainage infizierter Nekrosen. 472 (IEUP).468 Technische Durchführung der IEUP.468 \|VI Weitere Anwendungen 31 Laparoskopische Ultraschalluntersuchung P. Vilmann, С Ortiz- Moyana, C. E Dietrich Gerätetechnologie. 478 Untersuchungstechnik. 481 Durchführung der Biopsie . 483 Zusammenfassung der Literatur. 484 Staging gastrointestinaler Tumoren . 484 Ösophagus- und Magenkarzinome. 484 Pankreaskarzinom. 485 Kolorektales Karzinom.>. 485 Cholelithiasis (Gallensteinleiden). 486 Lebererkrankungen.- · - -. 486 Weitere LUS Anwendungen. 487 LUS-gesteuerte Therapieoptionen 487 32 Transrektale Sonographie der Prostata M. Mitterberger, L Paliwem, £ Frauscher Gerätetechnische Voraussetzungen.490 Prostata.490 Anatomische Grundlagen.490 Durchführung der transrektalen Sonographie.491 Benigne Prostatahyperplasie (BPH).492 Prostatazysten_.492 Pröstatakarzinom.· ■ - 492 Sonographie des Prostatakarzinoms. 492 Prostatakarzinomentstehung . 493 Ultraschall. . 493 Dopplertechnologien. 493 Kontrastmittelemsatz . 494 Karzinomdetektkm. 495 Elastographie. 496 Zusammenfassung 497 XiX Inhaltsverzeichnis 33 NOTES - oder: Die Zukunft hat begonnen С Jurgensen Endoskopische Nekrosektomie. 498 Laparoskopie und Retroperitoneoskopie. 498 Gastroenterostomie . 498 Appendektomie. 498 Cholezystektomie. 499 Eileiter, Eierstock und Gebärmutter. 499 Leber, Milz und Pankreas . 499 Zwerchfell. 499 Mögliche Vorteile der neuen Technik. 499 Notwendige Entwicklungsschritte. 499 Zusammenfassung. 500 34 Sachverzeichnis. 502 Inhaltsverzeichnis DVD 516 XX
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