Psychotherapie komplexer Persönlichkeitsstörungen: Grundlagen der psychoanalytisch-interaktionellen Methode
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Stuttgart
Klett-Cotta
2007
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
1. Einleitung............................................. 13
2. Strukturelle Störungen, komplexe Störungen und schwere
Persönlichkeitsstörungen................................ 18
Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen................. 19
Organisation der Persönlichkeit und inneres Arbeitsmodell...... 20
Komplexe Störungen................................... 22
Zur Problematik des StörungsbegrifFs
und des Konzepts der Komorbidität........................ 24
Dekompensation, auslösende Situation und
Beziehungsstörungen als Therapiefokus..................... 26
Soziale Lebenswelten..................................... 28
Zur existenziellen Bedeutung des sozialen Lebens............. 29
Interpersonalität in der Psychoanalyse
und der soziologische Interaktionismus..................... 30
Zusammenleben mit Anderen und körperliche Gesundheit...... 32
Psychische Dispositionen und interpersonelle Beziehungen......... 34
Psychotherapie als
»talk in interaction«
..................... 35
Erleben und Verhalten in Beziehungen..................... 37
Unbewusster Konflikt und Entwicklungsstörung................. 39
3. Zur Diagnostik struktureller und komplexer Störungen....... 43
Strukturelle Störungen und soziale Umwelt.................. 43
Beeinträchtigungen basaler psychischer Funktionen bei
strukturellen Störungen................................. 48
Mentalisieren......................................... 49
Klinische Besonderheiten struktureller Störungen............. 52
Selbstentwicklung, Bindung, Mentalisieren
und traumatisierende Entwicklungsbedingungen................. 57
8 Inhalt
Strukturelle Störungen und soziale Ängste...................... 61
Zur Psychodynamik sozialer Ängste........................ 65
Soziale Ängste und Abwehr von Sexualität................... 68
Soziale Ängste und narzisstische Persönlichkeitsstörung......... 69
Soziale Ängste und die Angst vor Kontrollverlust.............. 70
4. Psychotherapeutische Methoden
und therapeutische Kommunikation....................... 74
Modifikationen der Psychoanalyse für Patienten mit schweren
Persönlichkeitsstörungen .................................. 77
Die psychoanalytisch-interaktionelle Modifikation
(Heigl und Heigl-Evers)................................. 78
Selbst- und Beziehungsregulierung im Zentrum der
therapeutischen Aufmerksamkeit.......................... 80
Strukturelle Störungen und die therapeutische Beziehung .......... 82
Szenische Darstellungen,
Enactments
und nichtsprachliches Verhalten........................... 89
Soziale Ängste und die therapeutische Beziehung.............. 94
5. Die psychoanalytisch-interaktionelle Therapie.............. 97
Zur Geschichte der psychoanalytisch-interaktionellen Therapie... 99
Progression statt Regression.............................. 102
Die therapeutische Arbeitsweise............................. 103
Vor Beginn der Behandlung................................. 103
Die Zeit für die Vorbereitung des Patienten.................. 103
Zur Aufklärung des Patienten............................ 106
Aufklärung über die Diagnose............................ 106
Aufklärung über die geplante Behandlung................... 109
Rahmenbedingungen..................................... 111
Rahmenbedingungen als Vertrag.......................... 113
Voraussetzungen für die therapeutische Arbeit .................. 123
Fokus und Schwerpunkt der Behandlung.................... 123
Behandlungsziele...................................... 124
Aufgabenverteilung in der Therapie
und die therapeutische Arbeitsweise........................ 126
Inhalt
Kooperation in der Behandlung: Der Therapeut.............. 128
Kooperation in der Behandlung: Der Patient................. 128
Suizidales und selbstverletzendes Verhalten.................. 131
Umgang mit Medikamenten............................. 133
Therapie außerhalb der Therapiezeiten..................... 134
Dauer der Behandlung.................................. 135
Rahmen und therapeutische Ordnung...................... 136
Gruppentherapie in der Ambulanz und in der Klinik........... 137
6. Psychoanalytisch-interaktionelle Behandlungstechnik....... 139
Das therapeutische
Setting
................................. 140
Das
Setting
der Einzeltherapie............................ 140
Das
Setting
der Gruppentherapie.......................... 142
Die Haltung des Psychotherapeuten .......................... 143
Der Psychotherapeut als präsente andere Person............... 144
Authentizität als Haltung................................ 145
Emotionale Akzeptanz und Gegenübertragungsgefühle......... 147
Das therapeutische Gespräch ............................... 150
Antworten........................................... 152
Zum antwortenden Umgang mit Idealisierungen.............. 164
Antworten und Antizipation habituellen Verhaltens............ 168
Antworten und das Primat der Progressionsorientierung........ 170
Zur
passageren
Übernahme von psychischen Funktionen:
Der Therapeut in der Funktion eines Selbstobjekts............ 173
Zum therapeutischen Umgang mit Affekten................. 180
Wahrnehmung und Differenzierung von Gefühlen............ 180
Ausdruck von Gefühlen................................. 184
Affekte und situativer Kontext............................ 185
Zum therapeutischen Umgang mit nichtsprachlichem Verhalten . . 186
Der »Austausch von Worten« in einem therapeutischen Dialog...... 188
Besondere therapeutische Probleme.......................... 204
Der Fokus: Richtschnur therapeutischen Handelns............ 204
Psychotherapie von Patienten mit strukturellen Störungen
als »Landgewinnung«................................... 205
Zum Umgang mit Träumen.............................. 206
10 Inhalt
Initiative zum Gesprächsbeginn........................... 208
Zum Umgang mit Schweigen............................ 209
Affektives und impulsives Verhalten........................ 209
Negative Übertragungen................................ 210
Suizidalität........................................... 212
Zeitliche Begrenzungen................................. 213
7. Besonderheiten der Therapie in der Gruppe................ 215
Öffentlich und privat: ein historischer Exkurs.................... 215
Subjektives Erleben und interpersonelle Beziehungen.............. 216
Interaktion in der therapeutischen Gruppe...................... 218
Definition der Situation................................. 218
Sanktionen........................................... 220
Soziale Normen und Regeln interpersonellen Verhaltens........ 221
Interaktionsmuster..................................... 222
Besondere Fragen bei der Vorbereitung des Patienten
auf die Gruppentherapie................................... 223
Zeitlicher Rahmen und Vorgespräch....................... 223
Der Nutzen von Gruppentherapie......................... 223
Die Grundregel für die therapeutische Arbeit in der Gruppe..... 225
Unzensiertes Äußern................................... 226
Belastbarkeitsgrenzen................................... 228
Verpflichtung zur Verschwiegenheit........................ 229
Funktionen des Therapeuten in der Gruppe..................... 230
Funktionen im Prozess des Aushandelns normativer Regulierungen ... 231
Erläuterungen zur Regulierung interpersoneller Beziehungen .... 232
Das Gespräch in der Gruppentherapie......................... 233
Der »Austausch von Worten« in der Gruppe................. 234
Wiederkehrende Themen in der Gruppentherapie................. 238
Indikation und Kontraindikation............................. 242
Spezielle Probleme während der Gruppentherapie................ 243
Gefährdung des Rahmens............................... 243
Fehlen von Gruppenteilnehmern.......................... 244
Zeitliche Festlegungen.................................. 245
Impulsives und antisoziales Verhalten....................... 246
Inhalt 11
Sexuelle und Liebesbeziehungen zwischen Gruppenteilnehmern . . 248
Normen in der Gruppe, die Entwicklung behindern........... 249
Außenseiter in der Gruppe............................... 252
Schwierige Themen.................................... 255
Häufiger Wechsel der Gruppenteilnehmer im stationären Rahmen 258
Co-Therapie............................................ 258
8. Mikrointeraktion und videogestützte
Supervision
........... 261
Anhang: Materialien für den klinischen Gebrauch........... 265
Einschätzung der Persönlichkeitsorganisation................... 267
1 Objektbeziehungen................................... 268
2 Regulierung des Selbsterlebens.......................... 273
3 Über-Ich und Ich-Ideal................................ 275
4 Abwehrfunktionen................................... 277
5 Realitätsprüfung..................................... 278
6 Steuerung und Kontrolle von Affekten und Impulsen......... 281
7 Funktionen des Urteilens.............................. 283
8 Regression im Dienste des Ich........................... 285
9 Reizschwelle........................................ 287
10 Sprache und Kommunikation.......................... 288
Schwerpunkte in der
psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie............... 288
1 Thema............................................ 289
2 Situationsdefinitionen................................. 290
3 Normen........................................... 290
4 Geäußerte Gefühle................................... 292
5 Beziehungen........................................ 292
6 Psychische Fähigkeiten................................ 293
7 Gefühle und Affekte bei der Beobachtung................. 294
8 Interventionen des Therapeuten......................... 295
Fortbildungsmöglichkeiten................................ 296
Literatur................................................ 298
Register................................................ 308
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Inhalt
1. Einleitung. 13
2. Strukturelle Störungen, komplexe Störungen und schwere
Persönlichkeitsstörungen. 18
Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen. 19
Organisation der Persönlichkeit und inneres Arbeitsmodell. 20
Komplexe Störungen. 22
Zur Problematik des StörungsbegrifFs
und des Konzepts der Komorbidität. 24
Dekompensation, auslösende Situation und
Beziehungsstörungen als Therapiefokus. 26
Soziale Lebenswelten. 28
Zur existenziellen Bedeutung des sozialen Lebens. 29
Interpersonalität in der Psychoanalyse
und der soziologische Interaktionismus. 30
Zusammenleben mit Anderen und körperliche Gesundheit. 32
Psychische Dispositionen und interpersonelle Beziehungen. 34
Psychotherapie als
»talk in interaction«
. 35
Erleben und Verhalten in Beziehungen. 37
Unbewusster Konflikt und Entwicklungsstörung. 39
3. Zur Diagnostik struktureller und komplexer Störungen. 43
Strukturelle Störungen und soziale Umwelt. 43
Beeinträchtigungen basaler psychischer Funktionen bei
strukturellen Störungen. 48
Mentalisieren. 49
Klinische Besonderheiten struktureller Störungen. 52
Selbstentwicklung, Bindung, Mentalisieren
und traumatisierende Entwicklungsbedingungen. 57
8 Inhalt
Strukturelle Störungen und soziale Ängste. 61
Zur Psychodynamik sozialer Ängste. 65
Soziale Ängste und Abwehr von Sexualität. 68
Soziale Ängste und narzisstische Persönlichkeitsstörung. 69
Soziale Ängste und die Angst vor Kontrollverlust. 70
4. Psychotherapeutische Methoden
und therapeutische Kommunikation. 74
Modifikationen der Psychoanalyse für Patienten mit schweren
Persönlichkeitsstörungen . 77
Die psychoanalytisch-interaktionelle Modifikation
(Heigl und Heigl-Evers). 78
Selbst- und Beziehungsregulierung im Zentrum der
therapeutischen Aufmerksamkeit. 80
Strukturelle Störungen und die therapeutische Beziehung . 82
Szenische Darstellungen,
Enactments
und nichtsprachliches Verhalten. 89
Soziale Ängste und die therapeutische Beziehung. 94
5. Die psychoanalytisch-interaktionelle Therapie. 97
Zur Geschichte der psychoanalytisch-interaktionellen Therapie. 99
Progression statt Regression. 102
Die therapeutische Arbeitsweise. 103
Vor Beginn der Behandlung. 103
Die Zeit für die Vorbereitung des Patienten. 103
Zur Aufklärung des Patienten. 106
Aufklärung über die Diagnose. 106
Aufklärung über die geplante Behandlung. 109
Rahmenbedingungen. 111
Rahmenbedingungen als Vertrag. 113
Voraussetzungen für die therapeutische Arbeit . 123
Fokus und Schwerpunkt der Behandlung. 123
Behandlungsziele. 124
Aufgabenverteilung in der Therapie
und die therapeutische Arbeitsweise. 126
Inhalt
Kooperation in der Behandlung: Der Therapeut. 128
Kooperation in der Behandlung: Der Patient. 128
Suizidales und selbstverletzendes Verhalten. 131
Umgang mit Medikamenten. 133
Therapie außerhalb der Therapiezeiten. 134
Dauer der Behandlung. 135
Rahmen und therapeutische Ordnung. 136
Gruppentherapie in der Ambulanz und in der Klinik. 137
6. Psychoanalytisch-interaktionelle Behandlungstechnik. 139
Das therapeutische
Setting
. 140
Das
Setting
der Einzeltherapie. 140
Das
Setting
der Gruppentherapie. 142
Die Haltung des Psychotherapeuten . 143
Der Psychotherapeut als präsente andere Person. 144
Authentizität als Haltung. 145
Emotionale Akzeptanz und Gegenübertragungsgefühle. 147
Das therapeutische Gespräch . 150
Antworten. 152
Zum antwortenden Umgang mit Idealisierungen. 164
Antworten und Antizipation habituellen Verhaltens. 168
Antworten und das Primat der Progressionsorientierung. 170
Zur
passageren
Übernahme von psychischen Funktionen:
Der Therapeut in der Funktion eines Selbstobjekts. 173
Zum therapeutischen Umgang mit Affekten. 180
Wahrnehmung und Differenzierung von Gefühlen. 180
Ausdruck von Gefühlen. 184
Affekte und situativer Kontext. 185
Zum therapeutischen Umgang mit nichtsprachlichem Verhalten . . 186
Der »Austausch von Worten« in einem therapeutischen Dialog. 188
Besondere therapeutische Probleme. 204
Der Fokus: Richtschnur therapeutischen Handelns. 204
Psychotherapie von Patienten mit strukturellen Störungen
als »Landgewinnung«. 205
Zum Umgang mit Träumen. 206
10 Inhalt
Initiative zum Gesprächsbeginn. 208
Zum Umgang mit Schweigen. 209
Affektives und impulsives Verhalten. 209
Negative Übertragungen. 210
Suizidalität. 212
Zeitliche Begrenzungen. 213
7. Besonderheiten der Therapie in der Gruppe. 215
Öffentlich und privat: ein historischer Exkurs. 215
Subjektives Erleben und interpersonelle Beziehungen. 216
Interaktion in der therapeutischen Gruppe. 218
Definition der Situation. 218
Sanktionen. 220
Soziale Normen und Regeln interpersonellen Verhaltens. 221
Interaktionsmuster. 222
Besondere Fragen bei der Vorbereitung des Patienten
auf die Gruppentherapie. 223
Zeitlicher Rahmen und Vorgespräch. 223
Der Nutzen von Gruppentherapie. 223
Die Grundregel für die therapeutische Arbeit in der Gruppe. 225
Unzensiertes Äußern. 226
Belastbarkeitsgrenzen. 228
Verpflichtung zur Verschwiegenheit. 229
Funktionen des Therapeuten in der Gruppe. 230
Funktionen im Prozess des Aushandelns normativer Regulierungen . 231
Erläuterungen zur Regulierung interpersoneller Beziehungen . 232
Das Gespräch in der Gruppentherapie. 233
Der »Austausch von Worten« in der Gruppe. 234
Wiederkehrende Themen in der Gruppentherapie. 238
Indikation und Kontraindikation. 242
Spezielle Probleme während der Gruppentherapie. 243
Gefährdung des Rahmens. 243
Fehlen von Gruppenteilnehmern. 244
Zeitliche Festlegungen. 245
Impulsives und antisoziales Verhalten. 246
Inhalt 11
Sexuelle und Liebesbeziehungen zwischen Gruppenteilnehmern . . 248
Normen in der Gruppe, die Entwicklung behindern. 249
Außenseiter in der Gruppe. 252
Schwierige Themen. 255
Häufiger Wechsel der Gruppenteilnehmer im stationären Rahmen 258
Co-Therapie. 258
8. Mikrointeraktion und videogestützte
Supervision
. 261
Anhang: Materialien für den klinischen Gebrauch. 265
Einschätzung der Persönlichkeitsorganisation. 267
1 Objektbeziehungen. 268
2 Regulierung des Selbsterlebens. 273
3 Über-Ich und Ich-Ideal. 275
4 Abwehrfunktionen. 277
5 Realitätsprüfung. 278
6 Steuerung und Kontrolle von Affekten und Impulsen. 281
7 Funktionen des Urteilens. 283
8 Regression im Dienste des Ich. 285
9 Reizschwelle. 287
10 Sprache und Kommunikation. 288
Schwerpunkte in der
psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie. 288
1 Thema. 289
2 Situationsdefinitionen. 290
3 Normen. 290
4 Geäußerte Gefühle. 292
5 Beziehungen. 292
6 Psychische Fähigkeiten. 293
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