Klinische Grundlagen der Herz- und Thoraxchirurgie:
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|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Berlin
ABW, Wiss.-Verl.
2007
|
| Edition: | 3., aktualisierte und erg. Aufl. |
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| Online Access: | Ausführliche Beschreibung Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Item Description: | Literaturangaben |
| Physical Description: | XII, 320 S. Ill., graph. Darst. 23 cm |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Geschichte der Herz- und
Thoraxchirurgie 1
2 Präoperative Phase 7
2.1 Vorbereitung des Patienten 8
2.1.1 Diagnostik 8
2.1.2 Arzneimittelgabe 9
2.2 Patientenaufklärung 10
2.2.1 Inhalt und Ablauf 10
2.2.2 Dokumentation 11
2.2.3 Zeitpunkt 11
2.3 Spezielle präoperative
Maßnahmen 12
2.3.1 Koronare Herzkrankheit 12
2.3.2 Herzklappenerkrankungen 13
2.3.3 Voroperationen am Herzen 14
2.3.4 Kinder mit kongenitalen Vitien 15
2.3.5 Maligne Lungenerkrankungen 16
3 Anästhesie 17
3.1 Präoperative Risikoeinschätzung 18
3.1.1 Koronare Herzkrankheit 18
3.1.2 Periphere arterielle Verschluss¬
krankheit 18
3.1.3 Arterieller Hypertonus 19
3.1.4
Pulmonale
Erkrankungen 19
3.1.5 Nierenerkrankungen 19
3.1.6 Diabetes mellitus 20
3.2 Prämedikation 20
3.3 Überwachung der kardio-
zirkulaforischen Funktion 20
3.3.1 Elektrokardiographie (EKG) 20
3.3.2 Temperaturmessung 21
3.3.3
Invasive
Blutdruckmessung 21
3.3.4 Zentraler Venenkatheter (ZVK) 22
3.3.5 Linksatrialer Katheter
(LAP)
22
3.3.6 Pufmonalarterienkatheter (PAK) 22
3.3.7 Transkardiopulmonale Indikator-
diiution
(PICCO)
23
3.3.8 Transösophageale Echokardio-
graphie (TEE) 23
3.4 Perioperative Arzneimittelgabe 24
3.4.1 Opioide 24
3.4.2 Muskelrelaxanzien 24
3.4.3 Intravenöse Anästhetika
3.4.4 Inhalationsanästhetika
3.5 Narkoseführung
3.5.1 Narkoseeinleitung
3.5.2 Extrakorporale Zirkulation
3.5.3 Entwöhnung von der extra-
korporalen Zirkulation
3.6 Anästhesiologische Besonderheiten
bei Kindern
3.6.1 Risikoeinstufung
3.6.2 Prämedikation
3.6.3 Monitoring
3.6.4 Narkoseeinleitung
3.6.5 Extrakorporale Zirkulation ¡EKZ)
3.6.6 Anästhesiologisches Vorgehen
nach EKZ
3.7 Anästhesiologische Besonderheiten
bei thoraxchirurgischen Eingriffen
3.7.1 Chronisch obstruktive Lungen¬
erkrankung
3.7.2 Bronchialkarzinom
3.7.3 Ein-Lungenventilation
3.7.4 Arterienpunktion
3.7.5 Narkoseführung
4 Die Operation
4.1 Eröffnen des Thorax
Zugangsweg
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
Mediane Sternotomie
Re-Sternotomie
Posterolaterale Thorakotomie
Anterolaterale Thorakotomie
Bilaterale Thorakotomie
Thorakoabdomineile ¡nzision
4.2 Extrakorporale Zirkulation
4.2.1 Gewoilte Effekte
4.2.2 Ungewollte Effekte
4.2.3 Kanülierung
4.2.4 Entlüftung
4.2.5 Entwöhnung
5 Verschluss des Thorax
5.1.1 Blutstillung
5.1.2 Verschluss der Thoraxwand
25
25
26
26
27
27
29
29
29
30
31
31
32
33
33
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33
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35
36
36
36
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37
38
39
39
40
40
40
41
41
42
45
46
46
VI
Inhaltsverzeichnis
6
Postoperative Phase
47
6.1 Intensivmedizinische Behandlung 48
6.1.1
Pathophysiologie
48
6.1.2 Zielsetzung 48
6.1.3 Patienteneinstufung 49
6.1.4 Hämodynamische Instabilität 49
6.1.5 Beatmung 55
6.1.6 Blutungen und Blutgerinnung 56
6.1.7 Störungen des Säure-Basen-
und Elektrolythaushaltes 57
6.2 Postoperative Therapie
- Fast Track 59
6.2.1 Pathophysiologische Verän¬
derungen 59
6.2.2 Behandlungskonzept 60
6.2.3
Analgesie
61
6.2.4 Physikalische Therapie 61
7 Erworbene Herz- und Gefä߬
erkrankungen 65
7.1 Koronare Herzkrankheit (KHK) 66
7.1.1 Ätiologie und Pathogenese 66
7.1.2 Klinisches Bild 66
7.1.3 Diagnostik 67
7.1.4 Spontanverlauf 67
7.1.5 Behandlung 68
7.2 Infarkt-VSD 77
7.2.1 Klinisches Bild 77
7.2.2 Natürlicher Verlauf 77
7.2.3 Diagnostik 77
7.2.4 Behandlung 77
7.3 Ischämische Ventrikelruptur 79
7.3.1 Ätiologie und klinisches Bild 79
7.3.2 Natürlicher Verlauf 79
7.3.3 Behandlung 79
7.4
Papil
larmuskelruptur 80
7.4.1 Atiologie und klinisches Bild 80
7.4.2 Natürlicher Verlauf 81
7.4.3 Diagnostik 81
7.4.4 Behandlung 81
7.5 Erkrankungen der Aortenklappe 82
7.5.1 Ätiologie und klinisches Bild 82
7.5.2 Natürlicher Verlauf 83
7.5.3 Diagnostik 83
7.5.4 Behandlung 84
7.6 Erkrankungen der Mitraiklappe 90
7.6.1 Ätiologie 90
7.6.2 Klinisches Bild 91
7.6.3 Natürlicher Verlauf 91
7.6.4 Diagnostik 92
7.6.5 Behandlung 92
7.7 Erkrankungen der Klappen
des rechten Herzens 98
7.7.1 Ätiologie 98
7.7.2 Klinisches Bild 99
7.7.3 Natürlicher Verlauf 99
7.7.4 Behandlung 99
7.8 Aneurysmen der Aorta ascendens
und des Aortenbogens 100
7.8.1 Ätiologie 100
7.8.2 Klinisches Bild 101
7.8.3 Natürlicher Verlauf 101
7.8.4 Diagnostik 102
7.8.5 Behandlung 103
7.9 Aneurysmen der Aorta
descendens 106
7.9.1 Ätiologie und klinisches Bild 106
7.9.2 Natürlicher Verlauf 108
7.9.3 Diagnostik 108
7.9.4 Behandlung 108
7.10 Aortendissektion 113
7.10.1 Ätiologie und klinisches Bild 113
7.10.2 Natürlicher Verlauf 114
7.10.3 Diagnostik 115
7.10.4 Behandlung 117
7.11 Kardiomyopathien und
Herztransplantation 120
7.11.1 Ätiologie und klinisches Bild 121
7.11.2 Diagnostik 121
7.11.3 Prognose 122
7.11.4 Behandlung 122
7.12 Mechanische Kreislauf¬
unterstützung 127
7.12.1 Intraoperatives Management 127
7.12.2 Systeme 127
7.12.3 Auswahl des Systems 128
7.12.4 Ergebnisse 129
7.13 Maligne ventrikuläre Tachy-
arrhythmien 131
7.13.1 Klinisches Bild 131
7.13.2 Natürlicher Verlauf 132
7.13.3 Diagnostik 132
7.13.4 Behandlung 132
7.14 Stenosen der extrakraniellen
Hirngefäße 135
7.14.1 Klinisches Bild und natürlicher
Verlauf 135
7.14.2 Diagnostik 135
7.14.3 Behandlung 136
7.15 Herztumoren 138
7.15.1 Ätiologie und klinisches Bild 138
7.15.2 Natürlicher Verlauf 138
7.15.3 Diagnostik 138
7.15.4 Behandlung 139
Inhaltsverzeichnis
VII
7.16
Pericarditis
constrictiva 140
7.16.1 Ätiologie und klinisches Bild 140
7.16.2 Natürlicher Verlauf 140
7.16.3 Diagnostik 141
7.16.4 Behandlung 142
8 Angeborene Herzfehler 145
8.1 Persistierender Ductus arteriosus
Botalli 146
8.1.1 Anatomie und Physiologie 146
8.1.2 Diagnostik 146
8.1.3 Behandlung 147
8.2 Aortenisthmusstenose /
Coarctatio aortae 149
8.2.1 Anatomie und Physiologie 149
8.2.2 Natürlicher Verlauf 150
8.2.3 Diagnostik 150
8.2.4 Behandlung 150
8.3 Vorhofseptumdefekt (ASD) 152
8.3.1 Anatomie und Physiologie 152
8.3.2 Natürlicher Verlauf 153
8.3.3 Diagnostik 154
8.3.4 Behandlung 154
8.4 Ventrikelseptumdefekt (VSD) 156
8.4.1 Anatomie und Physiologie 156
8.4.2 Diagnostik 157
8.4.3 Behandlung 157
8.5 Atrioventrikuläre Septumdefekte /
AV-Kanal 159
8.5.1 Anatomie und Physiologie 159
8.5.2 Natürlicher Verlauf 160
8.5.3 Diagnostik 160
8.5.4 Behandlung 160
8.6 Fallot-Tetralogie 163
8.6.1 Anatomie und Physiologie 163
8.6.2 Natürlicher Verlauf 163
8.6.3 Diagnostik 163
8.6.4 Behandlung 164
8.7 Kongenitale Aortenklappen¬
stenose 166
8.7.1 Anatomie und Physiologie 166
8.7.2 Natürlicher Verlauf 166
8.7.3 Diagnostik 167
8.7.4 Behandlung 167
8.8 Subvalvuläre Aortenstenose 168
8.8.1 Anatomie und Physiologie 168
8.8.2 Natürlicher Verlauf 169
8.8.3 Diagnostik 169
8.8.4 Behandlung 169
8.9 Supravalvuläre Aortenstenose 171
8.9.1 Klinisches Bild 171
8.9.2 Natürlicher Verlauf 171
8.9.3 Diagnostik 171
8.9.4 Behandlung 171
8.10 Transposition der großen
Gefäße 172
8.10.1 Anatomie und Physiologie 173
8.10.2 Natürlicher Verlauf 174
8.10.3 Diagnostik 174
8.10.4 Behandlung 174
8.11 Truncus arteriosus 178
8.11.1 Anatomie und Physiologie 178
8.11.2 Natürlicher Verlauf 179
8.11.3 Diagnostik 179
8.11.4 Behandlung 179
8.12 Unterbrochener Aortenbogen 181
8.12.1 Anatomie und Physiologie 181
8.12.2 Natürlicher Verlauf 182
8.12.3 Diagnostik 182
8.12.4 Behandlung 182
8.13 Partielle Lungenvenenfehl-
mündung 184
8.13.1 Anatomie und Physiologie 184
8.13.2 Diagnostik 185
8.13.3 Behandlung 185
8.14 Totale Lungenvenenfehl-
mündung 187
8.14.1 Anatomie und Physiologie 187
8.14.2 Natürlicher Verlauf 187
8.14.3 Diagnostik 187
8.14.4 Behandlung 189
8.15 Univentrikuläres Herz 190
8.15.1 Natürlicher Verlauf 191
8.15.2 Diagnostik 191
8.15.3 Behandlung 191
8.16 Pulmonalatresie mit intaktem
Ventrikelseptum 197
8.16.1 Anatomie und Physiologie 197
8.16.2 Natürlicher Verlauf 197
8.16.3 Diagnostik 197
8.16.4 Behandlung 198
8.17 Hypoplastisches Linksherz-
syndrom 199
8.17.1 Anatomie und Physiologie 199
8.17.2 Natürlicher Verlauf 200
8.17.3 Diagnostik 200
8.17.4 Behandlung 200
8.18 Ebstein-Anomalie der
Trikuspidalklappe 204
8.18.1 Anatomie und Physiologie 204
8.18.2 Natürlicher Verlauf 205
8.18.3 Diagnostik 205
8.18.4 Behandlung 205
VIII
Inhaltsverzeichnis
8.19
Double
outlet right ventricle
207
8.19.1
Anatomie
und Physiologie 207
8.19.2 Diagnostik 207
8.19.3 Behandlung 207
8.20 Anomalien der Koronar-
arterien 210
8.20.1 Anatomie und Physiologie 210
8.20.2 Natürlicher Verlauf 210
8.20.3 Diagnostik 211
8.20.4 Behandlung 211
8.21 Thorakale Gefäßringe 213
8.21.1 Anatomie und Physiologie 213
8.21.2 Natürlicher Verlauf 214
8.21.3 Diagnostik 214
8.21.4 Behandlung 214
9 Erkrankungen der Lungen und
des
Mediastinums
217
9.1 Gutartige Neubildungen der Lunge /
des Bronchialsystems 218
9.1.1 Einteilung und
klinischer Verlauf 218
9.1.2 Natürlicher Verlauf 218
9.1.3 Diagnostik 218
9.1.4 Behandlung 219
9.2 Bösartige Neubildungen der Lunge /
des Bronchialsystems 220
9.2.1 Klinisches Bild 220
9.2.2
Staging
220
9.2.3 Histologie 221
9.2.4 Natürlicher Verlauf 223
9.2.5 Diagnostik 223
9.2.6 Behandlung 224
9.3 Lungenmetastasen 230
9.3.1 Verteilungsmuster 230
9.3.2 Natürlicher Verlauf 230
9.3.3 Diagnostik 231
9.3.4 Behandlung 231
9.4 Erkrankungen der Trachea 233
9.4.1 Klinisches Bild 233
9.4.2 Natürlicher Verlauf 234
9.4.3 Diagnostik 234
9.4.4 Behandlung 234
9.5 Neubildungen des
Mediastinums
236
9.5.1 Einteilung 236
9.5.2 Natürlicher Verlauf 236
9.5.3 Diagnostik 236
9.5.4 Behandlung 237
9.6 Pneumothorax 238
9.6.1 Klinisches Bild 238
9.6.2 Diagnostik 239
9.6.3 Behandlung 240
9.7 Pleuraernpyem 242
9.7.1 Klinisches Bild 242
9.7.2 Natürlicher Verlauf 243
9.7.3 Behandlung 243
9.8 Pleuramesotheliom 245
9.8.1 Klinisches Bild 245
9.8.2 Natürlicher Verlauf 246
9.8.3 Diagnostik 246
9.8.4 Behandlung 246
9.9 Lungenemphysem 248
9.9.1 Klinisches Bild 248
9.9.2 Natürlicher Verlauf 248
9.9.3 Diagnostik 249
9.9.4 Behandlung 249
9.10 Bronchiektasen 252
9.10.1 Ätiologie und klinisches Bild 252
9.10.2 Natürlicher Verlauf 253
9.10.3 Diagnostik 254
9.10.4 Behandlung 254
9.11 Akute Lungenembolie 255
9.11.1 Risikofaktoren 256
9.11.2 Klinisches Bild 256
9.11.3 Natürlicher Verlauf 257
9.11.4 Diagnostik 257
9.11.5 Behandlung 257
9.12 Chronisch-thromboembolische
pulmonale
Hypertonie 259
9.12.1 Klinisches Bild 260
9.12.2 Natürlicher Verlauf 260
9.12.3 Diagnostik 260
9.12.4 Behandlung 261
9.13 Terminale Lungenerkrankungen
und Lungentransplantation 264
9.13.1 Terminale Lungenerkrankungen 264
9.13.2 Natürlicher Verlauf 265
9.13.3 Behandlung 266
9.14 Trichterbrust und Kielbrust 270
9.14.1 Klinisches Bild 270
9.14.2 Diagnostik 271
9.14.3 Behandlung 271
9.15 Lungensequester 272
9.15.1 Allgemeines 272
9.15.2 Prognose 272
9.15.3 Diagnostik 272
9.15.4 Behandlung 273
10 Spezielle postoperative
Probleme 275
10.1 Dystelektasen und Atelektasen 276
10.1.1 Ätiologie 276
10.1.2 Klinisches Bild 276
10.1.3 Diagnostik 276
Inhaltsverzeichnis
10.1.4 Behandlung 276
10.1.5 Prophylaxe 277
10.2 Bronchopulmonale Infekte
und
Pneumonie
277
10.2.1 Ätiologie 277
10.2.2 Klinisches Bild 278
10.2.3 Diagnostik 278
10.2.4 Behandlung 278
10.3 Pleuraerguss 280
10.3.1 Ätiologie 280
10.3.2 Klinisches Bild 280
10.3.3 Diagnostik 281
10.3.4 Behandlung 281
10.4 Diabetes mellitus 281
10.4.1 Bedeutung des Glukosespiegels
¡m postoperativen Verlauf 282
10.4.2 Perioperative antidiabetische
Therapie 282
10.5 Postoperative Anämie 283
10.5.1 Klinisches Bild 283
10.5.2 Behandlung 283
10.5.3 Prophylaxe 284
10.6 Oberflächlicher Wundinfekt 284
10.6.1 Risikofaktoren 284
10.6.2 Diagnostik 284
10.6.3 Behandlung 285
10.6.4 Prophylaxe 285
10.7 Sternuminstabilität und
Mediastinitis 286
10.7.1 Einteilung und Ätiologie 286
10.7.2 Klinisches Bild 286
10.7.3 Diagnostik 286
10.7.4 Behandlung 286
10.7.5 Prophylaxe 288
10.8 Arrhythmien 288
10.8.1 Ventrikuläre Rhythmus¬
störungen 289
10.8.2 Supraventrikuläre Arrhythmien 290
10.9 Postoperative Herzinsuffizienz 291
10.9.1 Klinisches Bild und Ätiologie 291
10.9.2 Diagnostik 292
10.9.3 Behandlung 292
10.10 Flüssigkeitsmanagement 293
10.10.1 Pathophysiologische
Veränderungen 293
10.10.2 Durchführung 293
10.11 Perikarderguss und Post-
kardiotomie-Syndrom
(Dressier-
Syndrom)
294
10.11.1 Ätiologie 294
10.11.2 Klinisches Bild 295
10.11.3 Diagnostik 295
10.11.4 Behandlung 295
10.11.5 Prophylaxe 296
10.12 Neurologische Kompli¬
kationen 296
10.12.1 Ätiologie 296
10.12.2 Klinisches Bild 297
10.12.3 Diagnostik 297
10.12.4 Behandlung 298
10.12.5 Prophylaxe 298
10.12.6 Prognose 298
10.13 Fieber unklarer Genese 300
10.13.1 Ätiologie 300
10.13.2 Diagnostik 300
10.13.3 Behandlung 301
10.14 Endokarditisprophylaxe 301
10.14.1 Risikopatienten 301
10.14.2 Durchführung 302
10.15 Mesenteriale Ischämie 303
10.15.1 Klinisches Bild 303
10.15.2 Diagnostik 304
10.15.3 Behandlung 304
10.15.4 Prophylaxe 304
10.16 Umgang mit Thoraxdränagen
und Luftleck 305
10.16.1 Physiologische Grundlagen 305
10.16.2 Pleuradränage 305
10.16.3 Pleurodese 306
10.17 Bronchusstumpfinsuffizienz 307
10.17.1 Klinisches Bild 307
10.17.2 Diagnostik 308
10.17.3 Behandlung 308
10.18 Postpneumonektomie-
syndrom 309
10.18.1 Klinisches Bild 309
10.18.2 Diagnostik 310
10.18.3 Behandlung 310
Index 311
Nun bereits in dritter Auflage gibt das Werk einen strukturierten
Überblick über aktuelle klinische Konzepte in der Herz- und Thorax¬
chirurgie. Bewährtes wird in den Vordergrund gestellt und durch
aktuelle Details ergänzt. Das Schwergewicht liegt hierbei mehr im
Verständnis für Zusammenhänge als in der einfachen Auflistung ver¬
schiedenster Einzelheiten. Um einen schnellen und übersichtlichen
Zugang zum Fach zu verschaffen, wurde zugunsten essentieller
Aspekte auf allzu detaillierte operative Skizzen verzichtet.
Dieses Buch richtet sich an werdende Herz- und Thoraxchirurgen,
die im klinischen Alltag die schnelle Übersicht suchen. Für andere
Disziplinen, wie Intensivmedizin und Anästhesioiogie, ist diese Zu¬
sammenstellung ebenso hilfreich, um Verständnis für chirurgische
Entscheidungsabläufe und die technischen und physiologischen
Aspekte der Operationen zu vermitteln. Auch das Interesse von Stu¬
denten und Angehörigen anderer medizinischer Berufsgruppen wird
durch die kompakte Form und eine gute Übersicht befriedigt.
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Inhaltsverzeichnis
1 Geschichte der Herz- und
Thoraxchirurgie 1
2 Präoperative Phase 7
2.1 Vorbereitung des Patienten 8
2.1.1 Diagnostik 8
2.1.2 Arzneimittelgabe 9
2.2 Patientenaufklärung 10
2.2.1 Inhalt und Ablauf 10
2.2.2 Dokumentation 11
2.2.3 Zeitpunkt 11
2.3 Spezielle präoperative
Maßnahmen 12
2.3.1 Koronare Herzkrankheit 12
2.3.2 Herzklappenerkrankungen 13
2.3.3 Voroperationen am Herzen 14
2.3.4 Kinder mit kongenitalen Vitien 15
2.3.5 Maligne Lungenerkrankungen 16
3 Anästhesie 17
3.1 Präoperative Risikoeinschätzung 18
3.1.1 Koronare Herzkrankheit 18
3.1.2 Periphere arterielle Verschluss¬
krankheit 18
3.1.3 Arterieller Hypertonus 19
3.1.4
Pulmonale
Erkrankungen 19
3.1.5 Nierenerkrankungen 19
3.1.6 Diabetes mellitus 20
3.2 Prämedikation 20
3.3 Überwachung der kardio-
zirkulaforischen Funktion 20
3.3.1 Elektrokardiographie (EKG) 20
3.3.2 Temperaturmessung 21
3.3.3
Invasive
Blutdruckmessung 21
3.3.4 Zentraler Venenkatheter (ZVK) 22
3.3.5 Linksatrialer Katheter
(LAP)
22
3.3.6 Pufmonalarterienkatheter (PAK) 22
3.3.7 Transkardiopulmonale Indikator-
diiution
(PICCO)
23
3.3.8 Transösophageale Echokardio-
graphie (TEE) 23
3.4 Perioperative Arzneimittelgabe 24
3.4.1 Opioide 24
3.4.2 Muskelrelaxanzien 24
3.4.3 Intravenöse Anästhetika
3.4.4 Inhalationsanästhetika
3.5 Narkoseführung
3.5.1 Narkoseeinleitung
3.5.2 Extrakorporale Zirkulation
3.5.3 Entwöhnung von der extra-
korporalen Zirkulation
3.6 Anästhesiologische Besonderheiten
bei Kindern
3.6.1 Risikoeinstufung
3.6.2 Prämedikation
3.6.3 Monitoring
3.6.4 Narkoseeinleitung
3.6.5 Extrakorporale Zirkulation ¡EKZ)
3.6.6 Anästhesiologisches Vorgehen
nach EKZ
3.7 Anästhesiologische Besonderheiten
bei thoraxchirurgischen Eingriffen
3.7.1 Chronisch obstruktive Lungen¬
erkrankung
3.7.2 Bronchialkarzinom
3.7.3 Ein-Lungenventilation
3.7.4 Arterienpunktion
3.7.5 Narkoseführung
4 Die Operation
4.1 Eröffnen des Thorax
Zugangsweg
4.1.1
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.1.5
4.1.6
4.1.7
Mediane Sternotomie
Re-Sternotomie
Posterolaterale Thorakotomie
Anterolaterale Thorakotomie
Bilaterale Thorakotomie
Thorakoabdomineile ¡nzision
4.2 Extrakorporale Zirkulation
4.2.1 Gewoilte Effekte
4.2.2 Ungewollte Effekte
4.2.3 Kanülierung
4.2.4 Entlüftung
4.2.5 Entwöhnung
5 Verschluss des Thorax
5.1.1 Blutstillung
5.1.2 Verschluss der Thoraxwand
25
25
26
26
27
27
29
29
29
30
31
31
32
33
33
33
33
34
34
35
36
36
36
37
37
38
39
39
40
40
40
41
41
42
45
46
46
VI
Inhaltsverzeichnis
6
Postoperative Phase
47
6.1 Intensivmedizinische Behandlung 48
6.1.1
Pathophysiologie
48
6.1.2 Zielsetzung 48
6.1.3 Patienteneinstufung 49
6.1.4 Hämodynamische Instabilität 49
6.1.5 Beatmung 55
6.1.6 Blutungen und Blutgerinnung 56
6.1.7 Störungen des Säure-Basen-
und Elektrolythaushaltes 57
6.2 Postoperative Therapie
- Fast Track 59
6.2.1 Pathophysiologische Verän¬
derungen 59
6.2.2 Behandlungskonzept 60
6.2.3
Analgesie
61
6.2.4 Physikalische Therapie 61
7 Erworbene Herz- und Gefä߬
erkrankungen 65
7.1 Koronare Herzkrankheit (KHK) 66
7.1.1 Ätiologie und Pathogenese 66
7.1.2 Klinisches Bild 66
7.1.3 Diagnostik 67
7.1.4 Spontanverlauf 67
7.1.5 Behandlung 68
7.2 Infarkt-VSD 77
7.2.1 Klinisches Bild 77
7.2.2 Natürlicher Verlauf 77
7.2.3 Diagnostik 77
7.2.4 Behandlung 77
7.3 Ischämische Ventrikelruptur 79
7.3.1 Ätiologie und klinisches Bild 79
7.3.2 Natürlicher Verlauf 79
7.3.3 Behandlung 79
7.4
Papil
larmuskelruptur 80
7.4.1 Atiologie und klinisches Bild 80
7.4.2 Natürlicher Verlauf 81
7.4.3 Diagnostik 81
7.4.4 Behandlung 81
7.5 Erkrankungen der Aortenklappe 82
7.5.1 Ätiologie und klinisches Bild 82
7.5.2 Natürlicher Verlauf 83
7.5.3 Diagnostik 83
7.5.4 Behandlung 84
7.6 Erkrankungen der Mitraiklappe 90
7.6.1 Ätiologie 90
7.6.2 Klinisches Bild 91
7.6.3 Natürlicher Verlauf 91
7.6.4 Diagnostik 92
7.6.5 Behandlung 92
7.7 Erkrankungen der Klappen
des rechten Herzens 98
7.7.1 Ätiologie 98
7.7.2 Klinisches Bild 99
7.7.3 Natürlicher Verlauf 99
7.7.4 Behandlung 99
7.8 Aneurysmen der Aorta ascendens
und des Aortenbogens 100
7.8.1 Ätiologie 100
7.8.2 Klinisches Bild 101
7.8.3 Natürlicher Verlauf 101
7.8.4 Diagnostik 102
7.8.5 Behandlung 103
7.9 Aneurysmen der Aorta
descendens 106
7.9.1 Ätiologie und klinisches Bild 106
7.9.2 Natürlicher Verlauf 108
7.9.3 Diagnostik 108
7.9.4 Behandlung 108
7.10 Aortendissektion 113
7.10.1 Ätiologie und klinisches Bild 113
7.10.2 Natürlicher Verlauf 114
7.10.3 Diagnostik 115
7.10.4 Behandlung 117
7.11 Kardiomyopathien und
Herztransplantation 120
7.11.1 Ätiologie und klinisches Bild 121
7.11.2 Diagnostik 121
7.11.3 Prognose 122
7.11.4 Behandlung 122
7.12 Mechanische Kreislauf¬
unterstützung 127
7.12.1 Intraoperatives Management 127
7.12.2 Systeme 127
7.12.3 Auswahl des Systems 128
7.12.4 Ergebnisse 129
7.13 Maligne ventrikuläre Tachy-
arrhythmien 131
7.13.1 Klinisches Bild 131
7.13.2 Natürlicher Verlauf 132
7.13.3 Diagnostik 132
7.13.4 Behandlung 132
7.14 Stenosen der extrakraniellen
Hirngefäße 135
7.14.1 Klinisches Bild und natürlicher
Verlauf 135
7.14.2 Diagnostik 135
7.14.3 Behandlung 136
7.15 Herztumoren 138
7.15.1 Ätiologie und klinisches Bild 138
7.15.2 Natürlicher Verlauf 138
7.15.3 Diagnostik 138
7.15.4 Behandlung 139
Inhaltsverzeichnis
VII
7.16
Pericarditis
constrictiva 140
7.16.1 Ätiologie und klinisches Bild 140
7.16.2 Natürlicher Verlauf 140
7.16.3 Diagnostik 141
7.16.4 Behandlung 142
8 Angeborene Herzfehler 145
8.1 Persistierender Ductus arteriosus
Botalli 146
8.1.1 Anatomie und Physiologie 146
8.1.2 Diagnostik 146
8.1.3 Behandlung 147
8.2 Aortenisthmusstenose /
Coarctatio aortae 149
8.2.1 Anatomie und Physiologie 149
8.2.2 Natürlicher Verlauf 150
8.2.3 Diagnostik 150
8.2.4 Behandlung 150
8.3 Vorhofseptumdefekt (ASD) 152
8.3.1 Anatomie und Physiologie 152
8.3.2 Natürlicher Verlauf 153
8.3.3 Diagnostik 154
8.3.4 Behandlung 154
8.4 Ventrikelseptumdefekt (VSD) 156
8.4.1 Anatomie und Physiologie 156
8.4.2 Diagnostik 157
8.4.3 Behandlung 157
8.5 Atrioventrikuläre Septumdefekte /
AV-Kanal 159
8.5.1 Anatomie und Physiologie 159
8.5.2 Natürlicher Verlauf 160
8.5.3 Diagnostik 160
8.5.4 Behandlung 160
8.6 Fallot-Tetralogie 163
8.6.1 Anatomie und Physiologie 163
8.6.2 Natürlicher Verlauf 163
8.6.3 Diagnostik 163
8.6.4 Behandlung 164
8.7 Kongenitale Aortenklappen¬
stenose 166
8.7.1 Anatomie und Physiologie 166
8.7.2 Natürlicher Verlauf 166
8.7.3 Diagnostik 167
8.7.4 Behandlung 167
8.8 Subvalvuläre Aortenstenose 168
8.8.1 Anatomie und Physiologie 168
8.8.2 Natürlicher Verlauf 169
8.8.3 Diagnostik 169
8.8.4 Behandlung 169
8.9 Supravalvuläre Aortenstenose 171
8.9.1 Klinisches Bild 171
8.9.2 Natürlicher Verlauf 171
8.9.3 Diagnostik 171
8.9.4 Behandlung 171
8.10 Transposition der großen
Gefäße 172
8.10.1 Anatomie und Physiologie 173
8.10.2 Natürlicher Verlauf 174
8.10.3 Diagnostik 174
8.10.4 Behandlung 174
8.11 Truncus arteriosus 178
8.11.1 Anatomie und Physiologie 178
8.11.2 Natürlicher Verlauf 179
8.11.3 Diagnostik 179
8.11.4 Behandlung 179
8.12 Unterbrochener Aortenbogen 181
8.12.1 Anatomie und Physiologie 181
8.12.2 Natürlicher Verlauf 182
8.12.3 Diagnostik 182
8.12.4 Behandlung 182
8.13 Partielle Lungenvenenfehl-
mündung 184
8.13.1 Anatomie und Physiologie 184
8.13.2 Diagnostik 185
8.13.3 Behandlung 185
8.14 Totale Lungenvenenfehl-
mündung 187
8.14.1 Anatomie und Physiologie 187
8.14.2 Natürlicher Verlauf 187
8.14.3 Diagnostik 187
8.14.4 Behandlung 189
8.15 Univentrikuläres Herz 190
8.15.1 Natürlicher Verlauf 191
8.15.2 Diagnostik 191
8.15.3 Behandlung 191
8.16 Pulmonalatresie mit intaktem
Ventrikelseptum 197
8.16.1 Anatomie und Physiologie 197
8.16.2 Natürlicher Verlauf 197
8.16.3 Diagnostik 197
8.16.4 Behandlung 198
8.17 Hypoplastisches Linksherz-
syndrom 199
8.17.1 Anatomie und Physiologie 199
8.17.2 Natürlicher Verlauf 200
8.17.3 Diagnostik 200
8.17.4 Behandlung 200
8.18 Ebstein-Anomalie der
Trikuspidalklappe 204
8.18.1 Anatomie und Physiologie 204
8.18.2 Natürlicher Verlauf 205
8.18.3 Diagnostik 205
8.18.4 Behandlung 205
VIII
Inhaltsverzeichnis
8.19
Double
outlet right ventricle
207
8.19.1
Anatomie
und Physiologie 207
8.19.2 Diagnostik 207
8.19.3 Behandlung 207
8.20 Anomalien der Koronar-
arterien 210
8.20.1 Anatomie und Physiologie 210
8.20.2 Natürlicher Verlauf 210
8.20.3 Diagnostik 211
8.20.4 Behandlung 211
8.21 Thorakale Gefäßringe 213
8.21.1 Anatomie und Physiologie 213
8.21.2 Natürlicher Verlauf 214
8.21.3 Diagnostik 214
8.21.4 Behandlung 214
9 Erkrankungen der Lungen und
des
Mediastinums
217
9.1 Gutartige Neubildungen der Lunge /
des Bronchialsystems 218
9.1.1 Einteilung und
klinischer Verlauf 218
9.1.2 Natürlicher Verlauf 218
9.1.3 Diagnostik 218
9.1.4 Behandlung 219
9.2 Bösartige Neubildungen der Lunge /
des Bronchialsystems 220
9.2.1 Klinisches Bild 220
9.2.2
Staging
220
9.2.3 Histologie 221
9.2.4 Natürlicher Verlauf 223
9.2.5 Diagnostik 223
9.2.6 Behandlung 224
9.3 Lungenmetastasen 230
9.3.1 Verteilungsmuster 230
9.3.2 Natürlicher Verlauf 230
9.3.3 Diagnostik 231
9.3.4 Behandlung 231
9.4 Erkrankungen der Trachea 233
9.4.1 Klinisches Bild 233
9.4.2 Natürlicher Verlauf 234
9.4.3 Diagnostik 234
9.4.4 Behandlung 234
9.5 Neubildungen des
Mediastinums
236
9.5.1 Einteilung 236
9.5.2 Natürlicher Verlauf 236
9.5.3 Diagnostik 236
9.5.4 Behandlung 237
9.6 Pneumothorax 238
9.6.1 Klinisches Bild 238
9.6.2 Diagnostik 239
9.6.3 Behandlung 240
9.7 Pleuraernpyem 242
9.7.1 Klinisches Bild 242
9.7.2 Natürlicher Verlauf 243
9.7.3 Behandlung 243
9.8 Pleuramesotheliom 245
9.8.1 Klinisches Bild 245
9.8.2 Natürlicher Verlauf 246
9.8.3 Diagnostik 246
9.8.4 Behandlung 246
9.9 Lungenemphysem 248
9.9.1 Klinisches Bild 248
9.9.2 Natürlicher Verlauf 248
9.9.3 Diagnostik 249
9.9.4 Behandlung 249
9.10 Bronchiektasen 252
9.10.1 Ätiologie und klinisches Bild 252
9.10.2 Natürlicher Verlauf 253
9.10.3 Diagnostik 254
9.10.4 Behandlung 254
9.11 Akute Lungenembolie 255
9.11.1 Risikofaktoren 256
9.11.2 Klinisches Bild 256
9.11.3 Natürlicher Verlauf 257
9.11.4 Diagnostik 257
9.11.5 Behandlung 257
9.12 Chronisch-thromboembolische
pulmonale
Hypertonie 259
9.12.1 Klinisches Bild 260
9.12.2 Natürlicher Verlauf 260
9.12.3 Diagnostik 260
9.12.4 Behandlung 261
9.13 Terminale Lungenerkrankungen
und Lungentransplantation 264
9.13.1 Terminale Lungenerkrankungen 264
9.13.2 Natürlicher Verlauf 265
9.13.3 Behandlung 266
9.14 Trichterbrust und Kielbrust 270
9.14.1 Klinisches Bild 270
9.14.2 Diagnostik 271
9.14.3 Behandlung 271
9.15 Lungensequester 272
9.15.1 Allgemeines 272
9.15.2 Prognose 272
9.15.3 Diagnostik 272
9.15.4 Behandlung 273
10 Spezielle postoperative
Probleme 275
10.1 Dystelektasen und Atelektasen 276
10.1.1 Ätiologie 276
10.1.2 Klinisches Bild 276
10.1.3 Diagnostik 276
Inhaltsverzeichnis
10.1.4 Behandlung 276
10.1.5 Prophylaxe 277
10.2 Bronchopulmonale Infekte
und
Pneumonie
277
10.2.1 Ätiologie 277
10.2.2 Klinisches Bild 278
10.2.3 Diagnostik 278
10.2.4 Behandlung 278
10.3 Pleuraerguss 280
10.3.1 Ätiologie 280
10.3.2 Klinisches Bild 280
10.3.3 Diagnostik 281
10.3.4 Behandlung 281
10.4 Diabetes mellitus 281
10.4.1 Bedeutung des Glukosespiegels
¡m postoperativen Verlauf 282
10.4.2 Perioperative antidiabetische
Therapie 282
10.5 Postoperative Anämie 283
10.5.1 Klinisches Bild 283
10.5.2 Behandlung 283
10.5.3 Prophylaxe 284
10.6 Oberflächlicher Wundinfekt 284
10.6.1 Risikofaktoren 284
10.6.2 Diagnostik 284
10.6.3 Behandlung 285
10.6.4 Prophylaxe 285
10.7 Sternuminstabilität und
Mediastinitis 286
10.7.1 Einteilung und Ätiologie 286
10.7.2 Klinisches Bild 286
10.7.3 Diagnostik 286
10.7.4 Behandlung 286
10.7.5 Prophylaxe 288
10.8 Arrhythmien 288
10.8.1 Ventrikuläre Rhythmus¬
störungen 289
10.8.2 Supraventrikuläre Arrhythmien 290
10.9 Postoperative Herzinsuffizienz 291
10.9.1 Klinisches Bild und Ätiologie 291
10.9.2 Diagnostik 292
10.9.3 Behandlung 292
10.10 Flüssigkeitsmanagement 293
10.10.1 Pathophysiologische
Veränderungen 293
10.10.2 Durchführung 293
10.11 Perikarderguss und Post-
kardiotomie-Syndrom
(Dressier-
Syndrom)
294
10.11.1 Ätiologie 294
10.11.2 Klinisches Bild 295
10.11.3 Diagnostik 295
10.11.4 Behandlung 295
10.11.5 Prophylaxe 296
10.12 Neurologische Kompli¬
kationen 296
10.12.1 Ätiologie 296
10.12.2 Klinisches Bild 297
10.12.3 Diagnostik 297
10.12.4 Behandlung 298
10.12.5 Prophylaxe 298
10.12.6 Prognose 298
10.13 Fieber unklarer Genese 300
10.13.1 Ätiologie 300
10.13.2 Diagnostik 300
10.13.3 Behandlung 301
10.14 Endokarditisprophylaxe 301
10.14.1 Risikopatienten 301
10.14.2 Durchführung 302
10.15 Mesenteriale Ischämie 303
10.15.1 Klinisches Bild 303
10.15.2 Diagnostik 304
10.15.3 Behandlung 304
10.15.4 Prophylaxe 304
10.16 Umgang mit Thoraxdränagen
und Luftleck 305
10.16.1 Physiologische Grundlagen 305
10.16.2 Pleuradränage 305
10.16.3 Pleurodese 306
10.17 Bronchusstumpfinsuffizienz 307
10.17.1 Klinisches Bild 307
10.17.2 Diagnostik 308
10.17.3 Behandlung 308
10.18 Postpneumonektomie-
syndrom 309
10.18.1 Klinisches Bild 309
10.18.2 Diagnostik 310
10.18.3 Behandlung 310
Index 311
Nun bereits in dritter Auflage gibt das Werk einen strukturierten
Überblick über aktuelle klinische Konzepte in der Herz- und Thorax¬
chirurgie. Bewährtes wird in den Vordergrund gestellt und durch
aktuelle Details ergänzt. Das Schwergewicht liegt hierbei mehr im
Verständnis für Zusammenhänge als in der einfachen Auflistung ver¬
schiedenster Einzelheiten. Um einen schnellen und übersichtlichen
Zugang zum Fach zu verschaffen, wurde zugunsten essentieller
Aspekte auf allzu detaillierte operative Skizzen verzichtet.
Dieses Buch richtet sich an werdende Herz- und Thoraxchirurgen,
die im klinischen Alltag die schnelle Übersicht suchen. Für andere
Disziplinen, wie Intensivmedizin und Anästhesioiogie, ist diese Zu¬
sammenstellung ebenso hilfreich, um Verständnis für chirurgische
Entscheidungsabläufe und die technischen und physiologischen
Aspekte der Operationen zu vermitteln. Auch das Interesse von Stu¬
denten und Angehörigen anderer medizinischer Berufsgruppen wird
durch die kompakte Form und eine gute Übersicht befriedigt. |
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