Gesundheitsvorsorge bei Kindern: eine empirische Untersuchung des Impfverhaltens bei Masern, Mumps und Röteln
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| Published: |
Wiesbaden
VS Verl. für Sozialwissenschaften
2007
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| Edition: | 1. Aufl. |
| Series: | Forschung Gesellschaft
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Titel: Gesundheitsvorsorge bei Kindern
Autor: Kriwy, Peter
Jahr: 2007
Inhalt
Vorwort 13
1 Einleitung 15
1.1 Fragestellung 16
1.2 Aufbau der Arbeit 17
2 Fakten und Hintergründe 19
2.1 Historie von Schutzimpfungen 19
2.2 Grundlagen der Immunität 20
2.3 Masern, Mumps und Röteln 21
2.4 Impfaufklärung und Haftungsfragen 26
2.5 Nutzen von Impfungen 28
2.5.1 Populationsimmunität zur Eliminierung von
Infektionskrankheiten 29
2.5.2 Nebenwirkungen 34
2.5.3 Kosten-Nutzen-Betrachtung 36
2.5.4 Ermittlung von Impfquoten 38
2.6 Positionen der Impfskeptiker und Impfgegner 40
2.7 Fazit: Fakten und Hintergründe 43
3 Theoretische Überlegungen und Hypothesen 45
3.1 Makro-Ebene 49
3.2 Meso-Ebene 50
3.2.1 Der Netzwerkansatz 51
3.2.2 Die Arzt-Patientenbeziehung 55
3.3 Mikro-Ebene 60
3.3.1 Theorie der symbolischen Interaktion 61
3.3.2 Rational Choice 64
6 Inhalt
3.4 Hypothesen 69
3.5 Fazit: Theoretische Überlegungen und Hypothesen 76
4 Daten und Forschungsstand 77
4.1 Prozessproduzierte Daten 77
4.2 Elternbefragung 79
4.2.1 Stichprobenziehung 79
4.2.2 Feldverlauf. 89
4.2.3 Gewichtung: Elternbefragung 91
4.3 Ärztebefragung 93
4.3.1 Stichprobenziehung 93
4.3.2 Feldverlauf. 95
4.3.3 Gewichtung: Ärztebefragung 98
4.4 Stand der Forschung 99
4.4.1 Überblick über bisherige Projekte 99
4.4.2 Einordnung der Impfstudie in den aktuellen Forschungskontext. 104
4.5 Fazit: Daten und Forschungsstand 105
5 Auswertungsverfahren und Messung 107
5.1 Analysestrategie 107
5.1.1 Die abhängige Variable MMR 107
5.1.2 Statistische Verfahren 109
5.2 Operationalisierung 115
5.2.1 Konzepte der Elternbefragung 115
5.2.2 Konzepte der Ärztebefragung 126
5.3 Eignung der Konzepte für die multivariate Analyse 132
5.4 Fazit: Auswertungsverfahren und Messung 137
6 Ergebnisse 139
6.1 Schuleingangsuntersuchung 139
6.2 Elternbefragung 143
6.2.1 Soziodemografie 143
6.2.2 Einstellungen und Gesundheitsbewusstsein 145
6.2.3 Health Belief Model 147
6.2.4 Verhalten und Fakten 148
Inhalt 7_
6.2.5 Mesoebene: Netzwerkeffekte 150
6.2.6 Gesamtmodell der Elternbefragung 153
6.2.7 Zwischenfazit: Eltern-Effekte 154
6.3 Ärztebefragung 157
6.3.1 Soziodemografie 157
6.3.2 Einstellungen 159
6.3.3 Verhalten und Fakten 160
6.3.4 Patienteneinstellungen 162
6.3.5 Gesamtmodell der Ärztebefragung 163
6.3.6 Zwischenfazit: Arzt-Effekte 165
6.4 Simultane Analyse: Eltern- und Ärztebefragung 167
6.5 Fazit: Ergebnisse 169
7 Zusammenfassung und Ausblick 171
8 Literatur 175
Anhang 183
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 2.1: Der Zusammenhang von Durchimpfungsgrad und
Masernerkrankung in Coburg 24
Abbildung 2.2: Grenze der Populationsimmunität zur Eliminierung
von Krankheiten 32
Abbildung 2.3: Masernimpfstatus nach Nationalität in München 39
Abbildung 3.1: Die Impfentscheidung 46
Abbildung 3.2: Elterneffekte 70
Abbildung 3.3: Netzwerkeffekte 72
Abbildung 3.4: Arzt-Effekte 74
Abbildung 4.1: Einfluss des Schularztes auf die Teilnahmebereitschaft
der Eltern 82
Abbildung 4.2: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium Geschlecht 83
Abbildung 4.3: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium Vorsorgeuntersuchungsheft 84
Abbildung 4.4: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium Nationalität 84
Abbildung 4.5: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium MMR-Impfstatus 86
Abbildung 4.6: Anzahl Münchner Ärzte und Summe der behandelten
Kinder 95
Abbildung 5.1: Alter der Eltern 132
Abbildung 5.2: logarithmiertes Haushaltseinkommen der Eltern 133
Abbildung 5.3: Alter des Arztes 134
Abbildung 5.4: Beratungsdauer bei MMR in Minuten 135
Tabellenverzeichnis
Tabelle 4.1: Berechnung zur Kriteriumsvalidität der Einteilung
„gut" vs. „schlecht geimpft" der Bruttostichprobe 88
Tabelle 4.2: Einschätzung von „gut" vs. „schlecht geimpft" in der
Grundgesamtheit der Schuleingangsuntersuchung 88
Tabelle 4.3: Rücklaufstatistik der Elternbefragung 90
Tabelle 4.4: Rücklaufquoten der Elternbefragung 91
Tabelle 4.5: Rücklaufstatistik der Ärztebefragung 96
Tabelle 4.6: Rücklauf der Ärztebefragung im Bereich 15 und mehr
behandelte Kinder 97
Tabelle 5.1: Die abhängigen Variablen MMR -. 108
Tabelle 5.2: Häufigkeit von Eltern, die ihr Kind bei demselben Arzt
in Behandlung haben 114
Tabelle 5.3: Soziodemografie der Elternbefragung 116
Tabelle 5.4: Einstellungen und Gesundheitsbewusstsein 117
Tabelle 5.5: Health Belief Model 120
Tabelle 5.6: Gesundheitsverhalten und Fakten 122
Tabelle 5.7: Netzwerkeinbindung kurz nach Geburt des ersten Kindes. 124
Tabelle 5.8: Soziodemografie der Ärztebefragung 127
Tabelle 5.9: Einstellungen der Ärzte zu Impfungen 127
Tabelle 5.10: Verhalten und Fakten der Ärzte 128
Tabelle 5.11: Patienten-Einstellungen 129
Tabelle 5.12: Missing Values Analyse der unabhängigen Variablen
der Ärztebefragung 130
Tabelle 5.13: Imputation fehlender Werte 131
Tabelle 5.14: Test auf Normal Verteilung der Elternvariablen 136
Tabelle 5.15: Test auf Normalverteilung der Arztvariablen 136
Tabelle 6.1: Vorlage des Impfbuches und Impfquote MMR,
Schuleingangsuntersuchung 140
Tabelle 6.2: Basismodell (logistische Regression) auf das
Impfverhalten, gewichtet (AV: 1 = MMR-Impfung
beim Kind vorhanden) 144
12 Tabellenverzeichnis
Tabelle 6.3: Geschätzte Impfquoten für verschieden hohe
Haushaltseinkommen (netto) 144
Tabelle 6.4: Einstellung und Gesundheitsbewusstsein, logist. Reg.,
gewichtet (AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind
vorhanden) 146
Tabelle 6.5: Health-Belief-Modell, logist. Reg., gewichtet
(AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind vorhanden) 147
Tabelle 6.6: Verhalten und Fakten, logist. Reg., gewichtet
(AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind vorhanden) 149
Tabelle 6.7: Geschätzte Impfquoten bei Variation der Anfahrt
zum Arzt 150
Tabelle 6.8: Netzwerkeffekte, logist. Reg., gewichtet
(AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind vorhanden) 151
Tabelle 6.9: Netzwerkeffekte 152
Tabelle 6.10: Gesamtmodell der Elternbefragung, logist. Reg.,
gewichtet (AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind
vorhanden) 154
Tabelle 6.11: Elterneffekte 155
Tabelle 6.12: Soziodemografie Arzteffekte, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 158
Tabelle 6.13: Einstellungen, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 159
Tabelle 6.14: Verhalten und Fakten, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 161
Tabelle 6.15: Patienten-Einstellungen, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 162
Tabelle 6.16: Gesamtmodell, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 164
Tabelle 6.17: Arzteffekte 165
Tabelle 6.18: Gesamtmodell, simultane Analyse der Eltern- und
Arzt-Effekte, logist. Reg., gewichtet, Cluster: Arzt 168 |
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Titel: Gesundheitsvorsorge bei Kindern
Autor: Kriwy, Peter
Jahr: 2007
Inhalt
Vorwort 13
1 Einleitung 15
1.1 Fragestellung 16
1.2 Aufbau der Arbeit 17
2 Fakten und Hintergründe 19
2.1 Historie von Schutzimpfungen 19
2.2 Grundlagen der Immunität 20
2.3 Masern, Mumps und Röteln 21
2.4 Impfaufklärung und Haftungsfragen 26
2.5 Nutzen von Impfungen 28
2.5.1 Populationsimmunität zur Eliminierung von
Infektionskrankheiten 29
2.5.2 Nebenwirkungen 34
2.5.3 Kosten-Nutzen-Betrachtung 36
2.5.4 Ermittlung von Impfquoten 38
2.6 Positionen der Impfskeptiker und Impfgegner 40
2.7 Fazit: Fakten und Hintergründe 43
3 Theoretische Überlegungen und Hypothesen 45
3.1 Makro-Ebene 49
3.2 Meso-Ebene 50
3.2.1 Der Netzwerkansatz 51
3.2.2 Die Arzt-Patientenbeziehung 55
3.3 Mikro-Ebene 60
3.3.1 Theorie der symbolischen Interaktion 61
3.3.2 Rational Choice 64
6 Inhalt
3.4 Hypothesen 69
3.5 Fazit: Theoretische Überlegungen und Hypothesen 76
4 Daten und Forschungsstand 77
4.1 Prozessproduzierte Daten 77
4.2 Elternbefragung 79
4.2.1 Stichprobenziehung 79
4.2.2 Feldverlauf. 89
4.2.3 Gewichtung: Elternbefragung 91
4.3 Ärztebefragung 93
4.3.1 Stichprobenziehung 93
4.3.2 Feldverlauf. 95
4.3.3 Gewichtung: Ärztebefragung 98
4.4 Stand der Forschung 99
4.4.1 Überblick über bisherige Projekte 99
4.4.2 Einordnung der Impfstudie in den aktuellen Forschungskontext. 104
4.5 Fazit: Daten und Forschungsstand 105
5 Auswertungsverfahren und Messung 107
5.1 Analysestrategie 107
5.1.1 Die abhängige Variable MMR 107
5.1.2 Statistische Verfahren 109
5.2 Operationalisierung 115
5.2.1 Konzepte der Elternbefragung 115
5.2.2 Konzepte der Ärztebefragung 126
5.3 Eignung der Konzepte für die multivariate Analyse 132
5.4 Fazit: Auswertungsverfahren und Messung 137
6 Ergebnisse 139
6.1 Schuleingangsuntersuchung 139
6.2 Elternbefragung 143
6.2.1 Soziodemografie 143
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6.2.6 Gesamtmodell der Elternbefragung 153
6.2.7 Zwischenfazit: Eltern-Effekte 154
6.3 Ärztebefragung 157
6.3.1 Soziodemografie 157
6.3.2 Einstellungen 159
6.3.3 Verhalten und Fakten 160
6.3.4 Patienteneinstellungen 162
6.3.5 Gesamtmodell der Ärztebefragung 163
6.3.6 Zwischenfazit: Arzt-Effekte 165
6.4 Simultane Analyse: Eltern- und Ärztebefragung 167
6.5 Fazit: Ergebnisse 169
7 Zusammenfassung und Ausblick 171
8 Literatur 175
Anhang 183
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 2.1: Der Zusammenhang von Durchimpfungsgrad und
Masernerkrankung in Coburg 24
Abbildung 2.2: Grenze der Populationsimmunität zur Eliminierung
von Krankheiten 32
Abbildung 2.3: Masernimpfstatus nach Nationalität in München 39
Abbildung 3.1: Die Impfentscheidung 46
Abbildung 3.2: Elterneffekte 70
Abbildung 3.3: Netzwerkeffekte 72
Abbildung 3.4: Arzt-Effekte 74
Abbildung 4.1: Einfluss des Schularztes auf die Teilnahmebereitschaft
der Eltern 82
Abbildung 4.2: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium Geschlecht 83
Abbildung 4.3: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium Vorsorgeuntersuchungsheft 84
Abbildung 4.4: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium Nationalität 84
Abbildung 4.5: Repräsentativität der vorab einwilligenden Eltern:
Kriterium MMR-Impfstatus 86
Abbildung 4.6: Anzahl Münchner Ärzte und Summe der behandelten
Kinder 95
Abbildung 5.1: Alter der Eltern 132
Abbildung 5.2: logarithmiertes Haushaltseinkommen der Eltern 133
Abbildung 5.3: Alter des Arztes 134
Abbildung 5.4: Beratungsdauer bei MMR in Minuten 135
Tabellenverzeichnis
Tabelle 4.1: Berechnung zur Kriteriumsvalidität der Einteilung
„gut" vs. „schlecht geimpft" der Bruttostichprobe 88
Tabelle 4.2: Einschätzung von „gut" vs. „schlecht geimpft" in der
Grundgesamtheit der Schuleingangsuntersuchung 88
Tabelle 4.3: Rücklaufstatistik der Elternbefragung 90
Tabelle 4.4: Rücklaufquoten der Elternbefragung 91
Tabelle 4.5: Rücklaufstatistik der Ärztebefragung 96
Tabelle 4.6: Rücklauf der Ärztebefragung im Bereich 15 und mehr
behandelte Kinder 97
Tabelle 5.1: Die abhängigen Variablen MMR -. 108
Tabelle 5.2: Häufigkeit von Eltern, die ihr Kind bei demselben Arzt
in Behandlung haben 114
Tabelle 5.3: Soziodemografie der Elternbefragung 116
Tabelle 5.4: Einstellungen und Gesundheitsbewusstsein 117
Tabelle 5.5: Health Belief Model 120
Tabelle 5.6: Gesundheitsverhalten und Fakten 122
Tabelle 5.7: Netzwerkeinbindung kurz nach Geburt des ersten Kindes. 124
Tabelle 5.8: Soziodemografie der Ärztebefragung 127
Tabelle 5.9: Einstellungen der Ärzte zu Impfungen 127
Tabelle 5.10: Verhalten und Fakten der Ärzte 128
Tabelle 5.11: Patienten-Einstellungen 129
Tabelle 5.12: Missing Values Analyse der unabhängigen Variablen
der Ärztebefragung 130
Tabelle 5.13: Imputation fehlender Werte 131
Tabelle 5.14: Test auf Normal Verteilung der Elternvariablen 136
Tabelle 5.15: Test auf Normalverteilung der Arztvariablen 136
Tabelle 6.1: Vorlage des Impfbuches und Impfquote MMR,
Schuleingangsuntersuchung 140
Tabelle 6.2: Basismodell (logistische Regression) auf das
Impfverhalten, gewichtet (AV: 1 = MMR-Impfung
beim Kind vorhanden) 144
12 Tabellenverzeichnis
Tabelle 6.3: Geschätzte Impfquoten für verschieden hohe
Haushaltseinkommen (netto) 144
Tabelle 6.4: Einstellung und Gesundheitsbewusstsein, logist. Reg.,
gewichtet (AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind
vorhanden) 146
Tabelle 6.5: Health-Belief-Modell, logist. Reg., gewichtet
(AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind vorhanden) 147
Tabelle 6.6: Verhalten und Fakten, logist. Reg., gewichtet
(AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind vorhanden) 149
Tabelle 6.7: Geschätzte Impfquoten bei Variation der Anfahrt
zum Arzt 150
Tabelle 6.8: Netzwerkeffekte, logist. Reg., gewichtet
(AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind vorhanden) 151
Tabelle 6.9: Netzwerkeffekte 152
Tabelle 6.10: Gesamtmodell der Elternbefragung, logist. Reg.,
gewichtet (AV: 1 = MMR-Impfung beim Kind
vorhanden) 154
Tabelle 6.11: Elterneffekte 155
Tabelle 6.12: Soziodemografie Arzteffekte, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 158
Tabelle 6.13: Einstellungen, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 159
Tabelle 6.14: Verhalten und Fakten, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 161
Tabelle 6.15: Patienten-Einstellungen, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 162
Tabelle 6.16: Gesamtmodell, OLS Reg., gewichtet
(AV: arztindividuelle Impfquote) 164
Tabelle 6.17: Arzteffekte 165
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